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第六章呼吸系统药一.祛痰药盐酸溴已新Bromhexine【别名】溴已铵，必嗽平【制剂】盐酸溴已新片：8mg*100片，8mg*30片。
【药理及适应症】本品具有较强的黏痰溶解作用。
用于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、矽肺等有白色黏痰又不易咳出的患者。
脓性痰患者需要加用抗生素控制感染。
【用法用量】口服：成人一次8～16mg。
【不良反应】偶有恶心、胃部不适，减量或停药后可消失。
【注意事项】胃溃疡患者慎用。
盐酸氨溴索Ambroxol【别名】溴环已胺醇【制剂】盐酸氨溴索片：30mg*20片；盐酸氨溴索缓释胶囊：75mg*10粒；盐酸氨溴索注射液：50ml：30mg；盐酸氨溴索葡萄糖注射液：100ml:15mg。
【药理及适应症】本品为溴已新在体内的活性代谢产物，其祛痰作用显著超过溴已新，且毒性小，耐受性好。
用于急、慢性支气管炎及支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺结核、肺尘埃沉着病、手术后的咳痰困难等。
注射给药可用于术后肺部并发症的预防及早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征的治疗。
【用法用量】口服：成人及12岁以上儿童每次30mg，每日3次。
长期使用（14天后）剂量可减半。
静脉注射、肌内注射及皮下注射：成人每次15mg，每日2次。
亦可加入盐水或葡萄糖溶液中静脉滴注。
【不良反应】较少，仅少数患者出现轻微的胃肠道反应如胃部不适、胃痛、腹泻等。
偶见皮疹。
【注意事项】妊娠头3个月慎用，对本品过敏者禁用，出现过敏症状应立即停药。
注射液不应与pH大于6.3的其他溶液混合。
糜蛋白酶Chymotrypsin【别名】【制剂】注射用糜蛋白酶：4000U。
【药理及适应症】能迅速分解蛋白质，激活纤维蛋白溶酶，而表现出抑制血液凝固或消炎作用。
能选择性溶解晶状体悬韧带和影响眼组织的其他蛋白质。
能使痰液中纤维蛋白和粘蛋白等水解，使黏稠痰液液化便于咳出，对脓性或非脓性痰液均有效。
本药是强有力的蛋白水解酶，蛇毒神经毒含有碱性氨基酸，可被本药分解为无毒蛋白质。
阿来替尼 Alectinib制剂与规格：胶囊：150mg适应证：ALK阳性的局部晚期或转移性NSCLC患者的治疗。
合理用药要点：1.患者用药前必须获得经国家药品监督管理局批准的检测方法证实的ALK阳性结果。
2.建议患者接受本药物治疗直到疾病进展或出现无法耐受的毒性。
3.推荐剂量为600mg，每天两次，随餐口服。
如出现不良事件，应根据患者耐受性，以每次减量150mg的方式逐步降低本品的剂量：（1）首次减量：450mg，每天两次。
（2）第二次减量：300mg，每天两次；如果患者不能耐受300mg每天两次的给药剂量，应该永久停用。
4.基线时应监测肝功能，包括ALT、AST和总胆红素，在最初治疗的3个月内每两周监测一次，之后定期进行监测。
5.建议患者报告任何原因不明的肌痛、触痛或虚弱，评估肌酸磷酸激酶水平，在第一个月治疗期间每两周评估一次，随后在临床上根据患者报告的症状按需进行评估。
6.确诊患有间质性肺炎/非感染性肺炎的患者应立即中断本品治疗，如果没有发现其他间质性肺炎/非感染性肺炎的潜在病因，则应永久停药。
7.在服用阿来替尼时及治疗停止后至少7天内，应建议患者避免长时间阳光暴晒。
此外，应建议患者使用防紫外线A（UVA）/紫外线B（UVB）的广谱防晒霜和润唇膏（SPF≥50），防止可能的晒伤。
8.应根据临床指征监测心率和血压。
如果发生无症状心动过缓，则无需调整剂量；如果患者发生症状性心动过缓或危及生命的事件，应对合并用药中已知引发心动过缓的药物（如降压药）进行评估，并依据说明书调整剂量。
9.当阿来替尼与治疗指数狭窄的P-糖蛋白或乳腺癌耐药蛋白底物（如地高辛、达比加群、甲氨蝶呤）合并用药时，建议进行适当的监测。
10.阿来替尼与CYP3A诱导剂或抑制剂合并用药时无需调整剂量。
慢性阻塞性肺疾病药物治疗新进展慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。
目前，COPD的治疗主要包括药物治疗、吸入治疗、康复训练和手术等多种方式。
随着科学技术的不断进步，COPD药物治疗领域也取得了一些新的进展，本文将重点介绍这一方面的最新进展。
一、长效支气管扩张剂长效支气管扩张剂（LABA）是COPD治疗的重要药物之一。
LABA通过扩张支气管，减轻呼吸道阻塞，改善患者的呼吸功能。
目前市场上已经有很多种LABA药物，其中一些最新研究显示，长效β2-受体激动剂（LABA）在COPD的治疗中起到了积极的作用。
比如芬特罗尔（vilanterol）是一种长效β2-受体激动剂，其疗效明显，能够有效缓解COPD患者的症状，提高患者的生活质量。
二、长效抗胆碱药物长效抗胆碱药物（LAMA）是另一种非常重要的COPD治疗药物。
LAMA通过拮抗支气管平滑肌中的乙酰胆碱受体，从而使支气管平滑肌松弛，扩张支气管，改善患者的呼吸功能。
最新研究表明，与传统的LAMA相比，一些新型的LAMA药物如奥拉特罗皮铵（aclidinium）和乌米考林（umeclidinium）等，其疗效更为出色，能够更好地缓解COPD患者的症状，改善患者的生活质量。
三、联合治疗近年来，一些研究表明，LABA/LAMA联合治疗可以更有效地缓解COPD患者的症状，提高患者的生活质量。
LABA和LAMA分别通过不同的机制扩张支气管，联合使用可以产生协同效应，提高治疗效果。
目前市场上已经有一些LABA/LAMA联合制剂上市，研究显示这些联合制剂可以显著改善患者的肺功能、减少急性加重事件，并且有较好的耐受性和安全性。
四、炎症调解剂除了支气管扩张剂外，炎症调解剂也是COPD治疗的重要手段之一。
炎症在COPD的发病中起着重要作用，对于炎症的干预可以有效改善患者的症状和生活质量。
目前市场上已经有一些炎症调解剂上市，如吸入型皮质类固醇（ICS）和白三烯受体拮抗剂（LTRAs）等，这些药物可以有效减轻COPD患者的气道炎症，改善患者的呼吸功能和生活质量。
肺部吸入给药制剂及临床应用引言肺部吸入给药是一种直接将药物送入病变肺部的方法，被广泛应用于呼吸系统疾病和慢性疾病治疗中。
本文将介绍常见的肺部吸入给药制剂以及它们在临床应用中的重要性。
一、常见肺部吸入给药制剂1. 雾化吸入药：雾化吸入药常用于治疗哮喘、慢阻肺等呼吸系统疾病。
雾化吸入药通过将药物转化为微小颗粒，使其能够被患者吸入肺部并迅速减轻症状。
常见的雾化吸入药有短效β2受体激动剂、长效β2受体激动剂和吸入性激素等。
2. 干粉吸入药：干粉吸入药是一种将药物以细粉末的形式通过吸入器送入肺部的方法。
与雾化吸入药相比，干粉吸入药无需使用外部能量来分散药物，因此更方便使用。
对于患有慢阻肺等呼吸系统疾病的患者来说，干粉吸入药成为了一种重要的治疗药物。
常见的干粉吸入药有布地奈德、沙美特罗和吸入性抗生素等。
二、肺部吸入给药的临床应用1. 哮喘治疗：哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，肺部吸入给药已成为其主要治疗方法。
通过雾化吸入药或干粉吸入药，药物能够直接作用于病灶部位，迅速缓解患者的呼吸困难和咳嗽等症状。
同时，肺部吸入给药的药物浓度可在病变部位保持较高，减少药物在体内的副作用。
2. 慢阻肺治疗：慢阻肺是一种常见而严重的呼吸系统疾病，需要长期治疗与管理。
干粉吸入药已成为慢阻肺患者的重要治疗药物。
干粉吸入药通过直接送药到病变部位，提高药物的局部疗效，减少药物在体内的副作用。
同时，干粉吸入药的使用方便，可增加患者的依从性。
3. 吸入性感染治疗：肺部吸入给药也广泛应用于吸入性感染的治疗中。
由于吸入性抗生素能够更好地进入肺部感染部位，因此有效地控制感染的发展。
同时，肺部吸入给药也减少了全身用药对肝肾等脏器的负担，减少了药物的毒性。
结论肺部吸入给药制剂在呼吸系统疾病和慢性疾病的治疗中扮演着重要的角色。
雾化吸入药和干粉吸入药通过直接将药物送入肺部，提高了药物的局部疗效，减少了体内的副作用。
肺部吸入给药的优点在于药物直接作用于病变部位，提高了治疗效果。
呼吸系统药物新制剂在未来几年中，呼吸系统药物市场将持续稳步增长。
据预测，至2010年全球哮喘／慢性阻塞性肺病治疗药的销售额将达230亿美元，其中肾上腺皮质激素类药／长效支气管扩张药吸入剂将名列前茅。
近年来，研究人员开发了各种呼吸系统药物新制剂、新剂型，如口腔速崩片、缓释制剂、控释制剂、口腔吸入剂和鼻腔吸入剂等。
1 口腔速崩片已上市的新品主要有祛痰药单方制剂和镇咳药、平喘药（减鼻充血药）与抗组胺药等的复方制剂。
1.1盐酸氨澳素口腔速崩片日本山之内公司／东亚药品公司上市的祛痰药盐酸氨溴素口腔速崩片15mg，用于急性支气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张症的祛痰，肺结核，术后咳痰困难，慢性副鼻腔炎的排脓。
本品的剂型特点是片剂置口腔内即可崩解，不需饮水，一日3次，每次15 mg。
1.2复方柠檬酸苯海拉明／盐酸伪麻黄碱口腔速崩片辉瑞公司的OTC药品复方柠檬酸苯海拉明／盐酸伪麻黄碱口腔速崩片19 mg/30 mg（商品名Benadryl Allergy＆ Sinus Fastmelt），用于暂时性解除枯草热引起的鼻或喉瘙痒，全身痰痒和流泪或普通感冒引起的流涕、打喷嚏和鼻充血症状。
本品的剂型特点是容易使用，服药时不需饮水，草莓香味可口。
成人和12岁以上儿童，每4～6 h服2片，置于舌上让其溶解即可。
1.3复方氯苯那敏／右美沙酚／伪麻黄碱口腔速崩片西玛公司／诺华消费者保健公司的复方氯苯那敏／右美沙酚／伪麻黄碱口腔速崩片（商品名：Triaminic Softchew），用于治疗感冒、咳嗽、头痛、过敏、鼻充血、鼻窦炎、流泪、流涕和喉痛等。
1.4复方感冒口腔速崩片日本佐藤制药公司的以镇咳药颠茄总碱制成的复方感冒口腔速崩片，每片含主药成分：颠茄总碱0.6 mg，马来酸氯苯那敏6 mg，盐酸去氧肾上腺素30 mg，溶菌酶30 mg和无水咖啡因80 mg。
以赤藓醇、甘露醇、低取代羟丙基纤维素、交联聚乙烯吡咯烷酮、富马酸硬脂酸钠、阿司帕坦和薄荷醇为辅料。
本品用于缓解急性鼻炎、过敏性鼻炎和副鼻窦炎的流涕、鼻塞、喷嚏、流泪、喉痛和头重症状。
本品的剂型特点是服药时置口内快速崩解，不需饮水，迅速解除鼻炎等症状。
处方中马来酸氯苯那敏与无水咖啡因配伍较少引起瞌睡。
薄荷醇有清凉感，使鼻塞快速通畅。
2缓释、控释制剂已上市的新品主要有平喘药（减鼻充血药）伪麻黄碱与抗组胺药的复方缓释、控释片，复方祛痰药／镇咳药控释片等。
2.1复方地洛他定／硫酸伪麻黄碱12h缓释片2006年2月，美国FDA批准先灵葆雅公司的复方地洛他定（desloratadine）／硫酸伪麻黄碱2.5 mg/120 mg 12 h缓释片（商品名：Clarinex-D 12 Hour）上市，用于解除12岁及其以上患者包括鼻充血在内的季节性过敏性鼻炎（户外过敏）的症状。
新制剂采用双层片释药系统，控制伪麻黄碱恒速释药。
Clarinex-D 12 Hour一日2次给药有助于早晨和整日控制患者鼻充血以及打喷嚏、流涕、喉瘙痒、眼瘙痒和流泪。
美国FDA批准Clarinex-D 12 Hour是基于2项1 248 例12～78岁季节性过敏性鼻炎患者的临床研究结果，其中414例服用Clarinex-D 12 Hour。
在此2项2周随机平行对照研究中，Clarinex-D 12 Hour治疗过敏性鼻炎（鼻充血除外）的疗效显著优于单一服用伪麻黄碱，减鼻充血疗效显著优于单一服用地洛他定。
数据显示，Clarinex-D 12 Hour可有效地治疗鼻充血，此外还可解除过敏性鼻炎的其它症状。
2.2复方地洛他定／硫酸伪麻黄碱24 h控释片先灵葆雅公司的复方地洛他定／硫酸伪麻黄碱5 mg／240 mg 24 h控释片（商品名：Clarinex-D 24 Hour），用于解除12岁及其以上患者包括鼻充血在内的季节性过敏性鼻炎（户外过敏）的症状。
本品是迄今在市场上供24 h解除过敏性症状唯一的一日1次处方抗组胺药与减鼻充血药的复方制剂。
本品采用凝胶控释系统控制伪麻黄碱成分的持续释放，维持24 h 的疗效，让患者日间症状得到控制。
美国FDA批准本品是基于2852例12～78岁季节性过敏性鼻炎患者两项2周随机平行对照临床研究的结果，其中708例服用Clarinex-D 24 Hour。
在两项研究中，本品抗组胺疗效显著大于单独服用伪麻黄碱或地洛他定5 mg；本品减鼻充血疗效显著大于地洛他定。
2.3复方盆酸非索非那定／盐酸伪麻黄碱24 h控释片渗透制药（Osmotica Pharmaceutical）公司与阿爱制药（asiPharma）公司合作开发的复方盐酸非索非那定（fexofe- nadine HC1）／盐酸伪麻黄碱180 mg/240 mg 24 h控释片（商品名Allegra-D 24-Hour），用于治疗成人和12岁及其以上儿童伴有鼻充血的季节性过敏性症状。
本品采用Os- modex释药系统达到一日1次用药。
2.4复方氯雷他定／硫酸伪麻黄碱控释片美国FDA已批准印度兰巴克斯（Ranbaxy）公司子公司兰巴克斯制药（Ranbaxy Pharmaceuticals）公司的复方氯雷他定／硫酸伪麻黄碱10 mg /240 mg 24 h控释片在美国上市，适用于临时解除枯草热或上呼吸道过敏、鼻充血、流涕、打喷嚏、瘙痒、流泪、鼻或喉瘙痒引起的症状。
此复方制剂还可减轻鼻通道肿胀，暂时性解除鼻窦充血和压迫感，恢复鼻呼吸通畅。
2.5复方愈创甘油醚／氮澳酸右美沙酚控释片亚当斯呼吸治疗（Adams Respiratory Therapeutics）公司的复方愈创甘油醚／氢溴酸右美沙酚控释片（商品名：Mu- cinex DM）用于祛痰镇咳，有两种剂量规格：愈创甘油醚／氢溴澳酸右美沙酚600 mg/30 mg/片,1 200 mg/60 mg/片。
本品代表了首个美国FDA批准含愈创甘油醚和右美沙酚的复方控释制剂。
而在2002年7月，美国FDA仅批准该公司的单方愈创甘油醚600 mg、1 200 mg控释制剂上市。
3口腔吸入剂已上市的新品主要有肾上腺皮质激素类药和支气管扩张药或它们的复方药吸入剂。
吸入剂剂型本身发展的方向是革除破坏大气臭氧层的氟碳烷抛射剂，以氢氟烷替代或制成不含抛射剂的粉末吸入剂（粉雾剂）以及新颖的给药器具。
3.1布地奈德新氮氟烷抛射剂吸入剂2006年2月，阿斯利康公司的布地奈德新氢氟烷抛射剂欲压式定量吸入剂（pMDI,商品名：Pulmicort）首次在欧洲第一个市场芬兰获准上市，用于治疗成人和儿童哮喘。
目前销售的氯氟烷pMDI早在1981年12月面市，按蒙特利条约将以不破坏臭氧层的氢氟烷抛射剂吸入剂替代。
这种新的氢氟烷pMDI是由英国释药系统公司斯基制药（SkyePharma）公司采用其专利制备技术开发的，有2种剂量规格：布地奈德100μg和200μg。
今后，本品将进一步在欧盟和非欧盟国家申请上市。
斯基制药公司负责了此药品的全面开发，研究计划包括新制剂与目前市售制剂的对比研究以及对儿童、青少年和成人的临床研究，还进行了大剂量安全性的评价和新制剂与老制剂临床应用的全面比较。
布地奈德pMDI自1981年注册以来已在89个国家销售。
布地奈德现已有3种吸入剂：干粉吸入剂（商品名：Pulmicort Turbuhaler），混悬液喷雾吸入剂（Pulmicort Re- spules）和揿压式定量吸入剂（Pulmicort pMDI）。
3.2糠酸莫米松粉雾剂先灵葆雅公司的糠酸莫米松220μg粉雾剂（商品名： Asmanex），用作12岁及以上哮喘患者的一线维持治疗药。
研究表明，本品可根本改善患者的肺功能、减少使用急救药品和患者夜间醒来次数，而且显著改善咳嗽、哮鸣等日间症状。
一项12周对400例以往依赖使用吸入糖皮质激素类药物治疗的持续哮喘患者进行的多中心随机双盲安慰剂对照临床研究显示，本品能根本改善患者肺功能并减少对沙丁胺醇（急救药品）的使用。
研究结束时，Asmanex治疗组患者显著减少夜间醒来次数并改善日间症状。
本品采用了曾获DuPont创新包装奖的使用方便的吸入器具，不含抛射剂，患者用药时不需手与呼吸配合，并装有数字计量器，使患者可一目了然地直观到剩余剂量。
3.3环索奈德吸入剂阿尔塔那（Altana）公司的环索奈德吸入剂（商品名：Alvesco），用于治疗成人和12岁以上青少年的哮喘。
2004 年4月，本品获英国药品与保健品管理局（MHRA）批准上市，英国将作为欧洲共同认可的审批程序参照国。
分析人士认为，本品对竞争激烈的哮喘治疗药市场将是一个挑战，尤其是在单一甾体类皮质激素药物吸入剂需求持续下降的情况下。
预测至2010年，Alvesco的全球销售额可达4.80亿欧元。
Alvesco还正在进行治疗季节性过敏性鼻炎的I期临床研究和慢性阻塞性肺部疾病的临床前研究。
3.4丙酸氟替卡松氢氟烷吸入气雾剂葛兰素史克公司的丙酸氟替卡松氢氟烷吸入气雾剂（商品名：Flovent HFA）是治疗哮喘药品丙酸氟替卡松吸入气雾剂（商品名Flovent）的改进制剂。
新制剂采用不破坏臭氧层的氢氟烷抛射剂HFA-134a。
随着Flovent HFA的上市，葛兰素史克公司将成功地把治疗呼吸系统的药物制剂完全转变成不含氯氟烷（CFC）抛射剂的吸入剂。
Flovent HFA系吸入型皮质激素类药物制剂，有助于减少呼吸道炎症—哮喘的主要病因之一。
2004年5月，美国FDA批准本品上市，适用于12岁及其以上患者的预防用药和维持治疗哮喘。
本品还可用于需使用口服皮质激素类药物来治疗哮喘的患者。
使用本品期间许多患者可减少或去除口服皮质激素类药物的需要。
在对成人和青少年的临床研究中，Flovent HFA的安全性和有效性可与 Flovent CFC产品相媲美。
3.5异丙托溴铵氢氟烷气雾剂勃林格殷格翰公司商品名为Atrovent HFA的溴化异丙托溴铵氢氟烷吸入气雾剂，用于治疗慢性支气管炎和肺气肿等慢性阻塞性肺部疾病（COPD）引起的支气管痉挛。
本品为COPD患者提供了新制剂，疗效优于目前临床使用量领先的溴化异丙托溴铵氯氟烷（CFC）吸入气雾剂（商品名：Atrovent）。
勃林格殷格翰公司在全世界有35个实验室，有从事研究工作的科学家200多名，并投资5亿美元进行定量吸入剂（包括溴化异丙托溴铵吸入气雾剂和复方溴化异丙托溴铵／硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂）产品的剂型改进。
在一项12周双盲安慰剂与药物对照的研究中，比较了 Atrovent HFA与Atrovent（CFC）的安全性和疗效。
结果在1年随机开标平行多中心研究中两者的比较获得确认。
两种产品均显示安全有效，两者间无统计学上的差异。
两种产品均显著改善了COPD患者的肺功能。
