脑梗塞后遗症临床路径

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脑梗塞后遗症临床路径表单

一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程

（一）适用对象

单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症

（二）诊断依据

根据《中国脑血管病防治指南》

1、曾有脑梗塞病史，遗留肢体偏瘫或者智能障碍，可近期加重。

2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、头晕、呕吐、昏迷等全脑症状。

3、头颅CT提示MRI提示有老年脑改变，或者多发性脑梗塞(陈旧性)，腔隙性脑梗塞。

（三）纳入标准

1、符合诊断标准

疾病分期：

急性期：发病2周以内；

恢复期：发病2周至6个月；

后遗症期：发病6个月以上

2、无意识障碍

（四）排除标准

1、不符合纳入标准

2、有各种类型意识障碍

3,进展型

（五）治疗常规

1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控

2、抗血小板，调脂治疗

3、改善脑循环

4、神经保护治疗

5、中药活血化瘀治疗

6、康复治疗

（六）住院后检查的项目。

1.必需的检查项目： 如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！

( 1 )血常规、尿液分析

( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；

( 3 )头颅CT、胸片、心电图。

2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、双颈动脉加双椎动脉彩超。

（七）选择用药。

1.降压药物：收缩压大于180mmHg 或舒张压大于110mmHg 时，可选用依那普利、赖诺普利.氨氯地平.非洛地平缓释片等。

2.抗血小板治疗：可选用阿司匹林、氯吡格雷等。

3.调脂药物：如他汀类。

4.中药治疗。

（八）标准住院日：7-10天

（九）出院标准

1、生命体征平稳

2、肢体或语言功能稳定或改善

（十）变异及原因分析

1、有合并症，进展性，病情危重，不能出院

2、住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间

延长和住院费用增加。

3、辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。

4、患者拒绝出院

脑梗塞后遗症临床路径表

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7天

时间阶段 住院第1天(住院日) 住院第2天 住院第3天

主要诊疗工作 □ 询问病史及体格检查

□ 完善病历

□ 医患沟通，交待病情

□ 检测并管理血压（必要时降压）

□ 合理选择治疗方案及应用各类

药物 □ 主治医师查房，书写上级医师查房记录

□ 评估辅助检查结果

□ 评价神经功能状态

□ 继续康复治疗 □ 主任医师查房，书写上级医师查房记录

□ 评价神经功能状态

□ 继续康复治疗

重要医嘱 长期医嘱：

□内科护理常规

□ 护理级别

○一级护理

○二级护理

□ 饮食 长期医嘱：

□内科护理常规

□ 护理级别

○一级护理

○二级护理

□ 饮食 长期医嘱：

□内科护理常规

□ 护理级别

○一级护理

○二级护理

□ 饮食 如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！

○低盐低脂饮食

○低盐低脂糖尿病饮食

□ 陪护

□ 监测末梢血糖

◎指尖血糖*5次

◎指尖血糖*7次

○测血压根据病情选择

◎测血压 bid

◎测血压 qd

○ 心电监护

○ 病重

○ 吸氧

○ 鼻饲

○降压药（酌情选择：）:

○苯磺酸氨氯地平 5mg qd

○非洛地平 5mg qd

○卡托普利 12.5mg bid

○赖诺普利 20mg qd

○缬沙坦 80mg qd

○氢氯噻嗪 12.5mg bid

○抗血小板药物

○阿司匹林 0.1 po qd

○氯吡格雷 75mg po qd

○他汀类药:

◎辛伐他汀钙 20mg qd

□ 神经保护治疗（酌情选择：）

○吡拉西坦 100ml ivtt qd

○NS250ml+胞磷胆碱1.0 ivtt

qd

○活血化瘀治疗(酌情选择1-2种)：

○NS250ml+银杏达莫30ml ivtt

qd

○NS250ml+长春西汀30mg ivtt

qd

○NS250ml+灯盏花素50mg ivtt

qd

○NS250ml+丹参0.4g ivtt qd

临时医嘱：

□ 血细胞分析

□ 尿液分析

□ 大便常规

□ 大便隐血

□ 肝功能A

□ 肾功能 ○低盐低脂饮食

○低盐低脂糖尿病饮食

□ 陪护

□ 监测末梢血糖

◎指尖血糖*5次

◎指尖血糖*7次

○测血压根据病情选择

◎测血压 bid

◎测血压 qd

○ 心电监护

○ 病重

○ 吸氧

○ 鼻饲

○降压药（酌情选择：）:

○苯磺酸氨氯地平 5mg qd

○非洛地平 5mg qd

○卡托普利 12.5mg bid

○赖诺普利 20mg qd

○缬沙坦 80mg qd

○氢氯噻嗪 12.5mg bid

○抗血小板药物

○阿司匹林 0.1 po qd

○氯吡格雷 75mg po qd

○他汀类药:

◎辛伐他汀钙 20mg qd

□ 神经保护治疗（酌情选择：）

○吡拉西坦 100ml ivtt qd

○NS250ml+胞磷胆碱1.0

ivtt qd

○活血化瘀治疗(酌情选择1-2种)：

○NS250ml+银杏达莫30ml

ivtt qd

○NS250ml+长春西汀30mg

ivtt qd

○NS250ml+灯盏花素50mg

ivtt qd

○NS250ml+丹参0.4g ivtt qd ○低盐低脂饮食

○低盐低脂糖尿病饮食

□ 陪护

□ 监测末梢血糖

◎指尖血糖*5次

◎指尖血糖*7次

○测血压根据病情选择

◎测血压 bid

◎测血压 qd

○ 心电监护

○ 病重

○ 吸氧

○ 鼻饲

○降压药（酌情选择：）:

○苯磺酸氨氯地平 5mg qd

○非洛地平 5mg qd

○卡托普利 12.5mg bid

○赖诺普利 20mg qd

○缬沙坦 80mg qd

○氢氯噻嗪 12.5mg bid

○抗血小板药物

○阿司匹林 0.1 po qd

○氯吡格雷 75mg po qd

○他汀类药:

◎辛伐他汀钙 20mg qd

□ 神经保护治疗（酌情选择：）

○吡拉西坦 100ml ivtt qd

○NS250ml+胞磷胆碱1.0

ivtt qd

○活血化瘀治疗(酌情选择1-2种)：

○NS250ml+银杏达莫30ml

ivtt qd

○NS250ml+长春西汀30mg

ivtt qd

○NS250ml+灯盏花素50mg

ivtt qd

○NS250ml+丹参0.4g ivtt qd 如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！

□ 血糖

□ 血脂分析A

□ 电解质

○心肌酶谱

□ 凝血常规

○ 糖化血红蛋白

○ 血流变

□ 心电图

○常规心电图

○床边心电图

○头颅CT

○胸片

○胸部CT

○颈部血管超

主要护理工作 □ 内科护理常规

□ 住院诊查

□ 健康咨询

□ 入院告知

□ 戴腕带

□ 入院护理评估

□ 卫生处置

□ 一次性病人用品

□ 疾病健康宣教

□ 心理护理

□ 心电监护的监测

□ 吸氧、测量生命体征及瞳孔意识变化，及时向医生反应病情变化

□ 协助患者行专科性检查如头颅CT/MRI

□ 静脉采血（当天或次晨空腹），

留取大小便标本

□ 实施一级护理，并根据护理级别实施整体护理

□ 遵医嘱执行中心静脉药物配置

□ 遵医嘱正确用药，观察用药反应

□ 做好安全护理及患侧肢体康复锻炼指导 □ 内科护理常规

□ 心电监护的监测

□ 吸氧、监测生命体征及瞳孔意识变化，及时向医生反应病情变化

□ 协助患者完善相关检查

□ 静脉采血（当天或次晨空腹），留取大小便标本

□ 遵医嘱执行各项治疗与护理

□ 遵医嘱执行中心静脉药物配置

□ 饮食与疾病相关知识指导

□ 患者及家属心理护理（必要时）

□ 做好安全护理及患侧肢体康复锻炼指导 □ 内科护理常规

□ 心电监护的监测

□ 遵医嘱执行各项治疗与护理

□ 遵医嘱执行中心静脉药物配置

□ 患者及家属心理护理（必要时）

□ 做好安全护理及患侧肢体康复锻炼指导

病情

变异 □无 □有，原因：

1.

2. □无 □有，原因：

1.

2. □无 □有，原因：

1.

2.