糖尿病足截肢平面选择标准

糖尿病足分级标准(wagner分级法)
1. 一级Wagner 分级：第一级分为0级到4级，该分级体系是观察受损病人植被、
炎症和皮肤萎缩状态，评估深度与病变的扩展，从实际上解决日常的护理医疗问题。

0级：正常皮肤，没有损伤或者萎缩。

1级：轻度指甲壁增厚，或者除皮肤有细微的变化外，没有出现皮肤的裂痕。

2级：除软组织受损外，出现皮肤出现裂痕以及脓疱，与深度2至4毫米的损伤。

3级：出现脂肪层发炎炎症，以及4毫米以上的软组织受损，如有深度更深的损伤，
将整块组织移除。

4级：出现骨的腐烂或者坏死，脂肪层的发炎较严重，需要将受损的部位完全移除，
并作进一步的处理。

2. 二级Wagner 分级：第二级分为0级到3级，这个分级体系用来识别足底处皮肤、软组织和骨头的损伤程度，它比第一级识别程度更轻重缓急，从而更加具体化地分类糖尿
病患者。

1级：轻度高度病变，皮下组织（包括软骨、软组织和腱）受损，皮肤变粗而有厚度，可能有少量的脓疱却不会引起皮肤的裂痕。

3级：重度受损，骨头受损，损伤部位有腐烂、脓肿或者坏死的症状，损伤的深度可
以达到脂肪层或者骨骼层。

中国糖尿病足诊治指南(全文版)糖尿病足是我国糖尿病患者常见的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大。

目前，我国主要参考国际足病工作者与美国糖尿病足病学组制定的指南。

但是，由于我国糖尿病足具有自身的特点，因此，XXX组织全国足病相关专家起草了糖尿病足诊治指南。

一、糖尿病足及高危足的概念糖尿病足是指糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

而糖尿病高危足则是指糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史。

二、糖尿病足与下肢动脉病变的流行病学国外资料显示，在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占40%～60%。

在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部溃疡后。

糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%～10%。

国内多中心研究资料显示，我国50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为19.5%。

单中心研究显示，60岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为35.4%。

我国糖尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，糖尿病足溃疡患者1年内新发溃疡发生率为31.6%。

三、糖尿病足的临床表现糖尿病足的神经病变表现为患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。

下肢缺血表现为皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇跛行症状。

随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压部位出现溃疡，部分患者可肢体感染。

四、糖尿病足的辅助检查一）神经系统检查糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy。

DPN）可以通过以下几种方法得到诊断：1.10克尼龙丝检查法：神经检测方法包括使用特制的尼龙丝来检测感觉神经，其弯曲45度能够产生10克的压力。

在检查前，应先在患者手掌或前臂试用该尼龙丝2-3次，让患者感受正常的10克尼龙丝产生的压力。

2型糖尿病足诊断标准
2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，随着人口老龄化和生活方式等因素的影响，其发病率逐年上升。

足部病变是糖尿病患者中常见的并发症之一，如果不及时诊断和治疗，可能会导致足部溃疡、感染、甚至截肢等严重后果。

因此，2型糖尿病足的诊断至关重要，下面介绍其诊断标准。

1. 周围动脉病变：踝臂指数（ABI）＜0.9或足背动脉搏动消失。

2. 神经病变：触觉或振动感觉异常，或单纤维神经电图异常。

3. 足部溃疡或感染：足部有溃疡、骨髓炎、蜂窝织炎等感染症状。

4. 足部变形或畸形：足部骨骼或关节畸形、变形等。

5. 压力过大或过小：足部压力过大或过小，如足底反射消失等。

以上五项任何一项符合即可诊断为2型糖尿病足，并应及时进行治疗。

治疗包括控制血糖、抗感染治疗、足部保健、足部手术等措施。

同时，患者也应该加强自我管理，控制血糖、定期检查足部状况，以预防并发症的发生。

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截肢平面选择的总原则包括以下几点：
尽量保留肢体长度，以提高患者的生活质量。

考虑病变累及的部位和程度，以及局部组织血流灌注情况，以确保手术的安全性和有效性。

综合考虑创缘愈合潜力和功能康复潜力，以提高患者的康复效果。

充分告知病人再次截肢的危险，并控制血糖、积极随访与足部护理，以预防溃疡复发并避免再次截肢。

在手术前做好相应的术前准备以及多学科协作，以降低患者的死亡率。

以上信息仅供参考，如有需要，建议咨询专业医生。

中国糖尿病足防治指南（2019版）（Ⅳ）糖尿病足截肢糖尿病足从足部皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，严重者可发生局部或全足坏疽，治疗困难，为非创伤性截肢的主要原因，也是糖尿病患者残疾、死亡的重要原因。

截肢是糖尿病足治疗的终末手段，包括小范围截肢和大范围截肢：踝关节及其以远水平的关节离断为小截肢，踝关节水平以上的截肢为大截肢。

鉴于目前糖尿病足的手术治疗缺乏专业性、适用性和标准性指导意见，一些能够保肢患者因治疗方法选择不当最后导致不同程度的截肢。

一、糖尿病足截肢的危险因素在我国，糖尿病足患者的截肢（趾）率从2010年的27.3％降至2012年的19.03％，其中大截肢率从2010年的12.1％降至2.14％，但小截肢率没有变化，分别为15.2％与16.88％，占非创伤性截肢的34.5％~39.5％[11,481]，远高于国外发达国家；严重肢体缺血患者即使行血管重建手术，术后3年累积截肢或死亡率仍高达48.8％，远高于间歇性跛行患者（12.9％）[482]。

（一）糖尿病足截肢的独立危险因素1．DFU患者大截肢的危险因素包括白细胞计数升高和既往足溃疡史，小截肢的危险因素包括糖尿病病程长、白细胞计数升高、DFI、足畸形以及血管重建手术史[11]。

2．年龄及糖尿病病程：年龄越大及糖尿病病程越长，糖尿病并发症与合并症越多越重，其住院截肢率明显增加[11,14－15,293,481]。

3．血糖水平：HbA1c越高，预后越差[483]，HbA1c是截肢的独立危险因素[15,293,481,484]。

积极控制高血糖，可缩短足溃疡愈合所需时间。

4．LEAD：糖尿病足合并LEAD是截肢的独立危险因素[14－15,293,481,482,485]，LEAD病情越重，截肢风险越高[482]。

5．糖尿病足严重程度：Wanger分级越高，截肢风险明显增加[14－15,293,481,482,484,485]。

既往截肢（趾）史也是糖尿病足截肢的独立危险因素[293,481]。

糖尿病足截肢的围手术期护理体会糖尿病足是指因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种原因，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，其严重者可导致下肢截肢。

其伤害性不仅是肢体和功能的丧失，还有内心巨大的创伤。

我院 2011 至 2016 年我科收治 50 例糖尿病足患者实施截肢术，现将围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料本组50例均符合WHO糖尿病诊断分类标准［2］，为2型糖尿病。

本组男35例，女15例；年龄60～86岁，平均70.2岁。

肢端坏疽按 Wagner，s级分类标准。

IV级24例，V级22例。

44例单侧截肢，6例双侧截肢；膝上截肢5肢，膝下截肢20肢，踝部截肢10例，趾列截肢15足。

入院时空腹血糖10.8～21.1mmol/L，餐后2h血糖15.5～24.6mmol/L。

2 治疗方法2.1 术前准备入院后所有患者均进行全面检查，请内分泌科专家会诊指导患者糖尿病饮食及控制血糖水平。

完善尿糖、尿酮体、血尿常规、凝血、肝肾功能、心电图、心肺X线、心脏彩超等检查。

常规患肢多普勒超声检测，必要时行下肢血管造影检查。

了解患者的全身情况和生活能力及精神状态。

监测血糖，一天7次。

并根据血糖情况调整用药，术前1～2d宜停用长效胰岛素，改为早、午、晚餐前注射短效胰岛素或超短效胰岛素类似物，睡前注射低精蛋白锌胰岛素，若血糖控制不理想可选用胰岛素泵持续皮下输注的方式，控制空腹血糖在6～8mmol/L，餐后2h血糖控制在8～10mmol/L。

积极治疗各种合并症及并发症，改善心肺功能。

高血压患者血压控制在130～140/82～90mmHg。

血脂异常给予控制血脂。

给予支持疗法，术前选用对肝、肾功能影响小的，药敏试验结果敏感的抗生素控制感染。

纠正水电解质紊乱。

2.2 心理护理患者常出现悲观失望，对截肢手术难以接受，我们要真诚地表示理解、同情。

帮助患者分析病情，鼓励患者正视和接受现实。

我们向患者介绍手术的必要性及安全性，通过图片或幻灯安装假肢后功能。