项目一 健康保险基本知识

第十二章健康保险第一节健康保险概述知识点一：健康保险的概念（一）健康保险概念的界定✧健康保险是以人的身体为保险标的，保障被保险人在患病、生育或因患病、生育等原因造成的残疾、失能及发生的医疗费用支出或因工作能力丧失导致收入损失、日常生活障碍所致护理需求等时获得给付或补偿的一种保险。

知识点二：健康保险的特征（一）健康保险的保险标的、保险事故具有特殊性✧健康保险的风险具有变动性和不易预测性。

✧健康保险以人的身体健康为保险标的，以疾病、生育等原因造成的残疾、失能和死亡损失及发生的医疗费用等为保险事故。

✧健康保险是一种综合保险。

健康保险既是独立的保险业务，又具有综合保险的性质。

（二）健康保险的经营内容具有复杂性✧健康保险的承保标准复杂。

✧确定保险费的要素复杂。

✧保险金给付方式的多样性。

✧采用多种方式进行成本分摊。

（三）健康保险的保险合同具有特殊性✧健康保险具有补偿的特殊性。

健康保险人支付的保险金兼具给付性和补偿性。

✧健康保险一般不指定受益人。

只有疾病保险中有死亡给付责任的，才需要指定受益人。

✧健康保险合同多为短期合同。

✧除适用一般人寿保险合同的不可抗辩条款、宽限期条款、不丧失价值条款等规定外，健康保险合同的条款设计知识点四：健康保险合同中的特殊条款（一）一般特殊条款第二节医疗保险知识点一：医疗保险的概念（一）医疗保险的基本概念✧医疗保险，又称医疗费用保险，人们投保医疗保险的目的就在于补偿医疗费用的支出，是健康保险最重要的组成部分。

医疗保险是指提供医疗费用保障的保险，保障的是被保险人因疾病或生育需要治疗时的医疗费用支出，包括医疗费、手术费、药费、诊疗费、护理费、各种检查费和住院费及医院杂费等。

各种不同的医疗保险所保障的费用一般是其中一项或若干项医疗费用的组合。

（二）医疗保险的特征✧出险频率高，保险费率高✧赔付不稳定且不易预测✧保险费率厘定困难，误差大第三节疾病保险知识点一：疾病保险的概念✧疾病保险是指被保险人罹患合同约定的疾病时，保险人按保险金额定额给付保险金，以此为被保险人因该疾病遭受的经济损失提供保障的保险，如重大疾病保险、特种疾病保险等。

健康管理师各章节重要知识点汇总复习资料+健康管理师专业技能考点汇总资料目录第一章　健康管理概论第二章临床医学基础知识第三章预防医学基础知识第四章常见慢性病第五章流行病学和医学统计学基础知识第六章健康教育学第七章营养与食品安全第八章身体活动基本知识第九章心理健康第十章中医养生学基础知识第十一章康复医学基础知识第十二章健康信息学第十三章　医学伦理与职业道德第十四章健康保险与健康管理第十五章健康管理服务营销第十六章健康管理相关法律、法规知识健康管理师专业技能考点健康管理师考点第一章健康管理概论◆健康的定义（WHO，1948）：“是身体、精神和社会生活的完好状态，而不仅仅是没有疾病或不虚弱。

”（体格健壮、心理健全、社会适应力好）◆健康管理的定义（含性质、内容、宗旨等）：对个体或群体的健康进行全面监测，分析，评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。

健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。

◆健康管理的特点：标准化、量化、个性化和系统化。

◆健康管理的基本步骤：（1）了解你的健康，只有了解个人的健康状况才能有效地维护个人健康。

（2）进行健康状况及未来患病或死亡的危险性分析，用数学模型进行量化评估。

（3）进行健康干预。

◆健康管理常用服务流程：（1）健康管理体检；（2）健康评估；（3）个人健康管理咨询；（4）个人健康管理后续服务；（5）专项的健康及疾病管理服务◆健康管理的六个基本策略：（1）生活方式管理；（2）需求管理；（3）疾病管理；（4）灾难性病伤管理；（5）残疾管理；（6）综合的群体健康管理。

◆健康管理在中国的发展和现状：（1）市场需要是健康管理行业兴起的基础；（2）理念先进，学术理论与技术研究相对滞后；（3）专业人员匮乏；（4）市场混乱，具有中国特色的健康管理服务系统和运营模式尚未建立。

◆健康管理在中国的应用前景：它能帮助医疗机构、企业、健康保险公司以及社区、集体单位采用一种有效的服务手段对个人的健康进行个性化的管理，以达到有效预防疾病、节约医疗支出的良好作用。

保险笔试知识点总结大全第一部分：保险基本知识1. 保险的定义和分类保险是一种用以规避风险的金融工具，主要分为人身保险和财产保险两大类。

人身保险包括寿险、意外伤害保险、健康保险等；财产保险包括汽车保险、财产损失险、责任保险等。

2. 保险的特点保险具有风险转移、共济互助、计量收费和合同性等特点。

3. 保险合同的要素保险合同的要素包括投保人、被保险人、受益人、保险标的、保险费、保险期间和保险责任等。

4. 保险经营者的资格保险经营者要取得保险经营许可证，才能进行保险业务的经营。

5. 保险消费者权益保护保险消费者权益保护主要包括保险产品质量、销售行为、投诉和维权、保险监管等方面。

6. 保险市场监管保险监管部门是对保险公司和保险中介机构的行为进行监管，保护保险市场的正常运作。

第二部分：人身保险知识1. 寿险产品分类寿险产品可以分为传统寿险和分红寿险两大类，传统寿险包括定期寿险、终身寿险等，分红寿险则以分红形式回报保险人。

2. 寿险合同内容寿险合同包括保险金额、保险费、保险期间、保险责任等内容，投保人在签订合同时要清楚了解各项内容。

3. 意外伤害保险意外伤害保险是为了规避意外伤害风险所设计的保险产品，通常包括身故、伤残、医疗费用、住院津贴等保障项目。

4. 健康保险健康保险是为了应对意外伤害和疾病风险所设计的保险产品，包括重疾险、医疗保险、门诊保险等。

5. 保险金申领在保险事故发生后，被保险人及时向保险公司申领保险金，需要提供相应的证明文件和资料。

第三部分：财产保险知识1. 汽车保险汽车保险主要包括交强险、商业险等，用于应对汽车在使用过程中可能发生的意外事故。

2. 财产损失险财产损失险主要是用于保护住房、工厂、商店等建筑物在发生火灾、水灾、爆炸等意外事故时发生的财产损失。

3. 责任保险责任保险是保险公司承担被保险人因过失而应对第三者造成的人身伤害和财产损失的保险责任。

第四部分：保险销售知识1. 保险销售渠道保险销售渠道包括保险公司、保险中介机构、保险代理人、银行、电商平台等。

中国人身保险从业人员资格考试——中国寿险规划师资格课程（健康保险产品方向）H1 《健康保险原理与经营运作》（NO ）A卷本试卷共100题，每题有且只有一个正确选项，答对得1分，漏选、多选或错选均得0分。

1．健康保险关注的是被保险人遭受保险事故损失后的经济补偿，至于被保险人遭受保险事故损失前的预防保健和健康教育，以及被保险人生存期间的健康管理则不予关注。

（）Ａ．对Ｂ．错（答案：Ｂ．错；第４页１２行）2．疾病率是商业健康保险产品定价时最重要的一项精算假定。

在商业健康保险产品定价中，精算师将伤病发生概率和每次伤病发生后平均损失幅度合称为疾病率。

（）Ａ．对Ｂ．错（答案：A．对；第79页倒数第5行）3．保证续保的健康保险，即只要被保险人继续缴费，合同就可成立，直至约定年龄为止，这时被保险人有选择保险公司的权利，而保险公司却没有选择被保险人的权利。

（）Ａ．对Ｂ．错（答案：A．对；第５页１３行）4．无论从引起保险事故的原因还是从发生保险事故的性质考虑，均与医疗行为有关的险种是（）。

①综合医疗保险②门诊医疗保险③重大疾病保险④住院医疗保险⑤补充医疗保险Ａ．①②③④⑤Ｂ．①②④⑤Ｃ．①②③④Ｄ．①②④（答案：Ｂ．①②④⑤；第６至７页）5．根据保险公司的给付形式，一般可将医疗保险分为费用型和定额型两种。

关于定额型医疗保险的陈述不正确的是（）Ａ．可以得到比实际损失高很多的赔付。

Ｂ．可以减少理赔纠纷。

Ｃ．可以覆盖产品规定的所有人群。

Ｄ．可以抑制医疗卫生资源的浪费。

（答案：Ａ．；第９页１行）6．（）是指当被保险人由于疾病或意外伤害导致残疾，丧失劳动能力不能工作以致失去收入或减少收入时，由保险人在一定期限内分期给付保险金的一种保险。

Ａ．疾病保险Ｂ．意外伤害保险Ｃ．工伤保险Ｄ．失能保险（答案：Ｄ．失能保险；第９页第６行）7．关于健康保险的特征表述不正确的是（）。

A．健康保险无论是医疗保险、失能保险，还是护理保险，都是为自身提供经济补偿。

健康保障的内容健康是我们生活中最重要的财富之一。

为了确保人们能够获得适当的医疗保障和照顾，各国政府和私营机构不断努力提供有效的健康保障措施。

在此文档中，我们将探讨健康保障的一些重要内容。

1. 健康保险健康保险是一种金融机构提供的服务，以帮助个人和家庭支付医疗费用。

它可以为人们提供医疗费用的补偿，减轻他们因疾病或意外事故而产生的财务负担。

健康保险可以覆盖医院费用、手术费、药物费用、检查费用等。

不同的健康保险计划可能会有不同的覆盖范围和限制。

2. 健康体检定期进行健康体检是保持身体健康的重要措施之一。

健康体检可以帮助早期发现潜在的健康问题，以便及时采取治疗措施。

体检通常包括测量身高、体重、血压、血糖水平等基本指标的检查。

此外，还可以进行X光、超声波、心电图等高级检查项目，以检查内部器官的健康状况。

3. 预防接种预防接种是一种通过注射疫苗来预防传染病的方法。

接种预防疫苗可以有效地增强免疫系统，使身体抵御感染。

常见的预防接种包括脊髓灰质炎疫苗、百日咳疫苗、流感疫苗等。

预防接种不仅可以保护个人免受疾病的侵袭，还可以减少社区传播风险。

4. 健康教育健康教育是通过向人们传播健康知识和促进健康行为的方式来提高人们健康水平的一种方法。

健康教育可以涵盖多个领域，如饮食健康、体育锻炼、心理健康等。

通过向人们教授正确的健康知识和技能，可以帮助他们做出明智的健康决策，预防疾病的发生。

5. 健康管理健康管理是一种个性化的健康服务，可以帮助个人管理和改善他们的健康状况。

健康管理可以提供个性化的健康建议、定期体检提醒、健康数据跟踪等。

通过健康管理，个人可以更好地了解自己的健康状况，并采取积极的行动来改善和保护自己的健康。

6. 社区健康项目社区健康项目旨在提供给予整个社区的健康保障服务。

这些项目可以包括定期举办健康讲座、提供免费健康检查、推广健康生活方式等。

社区健康项目可以提高社区居民的整体健康水平，并促进健康、互助和合作的社区环境的建立。

健康保险主要分为以下几类：
医疗保险：是指保险双方约定医疗费用，并以此作为给付保险金的条件，当参保人员在生病或发生意外事故就医时，保险公司按照相应的比例给予参保人员保险金赔偿的一种保险。

疾病保险：是健康险的一种，参保者购买疾病保险后，如果在保险期限内发生了保险合同内约定的疾病，那么保险公司就会给付一次性保险金。

收入保障保险：购买了收入保障保险后，如果参保人员因意外发生伤害、疾病导致丧失劳动能力，失去收入，或者是减少收入时，那么保险公司就会按照保险合同约定进行给付保险金。

长期看护保险：是指当参保者丧失日常生活能力，或年老患病时，保险公司提供护理保障和经济补偿的一种保险。

希望以上信息对回答您的问题有帮助。