意识障碍的临床治疗

意识障碍和昏迷诊疗常规意识是中枢神经系统对内外环境刺激所作出的有意义的反应，缺乏这种反应能力即为意识障碍，严重的称为昏迷。

意识障碍和昏迷约占全部急症病例的3%左右，应积极诊治和抢救。

【临床分类】在临床上，多把意识障碍和昏迷根据意识障碍的程度，分成下述几类。

一、啫睡状态。

二、昏睡状态。

三、浅昏迷状态。

四、深昏迷状态。

【病史采集】诊治意识障碍或昏迷病人，必须第一时间向周围人群详细询问病史，迅速抓住病史中的特点，最大限度地了解发病的基础。

一、意识障碍和昏迷的特点（一）发病的急缓：1．发生急骤的意识障碍或昏迷，多为意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可见于慢性疾患所引起的急性并发症，如高血压动脉硬化引起的急性脑血管病，阿-斯综合征，又如颅内肿瘤引起的脑疝等；2．渐进加重的意识障碍或昏迷，多见于中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染等。

这些患者在意识障碍前多半有原发病的症状，如慢性肺、肝、肾病，糖尿病等，且原发病随着意识障碍的加重而加重。

（二）意识障碍的过程：症状时轻时重，病情波动性大，以中毒性或代谢性脑病居多。

头部外伤后陷入昏迷清醒后，再陷入昏迷者，要考虑硬膜外血肿的可能性。

（三）意识障碍前或发生意识障碍时的伴随症状；要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异常，抽搐等，以及这些症状与意识障碍的先后次序。

二、既往有无慢性病史及其药物治疗情况。

三、环境和现场的特点【体格检查】在意识障碍或昏迷的情况下，体格检查不可能做得面面俱到，但应当强调快而准确。

一、首先要把握和分析生命体征：1．体温增高：提示有感染性疾患。

过高：提示脑干损伤、中暑。

过低：提示休克、第三脑室肿瘤等。

2．脉搏不齐：可能为心脏病。

微弱：提示休克、内出血。

过速：提示休克、心衰、甲危。

过缓：提示颅压增高、阿斯综合征。

3．呼吸深快：提示酸中毒。

浅快：提示休克、心肺疾患、中毒。

潮式或点头呼吸：提示脑内疾患。

4．血压过高：提示颅压高、高血压病。

意识的修复意识障碍的康复和治疗方法意识的修复：意识障碍的康复和治疗方法意识是人们思维、认知和知觉的核心组成部分。

然而，受到外部刺激、疾病或损伤等因素的影响，意识可能出现障碍，给患者的正常生活和工作带来严重困扰。

因此，对意识障碍的康复与治疗方法进行探讨和研究，对患者的健康恢复至关重要。

一、康复方法1. 神经康复训练神经康复训练是一种通过刺激和调整大脑神经功能，促进功能恢复和重塑的方法。

其中，认知训练对于意识障碍康复起着重要作用。

通过提供刺激和训练，帮助患者恢复记忆、注意力和思维能力。

2. 物理康复治疗物理康复治疗主要通过运动和物理疗法来促进神经功能的恢复。

针对意识障碍患者，适度的体育锻炼可以提高血液循环，增强大脑供氧量，有助于改善意识水平。

3. 心理康复辅助心理康复辅助是通过心理治疗、心理咨询等方法，帮助患者从心理上面对并调整对意识障碍的认知和情绪。

心理康复辅助可以帮助患者积极面对康复过程中的困难和挑战，提高对治疗的积极性。

4. 社会康复支持社会康复支持是指提供适宜环境和社会支持，帮助患者更好地适应社会生活、工作和学习。

通过提供相关资源和帮助，社会康复支持可以帮助患者恢复自信、重建社交能力，并且减轻对意识障碍的负面影响。

二、治疗方法1. 药物治疗药物治疗是常见的意识障碍治疗方法之一，根据具体病因和症状，医生会开具相应的药物来帮助患者控制病情。

例如，对于某些认知功能障碍的患者，医生可能会选择使用乙类胆碱酯酶抑制剂来改善认知功能。

2. 物理治疗物理治疗在一些意识障碍的康复中也具有重要作用。

例如，对于运动功能障碍的患者，物理治疗可以通过肌肉锻炼和康复训练，帮助患者恢复动作的灵活性和协调性。

3. 外科手术在部分严重的脑部损伤或病变引发的意识障碍的治疗中，外科手术可能被用来修复或缓解病灶对神经功能的影响。

然而，外科手术的决定要根据个体情况和临床医生的建议进行综合考虑。

4. 综合治疗综合治疗是一种结合多种手段和方法进行意识障碍治疗的方法。

意识障碍的临床诊断与治疗意识障碍指的是人体大脑功能紊乱导致的神经系统症状，表现为自我感知和环境感知能力减退或丧失。

如果不及时诊治，意识障碍将会给患者的身体健康带来极大威胁。

因此，本文将从临床诊断和治疗两个方向，对意识障碍作出深入阐述。

临床诊断症状表现患者的意识障碍表现有很多种，常见的有以下几种：1.意识消失：患者完全失去意识，没有任何反应和意识。

2.意识模糊：患者减少对外界的感知，思维不清晰。

3.意识错乱：患者对自己和周围环境的认知出现错误。

4.昏迷状态：患者对外界没有任何反应，无法唤醒。

病因分类意识障碍的临床表现因病因而异，应根据不同的病因作出分类。

1.颅脑损伤：由于头部受到力量的撞击，导致脑组织损害，引起意识障碍。

2.脑血管疾病：缺血性脑卒中和脑出血等脑血管疾病病变引起脑部缺血或出血性损伤，导致神经元死亡和功能障碍。

3.中毒或药物反应：长期滥用酒精、药物等会对神经系统造成不同程度的损害，引起意识障碍。

4.代谢性异常：如肝性脑病、尿毒症等，都可以导致意识障碍的发生。

辅助检查辅助检查的目的在于明确疾病的病因和病情严重程度，常用的辅助检查包括：1.脑电图检查：可以帮助确定脑部电生理功能的异常。

2.血液检查：检查血糖、电解质等指标，以判断代谢异常是否存在。

3.放射学检查：通过脑CT、脑MRI等检查，帮助诊断颅脑损伤等。

治疗方案对症治疗根据不同病因分别进行针对性治疗，比如应用镇静剂、解热镇痛剂等控制病情，同时应针对患者的具体病因，进行针对性治疗。

比如，对于颅内出血等原因引起的意识障碍，可以进行手术切除等治疗方法。

对症支持治疗对症支持治疗是意识障碍患者治疗的一个重要环节，如氧气吸入、加热或冷却、呼吸机辅助呼吸等，帮助患者维持血供、呼吸和其他生命体征的正常状况。

并发症防治意识障碍患者容易出现多种并发症，比如良性位置性眩晕、压疮、肺炎等，需要及时采取防治措施，避免并发症的发生和加重。

结语意识障碍是一种严重的神经系统疾病，临床上需要注意对其进行及时的诊断和治疗。

《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》要点慢性意识障碍是一种临床症状，常见于患有脑损伤、脑卒中、脑瘤等疾病的患者。

《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》旨在提供对慢性意识障碍的诊断和治疗的指导，以下是其主要要点。

一、定义与分类慢性意识障碍是指持续超过一周的昏迷、意识模糊或混乱状态，无明显好转或恶化的情况。

根据意识水平的丧失程度，分为濒临昏迷、昏迷和持续性昏迷三个级别。

二、诊断标准根据患者病史、体格检查和相关实验室检查，结合神经系统影像学检查，可判断是否存在慢性意识障碍。

同时还需区分自发性或继发性昏迷、药物中毒、精神病性昏迷等不同病因。

三、评估与监测慢性意识障碍患者的评估需包括意识水平、感知、认知、行为和情绪等方面的综合评估，以及病因、临床特点、依赖程度等方面的监测。

四、治疗目标治疗慢性意识障碍的目标是改善患者的意识水平、认知功能和行为表现，促进功能恢复和生活质量提高。

五、治疗方法治疗方法主要包括病因治疗、药物治疗和康复治疗。

病因治疗针对慢性意识障碍的原发疾病，如手术治疗脑瘤、抗凝治疗脑卒中等。

药物治疗主要用于改善慢性意识障碍的症状和促进神经损伤修复。

康复治疗包括物理治疗、职能康复和心理支持等，旨在提高患者的生活能力和社会适应能力。

六、预后评估与管理预后评估包括对慢性意识障碍的预后进行判断，包括潜在的可逆因素、危险因素和预后指标的评估。

管理方面主要包括进行预后教育、优化治疗方案、提供社会支持等。

七、临床路径与质控制定慢性意识障碍的临床路径和质控措施有助于提高患者的治疗效果和生活质量，并减少医疗误诊和延误。

总结起来，《慢性意识障碍诊断与治疗中国专家共识》提出了对慢性意识障碍的定义、分类、诊断标准、评估与监测、治疗目标、治疗方法、预后评估与管理以及临床路径与质控等方面的要点。

这些要点为临床医生提供了有效的指导，能够帮助他们更好地诊断和治疗慢性意识障碍患者，提高患者的生活质量。

中®成I g嚷态2〇21年.第36#,第5W1•述评•脑损伤后意识障碍患者脑功能康复评估和临床康复处a r吴毅u意识障碍是严重脑损伤恢复期最棘手的功能障碍，主要包括植物状态(vegetative state, VS)/无反应觉醒综合征(unresponsive wakefulness syn­drome,UWS)、微弱意识状态 （minimally conscious state,MCS) 等，国外有研究表明，通过临床神经行为学评定认为是植物状态的患者有42%已有知觉(awareness)存在'这些患者在度过危险期后进人康复阶段时，除意识障碍之外，通常合并有气道保护障碍、运动障碍等功能障碍。

另外，这些患者在康复治疗期间还常出现•些医学并发症(如脑积水、低钠血症等）。

因此，如能对这些患者进行精准评定,甄别患者属于何种意识水平，对其康复过程中面临的医学问题和主要功能障碍有一个清晰的理念，并基于此制定个性化的康复干预方案，必将显著提高这些患者的康复疗效。

I脑损伤后意识障碍患者脑功能康复评估对脑损伤后意识障碍患者进行脑功能康复评估可鉴别患者意识障碍的程度。

尽管近二十年来这一方面取得了一些进展，但仍极具有挑战性。

常用的康复评估方$包括临床神经行为学、神经电生理学和功能神经影像学评估等。

1.1临床神经行为学评估针对严重脑损伤恢复期后意识障碍的评定,临床神经行为学评估常用的量表有昏迷恢复量表修订版(the coma recovery scale-revised,CRS-R)、W HIM量表（the Wessex head injury m atrix)、SMART量表（sensory modality assessment and rehabili- tation te ch n iq u e)C R S-R是由Giacino等设计的、专门用于评定意识水平的分级量表，涵盖视觉、运动、言语、听觉、交流和觉醒6个分量表，满分23分，主要用于鉴别植物状态、微弱意识状态及脱离微弱意识状态，具有较高的信度和效度1:1。

临床出现意识障碍促醒药物分类及盐酸纳洛酮注射液、纳美芬注射液、胞磷胆碱钠注射液、胞磷胆碱钠注射液、脑蛋白水解物、吡拉西坦注射液、脑蛋白水解物、依达拉奉、左旋多巴、唑吡坦、金刚烷胺等药物作用、促醒作用和用药提醒脑卒中成死亡主要原因，且发病率和死亡率都呈逐年上升趋势。

临床上，脑卒中导致意识障碍的患者较常见，卒中累及上行网状激活系统或皮层大范围病变时，都可出现意识障碍。

意识障碍患者长期卧床，相关的并发症概率也随之增加，进而影响神经功能的恢复，因此，早期对意识障碍患者促醒具有重大意义。

针对脑卒中患者意识障碍促醒的方法有：药物治疗、高压氧治疗、针灸理疗、脑深部电刺激术、脊髓电刺激术、重复经颅刺激等。

其中药物促醒是临床上必不可少的一环。

药物治疗主要分为γ-氨基丁酸（GABA）系统药物、多巴胺药物、阿片类受体拮抗剂、脑代谢药物四大类。

盐酸纳洛酮注射液纳洛酮是是阿片受体的拮抗剂，常用于酒精中毒或阿片类药物中毒的解救药物。

纳洛酮拮抗应激状态下广泛病理效应，可以保护脑组织，加速意识恢复，产生促醒效果。

大剂量纳洛酮可直接刺激兴奋皮质神经元而达到促醒目的。

促醒应用2.4 mg纳洛酮+250 mL 0.9％NaCl溶液联合30 mL醒脑静注射液+250 mL 0.9％NaCl溶液治疗急性脑卒中伴意识障碍患者临床疗效显著，有效提升患者意识状态及神经功能[1]。

另外,纳洛酮（0.3mg/ kg，生理盐水稀释至500mL）联合醒脑静治疗急性脑血管疾病合并意识障碍的效果较为显著，降低了 4.5%的死亡率及明显促进神经功能恢复。

纳美芬注射液纳美芬是继纳洛酮、纳曲酮之后又一新的具有选择性的阿片受体拮抗剂，能阻断内源性阿片肽与其受体结合，从而抑制继发性病理损。

纳美芬于2018年独家获批意识障碍适应症，在脑梗死、脑炎、缺血缺氧性脑病等可能出现意识障碍的患者中应用广泛。

促醒应用早期应用大剂量盐酸纳美芬可保护重型颅脑损伤患者的神经功能，改善预后。

意识障碍的治疗及护理吉林大学第一医院张昱马涤辉意识障碍是临床各种疾病累及中枢神经系统而产生的症状，其最严重阶段是昏迷，因此，意识障碍的治疗和护理是临床上非常重要的工作。

因为引起意识障碍的原因不同，所以它们的治疗及护理既有共同性又有不同性，现分述如下。

一、呼吸障碍的治疗昏迷病人可有各种呼吸障碍，可为呼吸系统疾病本身所致，也可为中枢神经系统疾病或代谢性疾病引起中枢性呼吸抑制所致，它们的治疗方法也不尽相同。

（一）保持呼吸道通畅1．头侧位：应将头歪向一侧，以便口腔分泌物及呕吐物的流出，防止舌后坠阻塞呼吸道，必要时可用舌钳将舌前拉。

2．吸痰：随时吸出口腔及咽喉部的痰液、分泌物和呕吐物。

3．气管内插管：当情况紧急，如突然出现呼吸停止或气管内有大量痰液不能排出时，应立即进行气管内插管。

若短期内上述情况不能缓解，则应进行气管切开，气管内插管保留时间一般不超过72小时。

4．气管切开：气管切开的指征是：（1）气管内大量痰液不能排出；（2）需长期使用呼吸机。

（二）呼吸兴奋剂的使用一般认为呼吸兴奋剂对肺性脑病、呼吸骤停、各种中毒及代谢性疾病引起的呼吸抑制效果较好，常用可拉明（尼可刹米）和洛贝林（山梗菜硷），前者主要直接兴奋延髓呼吸中枢，对颈动脉化学感受器亦有一定刺激作用。

后者只能作用于颈动脉化学感受器，间接兴奋呼吸中枢，对中枢无直接作用。

两者合用效果较好，具体用法如下：1．可拉明：静脉注射，每次0.375g,或以30~250mg/分钟的速度静点。

2．洛贝林：3~9mg，肌注或静脉注射，静点每次12mg.(三)吸氧吸氧的方法有多种，面罩、鼻导管、鼻塞等方法均可应用，其中以面罩法效果最佳，能精确控制吸氧浓度并可进行充分湿化。

二、循环障碍的治疗（一）低血压1．补充血容量：部分低血压病人存在血容量不足，此时应补充血容量，可给林格氏液、右旋糖酐、代血浆，如为大量失血所致者，应输全血。

根据病人情况，每天输液量不低于3000毫升，12小时内不低于2000毫升。