多学科协作诊治模式下新辅助辅助化疗联合结直肠癌手术的临床效果

直肠癌新辅助放化疗疗效预测指标研究进展姚玉梅;沈红梅;刘珊【摘要】目前新辅助放化疗联合手术逐渐成为局部进展期直肠癌的推荐治疗或标准治疗方案.但直肠癌患者对术前同步放化疗敏感性存在明显差异,部分患者可获得病理完全缓解(pCR),而部分患者对治疗不敏感,导致肿瘤进展,延误手术时机.因此,对直肠癌患者新辅助治疗敏感性预测指标的相关研究成为热点.本文就局部晚期直肠癌患者新辅助放化疗疗效预测评价指标研究进展作一综述,为临床个体化方案制定提供参考.【期刊名称】《中国癌症防治杂志》【年(卷),期】2017(009)005【总页数】4页(P415-418)【关键词】直肠肿瘤;新辅助放化疗;敏感性;预测;疗效;评价指标【作者】姚玉梅;沈红梅;刘珊【作者单位】650118 昆明云南省肿瘤医院;昆明医科大学第三附属医院中西医结合科;650118 昆明云南省肿瘤医院;昆明医科大学第三附属医院中西医结合科;650118 昆明云南省肿瘤医院;昆明医科大学第三附属医院中西医结合科【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，病死率居恶性肿瘤死因第二位。

目前，我国结直肠癌发病率仅次于肺癌和胃癌，位居第三位，发病率以年均4.2%的速度递增［1］。

其中直肠癌占结直肠癌发病率的46.86%，死亡率占49.70%，中低位直肠癌在直肠癌中的比例占70%~75%［2］，且大部分发现时已是进展期，即癌组织侵及固有肌层或外膜层甚至周围组织，导致保肛率、局控率、长期生存率低下。

手术、放疗和化疗是目前直肠癌的三大治疗方法。

近年来，随着肿瘤新辅助放化疗的提出及推广应用，直肠癌新辅助放化疗逐渐受到重视，其有助于提高直肠癌保肛率、局控率和长期生存率。

术前同步放化疗联合手术正逐渐成为局部进展期（TNMⅡ期、Ⅲ期）直肠癌的推荐治疗或标准治疗方案［3］。

但在临床工作中，却发现直肠癌患者对术前同步放化疗敏感性存在明显差异［4］，部分患者放化疗后可达到病理完全缓解（pCR），而部分患者则对治疗不敏感，导致肿瘤进展，延误手术时机。

围手术期辅助放化疗对结直肠癌手术预后的影响【摘要】目的：探讨围手术期辅助放化疗对结直肠癌手术预后的影响。

方法：选取40例结直肠癌患者，按第7版ajcc tnm分期为ⅲ期或部分ⅱ期病例，其中ⅱ期病例有复发转移高危因素，如t4期病例、肿瘤细胞分化差、淋巴管血管浸润、神经浸润、术前存在肠梗阻、切缘阳性或可疑阳性、淋巴结活检数量少于12枚等，接受手术治疗及是否接受辅助放化疗分为辅助放化疗组与无放化疗组，各20例，观察分析两组患者术后5年生存率以评估手术预后效果。

结果：辅助放化疗组患者生存1年19例，生存3年16例，生存5年11例，术后5年生存率为55.00%；无放化疗组患者术后生存1年15例，生存3年11例，术后生存5年6例，术后5年生存率为30.00%，辅助放化疗组术后5年生存率明显高于无放化疗组（p0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者根据病情接受手术切除治疗，手术方式、手术时间、术中失血、是否输血、术后病理及术后分期无偏倚，两组患者手术操作均顺利完成。

无放化疗组患者术后依照既定的治疗给予常规术后治疗。

辅助放化疗组病例如出现以下情况：术前盆腹腔ct见肿瘤侵犯肠周组织、盆腔筋膜增粗或肿瘤周围淋巴结明显增大则采用新辅助化疗，新辅助化疗同样应用folfox方案，中低位直肠癌在新辅助化疗期间加行术区放1.8～2.0 gy/次×28次，采用化疗-化疗-放疗然后休息6周再手术治疗[2]。

化疗则按nccn指南采用folfox方案联合化疗，如术中见肿瘤侵及浆膜层临近穿孔、肿瘤低位切断肠管时近切端无法夹闭、手术中无法避免触碰肿瘤等情况则额外应用氟尿嘧啶1500 mg热灌注盆腔及腹腔。

具体方法如下：患者如无禁忌则术中盆腔、腹腔化疗，采用广州保瑞医疗器械公司生产的br-trg-i型热灌注化疗机，5-fu 1500 mg+生理盐水4000 ml，加热至43 ℃循环灌注60 min。

术后folfox方案如下：奥沙利铂（江苏恒瑞医药） 85 mg/m2第1天静脉输注2 h；亚叶酸钙 400 mg/m2第1天静脉输注2 h；5-fu400 mg/m2第1天静脉推注，然后1200 mg/（m2·d）×2化疗泵持续静脉输注（总量2400 mg/m2，输注48 h），每21天重复。

结直肠癌术后不同方案辅助化疗的临床病例对照研究发布时间：2021-07-06T09:38:23.993Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年1期作者：蔡建华[导读] 目的: 分析结直肠癌术后不同方案辅助化疗的临床应用效果蔡建华黑龙江省大庆未来中医医院，黑龙江大庆163000【摘要】目的: 分析结直肠癌术后不同方案辅助化疗的临床应用效果。

方法: 2018年5月~2020年5月，共计200例结直肠癌患者在我院行手术治疗，将其随机列入观察组与对照组，每组各为100例。

两组患者均应用FOLFOX—4方案进行辅助化疗，在此基础上，观察组患者加用复方苦参素实施辅助化疗。

对比分析两组患者的体质量以及KPS 评分的变化情况，记录两组患者不良反应的发生情况。

结果:观察组患者体质量以及KPS 评分的变化情况以及不良反应的发生率均显著优于对照组患者，比较差异有显著性的统计学意义（P<0.05）。

结论: 在结直肠癌患者应用手术疗法进行治疗后，使用复方苦参素与FOLFOX—4的联合方案进行辅助化疗，能够显著地提高患者的生存质量，优化临床治疗效果，属于一种有效的辅助化疗方案。

【关键词】结直肠癌；辅助化疗；应用效果Clinical case control study of different adjuvant chemotherapy regimens for colorectal cancerCai Jianhua(Daqing future hospital of traditional Chinese medicine, Daqing, Heilongjiang, 163000)[Abstract] Objective: to analyze the clinical effect of different adjuvant chemotherapy schemes after colorectal cancer surgery. Methods: from May 2018 to may 2020, a total of 200 patients with colorectal cancer underwent surgery in our hospital, and they were randomly divided into the observation group and the control group, with 100 cases in each group. Both groups were treated with folfox-4 as adjuvant chemotherapy. On this basis, the observation group was treated with compound Oxymatrine as adjuvant chemotherapy. The changes of body mass and KPS score of the two groups were compared and analyzed, and the occurrence of adverse reactions of the two groups were recorded. Results: the changes of body weight, KPS score and the incidence of adverse reactions in the observation group were significantly better than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Compound Oxymatrine is an effective adjuvant chemotherapy in the treatment of colorectal cancer. [Key words] colorectal cancer; adjuvant chemotherapy; application effect结直肠癌在临床上属于一种常见肿瘤[1]。

复发直肠癌治疗的进展2024摘要近年来手术技术的进步使得直肠癌根治术后的复发率明显下降，但仍有2.4%~10.0％的直肠癌患者存在手术后局部复发，即局部复发直肠癌(L R RC �全盆腔脏器切除术是唯一可能治愈L R RC的方法。

近10年来，伴随着多学科综合治疗协作组会诊制度的普及和医学影像学及外科技术的巨大进步，L R RC的治疗模式发生了重大的改变。

充分准确的术前评估、个体化的术式选择显著地降低了患者的术后并发症发生率，多学科模式下合理的新辅助放化疗＋充分的手术切除范围提高了RO切除率，让L R R C 患者获得了更好的预后。

此外，更科学的术后护理提高了患者术后生活质量。

本文对近些年L R RC治疗上取得的新进展进行了总结。

世界卫生组织的统计数据显示，结直肠癌是发病率第三位的恶阳忡瘤[1 1有7.7％的直肠癌患者会在术后发生局部复发[2]。

局部复发直肠癌(locally recurrent rectal cancer, R RC)指直肠癌根治术后，在原发部位及其周围残余肿瘤细胞的继续发展，不伴远处复发。

复发肿瘤与原发肿瘤有高度的生物学相似性，可以认为其为原发灶的残余复发[3 1一、R RC的术前影像学评估更为准确在过去，影像学技术的限制可能导致患者的术前肿瘤分期不准确，极大阻碍了复杂盆腔手术的发展和进步。

近年来，随着影像技术的发展，经直肠超声内镜、CT、MRI已被常规应用于直肠癌的术前影像学分期。

经直肠超声内镜能够准确评估肿瘤在肠壁内的浸润深度。

借助直肠内镜超声引导下的活检，是病理学确认LRRC诊断最重要的方式[41在上个世纪90年代和本世纪初，32排或者64排CT仍然是各大医疗中心的主力影像学装备。

近年来，随着高清256排CT的全面推广，CT扫描结果更为准确。

同时配合三维重建技术，使手术医师能够在手术之前获得肿瘤局部侵犯的范围、程度等准确信息。

此外，准确的CT定位还可以用千放射性粒子1251的植入[5 1与CT比较，MRI对软组织分辨力更高，对LRRC的诊断准确率显著较高[61相较千传统的MRI检查的一般序列，弥散加权成像在MRI诊断LRRC方面具有更好的优势。

直肠癌新辅助放化疗一、背景尽管外科手术一直以来都是治疗直肠癌的主要手段，但单纯的手术治疗效果不尽人意。

随着研究的不断深入，直肠癌的治疗在世界范围内上取得了显著进展。

根治性切除手术的基础上辅以放化疗，特别是随着新辅助疗法的引入,直肠癌治疗在降低肿瘤局部复发率、提高保肛率、延长患者的生存时间等方面均取得了明显进步.早在十余年前，就有大量研究证实，手术后联合应用放疗及以氟尿嘧啶（5- FU）为基础的化疗可提高局部进展期直肠癌患者的肿瘤局部控制率及总生存时间[1- 2］.这一疗法一度成为国际公认的UICC— II 及III 期直肠癌的标准疗法.但治疗存在较强的毒副反应，患者的依从性差.近年来,术前的辅助放化疗越来越多地应用于直肠癌治疗中,并取得了显著疗效，这种治疗模式即所谓的新辅助治疗（neoadjuvant therapy）。

二、新辅助放疗（neoadjuvant radiotherapy）已有多项研究显示，与术后放疗相比，术前放疗可更有效地降低直肠癌术后的局部复发率,具有诸多优点：①可实现术前的肿瘤“降期”、“降体积"，部分肿瘤可达到病理学完全缓解(pathologic complete response，pCR），从而提高根治性切除率[3］。

②提高低位直肠癌的保肛率,这也是术前放疗在直肠癌治疗中的一项重要优势。

研究显示，新辅助放疗后低位直肠癌的保肛率可由40%左右提高到约60%[4］.目前普遍的认识是,结合新辅助放疗,直肠癌在男性距肛缘5~6 cm，女性距肛缘4～5 cm的情况下，可安全行保肛手术。

③减少术后原发肿瘤的局部复发率.肿瘤细胞在放疗后出现坏死、纤维化等改变,可降低手术中因牵拉、挤压而导致肿瘤细胞脱落的机会；同时，放疗可降低肿瘤细胞的增殖活性，减少脱落肿瘤细胞种植、存活的机会；新辅助放疗后，肿瘤的切缘阳性率亦明显下降。

上述因素均使局部复发率得到有效控制。

1997 年的瑞典直癌研究显示，术前短程放疗后肿瘤的5 年局部复发率由27％降至11%[5]。

MDT协助下结直肠癌新辅助放化疗对手术的影响[摘要] 目的通过多学科协作（mdt）诊治模式下新辅助放化疗在结直肠癌中的应用，探讨新辅助放化疗对结直肠癌手术过程和结果的影响。

方法回顾性分析该院2011年1月—2011年11月施行mdt组（53例）和非mdt组（174例）治疗的结直肠癌患者的临床资料。

结果术前：mdt组辅助放化疗后淋巴结缩小或者消失率66.7%（16/24例）、肿瘤明显缩小79.2%（42/53例）、肿瘤活动度增加40.6%（13/32例）。

术中：mdt组中81.1%（43/53例）肠壁组织的质地更易碎和出血高于mdt组（p>0.05），腹腔粘连的发生率11.3%（6/53例）、腹腔积液（>50ml）发生率15.1%（8/53例）低于非mdt组（p50 ml）、手术时间、出血量的指标作为术中评估项目。

术后选择根据目前公认的风险评估工具possum系列量表提出的并发症发生概率及综合术后总的恢复情况（引流管拔除时间、肛门排气时间、经口进食时间、术后下床活动时间、术后住院时间、总住院时间、术后并发症、术后死亡）为术后评估项目。

1.3 统计方法所有数据资料均使用spss11.5软件处理。

计量资料采用t检验分析，计数资料采用χ2检验进行分析。

2 结果2.1 术前比较mdt组辅助放化疗后淋巴结缩小或者消失率66.7%（16/24例）、肿瘤浸润深度及大小明显缩小率79.2%（42/53例）、肿瘤活动度增大率40.6%（13/32例）。

见表1。

2.2 术中比较mdt组较非mdt组肠壁组织的质地更易碎和出血（p0.05），mdt 组的术中出血量（85.5±31.1）ml较非mdt组（74.1±21.8）ml 相比差异无统计学意义（t=12.05，p>0.05），见表3。

2.3 术后比较两组患者术后恢复良好，引流管拔除时间、肛门排气时间、经口进食时间、术后下床活动时间、术后住院时间、总住院时间两组差异均无统计学意义。

MDT协助下结直肠癌新辅助放化疗对手术的影响作者：龚克刘清安陈新文刘冬保肖泽民刘海军吴涛来源：《中外医疗》2013年第05期[摘要] 目的通过多学科协作（MDT）诊治模式下新辅助放化疗在结直肠癌中的应用，探讨新辅助放化疗对结直肠癌手术过程和结果的影响。

方法回顾性分析该院2011年1月—2011年11月施行MDT组（53例）和非MDT组（174例）治疗的结直肠癌患者的临床资料。

结果术前：MDT组辅助放化疗后淋巴结缩小或者消失率66.7%（16/24例）、肿瘤明显缩小79.2%（42/53例）、肿瘤活动度增加40.6%（13/32例）。

术中：MDT组中81.1%（43/53例）肠壁组织的质地更易碎和出血高于MDT组（P>0.05），腹腔粘连的发生率11.3%（6/53例）、腹腔积液（>50ML）发生率15.1%（8/53例）低于非MDT组（P[关键词] 多学科协作；放化疗；新辅助；结直肠癌；手术[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）02（b）-0043-02MDT（Multidisnary Team）诊治模式是以循证医学理念为引导，以MDT为整合平台，以多中心的随机临床研究为基础，是一种新型的医疗模式[2-4]。

根据WHO报告的资料[5]显示，中国结直肠癌死亡率2005年比1991年增加70.7%，年均增加4.71%。

现阶段结直肠癌目前位于全世界常见恶性肿瘤的第3位。

而MDT诊治模式的运用为结直肠癌的个体化诊治提供了新的平台[6]。

该院普外科充分利用医院的整体优势，加强与多学科的密切协作，成立了消化道肿瘤MDT团队，严格按照相应的临床治疗指南为患者制定个体化、最优化的治疗方案。

现分析该院2011年1月—2011年11月施行MDT组（53例）和非MDT组（174例）治疗的结直肠癌患者的临床资料，对规范化的MDT模式下的新辅助放化疗方案是否对结直肠癌手术过程和结果带来影响的问题进行探讨。