中南大学 病理生理学 第十八章 肾功能不全 (2)

肾功能不全肾脏生理功能：1.排泄功能2.代谢功能3.内分泌功能（产生肾素、促红细胞生成素等）第一节肾功能不全的基本发病环节一、肾小球渡过功能障碍1 .肾小球渡过率降低原因：（1）肾血流量减少（2）肾小球有效滤过压降低肾小球有效滤过压二毛细血管血压-（囊内压+血浆胶体渗透压）大量失血和脱水导致全身动脉压下降，毛细血管血压随之下降。

尿路梗阻、肾小管堵塞、肾间质水肿压迫肾小管，导致囊内压升高。

（3）肾小球滤过面积减少2 .肾小球滤过膜通透性改变滤过膜由三部分组成：肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜、肾小囊脏层上皮细胞（足细胞）炎症、损伤和免疫复合物可破坏滤过膜的完整性或降低其负电荷导致通透性增加。

二、肾小管功能障碍1 .近两小管功能障碍重吸收：水、葡萄糖、氨基酸、蛋白质、钠、钾、碳酸氢盐、磷酸盐等。

排泄：对氯马尿酸、酚红、青霉素、泌尿系造影碘剂等。

功能障碍将导致重吸收物质在尿中含量增加、排泄物潴留体内。

2 .髓祎功能障碍髓样重吸收Na'CΓ,对水通透性低，形成了肾髓质间质的高渗状态。

功能障碍导致高渗环境受损，原尿浓缩障碍，出现多尿、低渗或等渗尿。

3 .远西小管和集合管功能障碍远曲小管在芯固酮作用下，重吸收Na',分泌印、K∖NHZo远曲小管和集合管在ADH作用，浓缩稀释尿液。

远曲小管障碍导致钠钾代谢失调、酸碱代谢失调。

集合管障碍导致肾性尿崩症。

三、肾脏内分泌功能律碍1 .肾素分泌增多肾素由肾小球球旁细胞合成和分泌。

肾素激活肾素-血管紧张素T基固酮系统，提高平均动脉血压（肾性高血压），促进钠水潴留。

2 .肾激肽释放薛-激肽系蜕肾脏含有激肽释放悔，可以生成激肽。

激肽具有对抗血管紧张素作用，扩张小动脉，降血压。

肾激肽释放酶-激肽系统障碍，易导致高血压。

3 .前列朦素PG合成不足肾内产生的PGE2、PGL具有强大的降压作用。

肾功能不全导致PG合成不足导致高血压。

4 .促红细胞生成素EPO合成减少慢性肾病患者，EPO生成减少，红细胞生成减少，导致肾性贫血。

第九版病理生理学第十八章肾功能不全考点剖析第九版病理生理学第十八章肾功能不全考点剖析内容提要：笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。

本章为第十八章肾功能不全。

本章考点剖析有重点难点、名词解释（8）、简述题（6）、填空题（7）及单项选择题（16）。

适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。

目录第十八章肾功能不全第一节急性肾功能衰竭第二节慢性肾功能衰竭第三节尿毒症重点难点掌握：肾功能衰竭的概念；肾功能衰竭的基本发病环节，急性肾衰竭的概念、发病机制；慢性肾衰竭的概念、发病机制；尿毒症的概念、发病机制。

熟悉：急性肾衰竭病因与分类、发病过程及功能代谢变化；慢性肾功能衰竭的功能代谢变化；尿毒症的功能代谢变化。

了解：急性肾衰竭防治的病理生理基础；慢性肾功能衰竭和尿毒症防治的病理生理基础。

一、名词解释（8）1、肾功能衰竭：是指各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，体内代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍的病理过程。

2、肾前性急性肾功能衰竭：是指各种原因引起的休克早期、大失血、急性心力衰竭等，因有效循环血量明显减少，肾血液灌注量严重不足，肾小球滤过率显著下降，泌尿功能急剧障碍而导致的急性肾功能衰竭。

3、肾性急性肾功能衰竭：是指急性肾小管坏死以及其他肾实质性病变引起的急性肾功能衰竭。

4、肾后性急性肾功能衰竭：是指从肾盏到尿道口任何部位的急性尿路梗阻，引起少尿、无尿而导致的急性肾功能衰竭，称为肾后性急性肾功能衰竭。

5、氮质血症：是指少尿型急性肾功能衰竭时，由于肾脏不能充分排出体内蛋白质代谢产物以及机体蛋白质分解代谢增强等，患者血液中尿素、肌酐等非蛋白含氮物质含量升高，称为氮质血症。

6.尿毒症：是指急、慢性肾功能衰竭发展到最严重阶段，由于肾实质大量破坏，出现代谢终末产物和内源性毒物在体内蓄积，并出现水、电解质和酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍等一系列自体中毒的临床综合征。