全国电工进网作业许可考试报名表

电工进网作业人员情况及体检表
（高压类）
注：身体检查要求在县（区）级以上医院体检。

电工进网作业许可证申请表
申请表编号：
编号：
全国电工进网作业许可考试
报名表
（表中有“□”选项的，在“□”中打“√”即可）
填表说明
一、报名人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。

手
工填写报名表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写。

二、除特殊要求外，报名表中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填写。

报名表中带有“□”的项目，人只需在与自身情况相符的选项前的“□”
内划“√”即可。

三、报名人除填写报名表外，还需要提供以下各附件。

1、身份证复印件；
2、1寸免冠正面彩色近照两张；
四、复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容
的程度。

五、报名人必须认真阅读“填表说明”，如实填写报名表，并在“报名人签字”
栏内签名。

电工进网作业考试申请书
南方电监局资质管理中心：
本人，身份证号码，现申请在南方电监局参加（高压）类理论考试，请给予安排。

申请人签章
年月日
-------------------------------------------------------
电工进网作业考试申请书
南方电监局资质管理中心：
本人，身份证号码，现申请在南方电监局参加（高压）类实操考试，请给予安排。

申请人签章
年月日。

长电院教通字…20111‟05号关于做好2011年下半年“电工进网作业许可考试”报名工作的通知各系部及2009级有关学生班级：根据学院整体教学安排，为做好2009级学生《电工进网作业许可证》认证工作。

现就电工进网作业许可考试报名工作有关事项通知如下：一、报名对象：我院2009级电力工程系全体学生均必须报考，其余系部学生可自愿报考。

二、收费标准：按《湖南省物价局关于电工进网作业许可培训收费的批复》（湘价函[2010]59号）及《湖南省物价局关于核定电工进网作业许可考务费、电工进网作业许可续期注册培训费标准的通知》（湘价函[2010]133号）文件规定：（一）培训费、教材费、耗材费：470元／人（二）考务费（含证书工本费）：理论考试50元／人、实际操作考试100元／人，小计150元／人（三）合计：620元／人三、报考方式：采取学生系部现场报名，批扣或刷卡缴费的方式（一）系部现场报名与缴费：1、现场报名：相关系部从即日起至5月16日12：00组织学生报名；2、缴费：A、本次考试不接受现金缴费，仅接受农行批扣及银联刷卡缴费两种方式；B、各报名学生于5月17日上午11：30前将费用足额统一存入本人在学校登记的农业银行卡号上，财务处将于5月18日下午15：00统一进行批扣；C、银行批扣不成功的同学请于5月18日上午11：30前到教务处开《缴费单》，然后持《缴费单》及有银联标志的银行卡去财务处刷卡缴费。

四、报名方法：（一）学生以班为统计单位，由相关系部负责报名的老师统计报名人数及相关资料。

请将报名人员的情况录入到“应试人员管理表”。

汇总后请于5月16日14：30前将电子文档交教务处吴老师。

（二）缴费后，考生需交“电工进网作业许可证申请表”、“体检表”、身份证复印件一张（方为报名成功）另交一寸彩色照片3张，其中1张粘贴于申请表上、1张粘贴在体检表上，另一张照片交辅导员老师保存（证书用）。

请相关系部负责报名工作的老师将三张表格收齐后，于5月22日前统一交教务处吴老师汇总存档。

电工进网作业许可证续期注册申请表
申请表编号：
注：续期注册实操考核针对中止从事进网作业后或者注册后进网作业时存有违规记录人员。

填表说明
一、申请人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。

手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用“/”表示。

二、除特殊要求外，申请材料中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填写。

申请表中带有“（）”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“（）”内划“√”即可。

三、健康状况要根据本人身体情况分别在良好或者其他后划“√”，并在
“”上注明严重疾病或伤残的名称。

器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病等严重疾病或伤残不允许申请电工进网作业许可证。

四、申请人简历由初中开始填写。

五、申请人除填写申请表外，还需要提供以下各附件。

１、电工进网作业许可续期注册考试合格通知书；
２、二级甲等以上医院提供的体检表。

六、复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容的程度。

七、申请人必须认真阅读“填表说明”，如实填写申请表，并在“申请人签字”栏内签名。

电工证申请表体检表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）电工进网作业许可证申请表申请表编号：填表说明一、申请人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。

手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用“/”表示。

二、除特殊要求外，申请材料中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填写。

申请表中带有“（）”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“（）”内划“√”即可。

三、健康状况要根据本人身体情况如实填写，身体健康、无影响进网作业的严重疾病或伤残在良好后划“√”，否则应在其他后划“√”，并在“”上注明严重疾病或伤残的名称。

器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病等严重疾病或伤残不允许申请电工进网作业许可证。

四、申请人简历由初中开始填写。

五、申请人除填写申请表外，还需要提供以下各附件。

1、身份证复印件（二代身份证需要正反两面）；2、1寸免冠正面彩色近照两张（背景颜色为红色），一张粘贴在申请表，另外一张粘贴在体检表；3、电工进网作业许可考试合格通知书；（报名人员不需要提供）4、学历证书复印件；5、二级甲等以上医院提供的体检表。

六、复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容的程度。

七、申请人必须认真阅读“填表说明”，如实填写申请表，并在“申请人签字”栏内签名。

附件三进网作业电工体检表体检号体检时间年月日体检表鸡西玛丽亚妇科医院健康体检表姓名:_________年龄：________ 婚否：__________联系：_________住址：_____________________________通讯地址：___________________ 既往史：____________________________________________________________________编码：LRTJ1001001妇科体检的意义随着女性健康意识的提高，大家都普遍重视健康体检，但是还是有一部分女性对定期的妇科体检不当回事。

记录表编号：
填表说明
一、本记录表作为参加电工进网作业续期注册，被许可人地进网作业行为记录地证明材料，被许可人除填写记录表外，还需要提供寸免冠正面彩色近照一张.资料个人收集整理，勿做商业用途
二、填写人可以在制成地表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印.手工填写记录
表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写地栏、表、框内，准确无误地用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用“”表示.资料个人收集整理，勿做商业用途
三、除特殊要求外，记录表中有关需要用数字填写地内容一律用阿拉伯数字填写.记录表中带有“（）”地项目，填写人只需在与自身情况相符地选项前地“（）”内划“√”即可.资料个人收集整理，勿做商业用途
四、从事进网作业行为记录要根据本人身体情况如实填写，持证期间有发生过重大违章操作责任事故地在“ ”详细说明.资料个人收集整理，勿做商业用途
五、个人情况说明为无用工单位人员填写，要根据本人身体情况如实填写，在持证期间是否发生过重大违章操作责任事故，本人在从事进网作业中地其他工作情况说明.资料个人收集整理，勿做商业用途
六、复印用纸为国际标准型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容地程度.
七、填写人必须认真阅读“填表说明”，如实填写记录表，并在“签字”后面空白处签名.。

进网作业电工体检表进网作业电工体检合格标准一、无精神疾病史及癫痫史，无家属史。

二、心率60—100次/分钟、呼吸正常16—20次/分钟，血压140/90mmHg以下, 无严重心脏疾病、Ⅱ度以上传导阻滞及预激综合症。

三、颈、四肢关节活动正常范围，脊椎无畸形。

四、裸眼视力在0.4以上，矫正后视力达到0.8，以色觉图谱为标准检查,色觉正常。

五、听力左右耳均达到5米以上。

编号：电工进网作业许可考试报名表（表中有“□”选项的，在“□”中打“√”即可）（2008年6月版）填表说明一、报名人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。

手工填写报名表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写。

二、除特殊要求外，报名表中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填写。

报名表中带有“□”的项目，人只需在与自身情况相符的选项前的“□”内划“√”即可。

三、报名人除填写报名表外，还需要提供以下各附件。

1、身份证复印件；2、1寸免冠正面彩色近照两张；四、复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容的程度。

五、报名人必须认真阅读“填表说明”，如实填写报名表，并在“报名人签字”栏内签名。

电工进网作业许可证申请表申请表编号：（2008年6月版）填表说明一、申请人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。

手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用“/”表示。

二、除特殊要求外，申请材料中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填写。

申请表中带有“（）”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“（）”内划“√”即可。

三、健康状况要根据本人身体情况如实填写，身体健康、无影响进网作业的严重疾病或伤残在良好后划“√”，否则应在其他后划“√”，并在“”上注明严重疾病或伤残的名称。

进网作业电工体检表(总9页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--进网作业电工体检表进网作业电工体检合格标准一、无精神疾病史及癫痫史，无家属史。

二、心率60—100次/分钟、呼吸正常16—20次/分钟，血压140/90mmHg以下, 无严重心脏疾病、Ⅱ度以上传导阻滞及预激综合症。

三、颈、四肢关节活动正常范围，脊椎无畸形。

四、裸眼视力在以上，矫正后视力达到，以色觉图谱为标准检查,色觉正常。

五、听力左右耳均达到5米以上。

编号：电工进网作业许可考试报名表（表中有“□”选项的，在“□”中打“√”即可）（2008年6月版）填表说明一、报名人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。

手工填写报名表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写。

二、除特殊要求外，报名表中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填写。

报名表中带有“□”的项目，人只需在与自身情况相符的选项前的“□”内划“√”即可。

三、报名人除填写报名表外，还需要提供以下各附件。

1、身份证复印件；2、1寸免冠正面彩色近照两张；四、复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容的程度。

五、报名人必须认真阅读“填表说明”，如实填写报名表，并在“报名人签字”栏内签名。

电工进网作业许可证申请表申请表编号：（2008年6月版）填表说明一、申请人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。

手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用“/”表示。

二、除特殊要求外，申请材料中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填写。

申请表中带有“（）”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“（）”内划“√”即可。

三、健康状况要根据本人身体情况如实填写，身体健康、无影响进网作业的严重疾病或伤残在良好后划“√”，否则应在其他后划“√”，并在“”上注明严重疾病或伤残的名称。

进网作业电工体检表进网作业电工体检合格标准一、无精神疾病史及癫痫史，无家属史。

二、心率60—100次/分钟、呼吸正常16—20次/分钟，血压140/90mmHg以下, 无严重心脏疾病、Ⅱ度以上传导阻滞及预激综合症。

三、颈、四肢关节活动正常范围，脊椎无畸形。

四、裸眼视力在0.4以上，矫正后视力达到0.8，以色觉图谱为标准检查,色觉正常。

五、听力左右耳均达到5米以上。

编号：电工进网作业许可考试报名表（表中有“□”选项的，在“□”中打“√”即可）（2008年6月版）填表说明一、报名人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。

手工填写报名表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写。

二、除特殊要求外，报名表中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填写。

报名表中带有“□”的项目，人只需在与自身情况相符的选项前的“□”内划“√”即可。

三、报名人除填写报名表外，还需要提供以下各附件。

1、身份证复印件；2、1寸免冠正面彩色近照两张；四、复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容的程度。

五、报名人必须认真阅读“填表说明”，如实填写报名表，并在“报名人签字”栏内签名。

电工进网作业许可证申请表申请表编号：（2008年6月版）填表说明一、申请人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。

手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用“/”表示。

二、除特殊要求外，申请材料中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填写。

申请表中带有“（）”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“（）”内划“√”即可。

三、健康状况要根据本人身体情况如实填写，身体健康、无影响进网作业的严重疾病或伤残在良好后划“√”，否则应在其他后划“√”，并在“”上注明严重疾病或伤残的名称。

进网作业电工体检表进网作业电工体检合格标准一、 无精神疾病史及癫痫史，无家属史。

二、 心率60—100次/分钟、呼吸正常16〜20次/分钟，血压140/90mmHg 以 下，无严重心脏疾病、n 度以上传导阻滞及预激综合症。

三、 颈、四肢关节活动正常范围，脊椎无畸形 。

四、 裸眼视力在0.4以上，矫正后视力达到0.8,以色觉图谱为标准检查，色觉 正常。

五、 听力左右耳均达到5米以上。

六、 体检结果必须是二级甲等以上医院提供的。

体检号:年 月 日体检时间:电工进网作业许可证考前培训申请表申请表编号:注：1.手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、 框内，准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白 处用“/”表示。

2.申请人简历由初中开始填写。

姓名性别出身年月文化程度身份证号工作单位联系电话联系地址邮政编码照片申请培训类别 高压类（ ） 低压类（ ） 特种类（ ）学习类别 理论（ ） 实操（ ） 健康状况良好（）其他（）申请人简历填表声明年 月 日本人已经了解安徽省进网作业电工培训中心关于 “特种类电工 培训课时不低于160学时”、“直接参加考试，考试耗材费按实际发 生的费用收取”的相关规定。

并了解了本培训分中心关于本期培训 考试收费的具体公告。

申请人签字: 申请人签字:培训机构 名称受理人受理时间审核意见附件3: 电工进网作业许可证申请表申请表编号:姓名性别出生年月文化程度身份证号工作单位联系电话照片联系地址邮政编码高压类（）低压类（）申请许可类别特种类：电缆专业（）高压试验专业（）继电保护专业（）其他（）健康状况良好（）其他（）电工进网作业考试申请人简历申请人签字考试时间准考证号考试地点理论考试成绩实操受理人受理时间审核意见年月日附件4:电工进网作业许可考试（表中有“□”选项的，在“□”中打“V”即编号:正面免冠彩色照片（1 寸）考 试 类 别 □高压类□低压类 特种类：□电缆专业 □高压试验专业□继电保护专业□其他（此栏由考试机构填写）报名人签字: 审核意见:经手人签字:填表说明一、报名人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。