暴力危险评估表

扩展版布罗塞特暴力风险评估量表的效度和信度目的:对布罗塞特暴力风险评估量表(Br?set Violence Checklist,BVC)进行扩展,提高其灵敏度,使其更加符合我国的国情和社会文化背景,从而更好的应用于我国的精神科临床实践,为精神科工作人员提供一个有效的暴力风险评估工具。

方法:本研究共分为两个阶段。

第一阶段:通过查阅文献、小组讨论确定待扩展条目池,采用德尔菲法研制扩展版布罗塞特暴力风险评估量表(Br?set Violence Checklist-Extended,BVC-E)。

选择临床精神医学、精神科临床护理、精神科护理管理领域的专家36名,采取特快专递和电子邮件相结合的方法进行两轮专家咨询,根据专家咨询的结果筛选出待扩展条目,形成BVC-E。

第二阶段:对BVC-E的效度和信度进行测评。

邀请从事精神科工作30年以上的6名专家对BVC-E的内容效度进行评定;24名经过培训合格的护士独立评估10个相同的病例,评价其评定者间信度;选取679例河北省第六人民医院的新住院精神障碍患者,应用BVC-E每8小时评估一次,根据暴力发生的真实情况检验BVC-E的预测效度;应用Cronbach’α系数评价其内部一致性信度。

结果:第一阶段:通过两轮专家咨询,确定2个待扩展条目,分别为暴力攻击行为史和非自愿住院。

BVC-E含有8个条目,包括混乱、易激惹、喧闹、口头威胁、躯体威胁、毁物行为、暴力攻击行为史、非自愿住院。

两轮专家咨询的专家积极系数均为100%,问卷有效率分别为100%和97.22%;专家权威系数分别为0.876和0.883;专家意见的协调系数分别为0.472和0.523。

第二阶段:完成病例评估691例,其中3例基本信息不全,9例脱落,有效病例为679例,9个班次内共收集有效评估表6111份。

总体评定时间为1~6(2.27±1.05)分钟。

1.效度:(1)内容效度:BVC-E各条目水平的内容效度指数(I-CVI)为混乱(0.83)、易激惹(1.00)、喧闹(0.83)、口头威胁(1.00)、躯体威胁(1.00)、毁物行为(1.00)、暴力攻击行为史(1.00)、非自愿住院(0.83);量表水平的内容效度指数(S-CVI)为0.94。

中文版布罗塞特暴力风险评估量表在儿童青少年精神疾病患者中的应用背景精神科的暴力风险评估问题一直是精神科临床工作中的难点,随着暴力风险评估模式的发展,结构化临床评估即通过护士动态观察和判断患者暴力风险的方法效果令人满意,在诸多的暴力风险评估量表中,评估者选择最佳的工具对患者进行暴力风险评估,对高危对象采取积极有效的防范措施,减少暴力事件的发生,具有十分重要的临床意义。

目前,布罗塞特暴力风险评估量表作为一个简单且较为有效的结构化临床评估工具已被我国学者汉化并检验了信效度形成中文版布罗塞特暴力风险评估量表,然而此量表并不是专门针对我国儿童青少年精神疾病患者进行验证,因此,量表在儿童青少年精神疾病患者中的信效度有待进一步的验证和完善。

目的1.检验中文版布罗塞特暴力风险评估量表(Br?set-Violence-Checklist,BVC)在我国儿童青少年精神疾病患者中的信度和效度。

2.探讨中文版BVC量表预测效度的影响因素。

方法1.在临床精神科工作的6名精神病与精神卫生学专业专家对中文版BVC 量表进行内容效度的评定。

2.由本课题研究者对参与本研究的精神科临床护士进行统一培训授课,让培训合格的8名护士独立评估15名相同患者的病例,采用组内相关系数(Intraclass Correlation Coefficient,ICC)评价该量表的评定者间信度。

3.采用方便抽样方法,拟选取河南省精神病医院符合《精神障碍诊断与统计手册》DSM-4诊断标准年龄为4-16岁为精神分裂症,双相情感障碍,躁狂症,童年情绪障碍住院儿童青少年精神疾病患者271例。

4.应用中文版BVC量表每8 h(早班、中班、夜班)对患者评估一次,评估周期为7d,应用Achenbach儿童行为量表(Child Behavior Checklist,CBCL)攻击性维度检验中文版BVC量表的同时效度;根据暴力行为出现的真实结果检验中文版BVC量表的预测效度;应用Cronbach’sα系数和题总相关性检验中文版BVC量表的内部一致性信度。

医院精神科患者暴力行为处置一、背景在医院精神科，患者因病情或情绪波动可能会表现出暴力行为。

对于医务人员来说，如何正确处理患者的暴力行为至关重要，不仅关乎患者自身安全，也关乎医务人员和其他患者的安全。

二、暴力行为的原因患者在精神科疾病的影响下，可能出现暴力行为。

常见的原因包括：1.疾病恶化：某些精神疾病在病情恶化时会导致患者情绪失控，表现为暴力行为。

2.药物不良反应：部分治疗精神疾病的药物可能引起患者情绪波动或行为异常，促使患者产生暴力倾向。

3.环境因素：医院环境、患者心理状态和医疗干预等因素也都可能影响患者暴力行为的发生。

三、暴力行为的风险评估在处理患者暴力行为之前，需要进行风险评估，以了解患者的暴力倾向和可能的危险性。

常用的风险评估工具包括：• BVC（行为暴力评估量表）• HCR-20（历史、临床和风险管理-20）• PCL-R（对罪犯的量表修订版）四、暴力行为的预防为了预防患者暴力行为的发生，医务人员可以采取以下措施：1.与患者建立信任关系，提高患者对治疗的接受程度。

2.规范医院管理制度，确保医护人员对患者的管理有序、合理。

3.精神病患者的心理支持和康复辅导，帮助患者控制情绪、降低暴力倾向。

4.定期进行暴力行为的风险评估，及时调整医疗干预方案。

五、暴力行为的处置当患者出现暴力行为时，医务人员应采取以下处置方法：1.保障医务人员和其他患者的安全：将插管、药品和其他易受伤害的物品暂时移开，确保安全通道畅通。

2.保持冷静：医务人员在处理暴力行为时要保持冷静，不要与患者发生争吵或冲突。

3.沟通和协商：尽可能地通过沟通和协商的方式，让患者放下暴力行为。

4.应用约束：在必要时，可以采取约束措施，如使用安全带、束缚衣服等，确保患者和他人的安全。

5.立即报警：如果情况严重，医务人员应立即报警并请求增援，确保处理过程中有专业支援。

在处理患者暴力行为时，医务人员应严格遵守相关规定和流程，保障患者的人权和安全，同时保护医务人员和其他患者的安全。

暴力行为发 生时的处理
1.寻求帮助 2.巧夺危险品， 控制局面 3.心理疏导 4.适当运用保护 性约束
暴力行为发 生后的处理
1.评估暴力行为与激 发情境的关系 2.建立新的行为反应 方式 3.药物控制 4.合理安排活动
护理评价
1.患者是否发生了攻击行为，有无伤害自己或他人。 2.患者是否能预知失去自制力的征兆，并立即寻求帮助。 3.患者是否能以建设性的方式处理自己的愤怒情绪。 4.患者能否识别应激原并以有效的方法处理压力。 5.患者的人际关系是否改善。
4
暴力行为发生的预兆评估
踱步握拳 坐立不安
愤怒 敌意 焦虑 易激惹
高声威胁 强迫性
思维混乱 定向力缺乏
行为
情感
语言
意识
2
3
1
发生预兆
4
暴力行为发生的预兆评估
评估工具——攻击风险评估表
护理诊断
有对他人施行暴力的危险——与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等有关 有对自身施行暴力的危险——与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等有关
暴力行为发生的原因及危险因素评估
幻觉、妄想
精神分 裂症
发作时
突发、紊乱、波动
酒
情感性 精神障
碍
脑பைடு நூலகம்质 性障
碍
精神活 性物质 所致障
碍
2
3
1
病理因素
4
暴力行为发生的原因及危险因素评估
情感剥夺 暴力暴露
心理 发展
多疑固执 反社会
性格 特征
环境
态度
诱发 因素
年轻男性 单身失业
人口学 特征
2
3
1
心理学特征
总结
1