1手术室压疮风险评估单.doc

2024年压疮的防范管理制度范本一、压疮状况描述1. 压疮的状况描述不应涵盖皮肤撕裂、粘贴胶遗留的烙印、会阴皮炎、渗出或表皮脱落等现象。

瘀伤现象则提示可能存在深层组织损伤的风险。

2. 三期压疮特征：(1)全层皮肤缺失，显露皮下脂肪组织，但尚未累及骨骼、肌腱或肌肉。

可能伴有腐肉存在，但不影响对组织破损深度的判断。

潜行坑道和窦道亦可能出现。

(2)进一步阐述，三期压疮的深度因解剖部位而异。

鼻梁、耳朵及足踝等皮下组织较薄处，溃疡可能较浅；而在脂肪丰富区域，则可能形成极深的溃疡。

骨骼或肌腱不可见或触及。

3. 四期压疮特征：(1)全皮层缺失，暴露出骨头、肌腱和肌肉。

溃疡表面可能伴有腐肉或焦痂，潜行坑道和窦道普遍存在。

(2)进一步说明，四期压疮可能侵及肌肉及支撑结构（如筋膜、肌腱、结缔组织），增加骨髓炎风险。

骨骼或肌腱可直接暴露或触及。

4. 无法界定阶段的压疮：(1)全层皮肤缺失，但溃疡底部被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉覆盖，或底部有棕褐色、褐色、黑色的焦痂。

(2)需待去除足够腐肉或焦痂，暴露溃疡基底部真实深度后，方可界定压疮阶段。

脚跟处稳定的焦痂（干燥、附着紧密、完整无红斑或波动），可视为“自然保护层”，不应去除。

二、压疮预防措施1. 评估与记录：新入院或转科病人，接诊医护人员需进行皮肤压疮风险评估并记录。

特殊情况下，应在规定时间内（如24小时内）完成评估。

2. 高危病人管理：首次评估分值达到高危标准的病人，需在床头悬挂“防压疮”标识，并告知病人及家属，护理记录中详述分值、危险程度及护理措施。

至少每周评估一次，病情变化时随时评估。

发现压疮应立即准确记录并交接班，填写压疮报告表并上报。

3. 手术病人管理：术前进行风险评估，告知病人及家属术中皮肤压疮风险及处理措施，签署知情同意书。

进入手术室后，手术室护士应再次评估，如有变化，应与家属及病房护士沟通，采取相应措施并记录。

4. 日常监督与质控：护士长每日检查高危病人皮肤及基础护理落实情况。

手术室压疮风险评估单定陶区人民医院手术室压疮风险评估单姓名:性别:年龄:体重:科室:住院号:术前诊断:手术名称:术前评估评估项目评分细则得分分值1分2分3分4分1.年龄<50岁50-64岁65-79岁≥80岁2.体质指数(BMI)BM:18.5-23.917.540.03.受力点皮肤完好红斑和(或)潮湿瘀斑和(或)水疱破损4.手术体位仰卧或侧卧位局麻俯卧位斜坡卧位全麻俯卧位5.预计术中施加的外力未施加外作用力存在摩擦力或剪切力冲击力同时具有摩擦力、剪切力、冲击力6.预计手术时<3h 3-4h >4h且≤5h >5h7.特殊手术因素1.全麻俯卧位时,患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削,加3分2.控制性降压、低温麻醉,加3分3.其它情况(如休克、水肿、严重创伤)酌情加1-4分备注:1.前6项依次计分,第7项为特殊手术因素的附加分。

10-11分为高度危险,≥12分为非常危险。

分值越高,压疮风险越高。

2.BMI=体重(kg)/身高(m)2术中护理措施1.减少摩擦力和剪切力提式床单移动病人□使用滑移垫□床单、衣服干燥,平整、无皱折□体位倾斜<20O□2.压力减缓用具的使用软垫部位:骶尾部□髂部□其他:凡士林□充气手套□ O形棉圈□软垫□3.皮肤护理保暖:升温毯□盖被□输液加温□冲洗液加温□防止消毒液浸湿消毒区域以外皮肤:棉签醮干□加垫布巾□保护眼角膜□耳廓、眼眶不受压□4.体位观察与护理安全稳固□肢体功能位□良好暴露术野□肢体无接触金属□各管道、电极线无受压□术后评估检查受压皮肤:完好□ 有压疮,请描述:根据压疮风险评估表评分得分是分。

估计病人手术期间可能会发生不可避的压疮,我们会尽力帮助患者避免发生压疮,希望得到患者及家属的配合和理解。

告知时间:病人/家属:巡回护士:相关文档：更多相关文档请访问：。

XX医院手术室压疮风险评估单姓名：性别：年龄：体重：科室：住院号：术前诊断：手术名称：术前评估评估项目评分细则得分分值1分2分3分4分1.年龄<50岁50-64岁65-79岁≥80岁2.体质指数（BMI）BM：18.5-23.917.5<BMI<18.524.0<BMI<27.916.0<BMI<17.528.0<BMI<40.0BMI:<16.0或>40.03.受力点皮肤完好红斑和（或）潮湿瘀斑和（或）水疱破损4.手术体位仰卧或侧卧位局麻俯卧位斜坡卧位全麻俯卧位5.预计术中施加的外力未施加外作用力存在摩擦力或剪切力冲击力同时具有摩擦力、剪切力、冲击力6.预计手术时<3h 3-4h >4h且≤5h >5h7.特殊手术因素1.全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分2.控制性降压、低温麻醉，加3分3.其它情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4分备注：1.前6项依次计分，第七项为特殊手术因素的附加分。

10-11分为高度危险，≥12分为非常危险。

分值越高，压疮风险越高。

2.BMI=体重（kg）/身高（m）2术中护理措施1.减少摩擦力和剪切力提式床单移动病人□使用过床板□床单、衣服干燥，平整、无皱折□体位倾斜<20O□2.压力减缓用具的使用痊愈妥粘贴部位：骶尾部□髂部□其他：凡士林□赛肤润□啫喱垫□充气手套□ O形棉圈□水垫□3.皮肤护理保暖：暖风机□盖被□输液加温□冲洗液加温□防止消毒液浸湿消毒区域以外皮肤：棉签醮干□加垫布巾□保护眼角膜□耳廓、眼眶不受压□4.体位观察与护理安全稳固□肢体功能位□良好暴露术野□肢体无接触金属□各管道、电极线无受压□术后评估检查受压皮肤：完好□ 有压疮，请描述：根据压疮风险评估表评分得分是分。

估计病人手术期间可能会发生不可避的压疮，我们会尽力帮助患者避免发生压疮，希望得到患者及家属的配合和理解。

手术室压疮风险评估表手术室压疮风险评估表，可以帮助医护人员评估手术室中患者发生压疮的风险程度，提前采取预防措施。

以下是一个可能的手术室压疮风险评估表的示例，共700字。

手术室压疮风险评估表一、患者基本信息：1. 姓名：____________________2. 年龄：_____________________3. 性别：____________________4. 住院号/病案号：____________________二、基本评估：1. 入院时间：____________________2. 手术时间：_____________________3. 住院科室：____________________4. 手术室类型：____________________三、身体评估：1. 体重：____________________2. 身高：_____________________3. BMI指数：____________________ (计算方法：体重/身高^2)4. 营养状况评估：良好/普通/差5. 其他相关病史：____________________四、压疮风险因素评估：1. 无创血压监测时间（分钟）：_______2. 麻醉方式：全麻/局麻/其他_____________________3. 出血量：____________________4. 手术时间（小时）：_____________________5. 入院前尿潴留（是/否）：_____________________6. 长期卧床史（是/否）：_____________________7. 感染风险评估（无/中/高）：_____________________8. 特殊危险因素（如：意识障碍、运动障碍、尿失禁、消瘦、低蛋白血症等）：____________________五、压疮评估工具：1. 压疮风险评估工具（如Bradens评分表）：总分_______2. 皮肤状况评估：完好/受损（如：糜烂、红肿、潮湿等）____________六、评估结果和建议：根据上述评估信息的综合分析，我们评估出患者在手术室中发生压疮的风险程度为低、中或高。

手术室压疮风险评估及预防措施压疮，也就是压力性损伤。

近几年来，伴随着专科护理小组的快速发展，压疮专科护理已经获得广泛应用。

但与此同时，就手术室而言，有关压疮的风险评估及预防措施等，始终不如病区。

因此，下面将为大家介绍一些手术室压疮的风险评估及预防措施。

1.什么是压疮？所谓压疮，也叫压力性损伤，是指由于受到压力或压力联合剪切力作用的影响，造成皮肤或皮下组织出现局部损伤，一般情况下，常发生于骨隆突处，也可能是受到医疗器械或其他物体的影响。

1.手术室压疮风险评估1.风险因素与风险评估在压疮/压力性损伤的预防和治疗临床实践指南中，进一步扩展了压力性损伤风险因素的推荐意见，包括移动受限、活动受限和承受摩擦力等患者，同时也包括既往压力性损伤史以及糖尿病患者等，均存在压力性损伤的风险。

因此，建议临床工作者应注意压力性损伤史，以及压力点疼痛患者。

在临床实践指南中，还将糖尿病作为一条正式推荐意见，证明强度及推荐强度都属于最高等级，提醒临床工作者在实际工作过程中，应当对糖尿病患者提高警惕，特别是要注意压力性损伤的发生。

此外，针对压力性损伤风险评估的过程，指南中还提出了相应的推荐意见，其中就包括对患者进行压力性损伤风险因素筛查，并在此基础上制定出科学合理的风险预防计划。

风险评估工作，提供了一种结构化的评估方法，然而，随着压力性损伤危险因素的逐步更新，当前尚未出现一种能准确反映出所有风险因素的评估工具，所以，对于压力性损伤发生危险程度的估计，还需要依据专业人员的临床判断。

2.2皮肤与组织评估可使用皮下湿度或水肿测量装置等，作为常规临床皮肤评估的辅助方法，另外，在讨论部分中，也涉及到多种皮肤评估技术，比如超声或是激光多普勒血流测定等等。

随着医疗技术的快速发展，详细对患者皮肤的评估也会变得更加准确。

据相关研究发现，对于皮肤颜色较深的患者，在2-4期压力性损伤的发生率，将会远远超出皮肤颜色较浅的患者，之所以会出现这种情况，可能是因为皮肤颜色较深时，难以准确观察到1期皮肤的变化程度。

压疮预测评分表建议采取防护措施评分≤21分，申报难免压疮，上报时护士长签名并组织核心小组讨论再次评分。

护理措施：A、保持床单位整洁干燥B、保证翻身频率，至少Q2h翻身C、气垫床或海绵垫D、骨突部位使用保护垫E、加强营养摄入F、采取防潮湿/失禁措施G、悬挂警示牌H、使用减压贴I、换药J、氧疗K、加强健康教育手术室压疮预测评分表特殊手术因素:1.全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分2.控制性降压、低温麻醉，加3分;3.其它情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4分评估值：0～17危险；18～22高度危险；≥23极度危险。

2.体质指数BMI=体重（kg）/身高（m）2压疮分值段预防措施一、25—30分值段1、必须使用气垫床、软枕、翻身单、减压贴等压疮保护性用具2、定时翻身，扣背，侧卧时侧倾30°，避免60°直立；3、保持床铺平整、无屑，穿棉质衣；长期卧床者给予倒穿衣不系扣；4、保持皮肤清洁柔润；避免尿不湿直接与皮肤接触，使用棉质松软尿垫；5、检查各种导线、管路是否打折或压于身下；6、根据病情给予合理饮食，保证摄入；7、班班交接受压部位；8、出现难免压疮时建立压疮登记本。

二、21---24分值段1、根据病情适当缩短翻身时间，骨隆突处垫软枕保护，足跟悬空，头枕减压贴；2、建翻身卡，容为床号、、年龄、翻身时间、体位、皮肤情况、保护性用具、交班双签名；3、易受压部位的皮肤，如枕后、骶尾、骨隆突、足跟处，应随时检查有无异样。

三、≤20分值段1、避免损伤皮肤，床档、便器用毛巾包裹；使用呼吸机、冰帽时，与皮肤接触部位用干毛巾保护；2、取被迫体位时，受压处皮肤给予压疮敷料预防性保护；3、避免一切不良因素对皮肤的刺激，如纽扣、导联线、呼吸机管路等。

4、保护好约束部位的皮肤，松紧适宜。

定时检查。

四、针对单项高危因素采取措施（一）、被迫取半卧位、端坐位时采取相应措施：1、病情相对允许时，尽量采取≤30°卧位；2、必须半卧位时摇起膝下支架，防止下滑，减少剪切力；把床单做成床罩，或将床单铺好后绑紧，减少剪切力；3、正确使用翻身单，方确，抬起再移动，避免拖拉拽，翻身后保持体位稳定；4、使用波动气垫床，维持皮肤柔润，清洁后涂擦无味乳液。

压疮试题一、单选题1.患者入院（）内完成压疮评估A 半小时B 6小时C 8小时D24小时2.Braden评分法评分13—14分提示（）A低度危险B中度危险C高度危险D有风险3.Braden评分中≤（）分为高危患者，应按相序上报护理部。

A 9B 10C 12D 134.科室发现压疮发生后应于（）内上报A 12小时B 24 小时C 48小时D 一周内5.压疮转归要及时填写，患者转归在（）内完成A 1个工作日B 2个工作日C 3个工作日D7个工作日6.Braden评分法评分15—16分提示（）A低度危险B中度危险C高度危险D有风险7.Braden评分13—18分时，（）评估一次，病情变化时随时评估。

A 每天B 每周C 每班D 三天8.Braden评分≤12分时，（）评估一次，病情变化时随时评估。

A 每天B 每周C 每班D 三天9.对患者进行压疮评估感觉能力时，对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感，感觉评分为（）A 完全受限1分B非常受限2分C 轻度受限3分 D 未受损4分10.对患者进行压疮评估潮湿情况时，患者每天大概需要额外换一次床单，其潮湿为（）A持续潮湿1分 B 潮湿2分 C 有时潮湿3分 D 很少潮湿4分11.对患者进行压疮评估活动能力时，患者局限于轮椅活动，没有行走能力，其活动能力评分为（）分A 1B 2C 3D 412.压疮评估患者移动能力时，患者能经常独立地改变躯体后四肢的位置，但变动幅度不大，其移动能力评分为（）分A 1B 2C 3D 413.压疮评估患者营养状况时，患者每日能摄入2份或2份以下蛋白质，其营养状况是（）A非常差1分B可能不足2分C充足3分D丰富4分14.压疮评估摩擦/剪切力时，患者卧床或坐椅子时经常出现向下滑动，其评分为（）分A 1B 2C 3D 415.Braden评分法评分≤18分提示（）A低度危险B中度危险C高度危险D有风险16.“手术室压疮风险评估单”评分（）分者，应对患者采取防护措施。

围手术期压疮风险评估的6种量表简介田秀;郭志红;王小霞【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2018(035)009【总页数】3页(P831-833)【关键词】围手术期;压疮;评估量表【作者】田秀;郭志红;王小霞【作者单位】【正文语种】中文【中图分类】R473.6［2018－04－12 收稿，2018－05－08 修回］［本文编辑：董冰媛］压疮（pressure sore）过去统称之为褥疮（decubitus），现在称之为压力性损伤，是指组织因长时间受压引起的皮肤及深部组织缺血甚至坏死的病症。

好发于骨隆突处等血运不良、缺乏脂肪和肌肉保护的部位。

每年因压疮感染继发全身感染而死亡的患者约占因原发病病死者的1/2。

压疮一直是威胁长期卧床患者的第一严重并发症。

手术压疮是指术后几小时至6 d内发生的压疮，以术后48～72 h最多见［1］。

近年来，国外护理专家还提出了医疗设备相关的压力损伤的概念（MDRPI），指相关的损伤是在诊断和治疗疾病的过程中由医疗器械引起的，这是由设备本身或固定器械材料的持续压力作用于皮肤造成的［2］。

在围手术期压疮中医疗设备相关压力损伤也是一个不可忽视的重要危险因素，比各种管道如气管插管、动静脉插管、三通接头、约束器材的使用时压迫患者局部皮肤，而手术过程中由于消毒巾的遮盖，护士观察不到位或特殊体位的需要等，都会导致医疗设备相关压力损伤的发生。

据统计，我国综合医院压疮发生率高达1.597%，其中术中压疮发生率达14.3%～23.9%。

在西班牙和欧洲一些国家的ICUs压疮平均发生率则达到18.5%［3，4］。

一旦发生压疮，不仅增加了患者的痛苦，严重时还会影响到疗程的进展，因而延长了患者住院时间和经济负担，增加临床护士的工作量、影响患者和家属对医护工作的满意度，大大降低护理服务质量。

各大医院已把压疮发生率列入考察护理质量的重要评价项目之一［5］。

造成压疮的因素很多，压疮危险因素评估量表（risk assessment scale，RAS）可以帮助临床护士早期识别压疮高危患者，提前采取预防性的护理，是预防压疮发生的关键。

PDCA内容（运用质量管理工具（柱状图、鱼骨图、柏拉图、甘特图等）手术室术中压疮预防与护理总结1.检查时间：2016.3.26-2016.4.252.检查内容：术中压疮发生率3.预期目标：<0.03%4.检查人员组成：王冉、程艳红、崔晓松、祝洪博、李赛5.检查方法根据手术室近2016年4月的手术例数发生压疮情况进行总结。

检查总结：共查 494例，其中有2 人发生术中压疮，没有发生的 492 人，压疮率 0.4% 。

术中压疮发生例数6.术中压疮发生率= 手术总例数×100%7.总结494台手术，其中2例手术发生术中压疮，压疮发生率为0.4%（目标值为0.03%）原因分析：术中压疮发生率高的原因分析：调查时间：2016年4月20日-4月21日调查访视：发放调查表手术室护士对于术中压疮相关内容调查表根据表格内容与本人所掌握的信息，在相应的括号内如实打“√”。

调查区间年月日------- 年月日备注：防压疮措施项中空白位置为可添加项，如有其它措施请填入相应宫格内。

对此调查结果总结如下：1.接受相关内容培训次数：一次----1人二次---11人三次-----4人2.压疮定义知晓情况：知晓----16人部分知晓-----1人3.压疮分级知晓情况：知晓----14人部分知晓-----3人4.评估时机（多选）：访视时-----17人麻醉开始前-----4人摆放体位前后----6人手术开始前----2人手术结束后---17人5.不同体位好发部位：完全知晓---3人部分知晓----14人6.评估单使用：一直使用----2人偶尔使用---12人未使用----3人7.评分标准：完全知晓-----2人部分知晓----12人不知晓-----3人8.发生压疮因素（多选）：手术时间长---15人意识淡薄---8人手术医生粗暴---6人体位摆放不合理—3人患者皮肤条件差—6人评估时机错误—7床单位不平整或潮湿--7 未正确使用压疮贴—6 培训不到位-14 9.常用防护措施：保暖----15人体位摆放合理—17人压疮贴--17人床单位干燥平整---17人垫压疮垫---17人防止消毒液浸湿---7人超过2小时给予护理措施--4人10.上报方式：电子---4人纸质--15人电子+纸质--4人不知晓--2人根据17份调查表得出数据：要因分析：要因一：手术时间长(手术超过4个小时，可能发生难免压疮)要因二：科室对于压疮相关知识培训不到位要因三：护士对于患者皮肤评估及管理意识不强要因四：评估时间错误（只在访视时评估，对于麻醉前、摆放体位前后及手术开始前和手术超过2个小时未评估）要因五：床单位不平整或消毒液浸湿床单引起皮肤压红整改措施：（1）术前访视时，依据《手术室皮肤预警评估单》评估患者，对于高度风险及极高风险患者填写压疮风险评估表，对于手术超过4个小时，存在难免压疮的患者，建议医生与患者及家属沟通，做好预防工作。

PDCA内容（运用质量管理工具（柱状图、鱼骨图、柏拉图、甘特图等）手术室术中压疮预防与护理总结1.检查时间：2016.3.26-2016.4.252.检查内容：术中压疮发生率3.预期目标：<0.03%4.检查人员组成：王冉、程艳红、崔晓松、祝洪博、李赛5.检查方法根据手术室近2016年4月的手术例数发生压疮情况进行总结。

检查总结：共查 494例，其中有2 人发生术中压疮，没有发生的 492 人，压疮率 0.4% 。

术中压疮发生例数6.术中压疮发生率= 手术总例数×100%7.总结494台手术，其中2例手术发生术中压疮，压疮发生率为0.4%（目标值为0.03%）原因分析：术中压疮发生率高的原因分析：调查时间：2016年4月20日-4月21日调查访视：发放调查表手术室护士对于术中压疮相关内容调查表根据表格内容与本人所掌握的信息，在相应的括号内如实打“√”。

调查区间年月日------- 年月日备注：防压疮措施项中空白位置为可添加项，如有其它措施请填入相应宫格内。

对此调查结果总结如下：1.接受相关内容培训次数：一次----1人二次---11人三次-----4人2.压疮定义知晓情况：知晓----16人部分知晓-----1人3.压疮分级知晓情况：知晓----14人部分知晓-----3人4.评估时机（多选）：访视时-----17人麻醉开始前-----4人摆放体位前后----6人手术开始前----2人手术结束后---17人5.不同体位好发部位：完全知晓---3人部分知晓----14人6.评估单使用：一直使用----2人偶尔使用---12人未使用----3人7.评分标准：完全知晓-----2人部分知晓----12人不知晓-----3人8.发生压疮因素（多选）：手术时间长---15人意识淡薄---8人手术医生粗暴---6人体位摆放不合理—3人患者皮肤条件差—6人评估时机错误—7床单位不平整或潮湿--7 未正确使用压疮贴—6 培训不到位-14 9.常用防护措施：保暖----15人体位摆放合理—17人压疮贴--17人床单位干燥平整---17人垫压疮垫---17人防止消毒液浸湿---7人超过2小时给予护理措施--4人10.上报方式：电子---4人纸质--15人电子+纸质--4人不知晓--2人根据17份调查表得出数据：要因分析：要因一：手术时间长(手术超过4个小时，可能发生难免压疮)要因二：科室对于压疮相关知识培训不到位要因三：护士对于患者皮肤评估及管理意识不强要因四：评估时间错误（只在访视时评估，对于麻醉前、摆放体位前后及手术开始前和手术超过2个小时未评估）要因五：床单位不平整或消毒液浸湿床单引起皮肤压红整改措施：（1）术前访视时，依据《手术室皮肤预警评估单》评估患者，对于高度风险及极高风险患者填写压疮风险评估表，对于手术超过4个小时，存在难免压疮的患者，建议医生与患者及家属沟通，做好预防工作。

《压疮管理制度》一、病人皮肤评估1、入院病人根据braden评分标准对皮肤进行评估并记录在首次护理记录单皮肤情况栏内。

2、新入院病人如发现压疮或皮肤损伤要详细记录，24小时内填写皮肤损伤/压疮报告表，三天内递交护理部。

二、压疮风险的筛查评估、再评估、记录与报告1、评估工具：一般病人根据braden评分标准评估，肿瘤或其它特殊情况可采用诺顿（norton）或其它量表评估，以更加适合本专业人群；2、筛查评估：入院病人、转入病人、手术时间超过4小时、病人大手术后第一天、住院期间病情恶化时；3、再次评估。

braden评分分值≤13分应填写压疮评估/上报表，护理单元内压疮小组成员进行审核提出指导意见。

分值在14-17分之间，需每3天评估记录一次；分值在18-22分之间，需每周评估一次；分值≤13分，每天评估记录一次，并告知患者及家属有发生压疮的可能，依据病情制定预防压疮的护理措施，同时向护理部递交压疮呈报表和压疮评估/上报表。

每月5日之前将上月出院病人的压疮呈报表和压疮评估/上报表及跟踪表交护理部。

三、压疮干预。

发现或发生压疮后要积极采取有效措施，防止皮肤伤害的加深或扩大，各护理单元伤口小组成员需对每例压疮干预进行指导，在干预上有困难者请各区负责人会诊指导，Ⅲ期及以上压疮应由伤口小组组长会诊指导并将会诊时间与处理意见记录在会诊单上。

四、压疮报告。

发现或发生压疮后（无论是院内或院外带入），或braden评分分值≤13分者，当班护士要及时、准确填写在《压疮管理记录本》上，口头上报单元内伤口小组成员，3天内将压疮呈报表和压疮评估/上报表上报护理部，重大压疮或特殊情况24小时内上报护理部。

五、压疮记录。

所有对压疮的预防、观察与处理措施，均须在压疮发生高危人群跟踪评估表上记录。

六、护理单元每月对压疮的预防、干预的经验进行讨论、分析、提出进一步的预防或处理措施，讨论结果与其它安全事件讨论结果一并记录在护理安全事件记录本上。

案例：患者郭某，男性，74岁，贫血，消瘦，且存在营养不良。

2018-06-12因“肺部感染”收入MICU，既往有脑梗死病史，四肢肌张力高，活动严重受限，入院时经评估，该患者属于压疮高危人群，按要求在医院内部系统上填写“Braden风险评估量表”和“营养评估筛查单”。

评估时还发现患者骶尾部有10cm*10cm压红伴5cm*5cm不可分期压力性损伤，深度达1cm。

于是，护士在24小时内逐级向总护士长和护理部电话报告，48小时内又在医院内部系统填写“皮肤压疮报告表”。

06-26行头部CT示：右侧半球大片低密度灶，考虑慢性硬脑膜下出血可能性，于神经外科行急诊硬膜下血肿钻孔引流术，留置引流管1根，持续开放引流，引流液暗红色。

手术结束后，科室收病人时发现患者右耳廓可见1cm*1cm水泡。

科室与手术室双方确认该压疮后，由科室上报，压疮来源记录为手术室。

术后要求患者体位保持去枕平卧状态72h。

06-27晨起予患者晨间护理过程中，发现患者右踝部可见2cm*2cm破溃，予以上报。

护士长、总护士长和护理部及时填写“皮肤压疮报告单”追踪评价内容，具体分工为：护士长追踪评价、总护士长评价效果、护理部追踪验证。

07-05患者转入呼吸内科一，呼吸内科一向MICU查询后了解到患者的压疮发展情况，对患者转科带入的压疮继续填写追踪评价内容。

科室将患者压疮发生情况报告单及追踪评价表妥善存档。

压疮报告单压疮风险Braden评分为10分压力性损伤部位1：骶尾部，来源：院外带入，面积为10cm*10cm*1cm，分期：不可分期；压力性损伤部位2：右耳廓，来源：院内发生，面积为1cm*1cm，分期：2期。

压力性损伤部位3：右踝部，来源：院内发生，面积为2cm*2cm，分期：1期。

发生原因：1.患者因素：年龄、卧床、制动、强迫体位、消瘦、大小便失禁2.病情因素：贫血、感觉受损3.护理人员因素：评估不当4.医疗器械：无5.其他因素：患者于2018-06-26日可疑慢性硬脑膜下出血可能性已采取措施：增加翻身频次、保持皮肤清洁、保持床单位清洁干燥平整、使用防压力性损伤气垫、使用软垫垫于骨隆突部位、应用医疗器械治疗创面、贴膜保护受压部位皮肤、伤口换药事情经过：2018-06-12 患者因“肺部感染”收入我科，入室时检查患者皮肤可见骶尾部10cm*10cm压红伴5cm*5cm不可分期压创，予患者骶尾伤口清创，以清创胶外涂、粘性敷料保护。

手术室压疮患者在术后几小时至7 天内发生的压疮, 其中以术后1～3 天最多见，这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。

压疮发生的机制1. 压力压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。

2. 外因外因包括剪切、摩擦和潮湿。

3. 内因内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等。

4. 压力、摩擦力及剪切力这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压疮。

手术压疮发生的因素1.手术体位2. 2.手术时间手术持续时间是组织损伤的重要指标。

手术时间超过4小时，组织损伤的风险将增加两倍。

手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。

3.手术患者自身4.麻醉麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。

麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。

5. 易受损伤的手术患者65岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。

老人的肤更可能遭受组织损伤，因为老人的皮弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。

常见手术体位的重点保护部位和摆放要点 .（一）平卧位平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。

摆放要点：1. 避免头部的过伸或过屈；2. 约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；3. 双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤4. 重点保护部位采取相应保护措施（二）俯卧位俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。

摆放要点：1. 保护好病员的眼睛，避免角膜的损伤；2. 腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；3.双上肢置于头部上方，固定好手的位置；4. 膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部 5 .重点保护部位采取相应保护措施。

（三）侧卧位侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。

摆放要点1. 头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致2. 腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压3. 侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合，注意保护与身体接触的地方；4. 双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；5 .肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥的位置；6.胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直；（四）截石位传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。