1申请表

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慢性病申请表1

第二类：□13.冠心病（冠脉支架植入术后）；□14.慢性心衰（心脏病合并心功能不全Ⅱ级以上）；□15.慢性房颤；
□16.心肌病（原发性）；□17.甲亢性心脏病；□18.甲状腺功能低下；□19.皮质醇增多症；□20.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症；□21.慢性肾炎、紫癜性肾炎；□22.肾病综合征；□23.牛皮藓、系统性硬皮病；□24.老年痴呆症（阿尔茨海默病）；□25.股骨头坏死；□26.类风湿性关节炎；□27.强直性脊柱炎；□28.多发性硬化病；□29.运动神经元病；□30.重症肌无力；□31.痛风；□32.慢性骨髓炎；□33.慢性消化性溃疡；□34.癫痫；□35.肺结核；□36.慢性肺源性心脏病；□37.脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑血管畸形）；□38.骨髓增生异常综合征；□39.原发性血小板减少性紫癜
江西省特殊门诊慢性病申请表
姓名
公民身份证号
社会保障号
单位联系人姓名
联系电话
固话
申请人联系电话
固话
手机
手机
申请慢性病种
(每张表限选一种慢性病)
第一类:□1.恶性肿瘤；□2.慢性肾功能衰竭(尿毒症期)及器官移植后抗排斥治疗；□3.艾滋病；□4.血友病；□5. 再生障碍性贫血；□6.高血压病；□7.糖尿病；□8.慢性肝炎(肝功能异常)、肝硬化；□9.系统性红斑狼疮；□10.慢阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、慢性支气管哮喘；□11.帕金森氏综合症；□12.精神病
申报材料及数量
□疾病诊断证明书份 □门诊病历份 □出院小结份 □检查报告单份 □影像资料份 □其他
拟选择定点医院
（限一所）
拟选择定点治疗科室
专家审核意见
□ 同意 □材料不全 □申请病种与条件不符 □其他签名

国家教育资助申请表1

国家教育资助申请表1国家教育资助申请表个人信息：姓名：___________________________性别：___________________________出生日期：_______________________身份证号码：_____________________国籍/地区：______________________联系地址：_______________________电话号码：_______________________电子邮件：______________________教育背景：学校名称：_______________________学习阶段：_______________________所获学历/学位：__________________入学时间：_______________________预计毕业时间：___________________家庭信息：家庭成员人数：___________________父亲/监护人姓名：_________________职业：____________________________月收入：_________________________母亲/监护人姓名：_________________职业：____________________________月收入：_________________________是否有其他经济依赖人员：___________申请类别：请在适用的方框内打勾□ 国家助学金□ 工作—学习奖学金□ 图书资助□ 生活费资助□ 住宿费资助□ 交通费资助□其他：_______________________申请原因：请简要叙述你申请资助的原因，包括但不限于经济困难、家庭状况、学业表现等。

如需要，可以另附页。

申请材料清单：请在下方列出你提交的所有申请材料，并在括号内注明数量。

1. 学校证明信（）2. 家庭收入证明（）3. 学生证（）4. 身份证复印件（）5. 成绩单（）6. 推荐信（）申请人声明：本人郑重声明以上填写内容真实、准确，愿意承担由于提供虚假信息而引起的一切法律责任和后果。

普通高中政府助学金申请表1

普通高中政府助学金申请表
学校名称：武威第六中学
学生姓名
任雪
性别
女
民族
汉族
出生年月
1992．09．18
入学时间
2009．8
年级班级
高一年级1班
学号
9101060
身份证号码
62230119920918
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
任天财
45
父女
在家务农
殷淑梅
42
母女
在家Байду номын сангаас农
家庭
经济状况
户籍性质
情况属实，同意申请。
班主任：签字
学校审核
意见及其
公示结果
情况属实，同意申请。
负责人：公章
□农村(含县镇)
主要
收入来源
农业耕种
□城市
家庭住址
凉州区金塔乡中心村八组
邮编
733000
联系电话
2161809
家庭
人口总数
4
家庭年收入
2000
人均
年收入
350
申请政府助学金的主要理由
家庭贫穷，经济收入过低。又有重病老人，还要供养二个学生上中学。
申请人签名：家长签名：2009年11月10日
班级
审核意见

员工宿舍入住申请表1

员工宿舍住宿申请单பைடு நூலகம்
申请日期：申请人姓名性别部门入住日期职务联系方式
申请理由本人自愿填写申请表并愿意遵守以下条款： 1.住宿员工如有发生人生安全问题，与公司无关。 2.保证正常使用、妥善保护宿舍内的各项设施、设备，不私接电线。 3.加强安全防范和自我保护意识，注意防火、防盗。保证不在宿舍内存放有毒、易燃、易爆物品。 4.保证不在宿舍内酗酒、赌博、打架斗殴，不大声喧哗以及其他有碍他人休息的活动。 5.保证不出租、不留宿任何外来人员，服从公司管理人员的管理。 6.退宿时公共设设施损坏的，住宿人员修复后或按原价赔偿后方可退宿。宿舍位置及房号部门主管意见总红理审批人事行政同住人姓名同住人签字审请人签字
员工宿舍住宿申请单
申请日期：申请人姓名性别部门入住日期职务联系方式
申请理由本人自愿填写申请表并愿意遵守以下条款： 1.住宿员工如有发生人生安全问题，与公司无关。 2.保证正常使用、妥善保护宿舍内的各项设施、设备，不私接电线。 3.加强安全防范和自我保护意识，注意防火、防盗。保证不在宿舍内存放有毒、易燃、易爆物品。 4.保证不在宿舍内酗酒、赌博、打架斗殴，不大声喧哗以及其他有碍他人休息的活动。 5.保证不出租、不留宿任何外来人员，服从公司管理人员的管理。 6.退宿时公共设设施损坏的，住宿人员修复后或按原价赔偿后方可退宿。宿舍位置及房号部门主管意见总红理审批人事行政同住人姓名同住人签字审请人签字

一、申请表(样表)_样本

一、申请表(样表)_样本尊敬的申请人：1. 基本信息：姓名：请填写您的全名，包括姓氏和名字。

性别：请选择您的性别，例如：男/女。

出生日期：请填写您的出生日期，格式为：年月日。

身份证号码：请填写您的身份证号码，确保号码准确无误。

联系电话：请填写您的联系电话，确保号码准确无误。

电子邮箱：请填写您的电子邮箱地址，确保邮箱地址准确无误。

2. 教育背景：最高学历：请填写您的最高学历，例如：本科、硕士、博士等。

毕业院校：请填写您毕业的院校名称。

专业：请填写您的专业名称。

毕业时间：请填写您的毕业时间，格式为：年月。

3. 工作经历：公司名称：请填写您曾经工作过的公司名称。

职位：请填写您在该公司担任的职位。

工作时间：请填写您在该公司的起始和结束时间，格式为：年月。

工作职责：请简要描述您在该职位上的主要工作职责。

4. 个人技能：语言能力：请填写您掌握的语言种类及熟练程度，例如：英语（CET6）、日语（N1）等。

计算机技能：请填写您掌握的计算机技能，例如：熟练使用Microsoft Office、Photoshop等。

其他技能：请填写您具备的其他技能，例如：沟通能力、团队协作能力等。

5. 申请职位：职位名称：请填写您所申请的职位名称。

职位要求：请简要描述该职位的主要要求，例如：工作经验、技能要求等。

职位待遇：请简要描述该职位的待遇，例如：薪资范围、福利待遇等。

6. 其他信息：自我评价：请简要描述您的个人特点、优势和职业规划。

附件：请附上您的个人简历、学历证书、身份证复印件等材料。

祝您申请顺利！[机构名称][日期]一、申请表(样表)_样本尊敬的申请人：7. 个人兴趣与爱好：兴趣爱好：请简要描述您的兴趣爱好，例如：阅读、运动、音乐等。

社交活动：请简要描述您参与的社交活动，例如：志愿者工作、社团活动等。

8. 个人荣誉与奖项：荣誉奖项：请简要描述您获得的荣誉和奖项，例如：学术竞赛获奖、优秀员工等。

相关证书：请简要描述您获得的相关证书，例如：专业资格证书、语言等级证书等。

高等学校家庭经济困难学生认定申请表(1)

。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
C.家庭经济特殊困难□
D.家庭经济不困难□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
附件2：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：渭南师范学院
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治
面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另A.家庭经济一般困难□
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难□

深圳市不动产登记申请表1

表5:深圳市不动产登记申请表（通用表）
填写说明：
1、申请人姓名（名称）、证件类别及号码需与有效的法定证明文件一致。

2、不动产信息填写：已颁发不动产权属证书（登记证明）的，按其记载的相应内容
填写；未颁发不动产权属证书（登记证明）的，不动产坐落（名称），按合同或批准文件记
载的坐落名称填写。

3、填写事项内容栏时，请先确定申请事项是“权利登记”还是“其他登记”。

（1）申请“权利登记”的，同时勾选权利类型和登记类型。

例如：你将自己名下的一套房屋过户给他人：先勾选“口 "房地产”，再勾选“□/转移登记”。

申请最高额抵押权确定登记的，请先勾选“財最高额抵押权”，再勾选“財确定登记”；申请在建建筑物抵
押权转建筑物抵押权登记的，请先勾选“口 "一般抵押权”或“□"最高额抵押权”，再勾选“□/变更登记”。

(2)申请“其他登记”的，按实际申请办理的内容勾选或填写具体事项。

1锅炉定期检验申请表

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 设备名称注册编号设备型号（容积）设备厂内（制造）编号使用证号上次检验日期备注
以下部分由检验机构填写
受理意见室主任：检验安排主检员检验员乌海市特种设备检验所（章）年月日
检验开始日期:
年
月
日
检验结束日期:
Hale Waihona Puke 年月日检验收费：
注：（1）申请单位申请乌海市特种设备检验所对上述使用单位设备进行检验，申请单位同意遵守国家特种设备的有关法律法规和技术标准的规定，做好检验检测的准备和有关安全技术保障措施。（2）申请人对提供材料的真实性负责，并承担因提供不真实材料而产生的法律后果。（3）检验检测费用按照自治区发改委、财政厅批准的收费标准收取。（4）本申请单双方签字后生效。联系电话：业务管理室： 6996636 锅炉检验室：6996637 容器、管道检验室：6996638
1、本表一式两份，检验机构受理后，申请和检验单位各执一份。 2、请申请单位按《特种设备安全监察条例》第二十八条规定，在检验合格有效期届满前1个月及时提交定期检验申请。
确定报检
提交并继续录入
清除
关闭
乌海市特种设备检验所网上申报) 锅炉定期检验申请表(网上申报)
申请单位（章）申请单位地址管理部门检验设备检验类型 □锅炉
□内部检验□外部检验□水压试验
申请日期邮政编码联系人 □压力容器
□年度检查□全面检验□耐压试验
年
月
日
联系电话 □压力管道
□在线检验 □全面检验
申请检验设备一览表（可添加附页）申请检验设备一览表（可添加附页）

表1：境内直接投资基本信息登记业务申请表(一)

境内直接投资基本信息登记业务申请表（一）1、申请人办理境内直接投资前期费用登记、外商投资企业基本信息外汇登记及登记变更、外商投资企业基本信息注销（即外方权益注销）、中外合作企业外国投资者先行回收投资对外支付登记业务的，应按规定如实、准确、完整地填写并提交本申请表。

2、本申请表中所涉金额栏目，均按注册币种折算后填写阿拉伯数字，保留小数点后两位。

3、请根据申请内容勾选申请事项，若勾选“外商投资企业基本信息登记变更”，请选择变更类型，变更类型可多选。

4、成立方式中的“新设”指境外机构或个人在境内新成立外商投资企业。

5、成立方式中的“转股并购”指境外机构或个人收购原境内企业股权，并将内资企业变更为外商投资企业的行为。

6、成立方式中的“增资并购”指境外机构或个人认购原境内企业增资，并将内资企业变更为外商投资企业的行为。

7、成立方式中的“资产并购”指境外机构或个人设立外商投资企业，并通过该企业协议购买境内企业资产且运营该资产，或者境外机构或个人协议购买境内企业资产，并以该资产投资设立外商投资企业并运营该资产。

8、“外商投资企业迁移登记”指外商投资企业的注册地转移到其他地区，需要到迁出地银行办理所属外汇局的变更登记。

9、“企业基本信息变更”指外商投资企业的名称、注册地址、经营范围、法定代表人、所属行业、投资总额、经营到期日、企业类型、上市情况、返程投资情况等基本信息发生变动。

10、“增资”指外商投资企业注册资本增加。

11、“减资”指外商投资企业注册资本减少。

12、“减外方实际出资”指外商投资企业外方股东减少其已经实际到位的注册资本。

13、“外方出资义务减少”指外商投资企业外方股东减少其尚未到位的注册资本。

14、“先行回收投资”指外商投资企业的外方股东与中方约定，在企业成立一段时期后可以先行回收初始投资的行为。

15、“股权转让”指外商投资企业的股权发生转让。

16、“中方转外方”指外商投资企业的原中方股东将所持股权的全部或部分转让给境外机构或个人。

表1外出学习(培训)申请表

总裁审批
附表1：
外出学习（培训）申请表
申请人
部门
职务
申请时间
共同参加人员
费用预算情况
□预算内 □预算外
培训需求说明
需求一
需求二
需求三
申请的项目说明（需另附学习、培训资料）
项目名称
学习时间/地点
举办机构
培训费用：
机构电话
预计差旅费
学习性质
□公开课 □学术研讨会议 □ 资格性、技术等级性职业发展培训
□在职学历教育□高等专业研修□出国考察□其他：
课程核心内容
审批
申请人签字
部门负责人意见
审核意见：
学习要求：□提交心得 □进行部门培训 □组织研讨□其他要求：
注：部门负责人负责审核培训需求和提出学习要求。签字：
分管领导审批
综合管理部意见
审查意见：
学习要求：□反馈机构情况 □反馈培训师情况 □反馈培训资料□其他要求：
注：人力资源部负责审查培训机构和培训内容。负责人签字：

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受理号：____________ 医疗器械注册申请表
注册申请人名称（并加盖公章）：
产品名称：
型号规格：
法定代表人（签字）：申报日期：
河南省食品药品监督管理局
填表说明
1.按照《医疗器械注册管理办法》及相关文件制定本表。

2.申请表填写的栏目内容应打印、完整、清楚、整洁，不得空白，无相关内容处应填写“—”。

如格式所限无法填写完整时，请另加附页。

3.申报产品名称、型号规格应与所提交的产品技术要求、检测报告、产品说明书等申报材料中所用名称、型号规格一致。

4.分类编码应根据医疗器械分类目录及相关文件填写。

5.注册申请人的“名称”、“住所”应与营业执照一致。

6.如申报材料中有需要特别加以说明的问题，请在本表“申报单位保证书”栏内“其他需要说明的问题”中说明。

7.申请表的封面应有营业执照载明的法定代表人或负责人签字并加盖公章。