百日咳诊疗指南

百日咳的诊断提示及治疗措施百日咳(PertUSSiS)是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。

临床上以阵发性痉挛性咳嗽及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。

病程可迁延2~3个月以上。

【诊断提示】1.流行病学病前1~2周有患者接触史,无菌苗接种史。

2.临床表现潜伏期2~21d,平均7~10d,典型临床经过分为3期。

(1)前驱期(卡他期)：患儿出现咳嗽、流涕、低度或中度发热，似上呼吸道感染，3~4d后热退，上感症状消失，但咳嗽进行性加重，尤以夜晚为甚，此期传染性最强，持续7~10d o(2)痉咳期(症状期)：在原有单声咳嗽基础上，演变为阵发性一连串痉挛性咳嗽，终末伴一口深长吸气，而发出高音调的鸡鸣样吼声为止，多伴有黏痰咳出或胃内容物吐出而告终。

反复发作，呈昼轻夜重。

新生儿及婴幼儿常缺乏典型的痉咳时鸡鸣样吼声，易发生窒息死亡。

此期持续2~6周或更长。

曾接种百日咳疫苗者无典型痉咳。

(3)恢复期：阵咳逐渐减轻至完全消失，如无并发症，本期为2~3周，若并发支气管肺炎或脑病等，可迁延数周。

3,并发症百日咳危及患儿生命的原因，包括支气管肺炎、肺不张、肺气肿、皮下气肿、百日咳脑病等。

4.实验室检查白细胞总数及淋巴细胞显著增高。

细菌培养目前常用鼻咽拭子培养法，培养越早阳性率越高。

荧光抗体检查，鼻咽拭子涂片后可直接荧光抗体染色法检查，具有阳性率高、特异性强和诊断快速等优点。

【防治措施】1一般治疗按呼吸道传染病隔离，保持呼吸道通畅，窒息者应立即进行吸痰及人工呼吸、吸氧等。

抽搐时给予苯巴比妥，每次3~5mg∕kg,肌内注射或地西泮每次0.25~O.5mg∕kg,静脉滴注，可用氯苯那敏和赛庚哽等抗过敏药物。

5.抗菌治疗首选红霉素30〜50mg∕(kg∙d),分3〜4次口服或1〜2次/d静滴，连用10~14d o氯霉素30-50mg/(kg∙d),分3〜4次口服，或1〜2次/d静滴，连用7-10d o氨芾西林、复方磺胺甲嗯嗖亦可选用。

儿童百日咳的预防诊疗全方位指南*导读：百日咳是小儿高发的呼吸系统传染病，冬季是百日咳高发的季节，平时不能掉以轻心忽略对孩子的护理，小局部的流行也是很可能的。

让我们一起来学习百日咳的相关知识：……百日咳是小儿高发的呼吸系统传染病，冬季是百日咳高发的季节，平时不能掉以轻心忽略对孩子的护理，小局部的流行也是很可能的。

让我们一起来学习百日咳的相关知识：1、何为百日咳？百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，在托幼机构中感染率特别高，临床常表现为阵发性、痉挛性的刺激性咳嗽，由于传染性特别强，病程长，咳嗽剧烈，常并发肺炎，对小儿健康危害很大，所以我们必须引起高度的重视。

2、如何防治百日咳？防止百日咳的发生，除了应该避免和百日咳的患儿接触以外，平时应注意为患儿创造良好的居住环境，室内应有充足的阳光，同时要保持空气流通，尽量减少烟尘等有害物质的刺激。

饮食方面应强调富有营养，少量多餐，同时应增强患儿的体质，对于明确为百日咳的患儿，可以选用红霉素、罗红霉素或氨苄青霉素等抗感染治疗，疗程一般用7-14天。

中医治疗百日咳有丰富的经验，在初咳期用疏风散寒、宣肺化疫法，常用麻黄、杏仁、苏叶、前胡、半夏、僵蚕、蝉衣、连翘等。

在痉咳期多用清热化痰、泻肺镇咳法，常用桑白皮、黄岑、象贝、天竺子、冬瓜子、百部、桃仁等。

在恢复期常用健脾润肺法，多用北沙参、麦冬、山药、玉竹、桑叶等。

民间专用新鲜鸡胆汁，加白糖适量，调成糊状，蒸熟后服用，连用7天。

也有用熟鸡蛋数个，在铁锅内以文火将蛋黄熬出油饮用，5岁以下用3个蛋黄油，5岁以上用4个蛋黄油，1日2次服用。

预防接种是预防百日咳的最好方法。

在小儿出生后2-3月开始，每隔4周注射一针百白破三联疫苗，连续3次。

一年后首次进行强化注射，4-6岁再进行第二次强化注射。

由于百日咳疫苗偶然可引起肌肉抽搐、脑病或过敏反应，因此对有惊厥病史或进行性神经系统疾病患儿应慎重使用疫苗。

近年正在研究DNA重组疫苗，不良反应很少，临床不久就可推广。

百日咳诊疗指南百日咳（pertussis,whooping cough）是由百日咳杆菌所致的急性呼吸道传染病。

婴幼儿多见。

临床上以阵发性痉挛性咳嗽、鸡鸣样吸气吼声为特征。

病程可长达2～3月，故名百日咳。

（一）传染源患者是本病唯一的传染源。

自潜伏期末至病后6周均有传染性，以发病第一周卡他期传染性最强。

（二）传播途径主要通过飞沫传播。

（三）易感者人群普遍易感，但幼儿发病率最高。

母体无足够的保护性抗体传给胎儿，故6个月以下婴幼儿发病较多。

病后可获持久免疫力，第二次发病者罕见。

本病发生于各世界各地，多见于温带及寒带。

一般散在发病。

本菌自呼吸道侵入，依菌毛血凝抗原附着于纤毛上皮并在局部繁殖，引起局部炎症及纤毛麻痹，呼吸道中粘液排出障碍，堆积潴留，堆积物不断刺激神经末梢导致痉挛性咳嗽，咳毕因出现深长吸气，急速的气流通过痉挛、狭窄的声门，发出高声调的吼声，即鸡鸣声，直至分泌物排出，剧咳方止。

长期咳嗽，在咳嗽中枢形成兴奋灶，以致在恢复期或病愈后短期内，受到一些非特异性刺激和其他感染可诱发百日咳样咳嗽。

病理变化可见呼吸道上皮细胞坏死、脱落。

支气管甚至肺泡周围间质有炎性细胞浸润。

分泌物阻塞气管可出现肺不张、支气管扩张等。

并发脑炎者脑组织可有充血、水肿、出血及神经细胞变性。

潜伏期2～20天，一般为7～10天。

典型经过分为三期：（一）卡他期（前驱期）自起病至痉咳出现，约7～10天。

初起类似一般上呼吸道感染症状，包括低热、咳嗽、流涕，喷嚏等。

3～4日后其他症状好转而咳嗽加重。

此期传染性最强，治疗效果也最好。

（二）痉咳期咳嗽由单声咳变为阵咳，连续十余声至数十声短促的咳嗽，继而一次深长的吸气，因声门仍处收缩状态，故发出鸡鸣样吼声，以后又是一连串阵咳，如此反复，直至咳出粘稠痰液或吐出胃内容物为止。

每次阵咳发作可持续数分钟，每日可达十数次至数十次，日轻夜重。

阵咳时患儿往往面红耳赤，涕泪交流、面唇发绀，大小便失禁。

少数病人痉咳频繁可出现眼睑浮肿、眼结膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下门齿损伤舌系带而形成溃疡。

百日咳百日咳系嗜血性百日咳杆菌所引起，多发于冬春季节，是小儿常见的传染病。

中医称为“顿咳”、“痉咳”、“疫咳二本病系疫疣之邪，从口鼻犯肺，肺气失宣，上逆而为咳嗽；继则痰热壅肺，气火上逆，而致痉咳加剧，甚则肺络受损，引起咯血；若病程迁延日久，咳伤肺气，可致气阴两虚。

若邪盛正虚者，容易产生并发症。

【诊断】1.未经预防接种的小儿有与百日咳患者接触史。

2 .初起症状类似感冒，咳嗽逐渐加重，呈阵发性、痉挛性发作，咳时颜面炊红，咳毕有吼声；严重的可有呕吐、咯血、眼鼻出血、目胞浮肿和舌系带溃疡等症状。

3 .肺部听诊，呼吸音粗。

胸部X线透视无异常。

外周血白细胞总数及淋巴细胞偏高。

4 .若有发热、气急、鼻煽，注意可能合并肺炎；如兼见昏迷、抽搐，提示可能并发脑炎。

【治疗】一、辨证论治根据病程的长短以及咳嗽的性质，分期辨证用药。

1.初咳期初起均有咳嗽、流涕、喷嚏等外感症状，但咳嗽逐日增剧，日轻夜重，且多作呛，舌苔薄白。

此为初起外感之候。

治法：宣肺祛邪。

方药举例：三拗汤加减。

制麻黄3g,生甘草3g,杏仁、百部各IOg,牛劳子8g,橘红5g.加减：有热，加黄苓6g,桑白皮10g。

夹痰，加法半夏、瓜萎仁各10g。

表寒重，加防风、苏叶各6g。

2 .痉咳期此期以阵发性痉咳为主证，逐日加重，咳终有鸡鸣样回声，必待吐出大量痰沫或食物才得缓解，咳甚可咯吐鲜血，或巩膜、鼻孔出血，目胞浮肿,舌系带下有小溃疡，苔薄黄或黄腻。

此热郁化火，夹痰上逆之候。

治法：清肺化痰。

方药举例：麻杏石甘汤合泻白散加减。

麻黄5g,杏仁、桑白皮、黄苓各IOg,百部12g,生石膏30g。

加减：出血，加焦桅子、茜草、牡丹皮各10g。

痰多，加半夏、莱腋子或草茄子各IOg0痉咳作呛，加地龙10g,蛛蚣1条。

出现惊厥，处理方法见小儿惊厥节。

3 .恢复期咳嗽逐渐减轻，次数减少，鸡鸣样回声消失，但咳而无力，气短声弱，或有易汗出、潮热、口干渴、舌质红等症。

此为邪去正伤，津液不足之候。