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简述有机磷中毒病人的护理要点
有机磷中毒病人的护理要点包括以下几个方面：
1. 严密观察病情和生命体征：注意观察患者的神志、瞳孔以及皮肤、尿量和大便等情况，监测呼吸、脉搏等生命体征，给予心电监护。
2. 用药护理：需遵医嘱使用解毒药物，如阿托品制剂、氯解磷定制剂等。
3. 保持气道通畅：有机磷农药中毒患者往往气道有大量分泌物，且常伴有肺水肿，因呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制致呼吸衰竭，所以应保持气道通畅，以维持有效通气。
患者头应偏向一侧，及时清除气道分泌物，必要时进行气管插管、气管切开，给予机械通气治疗。
4. 降温：患者体温过高时可采取降温措施，如头部放置冰袋、温水擦浴等，还可在医生指导下使用布洛芬片、对乙酰氨基酚片等解热镇痛药。
5. 口腔护理：配合医生使用阿托品制剂治疗后，患者会口舌干燥，加上胃管或气管插管对口腔及咽喉部黏膜的损伤，所以应特别加强口腔护理，需多喝水，勤漱口。
6. 饮食管理：患者应禁食油腻食物，保持清淡易消化的饮食。
7. 心理护理：加强心理护理工作，对吸毒者提供保护和陪伴，加强安全防护措施，防止跌倒或再次自杀。
以上信息仅供参考，如有需要请及时就医。
职业性急性有机磷杀虫剂中毒患者的临床护理要点解答一、概念职业性急性有机磷杀虫剂中毒是短时间内接触较大量有机磷杀虫剂后，引起以神经系统损害为主的全身性疾病。
临床表现包括胆碱能兴奋或危象以及其后可能发生的中间期肌无力和迟发性多发性神经病三类综合征。
二、临床表现（一）毒草碱样症状又称M样症状，出现最早，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。
表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涎、尿频、大小便失禁、心率减慢、瞳孔缩小（严重时呈针尖样缩小）、支气管痉挛和分泌物增加，严重者出现肺水肿。
此类症状可用阿托品治疗。
（二）烟碱样症状又称N样症状，表现为全身横纹肌肌纤维颤动，甚至强直性痉挛。
病人常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，后期可出现肌力减退和瘫痪，甚至呼吸肌麻痹，引起周围性呼吸衰竭；还可引起血压增高、心率加快和心律失常。
此类症状不能用阿托品治疗。
（三）中枢神经系统症状有头痛、头晕、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现，部分发生呼吸、循环衰竭而死亡。
三、治疗原则（一）迅速清除毒物立即将病人撤离中毒现场。
彻底清除未被机体吸收的毒物，如迅速脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发，然后用温水冲洗干净。
眼部污染时，除敌百虫污染必须用清水冲洗外，其他均可先用2%碳酸氢钠溶液冲洗，再用生理盐水彻底冲洗，至少持续10分钟，洗后滴入1%阿托品1～2滴。
口服中毒者，尽快洗胃、导泻。
（二）紧急复苏急性有机磷杀虫剂中毒，常因肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭而死亡。
一旦发生上述情况，应紧急采取复苏措施，清除呼吸道分泌物，给氧，必要时应用机械通气。
心搏骤停时，立即进行心肺复苏。
（三）解毒剂的应用应用原则为早期、足量、联合、重复用药。
1.抗胆碱药（1）阿托品早期、足量、反复给药，直至毒蕈碱样症状消失或病人出现“阿托品化”表现。
阿托品化的表现包括：瞳孔较前扩大。
颜面潮红。
皮肤干燥、腺体分泌减少、无汗、口干。
肺部湿啰音消失。
中毒案例分析及有机磷中毒解决方案1. 中毒案例分析1.1 案例背景有机磷农药中毒是指人体暴露于有机磷农药后，由于其强烈的神经毒性作用，导致出现急性或慢性中毒症状。
本报告通过分析一起有机磷农药中毒案例，探讨其原因、临床表现及处理措施。
1.2 案例描述患者张先生，45岁，农民。
因在使用有机磷农药喷洒农作物后出现恶心、呕吐、出汗、腹痛等症状，被送往医院就诊。
经诊断，患者被认定为有机磷农药中毒。
1.3 原因分析有机磷农药中含有有机磷化合物，这类化合物可抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在神经突触中积累，引起神经传导功能紊乱。
患者在使用有机磷农药时，可能由于防护措施不足，导致农药通过皮肤、呼吸道或消化道进入人体，引发中毒。
2. 有机磷中毒临床表现有机磷中毒的临床表现可分为轻度、中度和重度中毒，具体如下：2.1 轻度中毒- 恶心、呕吐、腹痛、腹泻- 出汗、流泪、流涕- 瞳孔缩小、视力模糊- 呼吸道症状：咳嗽、气促、呼吸困难2.2 中度中毒- 上述轻度中毒症状加重- 肌束颤动、抽搐- 意识模糊、嗜睡、昏迷- 支气管痉挛、呼吸衰竭2.3 重度中毒- 上述中度中毒症状进一步加重- 肺水肿、呼吸心跳停止- 脑水肿、脑疝- 急性肾衰竭3. 有机磷中毒处理措施针对有机磷中毒，应及时采取以下措施：3.1 立即终止接触毒物- 迅速撤离中毒现场，避免继续暴露于有机磷农药- 脱去污染衣物，用清水彻底清洗污染的皮肤- 如吸入中毒，应立即吸氧，保持呼吸道通畅3.2 紧急救治- 轻度中毒患者可给予对症治疗，如补液、促进排泄等- 中度中毒患者需采取紧急救治措施，如使用阿托品、胆碱酯酶复能剂等药物- 重度中毒患者应立即进行心肺复苏、呼吸机辅助呼吸等生命支持措施3.3 药物治疗- 阿托品：解除平滑肌痉挛，缓解瞳孔缩小、出汗等症状- 胆碱酯酶复能剂：恢复胆碱酯酶活性，促进乙酰胆碱分解，减轻中毒症状3.4 病情观察与护理- 严密监测患者生命体征，观察中毒症状变化- 保持呼吸道通畅，防止窒息- 加强护理，预防并发症4. 预防措施为预防有机磷农药中毒，应采取以下措施：- 加强有机磷农药的安全存放，避免儿童触及- 使用防护用品，如手套、口罩、防护服等- 遵循农药使用说明书，正确稀释、喷洒农药- 农药使用后及时清洗双手，避免误食- 加强农药法规宣传，提高农民安全意识通过以上分析，我们对有机磷农药中毒的原因、临床表现及处理措施有了更深入的了解。
探讨急性有机磷农药中毒常见并发症的处理关键词急性有机磷农药中毒并发症急性有机磷农药中毒是基层医院急诊科的一种常见病，据统計，我国农村和城镇有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首。
在中毒死亡患者中，因有机磷农药中毒致死83.6%。
因此，怎样提高有机磷农药中毒抢救成功率，使死亡率降至最低，仍是我国急诊医学面临的艰巨任务。
如何迅速、准确、有效地抢救该类患者出现的并发症，是提高急性有机磷农药中毒抢救成功率的重要环节。
反跳占病死率的7%～8%［1］，可能与中毒性心肌损害有关。
反跳原因：⑴毒物继续吸收：①洗胃不彻底；②肝肠循环重吸收；③储存于脂肪库中的有机磷不断释放入血。
⑵乙酰胆碱积聚增多：①延误抢救时机，磷酰化胆碱酯酶已老化；②目前使用的肟类复能剂对某些毒物(如乐果)复能疗效差；⑶未重视阿托品和复能剂联合应用。
反跳诊断依据：①血压骤变，突升或突降；②再次出现流涎、多汗和肺部湿啰音；③扩大的瞳孔又复缩小；④面色由红变白，甚至紫绀；⑤神志障碍加重；⑥血che活性再度降低。
反跳的防治：①留置胃管定时反复洗胃，并在每次洗胃后将胃管接上一次性负压引流，能有效地防止或减少胃液中毒物的重吸收，避免出现反跳。
②对氧化乐果等毒性持续时间较长的毒物，应缓慢减量，维持用药7～10天；重度AOPP患者进入恢复期，于ACC消失后仍应严格观察3～5天；③迅速重建阿托品化，阿托品用量较反跳前数倍致数十倍，但须防止阿托品中毒。
④持续高浓度吸氧，必要时机械通气给氧。
⑤糖皮质激素可降低应激性，提高心肌对缺氧的耐受性，促进心肌代谢，改善中毒对心肌的损害。
⑥纠正水、电解质紊乱及酸碱失调，脱水降颅压。
中间综合征(IMS)中毒后24～96天突然发生死亡［2］，称“中间型综合征”。
其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能。
死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹、上肢和呼吸肌麻痹。
累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。
有机磷药物中毒护理措施有机磷化合物是一类常见的农药和化工原料，它们具有强烈的毒性，容易引起中毒。
有机磷药物中毒的护理措施主要包括早期急救和后续的监测与护理。
下面将详细介绍这些护理措施。
一、早期急救1. 首先，应将中毒者迅速转移到通风良好的地方，并迅速脱离有机磷的接触，以避免继续接触有机磷物质。
2. 紧急脱衣：有机磷药物通过皮肤吸收的速度很快，紧急脱衣可以减少有机磷物质在皮肤上的残留，减少中毒的程度。
3. 眼部冲洗：如果有机磷物质溅入眼睛，应立即用清水或生理盐水冲洗眼睛，每分钟冲洗至少15分钟。
4. 口服解毒剂：如果中毒者意识清醒，且没有呕吐、抽搐等症状，可以考虑给予口服解毒剂。
常用的有机磷解毒剂包括阿托品和普瑞巴林。
二、监测与护理1. 心电监测：有机磷药物中毒会引起心电异常，包括心动过缓、心动过速、心律不齐等，需要进行心电监测。
如发现异常，及时给予相应的治疗。
2. 血压监测：有机磷药物中毒会导致血压波动，包括血压升高或降低，需要进行血压监测。
如血压升高，可以给予降压药物；如血压降低，可以给予补液和血管活性药物。
3. 呼吸监测：有机磷药物中毒会引起呼吸抑制，甚至呼吸衰竭，需要进行呼吸监测。
如发现呼吸困难，可以给予辅助通气或气管插管。
4. 肝肾功能监测：有机磷药物中毒会损害肝肾功能，需要进行肝肾功能监测。
如发现肝肾功能异常，可以给予相应的治疗和支持。
5. 神经系统监测：有机磷药物中毒会影响中枢神经系统，包括抽搐、昏迷等症状，需要进行神经系统监测。
如发现异常，可以给予抗抽搐药物和维持神经系统功能的治疗。
三、药物治疗1. 解毒剂治疗：有机磷药物中毒的治疗首先是给予解毒剂，常用的有机磷解毒剂包括阿托品和普瑞巴林。
阿托品是一种抗胆碱药，可以竞争性阻断有机磷对胆碱受体的作用，减轻中毒症状；普瑞巴林可以通过酶促解毒，将有机磷物质转化为无毒物质，减轻中毒程度。
2. 支持治疗：有机磷药物中毒后，中毒者可能会出现呼吸衰竭、心功能不全等情况，需要进行支持治疗。
有机磷农药中毒并发症的观察与护理
[摘要]目的:探讨有机磷农药中毒并发症的观察与护理措施。
方法:随时严密观察患者病情变化和采取恰当的临床护理。
结果:53例有机磷农药中毒患者中发生并发症21例,死亡1例,抢救成功20例,细心的观察与有效的护理措施十分重要。
结论:有机磷农药中毒并发症患者具有发病迅速、病情凶猛的特点,正确的护理方法可提高生存率。
[关键词]有机磷农药中毒并发症;观察与护理
随着医疗技术与护理措施的不断完善,有机磷农药中毒的死亡率也在逐步降低。
然而,有机磷农药中毒在目前临床上仍有一定的发病率及死亡率,仍有少量患者在救治中因并发症死亡。
现对我院近两年间救治的有机磷农药中毒患者53例的护理体会报导如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:本组资料中急性有机磷农药中毒患者共有53例,其中男性14例,女性39例,年龄15～77岁。
发生并发症21例:阿托品中毒6例,其中死亡1例;中间综合症5例;肺部感染4例;呼吸衰竭3例;反跳现象2例;上消化道出血1例。
总共死亡1例,抢救成功20例。
1.2 急救方法
1.2.1 迅速清除毒物:将患者迅速脱离中毒现场,经皮肤和呼吸道中毒者,及时用冷水清洗皮肤,更换衣裤;经口服中毒者要及时彻底洗胃,洗胃越早,效果越好,可根据中毒物选择相应的解毒剂洗胃,如2%碳酸氢钠、1∶5000高锰酸钾等洗胃液,直至洗出液清亮无渣为止。
1.2.2 解毒药的及时应用:中毒者必须尽早应用解毒药治疗,重度中毒者应边洗胃边用解毒药治疗,以免因洗胃而耽误抢救、影响患者治疗效果。
解毒药有抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂。
阿托品是最常用的抗胆碱药,主要拮抗M样症状。
常用的复能剂有解磷啶、氯磷啶,能减轻有机磷所致的N样症状。
2 并发症的观察与护理
2.1 阿托品中毒的观察与护理:急性有机磷农药中毒在治疗过程中容易出现阿托品中毒,尤其是从基层医院转运来的急性有机磷农药中毒患者多见。
均因阿托品用药不合理所至。
有机磷农药中毒致死有60%是阿托品中毒引起的。
所以护理人员严密观察阿托品化指标和中毒症状至关重要。
阿托品化指标为口干、皮肤干躁、心率80～100次/min。
如出现心动过速(≥120次/min)、烦躁、谵妄、手有抓空感、发热,重者甚至昏迷,应考虑有阿托品中毒,此时应立即将阿托品减量或停药观察。
在护理工作中要注意阿托品注射前后症状、体征的观察,并详细记录,进行对比分析,避免判断错误。
另外可用药物及物理降温,使部分体表外露,以利散热,一般2h内体温可渐降,持续高热可导致惊厥,造成脑细胞缺氧、脑水肿。
体温降至正常后,可继续使用阿托品,但应防止再次出现高热。
在阿托品中毒所致的昏迷时极易被误认为是阿托品用量不足所致的,而追加阿托品用量,使病情加重。
因此阿托品治疗过程中,既要保证治疗效果,又要防止过量中毒。
2.2 中间综合症(IMS)的观察与护理:患者出现由于毒物造成肌肉和神经连接处溶解、坏死、断裂损害,累及呼吸肌而发生的以呼吸肌麻痹致呼吸衰竭为主的症候群,称为中间综合症。
因此,急性有机磷农药中毒患者发生胆碱能危象之后出现呼吸急促、胸闷、喉中有梗阻感等症状时,应考虑为中间综合症。
中间综合症患者往往在短时间内出现呼吸衰竭、呼吸骤停而死亡。
因此一旦出观中间综合症,应立即报告医生,及时准确给药、呼吸气囊手法通气或人工呼吸,做好气管插管、连接呼吸机等准备。
机械通气的患者自行排痰功能丧失,要及时吸出痰液,保持呼吸通畅。
做到按时翻身、拍背、滴药、雾化,吸引,严格执行无菌技术。
同时要注意病人的一般情况,如生命体征、血气分析、通气指标改变的影响。
严密观察病情,尽早发现先兆,抢救及时准确是中间综合症抢救成功的关键所在。
2.3 心律失常:毒物对循环系统的损害可表现为心脏节律改变和中毒性心肌炎等。
ECG可异常。
临床上患者可出现两眼上翻、抽搐、神志丧失,心音听不到,大动脉搏动消失,闪电样心室停止搏动。
护士应积极配合抢救,胸外心脏按压,建立静脉通道,充分供氧,直至患者出现面色转红,瞳孔缩小,触及大动脉搏动,血压高8kPa为止,有机磷所致心搏骤停复苏成功率较高。
因此,加强护理责任心尤为重要,为防止病情反复,严密作好心电监护,液体出入量记录,注意水电及酸碱平衡。
2.4 反跳现象的观察与护理:患者病情好转,神志清醒后,因某种原因使患者病
情忽然加重,神志再次转为昏迷、心率降低、出汗、瞳孔缩小,即出现反跳现象。
在治疗过程中,应观察患者的皮肤湿润度、瞳孔及心率的变化。
对洗胃的患者,嘱禁食1～2d后,先予以流质再过渡到半流质,直至普食,过早进食会加重胃粘膜损伤,容易引起反跳。
一旦出现反跳现象,应加大阿托品的用量。
2.5 泌尿系感染:使用大剂量阿托品可产生排尿困难形成尿潴留,抢救时给予导尿并保留尿管。
保留尿管的时间决定于阿托品使用时间,一般1～3d。
此时,如患者出现畏寒发热、尿频尿急时,应及时送检尿液及尿培养并注意尿量与色的改变,以便及早处理。
2.6 急性呼吸衰竭的观察与护理:重度有机磷农药中毒者出现口唇发绀、呼吸浅短或牙关紧闭,即出现了急性呼吸衰竭中毒。
要及时应用抗胆碱药和复能剂,在洗胃中严密观察患者生命体征,若出现呼吸浅短,应停止洗胃,立即应用特效解毒剂阿托品和复能剂,待心率、呼吸平稳后再洗。
如果呼吸已停止,应立即行气管插管、机械通气后再用小型胃管经鼻腔插胃管洗胃。
我们体会到,在洗胃同时连接心电监护观察心率、呼吸、经皮血氧饱和度等情况,能及早发现并发症先兆,可减少呼吸衰竭的发生。
2.7 上消化道出血:少数患者在接触农药前已患有应激性溃疡或食管静脉曲张等。
一些病例也因农药腐蚀胃粘膜致出血,这两类患者经洗胃后短期内出现消化道出血,临床上常以大量呕血为主。
此时患者很快出现低血容量休克,护士应协助医生观察患者面色的变化,作好出血量的记录,密切监测血压及心率变化,准备血型、输血扩容等抢救工作
2.8 肺部感染的观察与护理:有机磷农药中毒患者因腺体分泌物增多致坠积、洗胃时造成误吸,可导致肺部感染。
因此洗胃时灌入胃的洗胃液不超过300ml,以免引起呕吐,吸尽胃管内液体后再拔出胃管,以免将胃内的食物漏出于口腔及咽部。
吸痰时,吸口腔、咽喉部、气管的吸痰管分开。
定期给患者翻身拍背,对清醒患者鼓励咳嗽、排痰,防止肺部再感染。
2.9 精神障碍:中毒可并发精神障碍,乐果中毒为多见,患者出现思维迟缓、反应迟钝、幻觉幻听,有时狂躁冲动,企图轻生;有的表现为定向能力丧失,喃喃自语或语言不连贯,动作紊乱,谵妄造成毁人毁物。
护士对于躁动病人应重点护理,专人监护,避免伤人,毁物或自伤行为发生。
如症状难以缓解者,可转入专科医院继续治
疗。
3 讨论
有机磷农药中毒患者在前24h出现呼吸衰竭或呼吸停止,是由于胆碱能危象所致,应快速达到阿托品化,复能剂应用及时、足量。
患者在治疗好转后,常在发病3～7d出现呼吸肌无力,呼吸衰竭或呼吸骤停,表明出现中间综合症。
阿托品的治疗剂量与中毒剂量接近,用量过大容易出现阿托品中毒。
治疗不彻底可出现反跳现象。
因此护理人员的严密观察及早发现并发症先兆,对病人的抢救和治疗起着重大作用,能提高抢救、治疗效果。
综上所述,中毒患者病情复杂多变,随时可发生意外,这要求护理人员熟悉毒物的毒理作用及可能发生并发症。
还要熟悉解毒剂的机制,使用方法和副作用。
同时要严密观察病情和熟练掌握抢救的各种措施,才能有利于控制并发症的发生,降低病死率,提高生存率。
