胰岛细胞功能评估演示文稿

2022年2型糖尿病胰岛P细胞功能评估与保护临床专家共识（全文）我国成人糖尿病患病率已升至11.2% ,其中90%以上为2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus z T2DM \尽管T2DM的具体发病机制尚未完全阐明，胰岛B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗被认为是T2DM最基本的病理生理学特征。

横断面研究显示，我国T2DM患者的胰岛β细胞功能以每年2% 的速度下降，病程在10年以上的患者，胰岛B细胞功能下降更为明显，从胰岛B细胞功能代偿到完全失代偿往往需要较长的时间。

因此，正确评估胰岛B细胞功能、早期干预并制订合适的治疗方案对于延缓T2DM的进展具有重要的临床意义。

目前我国尚缺乏专门针对T2DM患者胰岛B细胞功能评估及保护策略的指导性文件。

鉴于此，中华医学会糖尿病学分会胰岛B细胞学组、江苏省医学会内分泌学分会组织部分专家，围绕胰岛B细胞功能障碍的发生机制、胰岛B细胞功能的评估方法以及胰岛β细胞功能保护相关的治疗策略等重要临床问题，检索了美国国立医学图书馆（PUbMed \ 医学文摘数据库（EMbase \中国生物医学文献数据库（CBM \万方数据库和中国期刊全文数据库（CNKI）,并经过专家组多次深入讨论,最终形成本共识。

旨在进一步提升临床医师对胰岛B细胞功能评估方法的理解和运用，并及时采取行之有效的措施以保护胰岛B细胞功能，从而改善T2DM患者的临床结局。

胰岛B细胞功能的概念及其损伤机制概述要点提示：胰岛B细胞功能是指β细胞合成、储存以及脉冲式分泌胰岛素维持血糖正常的能力。

2.糖脂毒性、血糖波动、环境内分泌干扰化合物引发的慢性非特异性炎症反应、氧化应激、内质网应激、线粒体功能障碍等是导致胰岛B细胞胰岛素分泌能力下降的关键因素。

狭义而言,胰岛B细胞功能是指β细胞合成、储存以及脉冲式分泌胰岛素维持血糖正常的能力。

胰岛素脉冲式分泌是胰岛β细胞功能正常的标志。

给予刺激物负荷后，胰岛β细胞以双相模式分泌胰岛素，通常称为第一时相和第二时相。

胰岛β细胞功能评估1、胰岛β细胞功能评估的原则及困难:对内分泌腺功能的评估不外乎三个方面或三个层面: 基础体液 ( 血浆、尿或唾液等 ) 激素或代谢 ( 调理 ) 底物与 / 或产物的测定 , 配对测定与动向试验( 喜悦试验与克制试验 ) 。

对胰岛功能的评估也不外乎这三个方面, 但一般的内分泌功能评估原则上假设激素的作用就是正常的( 没有受体的异样 , 就就是没有抵挡的状况), 故可应用负反应体制来正确评论反应调理环中哪个环节出问题以及问题的严重程度。

, 而但恰好就是这些需要进行胰岛细胞功能评估的病人经常存在胰岛素抵挡问题且常就是主要问题 , 这就给功能评估带来很大的难度。

2、胰岛分泌产物的测定:2、 1 血浆胰岛素 :胰岛素就是胰岛β细胞的主要产物, 故测定血浆胰岛素就是评论胰岛细胞功能的主要指标与基本方法, 以前能够说就是“金标准”。

但有几个要素影响其结果判断 : 胰岛素免疫测定的正确性、胰岛素抗体对测定的影响、四周血浆胰岛素的水平不可以真实反应胰岛分泌的胰岛素( 门静脉胰岛素进入肝脏被分解) 、胰岛素的降解以及遇到胰岛素抵挡的影响。

门静脉取血测定胰岛素能够更正确反应胰岛功能 , 但属于创伤性检查 , 不适合临床应用 , 一般来讲 , 功能测定的意义还不至于大到需要进行门静脉穿刺的程度。

2、 2 血浆与尿连结肽 (C- 肽):C- 肽与胰岛素以平分子量从胰岛分泌出来 , 故理论上应与胰岛素拥有同样的意义 , 并且拥有以下长处 : 半衰期长、几乎不被肝脏摄入 , 不受外源性胰岛素影响、测定不受胰岛素抗体的扰乱等。

但测定 C-肽的前提就是代谢、排泄处于稳固状态 , 这样才存心义。

C-肽在体内分解极少 , 主要从肾脏排泄 , 故在肾功能正常的状况下测定 24 小时尿C-肽排泄量 , 可更正确反应胰岛一成天的分泌量。

2、 3 胰岛素原及与胰岛素的比值:胰岛素的前体包含前胰岛素原、胰岛素原与胰岛素原裂解产物 , 在β细胞中前胰岛素原很快被办理为胰岛素原 , 它不被分泌出胰岛细胞 , 故血浆中没有前胰岛素原。

胰岛功能评价标准
胰岛功能评价标准主要依赖于胰岛素和C肽的释放曲线。

通过测量服用75克葡萄糖前以及服糖后30分、60分、120分、180分的血清胰岛素及血清C肽水平，可以描绘出胰岛素及C肽的释放曲线。

正常人空腹的胰岛素水平位于/L，空腹C肽的正常水平位于~/L。

血清胰岛素以及血清C肽的释放峰值在服糖后的30-60分钟出现，血清胰岛素的峰值是空腹的5-10倍，血清C肽的峰值是空腹的5-6倍。

此外，胰高血糖素也是胰岛功能检查的重要指标，其空腹状态下正常值为50-120pg/ml。

以上内容仅供参考，胰岛功能检查需要以医疗专业人员的意见为准，如有需要，建议咨询专业医生。

胰岛β细胞功能评估陈晨【摘要】胰岛β细胞功能缺陷是导致糖尿病发生的重要病理生理机制.测定β细胞的分泌功能对了解糖尿病的发生、发展,预测糖尿病的预后及制订合适的治疗方案非常重要.胰岛β细胞功能评估方法及指标众多,各有优缺点;加之胰岛素分泌方式具有复杂性,糖尿病不同阶段β细胞功能又有不同特点,均给β细胞功能评估工作带来困难.该文就各种β细胞功能评估方法及相关指标在临床及科研中的应用进行综述,并提出了合理应用评估方法的建议.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)009【总页数】4页(P1561-1564)【关键词】胰岛β细胞;功能;评估;胰岛素;糖尿病【作者】陈晨【作者单位】安徽医科大学福州教学医院南京军区福州总医院内分泌科,福州350025【正文语种】中文【中图分类】R587.1糖尿病是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷引起的以慢性高血糖为主要特征的全身性代谢异常疾病。

胰岛素抵抗及胰岛β细胞分泌功能缺陷是糖尿病发生、发展的两个主要因素。

恰当地评估胰岛素敏感性及β细胞胰岛素分泌功能对临床有效干预异常糖代谢有重要的指导作用，因此在流行病及临床研究中也受到越来越多的关注。

体内胰岛β细胞功能评估与胰岛素敏感性评估相比更为困难，存在更多的矛盾和争论[6]。

1 β细胞分泌功能临床评估1.1 血糖水平血糖水平是反映β细胞胰岛素分泌功能最简单可靠的指标。

一般认为，只有胰岛素抵抗，而无β细胞功能缺陷，则不会发生糖代谢紊乱或糖尿病，β细胞功能受损是发生糖尿病的必要条件[1-3]。

故任何血糖的升高都意味着β细胞功能受损。

然而，实际上并非血糖水平相同的人β细胞功能都一样，这是因为血糖水平受胰岛素分泌功能及胰岛素敏感性双重影响(血糖水平与β细胞胰岛素分泌功能及胰岛素敏感性均呈负相关)：G∝1/(sen·β),G：血浆葡萄糖，sen：胰岛素敏感性，β：β细胞功能。

当血糖相似时，有胰岛素抵抗的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者β细胞功能比胰岛素敏感的1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus，T1DM)患者好。

人类的胰岛细胞按其染色和形态学特点，主要分为A细胞、B细胞、D细胞及PP 细胞。

A细胞约占胰胰岛细胞的20%，分泌胰高血糖素（glucagon）；B细胞占胰岛细胞的60%-70%，分泌胰岛素(insulin)；D细胞占胰岛细胞的10%，分泌“生长抑素”；PP细胞数量很少，分泌胰多肽(pancreatic polyeptide)。

胰岛素对人体的糖脂肪和蛋白质代谢都有影响，但对于糖代谢的调节作用尤为明显，胰岛素能够促进血液中的葡萄糖（血糖)进入组织细胞被储存和利用。

缺乏胰岛素时，血糖难以被组织细胞摄取，糖的贮存和利用都将减少，这时血糖浓度如果过高，就会有一部分从尿液中排出，形成糖尿。

如果是因为胰岛素分泌不足导致，可以通过注射胰岛素制剂来治疗。

与胰岛素的作用相反，胰高血糖素是一种抑制分解代谢的激素。

胰高血糖素具有很强的促进糖原分解和糖异生作用，使血糖明显升高，1mol/L的激素可使3×106mol/L的葡萄糖迅速从糖原分解出来。

胰高血糖素通过cAMP-PK系统，激活肝细胞的磷酸化酶，加速糖原分解。

糖异生增强是因为激素加速氨基酸进入肝细胞，并激活糖异生过程有关的酶系。

胰高血糖素还可激活脂肪酶，促进脂肪分解，同时又能加强脂肪酸氧化，使酮体生成增多。

胰高血糖素产生上述代谢效应的靶器官是肝，切除肝或阻断肝血流，这些作用便消失。

另外，胰高血糖素可促进胰岛素和胰岛生长抑素的分泌胰岛D细胞分泌的生长抑素(GHRIH,SS)对胰岛B细胞分泌胰岛素与A细胞分泌胰高血糖素均有抑制作用,且以抑制胰高血糖素占优势胰多肽(PP)是36个氨基酸组成的直链多肽激素，由胰腺的PP细胞分泌主要抑制胆囊收缩素和胰酶的排放,抑制餐后胰液和胆汁分泌，此外对胰泌素和胆囊收缩素等外源性促胰腺分泌的作用，PP均为较强的抑制剂。

胰岛功能评价标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胰岛功能评价标准是指对人体胰岛细胞功能进行综合评价的一系列指标和方法。

胰岛功能评价标准主要用于评估胰岛细胞的功能状态，对糖尿病等代谢性疾病的诊断、治疗和预后具有重要意义。

下面我们将详细介绍一下胰岛功能评价标准的内容。

一、血糖代谢指标1. 空腹血糖（Fasting Blood Glucose，FBG）：指在至少8小时未进食后的静脉血糖浓度，是评估胰岛功能的重要指标。

正常成年人的空腹血糖范围为3.9-6.1mmol/L。

3. 糖化血红蛋白（HbA1c）：反映过去2-3个月内的平均血糖水平。

糖化血红蛋白水平高于6.5%为糖尿病的诊断标准。

二、胰岛素分泌指标1. 餐后血清胰岛素水平：在进食后的2小时内测定的血清胰岛素水平，能够反映胰岛细胞对葡萄糖的应激反应能力。

2. 胰岛素抵抗指数（Insulin Resistance Index，HOMA-IR）：反映机体对胰岛素的敏感度，是评估胰岛功能的重要指标。

1. 葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）：通过在空腹状态下饮用一定量的葡萄糖溶液后，测定血糖水平，从而评估机体对葡萄糖的耐受能力。

四、胰岛功能脚图胰岛功能脚图是一种综合评价胰岛功能的方法，通过同时测定空腹血糖、餐后血糖、空腹胰岛素和餐后胰岛素水平，从而绘制出胰岛功能脚图，能够直观地显示胰岛细胞的分泌功能和胰岛素敏感性。

五、其它指标除了上述内容外，还可结合C-肽、胰岛素致敏试验、胰岛素释放试验等指标进行综合评估。

通过多种指标的分析和比较，可以更全面地评估胰岛功能的状态，为疾病的诊断、治疗和预后提供重要参考。

胰岛功能评价标准是对胰岛细胞功能进行综合评价的重要方法，通过多种指标的测定和分析，可以全面评估胰岛功能的状态，为代谢性疾病的诊断和治疗提供重要依据。

未来，随着医学技术的不断发展，胰岛功能评价标准将更加完善和准确，为人类健康提供更好的保障。