2018年第一季度药讯

春暖花开情绪更重要油菜花又盛开，成为人们踏青、赏花的首选。

不过从心理学角度来说，“菜花黄，病人狂”，专家提醒，春季恰恰是某些精神心理疾病高发季节，特别是油菜花飘香的季节更是达到高峰。

著名心理专家、陕西省精神卫生中心院长师建国主任医师提醒，春季是躁狂症高发季节，最好能引起充分重视，进行日常调养，必要时务必寻求专业医生的帮助。

突然话多原是痴狂40岁的李女士，原本性格文静内向，最近却打开了话匣子，精力旺盛，连晚上都不睡觉。

家人感觉异常，发觉她这个人变了，“和平常不太一样”。

送入医院诊断为躁狂症。

师建国主任医师介绍说，躁狂症是情感障碍的一种表现形式，早期症状主要表现为易躁易怒，情绪反常。

情绪高涨，兴奋异常，自命不凡，有些病人则表现为容易发脾气，听不得反对意见，严重者可出现攻击和破坏行为。

专家强调说，轻度躁狂症患者会显得自信乐观，幽默诙谐，甚至妙语连珠，容易给人积极印象。

此时，家人不要被这个假象迷惑，应重点看此人是否与之前“判若两人”，如果情况加重、延续时间长，则要去就医。

过去有躁狂症病史的患者，在春天这个敏感的季节，就要注意不要擅自减少药量或停用药物。

春季情绪最易不稳师建国主任医师介绍说，临床上躁狂症并不鲜见，并有明显的季节特色，每年春季是发病大高峰。

每到春季，到陕西省精神卫生中心就诊的患者开始明显增多。

每年3月—5月份的春季，乍暖还寒，是人情绪最差、最不稳定的季节。

据世界卫生组织统计，一次厄尔尼诺现象会让全球大约10万人患上抑郁症，精神病的发病率也上升近40%。

对天气变化反应最强烈的年龄段，是35岁至50岁的人，其中，女性比男性更敏感，更容易受天气左右，出现躁动、疲倦、没食欲、睡不好、呕吐、轻度腹泻等症状。

有调查表明，受季节影响的易感人群中，约有60%的人属于植物神经系统不够稳定型。

中医认为，春季属木，在五脏对应的是肝，春季多风，肝风内动，扰动心神，容易出现精神失常。

从西医角度来看，春季气候多变，冷暖无常，人的抵抗力下降，生理功能受到影响，神经内分泌系统出现紊乱，大脑内的神经递质发生变化，容易出现精神症状或原有症状复现、波动。

这和初春肝脏疏泄不畅有关系。

为此，长期以来抑郁、敏感、烦躁、失眠的人在春天多揉按合谷穴、太冲穴很有必要。

调整好情绪安度春天春季是一年当中气温、气压、气流、湿度等最为变化无常的季节，半数以上的人群在春天会出现种种不适症状，如失眠、疲倦、健忘、情绪低落、好冲动、睡眠不好、注意力不集中等等，对于大脑调节功能弱者来说，心理精神方面的疾病在这个季节很容易被诱发或加重。

师建国主任医师提醒，一般来说，心理疾患的防治措施包括采用支持疗法，疏导情绪，防范复发，合理安排好休息，避免劳累娱乐过度。

在医生的指导下，可以合理增加些药物，以避免病情反复。

对临床防治重点是坚持服药就医，安全度过春天。

中药饮片的儿童用药注意事项很多家长在孩子有点小毛病后，总是说：“开点中药调理调理吧。

”“调理调理”没错，“开点”也没错，关键是怎样合理使用中药饮片。

中药不是完全没有副作用，尤其是对于婴幼儿来说，身体各个方面都未发育成熟，随便服用会损害婴幼儿的健康。

中医讲究辨证施治，如同样是食积，要考虑到是什么食积，这就要根据孩子的食谱，如果是乳积，主要用麦芽，如果是肉食积，主要用山楂，如果是面食积，主要用神曲；牵牛子是消食积的，但用量不能偏大，最多不可超过6克。

另外，还有些家长经常给孩子吃某种中成药，如肥儿丸泻下作用非常好，但要注意的是如果食积严重，吃一次可以，已泻下就不要再吃了，若连着给孩子吃，泻下的药物会损伤孩子的脾胃。

家庭中给孩子服药最常见的是清热解毒药，孩子感冒、咳嗽了，习惯给孩子买些诸如夏桑菊颗粒、双黄连口服液等。

但是小孩子脏器娇嫩，一些药性猛烈的苦寒药物会伤小儿脾胃。

夏枯草、菊花、鱼腥草、淡竹叶、芦根等中药中含有鞣质、生物碱、挥发油等，可能会加重小孩子的肝脏负担。

另外，还要特别说说六神丸，这是很多家庭的常备药，可治疗咽喉肿痛、扁桃体炎等，但给孩子服用时要非常谨慎，因为六神丸含有蟾酥、雄黄成分，在发育阶段的孩子，心、肝、肾等功能尚未发育完全，若长期大剂量服用，很容易造成上述器官的功能损害。

综上所述，儿童使用中药饮片应遵循以下五点：一宜，选安全无毒的品种。

一般中草药中含有鞣质、生物碱等复杂化学成分，而肝功能发育尚未完全的婴幼儿服用后，很有可能加重肝脏负担，损害肝功能。

婴幼儿宜选用低毒或药食两用如莱菔子、陈皮、砂仁、乌梅等中药。

二宜，用药性平和的品种。

由于婴幼脏器娇嫩，对大苦、大辛、大寒、大热等药性猛烈的药物要慎用。

三宜，配服健脾和胃之品。

小儿脾气不足，消化能力差，因此应佐以健脾和胃、消食导滞之山药、山楂、陈皮、六神曲、麦芽、鸡内金、白术等。

四宜，配服凉肝定惊之品。

小儿体属“纯阳”，热病偏多，且阳常有余，易出现肝热抽搐、惊风之症。

救治小儿疾病特别是外感病邪，出现壮热、烦躁、惊惕等症，则应在清热透解之时，佐以平肝熄风之蝉蜕、钩藤、僵蚕、地龙等。

五不宜，滥用滋补之品。

小儿生机旺盛，宜饮食调理，不宜滥用滋补之品，否则会使机体阴阳失衡，伤及脏腑气机。

即便是存在虚症，也必须慎用补剂。

儿童用药3大特点导语：儿童身体各器官发育不成熟，在用药过程中要比成人更加谨慎，这样才能既帮助孩子早日康复，又能在最大程度上避免药物的毒副作用对孩子造成的不良影响。

小儿用药3大特点1药物吸收多口服用药时，婴幼儿的胃酸偏少，胃酶活性较低，胃排空迟缓，肠蠕动不规则，特殊转运能力弱，某些易受胃酸、胃酶和肠道酸碱度影响的口服药物，小儿的吸收量较成人多。

皮肤用药时，由于儿童的皮肤娇嫩，血管丰富，药物容易透皮吸收，皮肤破损时吸收量就更多了。

如有用硼酸溶液湿敷治疗尿布皮炎，发生病儿中毒死亡的报道。

故皮肤用药，小儿的吸收量也较成人多。

2血药浓度高一方面，小儿尤其是新生儿细胞外液较多，这样就影响了某些按脂——水分配系数在体内分布的药物（如磺胺、青霉素、头孢菌素、速尿等），可使血中药物浓度增高。

另一方面，由于婴幼儿体内血清蛋白量不仅比成人少，而且与药物的结合力也较弱，因而造成血中游离药物浓度增高。

易出现多种不良反应。

3代谢排泄能力弱药物的代谢和排泄有赖于肝脏和肾脏功能是否健全。

婴幼儿肝、肾发育尚不完善，所以对药物的清除和排泄较慢。

如新生儿用磺胺类药物可使血胆红质浓度增高加之代谢能力较低易出现核黄疸症。

又如新生儿肝脏功能不健全，服用氯霉素后可引起“灰婴综合征”。

故小儿不准服用氯霉素和磺胺药物。

儿童10种用药禁区解热镇痛药物1阿司匹林及其复方制剂禁忌：3个月以下儿童，以及有水痘或流感样症状的儿童或青少年禁用。

原因：儿童患者，尤其有发热及脱水时，使用阿司匹林易出现毒性反应；急性发热性疾病，尤其是流感及水痘儿童使用阿司匹林，可能发生瑞氏（Reye’s）综合征（一种常见的急性脑部疾病，病死率高达50%）。

2萘普生、双氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、吡罗昔康禁忌：2岁以下儿童禁用萘普生；12岁以下儿童禁用尼美舒利；14岁以下儿童禁用双氯芬酸；15岁以下儿童禁用美洛昔康；儿童禁用吡罗昔康。

原因：非甾体抗炎药均可能引起致命的肾损害、胃肠出血、心血管事件（阿司匹林除外）；尼美舒利即使短期使用也可引起无症状的、致命的肝损害；吡罗昔康、美洛昔康所引起的严重皮肤反应的风险高于其他非甾体抗炎药物。

止泻类药物1复方地芬诺酯（地芬诺酯、阿托品）禁忌：2岁以下儿童禁用。

原因：①地芬诺酯为哌替啶的衍生物，有与吗啡相同的基本结构，对中枢神经系统有抑制作用，长期应用时可产生依赖性；②复方地芬诺酯极易导致小儿中毒，早期主要有发热、皮肤潮红、兴奋易激惹等阿托品样中毒表现；后期主要有呼吸抑制、中枢抑制、瞳孔缩小等阿片样中毒表现。

提示：地芬诺酯的主要代谢产物为苯羧哌啶，有地芬诺酯类似的作用，其作用强度是地芬诺酯的五倍。

血浆半衰期是地芬诺酯的二倍，而且可形成肝肠循环。

这是地芬诺酯中毒后12—24 h再度昏迷的重要原因。

早期诊断，早期洗胃，可减少肝肠循环，是抢救复方地芬诺酯中毒成功的重要措施。

2洛哌丁胺（易蒙停）禁用：2岁以下儿童禁用洛哌丁胺；5岁以下的儿童不宜使用盐酸洛哌丁胺胶囊剂。

原因：洛哌丁胺的化学结构类似氟哌啶醇和哌替啶，适用于各种病因引起的急、慢性腹泻的治疗。

但其作用较地芬诺酯强而迅速，用于低龄儿童易致药物不良反应，包括过敏性休克、阴茎水肿、麻痹性肠梗阻、急性肾功能衰竭、意识障碍等，加之曾有新生儿用药致死的报道，故国内外均限制其用于低龄儿。

3药用炭片（胶囊）禁忌：禁止3岁以下小儿长期应用原因：药用炭能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒刺激物，减轻对肠壁的刺激，减少肠蠕动，从而起到止泻作用。

但由于该药吸附作用强烈且无选择性，能影响胃蛋白酶、胰酶等消化酶的活性，减少维生素的吸收，长期应用可致小儿营养不良。

驱虫类药物1阿苯达唑（肠虫清）、哌嗪（驱蛔灵）、噻嘧啶（抗虫灵）、左旋咪唑禁忌：2岁以下儿童禁用阿苯达唑；1岁以下儿童禁用哌嗪、噻嘧啶；儿童禁用左旋咪唑。

原因：2岁以下的儿童接触虫卵的机会要少，一般不需要服用驱虫药；两岁以内的幼儿肝肾发育尚不完善，药物会伤害幼儿的肝肾；哌嗪、噻嘧啶：可引起头晕、头痛、呕吐及肝功损害，对人体（特别是儿童）具潜在的神经肌肉毒性，应避免长期或过量服用。

阿苯达唑、左旋咪唑：均可导致脑炎综合征、急性脱髓鞘脑炎、迟发性脑病。

其中，阿苯达唑的脑炎样反应发生率较低；左旋咪唑发生率较高（临床已极少使用）。

抗过敏类药物1氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬、苯海拉明禁忌：酮替芬：3岁以下儿童使用本药的安全性和有效性尚不明确；氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明：国内新生儿和早产儿禁用；国外2岁以下儿童避免使用原因：第一代抗组胺药是亲脂性的小分子化合物，易透过血脑屏障，从而抑制中枢、并有抗胆碱能及微弱的局部麻醉作用，不良反应为嗜睡、注意力不集中，烦躁不安，也可引起胃肠功能紊乱，食欲亢进等。

现有证据表明这些药物还可能导致矛盾的中枢兴奋，烦躁不安，失眠或癫痫发作等，过量时还可引起心动过速、心脏传导阻滞或心律失常。

虽然第一代抗组胺药用于“使儿童平静下来”，并使他们睡得更好。

但是，现已经证明第一代抗组胺药，如扑尔敏和异丙嗪可以显著扰乱睡眠结构，在睡眠和快速眼动睡眠时相增加延迟发作，缩短睡眠和整体睡眠。

2异丙嗪禁忌：2岁以下儿童禁用。

原因：异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡；还可能引起小儿肾功能不全；患急性病或脱水的小儿，注射本药后易发生肌张力障碍（锥体外系症状）；儿童单次口服本药75~125mg，可发生过度兴奋、易激动或噩梦等异常反应。

3阿司咪唑（息斯敏）、特非那定（敏迪）禁忌：12岁以下儿童避免使用。

原因：偶可引起Q-T间期延长，室性心律失常、心脏骤停等。

目前许多医院已弃用该药。