血液灌流治疗急性重度药物中毒的效果分析
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血液灌流治疗急性重度药物中毒的效果分析
目的：探讨血液灌流对急性重度药物中毒的临床治疗效果。方法：选择我院2012年3月至2014年3月收治的100例急性重度药物中毒患者为研究对象，随机分为对照组50例，观察组50例，对照组行常规保肝、洗胃、呼吸支持、利尿等治疗措施，观察组在此基础上加用血液灌流治疗，对两组患者治疗后效果进行分析。结果：观察组治疗总有效率为94.00%，对照组为72.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后住院时间与昏迷时间均短于对照组（P＜0.05）。结论：在急性重度药物中毒的临床治疗中，加入血液灌流治疗是一种安全性高，效果显著地治疗手段，能促进患者恢复，抑制毒性吸收，值得临床进一步推广使用。
标签：血液灌流；急性重度中毒；临床疗效
急性中毒为临床上最为常见的危重疾病，临床死亡率高，及时、有效的采取措施进行治疗，是挽救患者生命的关键。治疗以尽快将毒物从体内排出为主，抑制体内吸收毒性。传统治疗采取单纯的利尿、洗胃等手段，难以彻底排出体内毒素，在重度中毒患者的临床治疗中，其效果大多不明显。据研究显示[1]，血液灌流为新型治疗手段，可快速将血液中的毒性物质消除，使体内的血液可以彻底净化。本组研究对急性重度药物中毒患者采取血液灌流治疗，效果满意，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年3月至2014年3月收治的100例急性重度药物中毒患者为研究对象，其中有机磷农药中毒41例，氨基甲酸酯类农药16例，抗精神病药物中毒26例，有机氟杀鼠剂8例，混合农药中毒9例。男性59例，女性41例，年龄19～54岁，平均年龄（38.5±6.3）岁。纳入标准：确诊为急性重度中毒者；有明显服药史；存在严重昏迷和意识障碍；伴有器官严重受损者。排除标准：心、肝、肾既往严重病史者；妊娠期、哺乳期女性；出凝血障碍者；脑部神经功能严重受损者。将100例患者随机分为对照组50例，观察组50例，两组患者年龄、性别无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者进入医院后，立即采取导泻、洗胃、吸氧等基础支持治疗，配合采取相应的解毒剂，拮抗剂进行综合治疗。
观察组患者在对照组治疗基础上行血液灌流治疗，具体措施如下：
经股静脉穿刺，将双腔静脉导管置入，建立血管通路，使用6%葡萄糖2000ml
静脉滴注，使用生理盐水冲洗碳肾、通道，对体内补充35mg肝素。低分子肝素作抗凝治疗，0.5ml行静脉注射。保持血液流速为180ml/min，血液灌流时间每次2h。
1.3观察指标
对患者治疗后的住院时间、昏迷时间生存时间进行观察。显效：治疗后患者苏醒，症状消失，体征恢复正常，无并发症发生；有效：患者在8h内苏醒，症状基本消失，体征有好转，并发症经对症治疗后恢复；无效：患者病情加重，恶化，甚至死亡。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（ ±s）表示，t检验，计数资料以X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组治疗显效40例，占80.00%，总有效率为94.00%，对照组显效25例，占50.00%，总有效率为72.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗后效果对比[n（%）]
组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）
观察组
对照组
X2
P 50
50 40（80.00）
25（50.00）
6.32
0.05 3（6.00）
14（28.00）
6.24
<0.05 94.00
72.00
6.24
<0.05
观察组治疗后住院时间与昏迷时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
表2 两组患者治疗后昏迷时间与住院时间对比（ ±s）
组别 n 昏迷时间（h） 住院时间（d）
观察组
对照组
t
P 50
50 4.65±2.34
8.97±3.65
12.6423
<0.05 12.54±3.58
16.97±5.64
15.6234
<0.05
3.讨论
急性中毒临床治疗原则为：稳定生命体征、复苏、促进毒物排泄、减少毒物吸收、维持重要器官功能、保持内环境稳定。促进毒物排泄，临床上最为常见的治疗手段为使用利尿剂与作血液净化。若在重度中毒后，出现肾功能受损，使用利尿剂难以取得良好的效果。防止身体吸收毒物时，仅靠自身的清除作用与内科
治疗，一般难以取得效果[2]。选择血液净化治疗，是一种有效的治疗措施。血液净化可起到对重要脏器功能维持作用，保持内环境稳定。
经有关学者研究显示[3]，对药物重度中毒患者采取常规基础治疗，一部分患者加血液净化治疗，经结果显示，加用血液净化患者治疗有效率为93.61%，显著高于常规治疗组。经本组研究结果显示，观察组治疗有效率为94.00%，明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），与文献报道一致。
经研究显示[4]，血液灌流后，并发症发生率为21%左右，主要为置管处出血、低血压、灌流器凝血、低血压等。因此，在血液灌流的临床治疗中，必须要对患者的身体情况密切关注，一旦患者出现不良反应症状，及時采取措施处理。低血压大多发生于血容量不足患者中，在进行血液灌流前，需要及时补充血容量，也可预防性应用糖皮质技术。血液灌流后引发出血症状，必须要熟练掌握对不良反应症状进行处理的方法，避免因反复性穿刺，对患者造成的管壁损伤。一旦发生出血，可行局部加压止血；静脉滴注地塞米松，严格在治疗过程中，遵守无菌操作。
急性中毒治疗时，必须要在开展血液灌流治疗前对患者充分洗胃，与抢救成功率呈密切相关性[5]。给予常规血容量补充、吸氧，并加入导泻剂和利尿剂，促进体内毒物的排泄。根据患者情况，可适当根据患者情况使用毒品拮抗剂，或者采取其他对症治疗措施。血液灌流的时间需要在中毒6h内进行，此时血液浓度最高，且大多为游离状态，可利于体内毒性物质的清除[6]。若患者已经错过抢救的最佳时间，也可以试试血液灌流，减少身体的毒性物质存在。对开展血流灌注时间，需要把握在2h内，吸附柱已经饱和，再延长时间，也无法取得更好的清除作用。对于病情极为严重的患者，可以再灌流器更新后，继续治疗。
综合上述，对急性重度中毒患者采取血液灌流治疗，可以起到迅速清除体内毒素的作用，提高抢救成功率，也能够缩短治疗时间，改善患者的远期预后结局。经本组研究显示，观察组住院时间与昏迷时间均短于对照组，可见血液灌流能促进患者恢复，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1]高峰，李晓辉，原文进等.血液灌流床旁抢救急性药物及毒物中毒患者的疗效观察[J].中国危重病急救医学，2011，23（10）：584.
[2]赵亚良.血液灌流联合CRRTT治疗重度阿维菌素中毒与单行血液灌流治疗效果的比较[J].海南医学，2014，（12）：1800-1802.
[3]刘莉，尉玉红，杜海岭等.血液灌流救治阿维菌素中毒患者的临床观察及护理[J].中华护理杂志，2011，46（1）：58-59.
[4]宋雪霞，王英.血液灌流联合连续性血液净化救治急性百草枯中毒[J].中国中西医结合急救杂志，2012，19（1）：58.
[5]邹敏，杨建英，钟清玲等.毒蘑菇中毒患者无肝素血液灌流的护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（9）：53-54.
[6]赖登攀，任晓华，姚菊平等.血液灌流对口服泰诺中毒患者血清中主要药物成分的清除效果[J].中华劳动卫生职业病杂志，2012，30（4）：310-312.
