crt适应证

CRT适应证的评价
主要内容

什么是CRT治疗？ 再同步治疗主要机制 循证医学的进展 2006年中国CSPE指南 vs 2005 ESC 指南和ACC/AHA 指南 不同适应证患者中的运用 如何在临床实践中提高CRT的疗效
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什么是CRT治疗？


CRT心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy)又 称为双心室起搏/除颤治疗(Biventricular Pacing)心力衰竭 30%进展性心衰患者存在心室收缩不协调。 结合射频、起搏、PTCA技艺，科技与经验的一体。 CRT患者多无传统单、双腔起搏适应征 与传统起搏不同，要求尽量100%起搏左右心室
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心室不同步的发病情况和预后
左室收缩功能下降者中LBBB 常见 宽QRS全原因死亡率增加
P < 0.001
左室功能正常 8%
49%
左室收缩功能受 损
24%
34%
中重度心衰
38%
QRS < 120 ms
QRS > 120 ms
1. Masoudi, et al. JACC 2003;41:217-23 2. Aaronson, et al. Circ 1997;95:2660-7


独特性： 第一个经静脉心脏再同步系统的研究 结论：
– 特殊电极经静脉到达LV， 成功率为88% – 一个月后随访，提高心功能分级、生活质量、6分钟步行距离，并保持 到12个月
12个 月随访
基线
成功植入
CRT
中期随访
使InSync 通过FDA
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MIRACLE


独特性：双盲 结论：

（5）心室收缩和舒张功能下降：
CLBBB或IVCD使心室收缩期延长和心室收 缩失同步，可降低心室压力曲线的上升和下 降的峰值速度，使心室收缩和舒张功能均降 低。
3.心房功能异常
CHF患者的左心房多表现为充盈和排空异 常，超声心动图可见二尖瓣口血流频谱E峰增 高而A峰降低。
【CRT治疗心衰的机制】
3.纠正后乳头肌功能不全，减少二尖瓣 返流 CRT的左心室起搏电极靠近左心室侧后 壁的基底部，使该部位原来处于最滞后 的电和机械活动提前，可纠正后乳头肌 功能不全，使二尖瓣返流明显减少或消 失，心功能得到改善。
4.减少室内分流，心室逆重构 安装CRT后，使左心室后侧壁的电和机 械活动提前，收缩同步达峰，可减少室内 分流，使已发生的左心室重构部分逆转， 表现为CHF患者再同步化治疗后心脏缩小。
1.调整AV间期，改善舒张功能
在超声心动图的指导下，调整AV间 期，能够获得最佳的AV间期值，使舒 张期E峰和A峰持续时间明显延长，心 室舒张功能得到改善。
2.调整VV间期，改善收缩功能 动态调整VV间期，同时测定左心室向 主动脉射血血流的速度时间积分值 （VTI），VV间期最优值是指能获得最大 VTI，相当于获得左心室最大的每搏量及 最佳的心室收缩功能。
2.心室激动异常 25%-55%CHF患者QRS≥120ms，多为 CLBBB或室内传导延迟（IVCD）所致，可导 致以下血流动力学改变：（1）左心室的充 盈时间减少，CLBBB或IVCD使左心室舒张延 迟，左心室的充盈时间及充盈量减少、心 输出量下降。

（2）室间隔矛盾运动
室间隔激动按时 发生
5.拮抗神经内分泌
有研究发现CRT能降低具有高浓度去甲 肾上腺素患者的交感神经活性，同时增加 迷走神经张力，但对基础去甲肾上腺素浓 度正常者无影响。

需要进一步研究和改进的领域
CRT治疗的长期疗效和安全性需要进一步研究和评估。虽然CRT治疗已经取得了一定的成果， 但是其长期疗效和安全性还需要更多的临床数据和科学研究来证实。
CRT治疗的适用人群和适用条件需要进一步明确和规范。不同年龄、性别、疾病状况和身体 状况的患者对CRT治疗的反应和效果可能存在差异，需要进一步研究和探索。
深入了解CRT的作用机制，为进一步 优化治疗方案提供理论支持。
扩大CRT适应证范围
探索CRT在更多心脏疾病治疗中的应 用，如心肌病、心脏瓣膜病等。
05 结论
CRT治疗的重要性和应用前景
CRT治疗是一种有效的治疗方法，对于某些疾病具有显著的治疗效果。 随着科学技术的不断发展和新技术的应用，CRT治疗的适应证不断扩大， 其在临床上的应用前景也越来越广阔。
总结词
心肌梗死后心力衰竭患者是CRT治疗的适应证之一，CRT可以改善患者的心功能 和生活质量。
详细描述
心肌梗死后，部分患者会出现心力衰竭，导致心功能下降、呼吸困难等症状。 CRT治疗可以通过改善心脏的收缩和舒张功能，减轻心力衰竭的症状，提高患者 的生活质量。
扩张型心肌病患者
总结词
扩张型心肌病患者是CRT治疗的适应证之 一，CRT可以改善患者的心脏结构和功能 。
费用较高
需要长期随访
CRT治疗需要使用高精度的设备和技术，因 此治疗费用相对较高，可能增加患者的经 济负担。
CRT治疗后，患者需要定期进行随访和检查 ，以确保治疗的有效性和安全性。
04 CRT治疗的临床研究与进 展
当前CRT治疗的主要临床研究
CRT在心力衰竭治疗中的应用
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CRT通过改善心肌收缩和舒张功能，减轻心衰症状，提高患者

假说之一是由于适时的顺序起搏减少二尖瓣反流增加心输出量及动脉压缺乏大型临床支持缺乏长期数据甚至没有同类实验重复结果1998年accahanaspe首次将药物难治性心衰列入双腔起搏适应证iib类标志着心脏起搏治疗心力衰竭时代的开始iib证据等级cddd1998年iib类20022002年iia类20052008年i类补充房颤及升级轻度心衰2010年esc增补轻度心衰2002年双心室起搏1998年短avddd起搏3050充血性心衰患者存在心室内传导缺12由此传导缺陷进展导致心室收缩不协调造成心室血流动力学的损伤
心脏再同步化治疗
IACB
• 心脏不同步
– 房室不同步，P-R 延 长，左室充盈下降 – 双室不同步，QRS＞ 0.12s，双室收缩不 协调 – 上述不同步， 均可 影响左室收缩功能
心房-心室失协调 LA : LV 房室协调
心室内失协调 LVS:LVL 机械运动再协调
心室间失协调: RV:LV 电学上的再协调
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CRT：AF
• Mustic • Opsite • Milos • mascot • Guideline IIa
(Guidelines: 2006 CSPE;2007 ESC; 2008 ACC/AHA/HRS)
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当时临床争议
• 再同步治疗对于心功能I-II级心衰患者尚未 被证实有效。目前正在进行的临床希望观 察早期利用CRT介入预防心功能发展至III级， 避免或逆转心室传导延迟而发生的心脏重 构。 • 目前并不明确，当不合并QRS延时的患者植 入ICD时，是否应当考虑CRT，即使可以预 期其需要频繁的右室起搏。
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工程学的成就
• 导线设计的进步，导线可以进入冠状窦的 分支经脉起搏左心室，使得后续的临床试 验成为可能 • 这些试验包括：