精神发育迟滞伴发精神障碍的护理常规

精神障碍护理学1.1精神障碍护理学是研究对精神障碍病人实施特殊护理的一门科学。

1.2精神障碍护理是一门有目标地研究人类行为理论的科学，也是一门艺术。

目的在预防及治疗精神方面的障碍，以期提升社会、社区及个人之精神心理状态至最佳境界。

1.3精神障碍护理的工作范围包括保健性、治疗性、康复性以及健康教育工作。

即由精神障碍防治扩展到社区心理卫生。

1.4精神障碍专科护理人员的角色功能：1管理者角色。

2治疗者角色。

3教育、辅导者角色。

4协同者的角色。

5社会性角色。

6研究者的角色。

1.5 18世纪末，法国比奈尔，转折点。

美国理查兹女士，奠定了精神科护理的基础模式。

1958年实行开放半开放管理制度。

90年代初成立了中华护理学会精神科护理专业委员会。

1.6精神障碍病人的一般护理：一、基础护理：1生活护理（晨晚间护理；皮肤、毛发卫生护理；衣着卫生护理；经期护理）2饮食护理（进餐前护理；进餐时护理；食品管理）3睡眠护理（创造良好的睡眠环境；避免睡前兴奋；合理安排作息时间；失眠的处理；夜间护理；宣传教育）4大小便护理。

二、安全护理：1掌握病情。

2加强巡视（每10分钟1次）。

3严格执行各项护理常规制度。

4加强安全管理。

三、沟通交往与心理护理。

1.7沟通是指人与人之间信息传递和交流的过程，目的是为了相互了解、协调一致、心理相容。

护理人员利用沟通要达到2个目的：一是收集资料，确立护理问题；二是矛以情感支持或提供咨询。

1.8沟通的原则：1以病人为中心。

2接纳与尊重病人。

3协助病人维持希望。

4积极稳定情绪。

1.9常用的沟通方法与技巧：1交谈。

2善于诱导、启发病人谈话。

3开放式的谈话。

4耐心、充分地倾听。

5必要的信息反馈。

6适时使用沉默。

7善于使用美好的语言。

8身体接触沟通。

9接纳和确认病人的感受，避免与之争论。

2.1精神障碍：是在内（躯体）外（环境）各种致病因素的影响下，大脑的功能活动发生紊乱，导致精神活动显著偏离正常，出现精神症状或精神病性症状和个人（社会）功能受损以及（或）本人感到精神痛苦。

一、名词解释1.精神障碍：又称精神疾病，是指由于各种因素的作用所导致的人的认知、情感、意志行为等精神活动方面的异常，是一组伴有主观痛苦体验和（或）社会功能损害的具有诊断意义的精神方面的问题。

2.精神健康：也叫精神卫生，WHO认为精神健康是一种完好的状态，在这种状态下，个体能够认识到自己的能力，应对日常生活中的压力，并且能够卓有成效地工作，对社会有所贡献二、简答题1.简述精神科护理工作的范围。

答：①精神健康的预防②精神障碍的治疗③精神障碍的康复④健康教育2.简述精神科护理人员的角色功能。

答：①护理者②咨询者③治疗者④家人替代者⑤健康教育者⑥协调者和管理者3.精神障碍患者的权利有哪些？答：①医疗保健权②拒绝住院的权利③人身自由和人格尊严④隐私权⑤学习和劳动就业的权利⑥知情同意权⑦通信及会客权⑧诊断复核权4.简述精神医学的四次革新运动。

答：①第一次革新：1793年，法国精神病学家比奈主张人道得对待患者，使精神障碍患者从监狱般的囚禁生活中解脱出来。

将疯人院变成了真正的医院，开辟了精神病学史上的新纪元。

他的工作被认为是现代精神医学的首次革新。

②第二次革新：1883年，著名神经精神病学家克雷丕林创立了“描述性精神医学”，明确得区分了两种精神病。

（即躁狂忧郁性疾病和早发性痴呆）。

犹太裔奥地利人弗洛伊德创立的精神分析学派，利用自由联想和梦的解析去了解人类的心理症结，奠定了动力精神医学的基础。

③第三次革新：仲斯推行治疗性社区以缩短患者和社区间的距离，社区精神卫生运动的开展是精神医学的第三次革新。

④第四次革新：生物精神医学的发展。

第二章：精神障碍的病因与分类一、简答题1.精神障碍的病因有哪些？答：生物因素1.遗传因素2.大脑发育因素3.性别和年龄因素4.器质性因素：感染、躯体疾病、化学物质引发的精神障碍、颅脑疾病5.神经生物化学改变心理与社会因素1.性格因素2.应激3.环境因素：社会文化、生态环境第三章1.精神症状：是指通过人的外显行为（如语言、表情、动作、书写等）表现和表达出来的人的异常精神活动，是大脑功能障碍的表现。

精神科护理常规成都市德康医院成都市精神病院．精神科护理常规成都市德康医院成都市精神病员一四年四月0二目录精神科一般护理常规精神科安全护理常规患者饮食护理常规患者心理护理常规抗精神病药物治疗护理常规多参数无抽搐电休克治疗护理常规精神科康复训练护理常规患者出院护理常规兴奋躁动状态患者护理常规木僵状态患者护理常规癫痫持续状态患者护理常规消极患者护理常规冲动患者护理常规外走患者护理常规拒食患者护理常规进食障碍患者护理常规睡眠障碍患者护理常规痴呆患者护理常规精神活性物质所致精神障碍患者护理常规精神分裂症患者护理常规心境障碍患者护理常规神经症患者护理常规应激相关障碍患者护理常规人格障碍患者护理常规精神发育迟滞患者护理常规儿童孤独症患者护理常规注意缺陷与多动障碍患者护理常规青少年品行障碍患者护理常规．儿童少年期情绪障碍患者护理常规精神科一般护理常规一、新入院护理1.礼貌接待，根据病情和家属要求安排床位。

检查患者随身携带的物品及日常生活用品的准备情况。

对患者进行卫生处理，更换病员服，检查躯体情况，佩戴身份识别腕带。

2.介绍医院情况、住院规则、探视制度、安全管理要求等。

3.填写体温单、床位卡、饮食通知单。

4.入院前3日每日测量体温、脉搏、呼吸各4次，3日后变更为2次。

血压入院前3日每日测量1次，3日后变更为每周1次。

特殊情况遵照医嘱执行。

5.入院前3日每日进行护理记录，班班病情交接，3日后变更为一般记录、交接，病情有特殊变化随时记录、交接。

6.常规化验检查3日内完成，各类辅助检查一周内完成，心电图检查24小时内完成，特殊情况遵医嘱执行。

二、对病情突然变化者应报告医生，并做好详细交接班1.精神症状突然变化：如出现严重药物副反应、自伤和冲动行为等。

2.体温：≥37.5℃以上需连续监测至恢复正常3日后改为常规测量(37.5℃-37.9℃每日测3次，38.0℃-38.9℃每日测4次，≥39℃每日测6次)，在体温单上记录并详细交班。

精神发育迟滞患者护理常规
1、按一般精神科护理常规护理。

2、建立良好的护患关系，要有爱心和耐心，取得患儿的信任和对治疗的配合。

3、注意患儿的心理特点，及时发现患儿所需，给予帮助解决，热心关爱患儿。

4、制定有规律的作息制度，并坚持执行，培养良好的生活习惯。

5、提供安全的环境，加强对患儿的看护，防意外发生。

6、协助患儿料理个人卫生，保证身体清洁及衣着整洁，天气变化时及时给患儿添减衣服。

7、督促患儿进食、进水，必要时喂食。

有遗传代谢疾病患儿，注意食物的禁忌和有针对性的饮食护理。

8、注意与兴奋、冲动行为的患儿分开管理；伴有冲动毁物、伤人行为的患儿，应注意隔离。

9、有针对性的进行语言、社会交往能力、生活自理能力、劳动和职业技能的训练，对患者的进步及时表扬和鼓励。

10、帮助患儿家长正确认识疾病，耐心对待患儿，坚持接受治疗及康复训练。

11、有异常情况时及时报告医生，并做好交班和相关记录。

保定新兴精神病医院护理部精神科护理常规目录第一章精神科一般护理常规第一节精神科入院护理常规第二节精神科出院护理常规第二章精神科分级护理常规第一节精神科特级护理第二节精神科一级护理第三节精神科二级护理第四节精神科三级护理第三章精神疾病护理常规第一节精神疾病一般护理常规第二节精神分裂症护理常规第三节情感性精神障碍护理常规第四节癫痫所致精神障碍护理常规第五节癔症护理常规第六节痴呆（AD)护理常规第七节神经症护理常规第八节躯体疾病伴发精神障碍护理常规第九节慢性酒精中毒所致精神障碍护理常规第十节精神药物急性中毒护理常规第十一节人格障碍护理常规第十二节精神发育迟滞护理常规第十三节儿童性精神病患者的护理常规第十四节老年性精神病患者的护理常规第四章特殊精神症状护理常规第一节兴奋躁动状态第二节抑郁状态第三节拒食第四节木僵状态第五节具有暴力倾向护理常规第六节具有自杀倾向护理常规第七节具有出走行为倾向护理常规第八节睡眠障碍患者护理常规第五章精神药物及其他特殊治疗护理常规第一节抗精神病药物常见副作用的护理常规和处理措施第二节抗精神病药物治疗护理常规第三节锂盐治疗护理常规第四节氟哌啶醇治疗护理常规第五节工娱治疗护理常规第六节无抽搐电休克治疗(MECT)护理常规第七节保护性约束的护理常规第六章精神疾病伴躯体症状护理常规第一节高热护理常规第二节惊厥护理常规第三节休克护理常规第四节昏迷护理常规第五节咯血护理常规第七章精神科急救护理常规第一节精神科一般急救护理常规第二节中暑护理常规第三节触电护理常规第四节中毒护理常规第五节溺水和窒息护理常规第六节自缢护理常规第八章康复护理常规第一节一般精神康复护理常规第二节精神科睡眠护理常规第三节精神科心理护理常规第四节精神科的安全护理常规第一章精神科一般护理常规第一节精神科入院护理常规一、为新入院患者办理住院手续后，详细询问病人有关自杀、他伤、毁物、外走等情况。

根据病情安排病室，向家属作住院介绍。

严重精神障碍患者管理规范考核试题一,判断题1 .严重精神障碍管理治疗工作中在管患者不包括目前正在住院患者。

［判断题］*对错V2 .某患者为双相情感障碍，目前为不伴有精神病性病症的重度抑郁发作，当前患者消极观念严重，觉得活着没有意思，在家中持水果刀要自杀。

该患者目前危险性评估为5级。

［判断题］*对错V3 .对于符合严重精神障碍发病报告的患者，患者和（或）监护人不同意社区管理的，所属社区可以不管理。

［判断题］*对错，4 .对于精神发育迟滞不伴发精神障碍患者，每年访视一次，不需网络报告。

［判断题］*对V错5.某村医发现本村有一村民（男，26岁）行为怪异，经常耸肩、吐痰、随口说一些脏话，进一步了解发现该患者小时候曾诊断为“抽动障碍"，该村医遂为其建档，在诊断处写为“精神分裂症"，录入国家系统。

［判断题］*D.饮食V测验一、单项选择题（共3题，每题10分）1、对于病情稳定者严重精神障碍病患者应该（）月随访一次。

［单项选择题］*A2B3VC42、对于病情不稳定者严重精神障碍患者应该（）天随访一次。

［单项选择题］*A15VB30C603、严重精神障碍患者危险性评估共分为（）种［单项选择题］*A2B3VC4二、多项选择题1、严重精神障碍患者管瓒艮务的操作路径（）［多项选择题］*A患者信息管理VB随访评估VC分类干预，D健康体检。

2、根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神病症评估、自知力判断，以及患者是否存在药物不良反响或躯体疾病情况分类（）［多项选择题］*A病情稳定患者VB病情基本稳定患者VC病情不稳定患者V三、判断题1、《严重精神障碍管理治疗工作规范》开展管理治疗对象为辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。

［判断题］*对V错2、患者来源为由家属提供和转自原承当治疗任务的专业医疗卫生机构［判断题］*对。

错3、严重精神障碍管理的具体病种主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

第一章绪论1.精神障碍护理学的概念：精神障碍护理学是建立在一般护理学基础上的专科护理学。

它以精神障碍患者为服务对象，为精神障碍患者护理提供理论依据和实践指南，最终使精神障碍患者达到心理和社会功能的全面康复。

2.精神障碍护理学的特点（1）更加注重对患者的心理体验和为其提供必要的心理支持（2）更加强调护患沟通以及沟通技巧的运用。

（3）更加需要深入了解患者的社会、家庭以及个人生活的背景。

（4）更加突出对患者躯体、攻击、自伤（杀）等风险因素的评估。

3.精神障碍患者的饮食护理、安全护理及心理护理的具体内容和方法。

饮食护理：（1）进餐前护理（2）进餐中护理安全护理包括患者的安全护理和物品安全管理。

患者的安全护理：（1）床位安置（2）定时清点患者数目（3）做到重点患者心中有数（4）掌握患者的病情变化（5）加强巡视（6）评估患者服药的依从性（7）执行诊疗护理常规及各种制度物品安全管理：（1）禁止携带危险物品（2）统一保管物品（3）安全检查（4）定时清点危险物品（5）钥匙使用制度（6）禁止携带贵重物品心理护理：概念：指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径（包括主动运用心理学的理论和技能）积极地影响患者的心理活动，帮助患者在自身条件下获得最佳的身心状态。

心理护理目标（1）建立良好的治疗性护患关系，满足患者的合理要求。

（2）提高患者适应能力，帮助其正确地认识疾病。

（3）为患者提供负性情绪的排解方法，减轻其不良情绪，积极接受治疗。

心理护理特点（1）将心理治疗运用于护理领域，有别于一般的心理治疗。

（2）心理护理贯穿于护理全过程。

包括言语与非言语行为。

（3）心理护理的效用随时体现在护理活动中。

方法A、一般性心理护理：尊重患者，建立良好的治疗性护患关系，护理人员用爱心、耐心及良好的沟通技巧最大化地与患者相处；为患者创造良好的治疗护理环境；尽量主动满足患者合理的需要。

B、支持性心理护理：使用共情的技巧，多站在患者的角度去感受患者的思维、情感、行为和需求；给予积极的倾听，恰当的解释，适当的保证，减轻患者的不良情绪；陪伴患者。

精神发育迟滞伴精神障碍患者的日常护理在精神科病房，有一种特殊的病人，他们幼稚、懒散，无法与人交流、孤僻、生活无法自理、无自知力等，有多动、易怒、冲动、伤人、自伤等表现，有好多这样的患者因为在家难以管理，长期滞留在精神科病房，甚至有的被家人遗弃，强制关锁，由政府、社区送至医院。

这是精神发育迟滞伴精神障碍患者。

精神发育迟滞伴精神障碍（MRP）是临床常见的一种精神疾病，是大脑在发育过程中受多种因素影响，导致严重损伤，使得精神发育受阻，表现出智力发育落后等一系列精神障碍症状，严重影响患者的身心健康。

精神发育迟滞伴精神障碍患者，脑发育阶段神经发育受阻，致患者认知水平低下、智力落后、生活难以自理, 患者易出现精神运动性兴奋、攻击行为、幻觉妄想或者自伤行为等。

以往常规护理难以体现对个体差异的适用性，因此精神发育迟滞伴精神障碍者的护理工作，需要与常规疾病护理有所区别，以体现更好的适应性。

多篇文献表明：针对精神发育迟滞伴精神障碍者开展针对性的护理干预活动，能够有效改善患者康复质量。

下面简单介绍精神发育迟滞精神发育迟滞伴精神障碍患者的日常护理。

一、生活护理1、病房环境应安全、简单实用，随时排查玻璃制品、约束带、易燃物、锐利物品等有危险隐患的物品和设施。

2、关心体贴病人，以稳定病人情绪。

当患者出现明显的幻觉，伤人毁物时，应给与一级护理，必要时给予保护约束，以减少伤人毁物行为的发生。

3、制定适宜的作息时间，采取心理干预，多关心患者。

让患者感受其处在一个安全且安静的环境中，除了午休时间，督促患者进行外出活动，减少卧床时间，让患者养成较好且规律的生活习惯。

4、合理安排日常活动，按时督促并帮助洗澡、更衣、剪指甲。

根据患者智力的不同交替采取督促、协助、完全帮助等方法‚耐心启发、教育，具体示范训练，不断提高其自理能力，稍有进步即及时表扬、奖励。

二、饮食护理1、创造良好的饮食环境，合理喂食。

对拒食者，要作耐心诱导解释，让患者选择食谱。

精神科儿童精神障碍患者护理常规儿童精神障碍是指多发生于或仅发生于儿童期的精神障碍。

本部分的儿童期是指18岁以内。

（一）一般护理常规1.一般护理（1）执行精神科一般护理常规。

（2）加强生活护理，密切观察患者的饮食和大小便。

（3）做好晨、晚间护理，保持口腔清洁。

每晚督促患者洗脚、女患者洗会阴，生活不能自理者，护士给予协助。

2.病情观察（1）密切观察患者的症状特点，动态记录其精神症状及情绪反应，为医生的临床诊断和治疗提供必要的参考依据。

（2）观察患者有无自杀、自伤、暴力、出走等危险行为或企图；及时发现患者的异常行为及情感变化，采取有效的防范措施，防止意外事件发生。

（3）观察用药后效果，有无药物不良反应，有无拒药、戴药现象。

3.心理护理（1）与患者建立良好的医患关系，支持和鼓励患者树立战胜疾病的信心。

（2）护理人员应理解、关心患者，认真听取患者的叙述，了解患者的内心世界，这样可对患者起到安慰和情绪稳定的作用。

（3）护理人员应掌握沟通技巧，从医学角度给患者解释，提供心理支持和疏导。

缓解不良情绪。

4.健康教育（1）向患者及其家属介绍儿童精神障碍的相关知识，如病因、临床表现、治疗方法等。

（2）向患者介绍所服药物的名称、作用、不良反应及应对方法。

（3）教会患者及其家属识别疾病复发的早期征兆。

（4）教会患者应对压力和挫折的方法，避免过度应激。

做好家庭康复指导。

（5）动员家庭、学校和社会等方面的力量，通力协作，采取有效的教育干预和医疗护理措施，制订切实有效的教育训练计划。

（二）孤独症护理常规孤独症属广泛性发育障碍的一种类型，男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。

约3/4的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患者在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。

社交缺陷是孤独症的主要症状，表现为年幼时与别人无目光对视，分不清亲疏关系，不能与父母建立正常的依恋关系；语言障碍为常见症状之一，患者很少、甚至完全不会使用语言进行正常的人际交流，语言单调平淡，不能与同龄儿童建立正常的伙伴关系，不主动接触别人；兴趣范围狭窄，行为模式刻板；智能障碍表现为约半数患者智商低于50；非特异症状表现为多数合并注意缺陷和多动，约20%的患者有抽动症状。