昆明市生育保险和职工基本医疗保险合并实施试行办法政策解读

民生热点问题整理（含解答）1.关于职工生育保险待遇报销问题：答：⑴如果参保人参加的是城镇职工基本医疗，按照现行政策，参保人连续缴纳昆明地区城镇职工基本医疗保险费12个月以上符合法律、法规规定生育或施行计划生育手术的，用人单位在职职工享受以下生育医疗费用[①顺产：2500元；②难产：3000元；③剖腹产：4000元：④妊娠4个月以上流产（含人工流产）;2000元；⑤妊娠4个月以下流产（含人工流产）：600元；⑥放置宫内节育器（含宫内节育器）：450元；⑦摘取宫内节育器：150元；⑧输卵管结扎术：2000元；⑨输精管结扎术：1000元；⑩输卵管复通术：2500元；输精管复通术：2000元。

多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，生育的医疗费用增加500元。

和生育津贴待遇①女职工生育享受158天的产假,难产的（包括剖宫产）增加产假15天，生育多胞胎的每多生育1个婴儿增加产假15天；②女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月流产的，享受42天产假；③放置摘取宫内节育器的，休假7天，产假期间放置的天数顺延。

摘取宫内节育器的休假7天；④施行输卵管结扎的休假30天，产假期间结扎的天数顺延；施行输精管结扎的休假15天；⑤施行输卵管复通术的休假30天，施行输精管复通术的休假15天。

]⑵以个人身份参保的只享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴待遇。

参保人断缴不超过3个月以内（含3个月）的，可以补缴，补缴后满足连续缴纳12月标准的可以纳入保障范围。

但若因生产前未缴满12个月且断缴超过3个月的，所以就不符合生育保险报销的相关规定。

⑶如果参保人参加云南省城乡居民基本医疗保险，在定点医疗机构住院分娩的孕产妇，在定点医疗机构产生的基本医疗费用纳入报销范围，医保基金对非定点医疗机构住院分娩的不予支付（急诊抢救除外）。

（待遇标准：①参保孕产妇在统筹区内县、乡级定点医疗机构住院分娩，实行单病种包干支付：顺产医疗费用包干支付标准县、乡两级同为1800元；剖宫产医疗费用包干支付标准县级为2700元、乡级为2100元。

昆明市人民政府关于印发昆明市城镇职工基本医疗保险制度改革两个配套文件的通知文章属性•【制定机关】昆明市人民政府•【公布日期】2003.12.10•【字号】昆政发[2003]34号•【施行日期】2004.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文昆明市人民政府关于印发昆明市城镇职工基本医疗保险制度改革两个配套文件的通知（昆政发[2003]34号）各县(市)、区人民政府，市政府各委、办、局，三个开发(度假)区管委会：现将《昆明市城镇灵活就业人员基本医疗保险暂行办法》、《昆明市企业特困职工医疗救助暂行办法》等两个医改配套文件印发给你们，请认真贯彻执行。

二00三年十二月十日昆明市城镇灵活就业人员基本医疗保险暂行办法第一章总则第一条为进一步完善社会保障体系，促进就业与再就业，保障本市城镇灵活就业人员的基本医疗需求，根据国家和省的有关规定，制定本办法。

第二条本办法中所指灵活就业人员是指：本市行政区域内城镇个体经济组织业主及其从业人员和自由职业人员。

第三条灵活就业人员参加基本医疗保险要坚持权利和义务相对应、缴费水平与待遇水平相挂钩的原则。

第四条市劳动和社会保障行政主管部门负责本办法的组织实施，医疗保险经办机构负责经办具体业务。

第二章参保方式第五条灵活就业人员参加基本医疗保险可选择建立统筹基金和个人帐户，也可选择只建立统筹基金不建立个人帐户。

选择建立统筹基金和个人帐户的，享受住院和门诊医疗保险待遇；选择只建立统筹基金不建立个人帐户的，享受住院医疗保险待遇，不享受门诊医疗保险待遇。

第六条灵活就业人员参保时，应持本人《身份证》（或《暂住证》）、《户口册》及相关就业证明材料，到户籍所在地（或《暂住证》申领地）医疗保险经办机构办理参保登记、核定手续，也可委托经市劳动和社会保障行政主管部门认可的社会保障事务代理机构为其办理参保手续、代缴医疗保险费。

第三章医疗保险费的筹集和管理第七条灵活就业人员参加基本医疗保险，以昆明地区上年度职工平均工资为缴费基数，按以下费率缴纳基本医疗保险费：（一）选择建立统筹基金和个人帐户的灵活就业人员，按12%的费率缴纳基本医疗保险费，其个人帐户的划入标准按《昆明市城镇职工基本医疗保险暂行规定》执行。

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云南省生育保险政策云南省生育保险政策为了全面贯彻落实《云南省职工生育保险办法》(云政办发〔2011〕121号)文件精神，加快云南省生育保险制度改革步伐，根据《中华人民共和国社会保险法》的相关规定，结合云南省实际，制定如下报销政策实施办法。

一、云南省生育保险报销政策指导思想完善云南省生育保险制度建设，改善妇女就业环境，保障妇女生育期间的基本生活和医疗需求，促进用人单位参加生育保险。

统一机关事业单位和企业保障水平，扩大生育保险覆盖面，保障每个职工充分享受到生育保险的待遇。

二、云南省生育保险报销政策适用范围云南省行政区域内的企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当按照本实施意见参加生育保险，为本单位职工或者雇工(以下称职工)缴纳生育保险费。

三、云南省生育保险缴费费率和缴费基数用人单位以本单位上年度职工工资总额作为缴费基数，按0.9%的费率缴纳生育保险费。

职工个人不缴纳生育保险费。

生育保险缴费比例，由昆明市人力资源和社会保障局按照以支定收、收支基本平衡的原则，结合生育基金使用情况，适时进行调整。

云南省生育保险缴费费率和缴费基数四、云南省生育保险报销待遇享受云南省职工享受生育保险待遇，必须同时具备下列条件：1、女职工生育时或男职工在其配偶生育时生育保险连续缴费满6个月以上。

2、合国家和省人口与计划生育法律、法规、规章规定生育或者实施计划生育手术的。

云南省生育险新政策规定职工享受生育保险待遇，应符合下列条件之一：(一)职工在生育时，用人单位已按规定为其办理参保登记手续，连续缴纳生育保险费12个月，符合国家、省、市规定条件生育的。

(二)职工在实施计划生育手术时，用人单位已按规定为其办理生育保险参保登记手续的。

云南省生育保险待遇由用人单位在职工产后或手术后18个月内，向社会保险经办机构申请办理，申办时应填报《云南省职工生育待遇申领表》，并提供以下资料：(1)计划生育行政部门核发的生育证明;(2)生育医疗证明、门诊病历、出院小结、计划生育手术记录等原始材料;(3)婴儿出生证。

二胎可以领取生育津贴吗？2020年二胎生育津贴发放标准二胎有生育津贴吗?首先我们来看看生育津贴的领取条件，因为各地生育津贴政策不同，具体政策可以咨询当地社保局。

浙江绍兴市生育津贴领取条件?符合国家计划生育政策规定且参加生育保险并连续正常缴费满十二个月。

云南昆明市生育津贴领取条件《昆明市人民政府关于印发昆明市生育保险和职工基本医疗保险合并实施试行办法的通知》昆政发〔2017〕34号规定：参保人连续缴纳昆明地区城镇职工基本医疗保险费12个月以上符合法律、法规规定生育或施行计划生育手术的，用人单位在职职工享受生育医疗费用和生育津贴待遇。

江苏无锡市生育津贴领取条件1、符合国家计划生育政策规定和法定生育条件的;2、参加生育保险的职工(含中断缴费后，再接续生育保险)生育津贴、生育(流产)、一次性营养补助费、计划生育手术、以及治疗因生育引起疾病、葡萄胎、异位妊娠时，须连续缴费满10个月以上的。

(注：第11个月起可以正常享受生育待遇，若市民在生产当月满足缴费满10个月，则无法享受生育保险待遇，但当市民连续缴费满10个月后就可以享受)贵州铜仁市生育津贴领取条件1、符合国家、省、市计划生育政策规定;2、分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满10个月。

可以了解到要领取到生育津贴一般都需要符合两个条件：第一为符合国家规定的生育政策，第二为有缴纳生育保险。

2015年12月21日上午，十二届全国人大常委会第十八次会议初次审议了《人口与计划生育法修正案(草案)》。

草案提出，自2016年1月1日起取消独生子女政策，实施全面二孩政策。

所以只要你缴纳生育保险时间符合当地的时长，就能领取生育津贴。

二胎生育津贴领多少钱?二胎生育津贴与一胎生育津贴是一样的。

职工享受的生育津贴，以职工生育或计划生育手术时所在用人单位上年度职工生育保险月平均缴费工资除以30天，再乘以产假天数。

国家规定的产假天数如下：女职工生育享受98天产假，其中难产的，增加产假15天;生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。

云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 云南省人民政府令（第８６号）《云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定》已经１９９９年８月２０日省人民政府第２４次常务会议通过，现予发布施行。

省长李嘉廷一九九九年八月二十七日云南省城镇职工基本医疗保险暂行规定第一章总则第一条为了实施城镇职工基本医疗保险制度，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》及国家有关规定，结合本省实际，制定本规定。

第二条在本省行政区域内的机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下统称用人单位）及其职工、退休人员，应当参加基本医疗保险。

第三条县以上劳动和社会保障行政部门负责本行政区域内的基本医疗保险管理和监督检查工作。

县以上劳动和社会保障行政部门按照规定设立的医疗保险经办机构，负责本行政区域内基本医疗保险的具体业务工作。

第四条基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合，基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担的原则。

第五条基本医疗保险实行地、州、市级统筹（以下简称统筹地区）；确需实行县级统筹的地、州，必须经省劳动和社会保障行政部门批准。

用人单位及其职工、退休人员，应当按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险。

第二章医疗保险基金的筹集第六条用人单位缴纳基本医疗保险费的缴费率为职工工资总额的５－－８％。

具体缴费率由统筹地区根据实际情况确定。

职工缴纳基本医疗保险费的缴费率为本人工资收入的２％。

退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。

第七条用人单位缴纳基本医疗保险费的基数。

为本单位上年度职工月平均工资总额。

职工缴纳基本医疗保险费的基数，为本人上年度月平均工资收入。

昆明市⽣育保险政策是什么？这些年来，昆明市的顺产保险待遇医疗费⽤包⼲结算4000元，此次调整为2500元;⽽难产从原来的5000元调整为3000元;剖宫产从6000元调整为4000元。

⽽产前检查费和⽣育营养补助都从1000元下降为500元。

⼀、市政策是什么从⽣育待遇⽅⾯来说，此次顺产、难产、剖宫产、产前检查费等项⽬都进⾏了下调。

以顺产为例，这些年来，昆明市的顺产保险待遇包⼲结算4000元，此次调整为2500元;⽽难产从原来的5000元调整为3000元;剖宫产从6000元调整为4000元。

⽽产前检查费和⽣育营养补助都从1000元下降为500元。

昆明市由于近⼏年连续出现⽣育保险收⽀不平衡才决定进⾏待遇调整。

如果按新标准，⽣孩⼦顺产报销费⽤约为1.3万元来计算，顺产报销费⽤减少1500元;产前检查费由1000元调整到500元，减少500元;⽣育营养补助从1000元调整到500元，减少500元，算下来报销费⽤减少约3000元。

另外，男职⼯未就业配偶为境外籍和港、澳、台籍⼈员发⽣⽣育被取消报销的话，也将减少⼀部分费⽤，但期间办独⼦证、男⽅获15天津贴相⽐现在津贴补助天数增加，各种费⽤加起来，报销⾦额略有减少。

参保职⼯被确诊为不孕不育症，在具备卫⽣部批准辅助⽣殖技术资质的医疗机构施⾏⼈⼯授精或试管婴⼉技术的，每次产⽣的给予3000元补助，累计补助不超3次。

参保⽣育第⼀孩且满24周岁的享受30天晚育假期津贴，男职⼯配偶⽣育第⼀孩且满24周岁的，男职⼯享受7天护理假津贴。

⼥职⼯在98天期间内办理《独⽣⼦⼥⽗母光荣证》的，男⽅可获15天的产假⽣活津贴。

不过，⽣育保险基⾦对职⼯晚育假、护理假、独⽣⼦⼥奖励假期津贴都只⽀付⼀次。

⼆、昆明市⽣育保险的报销材料1、⼥职⼯本⼈⽣育：《出院证》或者《病情证明》、医疗费⽤FP原件、《⽣育证》、《出⽣证》、复印件2份、《独⽣⼦⼥⽗母光荣证》原件及复印件2、男职⼯未就业配偶⽣育：《出院证》或者《病情证明》、医疗费⽤FP原件、《⽣育证》、《出⽣证》、⾝份证复印件2份、《独⽣⼦⼥⽗母光荣证》原件及复印件单位缴交：由单位负责缴交⽣育费⽤(员⼯个⼈⽆需缴交⽣育保险费⽤)，单位⼀般通过账户转账渠道进⾏缴交。

国务院办公厅关于印发生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案的通知文章属性•【制定机关】国务院办公厅•【公布日期】2017.01.19•【文号】国办发〔2017〕6号•【施行日期】2017.01.19•【效力等级】国务院规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】生育保险,基本医疗保险正文国务院办公厅关于印发生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案的通知国办发〔2017〕6号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》已经国务院同意，现印发给你们，请试点地区和各有关部门加强组织领导，认真贯彻执行。

国务院办公厅2017年1月19日生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案为贯彻落实党的十八届五中全会精神和《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权国务院在河北省邯郸市等12个试点城市行政区域暂时调整适用〈中华人民共和国社会保险法〉有关规定的决定》，现就做好生育保险和职工基本医疗保险（以下统称两项保险）合并实施试点工作制定以下方案。

一、总体要求（一）指导思想。

全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略，认真落实党中央、国务院决策部署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，推进两项保险合并实施，通过整合两项保险基金及管理资源，强化基金共济能力，提升管理综合效能，降低管理运行成本。

（二）主要目标。

2017年6月底前启动试点，试点期限为一年左右。

通过先行试点探索适应我国经济发展水平、优化保险管理资源、促进两项保险合并实施的制度体系和运行机制。

二、试点地区根据实际情况和有关工作基础，在河北省邯郸市、山西省晋中市、辽宁省沈阳市、江苏省泰州市、安徽省合肥市、山东省威海市、河南省郑州市、湖南省岳阳市、广东省珠海市、重庆市、四川省内江市、云南省昆明市开展两项保险合并实施试点。

劳动部关于发布《企业职工生育保险试行办法》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 劳动部关于发布《企业职工生育保险试行办法》的通知（劳部发〔１９９４〕５０４号）为配合《劳动法》的贯彻实施，更好地保障企业女职工的合法权益，我部制定了《企业职工生育保险试行办法》，现予发布，自１９９５年１月１日起试行。

一九九四年十二月十四日企业职工生育保险试行办法第一条为了维护企业女职工的合法权益，保障她们在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健，均衡企业间生育保险费用的负担，根据有关法律、法规的规定，制定本办法。

第二条本办法适用于城镇企业及其职工。

第三条生育保险按属地原则组织。

生育保险费用实行社会统筹。

第四条生育保险根据“以支定收，收支基本平衡”的原则筹集资金，由企业按照其工资总额的一定比例向社会保险经办机构缴纳生育保险费，建立生育保险基金。

生育保险费的提取比例由当地人民政府根据计划内生育人数和生育津贴、生育医疗费等项费用确定，并可根据费用支出情况适时调整，但最高不得超过工资总额的百分之一。

企业缴纳的生育保险费作为期间费用处理，列入企业管理费用。

职工个人不缴纳生育保险费。

第五条女职工生育按照法律、法规的规定享受产假。

产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。

第六条女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。

超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。

女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。

女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。