第16章 神经系统病理
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神经系统病理第一节神经系统的基本病变一、神经元的变化(一)神经细胞的变化1.染色质溶解:染色质溶解(chromatolysis)是指神经细胞胞浆尼氏小体(粗面内质网和多聚核糖体)的溶解。
染色质溶解发生在细胞核附近,称为中央染色质溶解(central chromatolysis);发生在细胞周边,称为周边染色质溶解(peripheral chromatolysis)。
尼氏小体溶解是神经细胞变性的形式之一。
(1)中央染色质溶解。
多见于中毒和病毒感染,如铅中毒、禽脑脊髓炎等疾病。
在脑组织轻度淤血时,也可发生中央染色质溶解。
脊髓腹角和脑干中的运动神经细胞的轴突断裂后,胞体的中央染色质溶解,所以也称为“轴突反应”。
发生中央染色质溶解的表现为:神经细胞胞体肿大变圆,核附近的尼氏小体崩解成泡沫状并逐渐消失,核周围呈空白区,而细胞周边的尼氏小体仍存在。
中央染色质溶解是可复性的变化,但病因持续存在时,神经细胞的病变可进一步发展,乃至坏死。
(2)周边染色质溶解。
见于进行性肌麻痹中的脊髓腹角运动神经细胞、某些中毒的早期反应核病毒性感染时,如鸡新城疫时可出现周边染色质溶解。
发生周边染色质溶解的神经细胞中央聚集较多的尼氏小体,而周边尼氏小体消失呈空白区,胞体常缩小变圆。
------是神经细胞变性的形式之一。
2.急性肿胀:急性肿胀(acute neuronal swelling)多见于缺氧、中毒核感染。
例如,乙型脑炎、鸡新城疫核猪瘟等疾病的非化脓性脑炎可出现神经细胞的急性肿胀。
病变神经细胞胞体肿胀变圆,染色变淡,中央染色质或周边染色质溶解,树突肿胀变粗,核肿大淡染,边移。
------神经细胞变性的一种形式,是可复性的变化,但如果肿胀持续时间长,则神经细胞逐渐坏死,此时可见核破裂或溶解消失、胞浆淡染或完全溶解。
3.神经细胞凝固神经细胞凝固(coagulation of neurons)又称缺血性变化(ischemic neuronal injury)多见于缺血、缺氧、低血糖症、维生素B1缺乏以及中毒、外伤核中毒癫痫的反复发作之后等。
神经系统病理学知识点神经系统病理学是医学领域中关于神经系统异常和疾病的研究,它涉及到神经组织的结构,功能以及与疾病相关的病理改变。
了解神经系统病理学的知识点对于正确诊断和治疗神经系统疾病至关重要。
本文将探讨一些常见的神经系统病理学知识点。
一、神经系统的组织结构神经系统由大脑、脊髓和周围神经组成。
大脑分为脑干、小脑和大脑半球。
脑干连接大脑和脊髓,并控制基本生命功能,如呼吸和心跳。
小脑负责协调运动和平衡。
大脑半球是人类思维和感知的中心。
脊髓是神经系统的主要传导路径,通过脊髓传递信号到和从大脑。
周围神经是从脊髓分出的神经,通过传递信号和感知刺激连接身体和大脑。
二、神经系统病理学的分类神经系统疾病可以分为原发性和继发性病变。
原发性病变是指由神经组织本身引起的疾病,例如神经退行性疾病和癫痫。
继发性病变是指其他疾病或外部因素导致的神经系统异常,例如中风和头部外伤。
神经系统病理学也可以根据病理改变的类型进行分类。
一些常见的病理改变包括炎症、变性、肿瘤和损伤。
炎症是神经系统疾病中最常见的病理改变,它可以导致神经组织的炎性细胞浸润和损伤。
变性是指神经细胞或神经纤维的退行性改变,常见于老年痴呆和帕金森病。
肿瘤是在神经系统内或附近异常生长的组织,可以对正常神经组织产生压迫。
损伤是指外部力量对神经组织的物理性破坏,例如脑震荡和颅骨骨折。
三、神经系统疾病的病理表现与诊断神经系统疾病的病理表现包括神经系统功能障碍和神经影像学改变。
功能障碍可以表现为感觉异常、运动障碍、认知功能障碍等。
神经影像学改变可以通过脑部或脊髓的核磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)来观察。
这些影像学检查可以检测到肿瘤、出血、感染和神经退行性改变。
识别和诊断神经系统疾病的关键是结合临床症状、病史和疾病特征。
医生通过分析这些信息,可以中国社会科学网了解并诊断神经系统的异常以及引起这些异常的病因。
四、神经系统疾病的治疗神经系统疾病的治疗范围广泛,具体治疗方法取决于疾病的类型和病因。
第九版病理学第十六章神经系统疾病考点剖析内容提要:笔者以步宏、李一雷主编的病理学第九版教材为蓝本,结合40余年的病理学教学经验,编写了第九版病理学各章必考的考点剖析,共十八章。
本章为第十六章神经系统疾病。
本章考点剖析内容全面、新颖,有重点难点、名词解释(17)、简述题(27)、填空题(7)及单项选择题(13)。
适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业学生学习病理学使用,也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。
目录第十六章神经系统疾病第一节神经系统疾病的基本病变第二节中枢神经系统常见并发症第三节中枢神经系统感染性疾病第四节神经系统变性疾病第五节缺氧与脑血管病第六节脱髓鞘疾病第七节神经系统肿瘤重点难点掌握:神经组织的基本病变、中枢神经系统常见的并发症和临床病理联系;急性化脓性脑膜炎、流行性乙型脑炎的病理变化及临床病理联系。
熟悉:急性化脓性脑膜炎、流行性乙型脑炎的病因、流行病学特点。
了解:神经系统肿瘤的基本类型及病变特点。
一、名词解释(17)1、格子细胞:是神经胶质细胞的病变特征。
小胶质细胞或巨噬细胞吞噬神经组织崩解产物后,胞质中出现大量小脂滴。
2、脑膜炎:是指是由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎。
患者多为儿童及青少年,冬春季可引起流行。
3、暴发型脑膜炎:是流行性脑膜炎的一种超急性类型,多见于儿童。
主要特点是起病急,脑膜病变轻微,患者以周围循环衰竭、休克、皮肤出现大片紫癜、两侧肾上腺皮质广泛出血、功能衰竭为特征,称为沃——弗综合征。
绝大多数患儿在发病24小时内死亡。
其发生机制是由于大量脑膜炎双球菌的内毒素所引起的弥漫性血管内凝血。
4、流行性乙型脑炎:是指由乙型脑炎病毒感染引起的急性传染病。
多发生于儿童,尤以10岁以下儿童为多,多在夏秋季流行,蚊子是传播媒介。
起病急,病情重,死亡率高。
5、神经细胞卫星现象:是流行性乙型脑炎的病变特征。
在变性、坏死神经细胞周围常有增生的少突胶质细胞环绕,称为神经细胞卫星现象。
神经系统疾病第一节神经系统疾病的基本病变第二节中枢神经系统疾病常见并发症第三节中枢神经系统感染性疾病感染源:细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫感染途径:血源性感染:脓毒血症局部扩散:颅骨开放性骨折、中耳炎、鼻窦炎直接感染:创伤、医源性神经感染:狂犬病病毒、单纯疱疹病毒一、细菌性疾病(一)脑膜炎1)流行性脑脊髓膜炎简称:“流脑”致病菌:脑膜炎双球菌。
发病机制:流行性(多在冬春季)。
传播途径:飞沫-呼吸道传播。
好发人群:患者多为儿童和青少年。
临床表现:可出现发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点瘀斑和脑膜刺激症。
病理变化:三期1.上呼吸道感染期:细菌在鼻咽部繁殖,潜伏期2-4天,出现上呼吸道感染症状。
镜下:黏膜充血、水肿,少量中性粒细胞浸泗,分泌物增多。
2.败血症期:血培养阳性肉眼:皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑(细菌栓塞小血管和内毒素对血管壁损害造成的出血灶)临床表现:高热、头痛、呕吐、外周血中性粒细胞增高等。
3.脑膜炎症期:脑脊髓膜的化脓性炎症肉眼:脑脊膜血管高度扩张充血重:蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物,覆盖脑沟脑回,导致结构模糊不清轻:脓性渗出物沿血管分布,渗出物阻塞脑室,脑脊液循环障碍,脑室扩张镜下:蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下腔大量中性粒细胞及纤维渗出,可找到致病菌;脑实质一般不受累,可有轻度水肿;病变严重者:脉管炎和血栓形成梗死临床病理联系一般化脓性炎症的全身症状神经系统症状:颅内压升高:三联征(剧烈头痛、喷射性呕吐、视觉障碍)、小儿前囱饱满。
脑膜刺激症:颈项强直、角弓反张、屈施伸膝征(Kernig)阳性。
脑脊液改变:压力增高,混浊或脓性,细胞数及蛋白含量增多,涂片可检到脑膜炎双球菌。
建局和并发症治疗及时:可痊愈治疗不当:脑积水;颅神经麻痹:耳聋、视力障碍、斜视、面神经瘫痪;脑底动脉炎:阻塞管腔致相应部位脑缺血和梗死。
2)暴发性流脑特点:主要为儿童,起病急,病情危重分型:暴发型脑膜炎双球菌败血症:主要表现中毒性休克而脑膜的炎症病变较轻;短期内出现皮肤、黏膜广泛出血点及淤斑和周围循环衰竭暴发性脑膜脑炎:脑组织也受累,可致脑水肿、颅内高压,表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、伴惊厥、昏迷等,常危及生命。