肾性水肿中医治疗方法
★ 汪玉良 （浙江省淳安县临岐中心卫生院淳安３１
关键词：肾性水肿；中医药疗法 中图分类号：Ｒ ２５６．５１ 文献标识码：Ｂ 中医古籍对。肾性水肿有过不少描述，如“水始 起也，目窠上微肿，如新卧起之状”、“面肿日风，足 胫肿日水”、“夫水病人目下有卧蚕，面目鲜泽，脉 伏”，并提出了“去苑陈堇”、“开鬼门”、“洁净府”的 治则治法。肾性水肿是肾脏疾病最常见症状，兹举 笔者在临床上治疗。肾性水肿七法于下： １ 汗法 主要用于急性肾炎初始阶段，辨证属风水证者 或慢性肾小球病的患者伴发呼吸道等急性感染，致 在原有证候的基础上兼夹外邪，使肺气失去宣降，不 能通调水道，下输膀胱，发生水液潴留，溢于肌肤发 为水肿者。对风寒为主的用麻杏五皮饮或麻附五皮 饮；风热为主的用越婢汤或麻黄连翘赤小豆汤加减； 热毒为主用普济消毒饮出入。 ２攻逐法 攻逐法主要用于利尿无效而形气实、水湿壅塞 三焦者，亦暂用于本虚标实而宜急则治标者。常用 药有大黄、甘遂、牵牛、巴豆、千金子等，可辨证选用 １～２味，导水湿之邪从肠道而出，泻后多数能使尿 量增多。 ３行瘀法 肾Ｊ生水肿发生瘀血，其病机在肾Ｉ生水肿的发生 发展中，有着重要的地位，其机理往往与寒凝、热结、 气血、气滞有关。因此，治疗瘀血，还得辨证处理好 这些产生瘀血的相关因素。治肾陛水肿瘀血证，除 辨证治疗寒、热、虚、滞等致瘀因素外，针对瘀血本身 用药，应分活血、逐瘀、消瘀３个层次。并按不同层 次选用不同的活血化瘀药。 ４祛风法 祛风能胜湿。肾性水肿常用的祛风药有汉防 己、稀莶草、徐长卿、青风藤等，常用组方有防己黄芪 汤（汉防己、黄芪、白术、甘草）、防己地黄汤（汉防 江西中医药２０１０年４月第４期总４１卷第３２８期
或细等脾虚见证，治宜实脾、行气、化湿。 ７ 益肾法 肾为水脏，故肾Ｉ生水肿表现为虚证者，益肾是治 疗的关键，分之有温肾化气和滋肾化阴二法。温肾 化气，利尿消肿法，代表方剂首推济生肾气丸（炮附 子、茯苓、泽泻、山药、山茱萸、地黄、丹皮、肉桂、川牛 膝、车前子），主治腰膝酸软，畏寒，小便不利；口不 渴，脉沉，舌淡的水肿。若寒甚而水肿明显的，可先 予真武汤（炮附子、茯苓、白术、白芍、生姜）壮肾阳 以制阴寒，待寒水渐退，再予济生肾气丸。 此外，肾性水肿症治疗还必须适当的抑制纳盐 的摄人。因盐入肾，其性濡润，可致水湿内生而加重 水肿，所以历代医家治疗水肿都十分重视限盐。凡 治水肿，不论发汗、利尿、攻逐或实脾温肾，均宜配合 限盐，效果始能显著和巩固。 治病必求于本，阴平阳秘，精神乃治，在肾性水 肿的治疗中，当利而不伤正，补而不碍邪，方能使邪 去而正安。 （收稿日期：２００９—１０－０１ 责任编辑：周茂福） ・４１・
浅析肾性水肿的中医护理及优势
肾性水肿是由肾脏疾病而引起头面部、眼睑、四肢、甚至全身浮肿的一种病症。隶属祖国医学”水肿”范畴，传统辨证论护以及不少特色护理疗法尽现中医调护的作用及优势。
标签：肾性水肿；中医护理；中医优势
肾性水肿，是由于肾脏疾病而引起头面部、眼睑、四肢、甚至全身浮肿的一种病症。例如肾小球肾炎、肾功能衰竭、肾病综合征等。其当属祖国医学”水肿”的范畴，中医药的历史传统而灿烂，依据中医理论护理及治疗肾性水肿的疗效也颇具特色。
1肾性水肿的发病机制及西医护理
现代医学认为肾性水肿分为肾炎性水肿和肾病性水肿，其发病机制主要有以下几种：①肾小球毛细血管通透性增加导致尿蛋白丢失，血清白蛋白降低后引起血管内胶体渗透压下降，血浆从血管内向组织间质渗漏而致水肿。②肾小球滤过系数下降，肾小管回吸收钠增加（球-管失衡）而导致水肿。③肾脏疾病引起RAAS系统的激活，水钠潴留导致水肿。④肾内前列腺素（PGI2、PGE2等）产生减少，致使肾排钠减少引起水肿[1]。
西医目前对于肾性水肿的护理除了积极治疗原发病外，主要采取一般饮食护理与药物治疗相结合，饮食护理包括补充蛋白，限盐，限水等。病情的观察及指导包括询问和记录患者的症状，水肿变化，出入量及体重，以及勤翻身，抬高肢体末端等体位改变，借此耐心讲解水肿的原因，避免烫伤，压迫坏死及感染，以及过度劳累，情绪变化，饮食不当等导致水肿加剧，药物上主要依赖利尿剂（如呋塞米，螺内酯，氢氯噻嗪等）。它具有起效快，作用强大等优点，但因为利尿剂本身的治疗副作用常常影响其临床应用，例如肾病患者往往伴随着嘌呤代谢障碍，利尿剂使用会加重高尿酸血症，诱发痛风，加快肾功能进展。其他并发症包括血容量和血钾下降，严重者可引起肾脏供血不足，引起血流动力学改变。并且还有代谢并发症如氮质血症，酸碱中毒；以及变态反应如皮疹，胰腺炎， 间质性肾炎，肾小管内结晶形成和梗阻性肾病等引起急性肾衰；其他还有严重者甚至出现耳聋[2]等。除此之外，噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF患者（Scr>166.67umol/L）不宜使用，这也影响着水肿的转归[3]。
浅谈肾性水肿中医治疗的临床疗效
[摘要] 目的 探讨中医治疗方在肾性水肿中的临床疗效。方法
根据肾性水肿形成的中医病机,参照其西医病理改变,结合其治疗特点,将肾性水肿分为肾炎性、肾病性、肾衰性(慢性肾功能衰竭性)水肿三类。以五苓散为基本配方,分别加用玉屏风散、猪苓汤加减；以大黄、蒲公英、龙骨、牡蛎各30g保留灌肠,或以黄芪、白术等合鲤鱼250g共煎。结果 饮汤食鱼，取得较好的效果。结论 治疗应结合患者病情,因人制宜,辨证组方,临床方可取得较好疗效。
[关键词] 肾性水肿 中医药疗法 病机
[中图分类号] r256.51 [文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-050-01
水肿是指人体血管外组织间隙体液积聚的状态，是肾脏疾病的常见症状。中医古籍对肾性水肿曾有过不少描述，如：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状”、“跗肿肉如泥，按之不起”、“故其本在肾，其末在肺”、“诸湿肿满，皆属于脾”等[1]。在治疗上重视辨证施治，如鉴别外感内伤、阴阳表里、寒热虚实等，然后才立法、组方、选药。作者根据肾性水肿形成的中西医病理差异,将其分为肾炎性、肾病性、肾衰性(慢性肾功能衰竭性)水肿三类,并结合临床对其治疗进行初步分析[2]。
1 守中医病机、参西医病性、分水肿类型 肾炎性水肿:现代医学认为肾炎时,机体出现免疫性损害,肾小球滤过率下降,肾小管重吸收功能无异常,可见尿少;加之全身毛细血管通透性增加,使水钠
潴留形成水肿。中医认为由风、湿、毒等外邪侵袭引起,亦可由饮食失节、劳倦内伤而诱发,致使肺失宣降,水道不通,或脾失转输,肾失开合,膀胱气化无权,水液停聚,泛溢肌肤为肿。该型水肿初期多伴外邪入侵,以肺、脾功能失常,肾气化障碍为主,重在标实;后期可有脾、肾功能虚亏,故治则应祛邪利水。肾病性水肿:现代医学认为该水肿与以下因素有关: 1)肾病综合征出现大量蛋白尿造成低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降,水液自血浆渗入组织间; 2)有效血容量减少,机体出现相应调节,如抗利尿激素释放增加、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高等,加强远端肾小管对水、钠的重吸收。中医认为肾病性水肿形成以肺脾虚损为先,由外邪侵袭而诱发;肺气不固、腠理疏松,易于外感;肺气虚,通调水道失职,不能下输水液至膀胱,泛溢肌肤为肿;使用或撤减激素出现阴虚火旺,或气虚、阳虚之脾肾虚亏证侯;故治则应补虚、利水。肾衰性水肿:慢性肾功能衰竭时,肾功能严重损害,机体代谢产物潴留、电解质及酸碱平衡紊乱,伴见贫血、高血压、心功能不全等因素,出现或加重水肿。肾病反复发作,久病迁延,肺脾肾三脏俱衰;脾肾虚衰,水液停积、小便闭塞,水湿壅滞于三焦;脾气虚衰,水谷精微无以化生气血,一是气血虚亏,血运不畅,“血不利则为水”,二是未腐熟之水谷积而成“湿浊”;水、湿、浊久聚三焦转为“浊毒”;故肾衰性水肿为“水湿”、“浊毒”蕴结与气血虚亏并存的虚实夹杂之证。应以泄浊毒、利水湿、补脾肾,攻补兼施为治则。
水肿中医辨证论治
水肿是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑。头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还可伴有胸水。腹水等。可见于肾小球肾炎、肾病综合征、肝病、充血性心力衰竭、内分泌失调以及营养障碍等疾病中。
【辩证分型】
一、风水泛滥症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或紧。如水肿较甚，亦可见沉脉。
证候分析：风邪袭表，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，故见恶风发热，肢节酸楚，小便不利，全身浮肿等症；风为阳邪，其性轻扬，风水相搏，推波助澜，故水肿起于面目，迅及全身；若风邪兼热则咽喉红肿热痛，舌红，脉浮滑数；若风邪兼寒，邪在肌表，卫阳被遏，肺气不宣，故见恶寒发热，咳喘；若肿势较甚，阳气内遏，则见沉脉，或沉滑数，或沉紧。
二、湿毒侵淫症状：眼睑浮肿，延及全身，小便不利，身发疮痍，甚者溃烂，恶风发热。舌红，苔薄黄，脉浮数或滑数。
证候分析：肌肤乃肺脾所主之域，湿毒侵淫，故肌肤疮痍；湿毒未能及时清解消散，内归脏腑，使中焦脾胃不能运化水湿，失其升清降浊之能，使肺不能通调水道而小便不利；风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑，迅及全身，有恶风发热之象；舌红苔薄黄，脉浮数或滑数，是风邪夹湿毒所致。
三、水湿浸渍症状：全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶。苔白腻，脉沉缓。起病缓慢，病程较长。
证候分析：水湿之邪，浸渍肌肤，壅滞不行，以致肢体浮肿不退；水湿内聚，三焦决读失司，膀胱气化失常，故小便短少，水湿日增而无出路，横溢肌肤，所以肿势日甚，按之没指；牌为湿困，阳气不得舒展，故见身重神疲，胸闷，纳呆，泛恶等症；苔白腻，脉沉缓，亦为湿胜脾弱之象；湿为黏腻之邪，不易骤化，故病程较长。
四、湿热壅盛症状：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结。苔黄腻，脉沉数或濡数。
