江西新农合补偿方案调整 住院补偿封顶线提高至5万元

新型农村合作医疗补偿方案为进一步完善新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)制度，保障参合人员受益水平，保证基金安全高效使用，根据上级有关文件精神，结合我市实际，现将____年度新农合补偿方案调整如下：一、门诊费用补偿(一)基金分配比例根据各定点医疗机构上年度门诊服务利用率、次均费用、实际补偿比等情况，结合今年筹资标准和县级公立医院改革要求，提取可用医疗补偿资金的____%设立门诊统筹基金，实行乡村两级统筹包干使用的办法。

(二)费用补偿标准1、一般疾病补偿(1)补偿标准：不设起付线，乡、村门诊政策范围内补偿比例分别为____%、____%，日补偿限额分别为____元、____元，年补偿封顶线均为____元。

(2)补偿办法：参合人员到我市乡、村定点医疗机构门诊就诊时，应主动出示《合作医疗证(卡)》申请补偿，补偿金在应交款中直接减免，与就诊缴费同步进行。

市、乡合管办不再办理一般疾病门诊补偿。

2、特殊病种补偿(1)病种范围：①慢性活动性肝炎和肝硬化失代偿期；②高血压Ⅲ期；③胰岛素依赖性糖尿病以及合并感染或有心、脑、肾、眼、神经并发症之一者；④帕金森氏综合症；⑤慢性阻塞性肺病；⑥脑卒中后遗症；⑦冠心病或心功能不全Ⅱ级以上；⑧强直性脊柱炎；⑨风湿性关节炎；⑩类风湿性关节炎。

(2)申请办法：①凡患以上____种疾病之一的参合患者，凭就诊医院出具的《市新型农村合作医疗门诊特殊病种申请表》和所申请病种的检查、化验报告单等相关材料，到所属乡镇合管办办理申请审批手续。

②系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、尿毒症、重性精神病和癌症术后放(化)疗的患者，直接凭检查、化验报告单、出院记录、门诊发票、合作医疗证等相关材料到所属乡镇合管办办理补偿申请。

(3)补偿标准：①凡符合上述特殊病种补偿条件的参合患者，在市内定点医院就诊所发生的门诊费用，设立____元门诊起付线，当年度在市内定点医疗机构就诊，政策范围内补偿比例为____%，年限额为____元。

医疗调研报告范文3篇医疗调研报告范文新型农村合作医疗调研报告农村合作医疗制度调研报告近两年来，在自治区党委、政府的高度重视和卫生厅的大力支持下，我市坚持以科学发展、全面转型、富民强市战略为指导，围绕改善民生，着力推进新型农村牧区合作医疗市级统筹制度的建设发展，通过加强组织、加大投入、完善机制、创新监管，形成了新农合市级统筹包头模式，有效提升广大农牧民的医疗保障水平。

一、主要做法(一)加强信息化建设，搭建市级统筹运行平台。

**市把信息化建设作为新农合市级统筹的基础枢纽，投入***万元，通过政府公开招标采购，高标准、高质量完成了新农合信息系统建设，形成了纵向连接各级新农合经办机构，横向连接各级定点医疗机构网络，实现了全市新农合数据集中管理、定点医疗机构数据实时传输、经办机构在线实时监审、参合农牧民即时补偿。

(二)强化旗县区职能，建立市级统筹基础保障。

注重发挥旗县区综合管理职能，实行旗县区政府与新农合统筹基金共同承担风险的机制，将旗县区当年筹集基金的90%作为本地区补偿基数，实际补偿超出基数部分由旗县区政府和新农合统筹基金各承担50%。

强化旗县区新农合经办机构职责，做好参合农牧民登记、参合费代收代缴、定点医疗机构监管、就医费用补偿初审等基础性工作。

采取三段式抓好县一级监管，即患者入院24小时内经办机构通过新农合信息系统在线进行初审，出院前抽查住院病历(每月抽查不少于当月补偿人数的70%)，住院期间通过新农合信息系统每日监审辖区内定点医疗机构参合患者住院检查、用药和治疗等情况，并适时进行现场检查(每周至少2次现场稽查)。

(三)加强定点医疗机构管理，增强新农合服务能力。

一是对定点医疗机构准入、退出实行动态管理，强化新农合对医疗服务的监管，控制医药费用不合理增长。

市级定点医疗机构对参合患者使用《新农合药物目录》以外的药品减免药费10%，使用大型医疗设备检查治疗减免费用30%，尿毒症参合患者门诊透析减免费用15%。

医改目标完成情况汇报（3）医改目标完成情况汇报医疗服务价格和政府补偿，我院仍需自行消化药品价格加成的15%-20%，医院收入受到一定影响。

3医改目标完成报告2017-02-19 10:03 | #3楼根据全省医改工作会议精神和医改中期评估工作要求，近期我县对照《2017年全县深化医药卫生体制改革目标任务》和县政府签定的《2017年深化医药卫生体制改革工作主要任务责任书》，逐项梳理排查，加紧督促落实，各项医改目标任务已按期完成并取得满意成效，现汇报如下：一、综合改革框架基本建立医药卫生体制改革是一项复杂的社会系统工程，、县政府高度重视，把医改任务作为重大民生工程纳入政府重点目标考核内容，成立医改领导小组，设立了医改办，抽调3人专职负责医改工作。

县发改委牵头，组织卫生、人事、民政等部门，从实际出发，深入调研，形成了《深化医药卫生体制改革调研报告》，在反复斟酌的基础上，制定出《县深化医药卫生体制改革的实施方案》，明确了医改工作近期和中长期目标任务。

为落实医改目标，我县边实践边探索，从人事制度、绩效工资、补偿机制等方面入手，先后出台了《县乡镇卫生院绩效考核和分配制度改革指导意见（试行）》、《县建立国家基本药物制度实施方案》、《县卫生系统人事分配制度改革方案》等24个配套文件，综合改革框架全面建立并按要求稳步实施。

二、医改任务全面完成1、加快推进基本医疗保障制度建设。

一是稳步扩大基本医疗保障覆盖面。

2017年，新农合参合农民34.05万人，参合率达97.89%，同比增长2.8%；城镇职工基本医疗保险和城镇居民医保参保人数达12.43万人，全面完成年度参保任务。

通过县财政补助资金全面解决了全县困难企、事业单位职工参加城镇职工基本医疗保险，大力推进工业园区企业、城镇非公有制经济组织从业人员参加城镇职工医保，全县城镇中小学生参加城镇居民医保的参保率达90%以上。

二是进一步提高基本医疗保障水平。

2017年新农合筹资标准提高到每人每年150元，政策范围内补偿比例达60.1%，基本药物报销比例最高达90%，补偿封顶线提高到5万元，统筹基金使用率达96.2%，一次性报帐率在94.3%以上，新增定点零售药店28家；城镇居民医保筹资标准提高到每人每年220元，住院报销比例达60%以上，最高支付限额达3万元，为城镇居民可支配收入的6倍以上，实现了居民医保市级统筹和医疗费用实时结算，开展了流动人员医保跨制度、跨地区转移接续和异地结算服务。

新型农村合作医疗统筹赔偿方案为深化医药卫生体制改革，提升新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）保障能力，依据财政部、人力资源社会保障部、卫生部《相关调整中央财政城镇居民基础医疗保险和新型农村合作医疗补助资金申报审核相关问题通知》（财社〔〕285号）要求，结合本省实际，制订本方案。

一、提升筹资标准起，各级财政对新农合补助标准从每人每十二个月200元提升到240元。

其中中央财政每人每十二个月补助132元，地方财政每人每十二个月补助108元，对地方财政负担部分，省级和市县各负担50%，市县负担百分比由各市确定。

起，个人缴费标准由每人每十二个月50元提升到60元。

二、调整基金分配百分比当年可支配新农合基金包含当年筹集基金和历年累计结余基金，其中当年筹集基金分为门诊统筹基金、住院统筹基金和风险基金。

（一）门诊统筹基金：根据当年统筹基金总额20%-30%分配，用于一般门诊和特殊病种大额门诊费用支出。

（二）住院统筹基金：除门诊统筹基金和按要求提取风险基金外，其它基金均列入住院统筹基金，用于支付参合农民住院医药费用、正常产住院分娩定额补助等。

（三）风险基金：年末按要求百分比提取风险基金，达成当年统筹基金筹资总额10％后不再提取。

风险基金是指统筹地域用于填补合作医疗基金非正常超支造成基金临时周转困难等专题贮备资金。

动用风险基金时,由统筹地域经办机构提出申请,同级财政部门审核,同级卫生行政部门核准并逐层上报,经省卫生厅会同省财政厅审定同意后方可动用。

三、提升新农合保障水平（一）提升门诊统筹基金保障水平。

1、一般门诊全方面实施门诊统筹总额预付制度。

根据《相关规范做好门诊统筹总额预算付费工作通知》（晋卫农〔〕13号）要求，认真做好门诊统筹总额预付测算和实施工作，按要求将通常诊疗费采取总额预付方法纳入门诊统筹报销范围。

加强村卫生室定点管理，确保村级定点医疗机构全覆盖。

实施统筹区域内跨乡跨村就诊赔偿。

门诊统筹赔偿百分比不低于60%，封顶线不低于100元。

新农合报销政策1、科学设置起付线和补偿比。

为合理引导病人到基层医疗机构就医，切实减轻大病患者医疗费用负担，对住院医疗费用实行分级分段补偿。

意外伤害的补偿比例分别为市级（含市级）以上35%、县级45%、乡级55%。

参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院的，将起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%；14周岁以下（含14周岁）儿童住院的，补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线基础上降低50％；参合人员在县级及以上中医医院住院治疗的，补偿起付线在规定的同级医疗机构补偿起付线基础上降低100元。

对符合条件享受两项及以上起付线优惠政策的参合人员，只能享受最高级别的一项优惠政策。

参合人员转诊至省内经县及县以上新农合管理部门确定的定点医疗机构住院治疗的`，执行本县同级别定点医疗机构规定的补偿标准。

统筹地区外设农民工定点医疗机构的，执行新农合服务协议规定的补偿标准。

2、统一住院补偿封顶线。

住院补偿封顶线以当年实际获得的大病统筹补偿金额累计计算，累计补偿封顶线为20万元。

3、提高重大疾病保障水平。

对一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者，新农合实行分段补偿，5万元以内（含5万元）部分按相应级别医疗机构规定比例补偿，5万～8万元（含8万元）部分按80%的比例给予补偿，8万元以上部分按90%的比例给予补偿，切实减轻重大疾病患者医药费用负担。

继续开展儿童先天性心脏病、白血病、宫颈癌、小儿苯丙酮尿症等病种的新农合重大疾病保障工作，补偿政策按相关规定执行。

4、对参合孕产妇等给予定额补偿。

为鼓励孕产妇住院分娩，对参合孕产妇住院分娩给予定额补偿。

结合农村孕产妇住院分娩国家专项补助项目的实施，孕产妇住院分娩要先执行国家有关项目规定的补助政策，再由新农合基金按规定给予补偿。

参合孕产妇住院平产，在乡级定点医疗机构住院的，实行限价内定额补助300元，在县级及以上定点医疗机构住院的，新农合定额补助450元。

5、实行母婴共享补偿。

江西农村社保政策2022最新2022年补缴社保新政策2022年最新江西农村社保政策新农保政策一、新型农村合作医疗保险政策新型农村合作医疗保险政策有什么变化了1、门诊特殊病种补偿实行与住院同报销比例门诊特殊病种政策范围内医药费用补偿比例按就医医院的市外、市内县级、市内乡镇级医院的住院补偿分比例进行补偿。

2、新生儿可参加新型农村合作医疗保险新生儿现也纳入新农合保障范围，只要其父母一方或双方参加新农合，有效年度新生儿自出生之日起自动纳入当年度新农合保障范畴，且当年无需缴纳个人参保费用，可凭出生医学证明随其父亲(或母亲)享受有效年度新农合报销待遇。

如若父母双方均未参加新农合的，新生儿自出生之日起3个月内补交个人缴费的，自出生之日起纳入当年新农合保障范围，超过3个月补交的，则自补交之日起纳入当年度新农合保障范围。

3、新型农村合作医疗保险缴费标准调整各省市新型农村合作医疗保险缴费标准不同，从贵州省最新新农合缴费标准来看，新农合个人缴费2022、2022年度为70元/人，2022年度为90元/人。

新农保政策二、新型农村养老保险政策1、参保人群：年满16周岁(不含在校学生)、未参加城镇职工基本养老保险的农村居民，可以在户籍地自愿参加新农保。

2、缴费标准：参加新农保的农村居民应当按规定缴纳养老保险费。

缴费标准目前设为每年100元、200元、300元、400元、500元5个档次，地方可以根据实际情况增设缴费档次。

参保人自主选择档次缴费，多缴多得。

国家依据农村居民人均纯收入增长等情况适时调整缴费档次。

3、领取条件：①新农保制度实施时，已年满60周岁、未享受城镇职工基本养老保险待遇的，不用缴费，可以按月领取基础养老金，但其符合参保条件的子女应当参保缴费;②距领取年龄不足15年的，应按年缴费，也允许补缴，累计缴费不超过15年;③距领取年龄超过15年的，应按年缴费，累计缴费不少于15年。

2022年江西省社保缴费费率比例据悉，参保职工基本养老保险个人月缴费基数按2022年职工个人月平均工资收入核定。

新农合统筹补偿方案一、门诊补偿政策1、农民个人家庭账户人均40元。

门诊统筹人均15元，门诊统筹补偿不设起付线，补偿比例60%，年度个人门诊统筹封顶线80元，可在家庭成员间调剂使用。

2、参合农民在乡、村两级定点医疗机构门诊就医一律免收一般诊疗费。

非参合农民门诊就医一般诊疗费按上级有关文件规定收取（豫政办[xx]80号文件）。

一般诊疗费工程包括门诊挂号费、门诊诊查费、注射费（含肌肉注射、静脉注射、皮下输液、静脉输液、小儿头皮静脉输液所必须的注射器和一次性输液器)和药事效劳等工程费用。

在一般诊疗费之外，卫生机构不得再加收续瓶费、躺椅费、留观床位费、降温取暖费等其他任何费用。

二、住院补偿政策（一）根本补偿政策 1．市内住院就医补偿政策2．市外住院就医补偿政策3．参合人员年度内在同级别医疗机构第二次及其以后住院，起付线降为相应级别医疗机构起付线的50%；14周岁以下（含14周岁）儿童住院，补偿起付线在规定的同级定点医疗机构补偿起付线根底上降低50％；参合人员在县级及以上中医院住院治疗，补偿起付线在规定的同级医疗机构补偿起付线根底上降低100元。

对符合条件享受两项及以上起付线优惠政策的参合人员，只能享受最高级别的一项优惠政策。

4．参合人员利用中医药效劳的住院费用补偿起付线以上局部，补偿比例提高5%。

5．参合孕产妇住院平产，在乡级定点医疗机构住院，实行限价内定额补助300元，在县级及以上定点医疗机构住院的，新农合定额补助450元。

对病理性产科住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿。

6．参合人员经转诊至省外各级医疗机构住院治疗，实际补偿比例过低的，可将住院医疗总费用去除起付线后，按不低于30%的比例给予保底补偿。

7．对一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者，新农合实行分段补偿，5万元以内（含5万元）局部按相应级别医疗机构规定比例补偿，5万～8万元（含8万元）局部按80%的比例给予补偿，8万元以上局部按90%的比例给予补偿。

xx年江西新农合个人缴费最新标准12月11日，省卫计委、省财政厅《关于开展新型农村合作医疗跨省就医即时结报和费用核查的实施意见》，xx年，江西新农合个人缴费标准，由每人每年90元提高到每人每年120元，住院补偿封顶线仍为10万元。

根据规定，持有农业户口的公民，应在户籍所在地，以家庭(户口簿上的人数)为单位参加新农合。

中小学生随父母参加户籍所在地的新农合。

选聘到村任职的高校毕业生，在任职期间列入参合对象。

新生儿出生当年,其父母等家庭成员已按规定参合的,凭出生证明和户口簿等材料，办理参合手续并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。

江西省新型农村合作医疗大病保险保障内容(一)保障对象：大病保险的保障对象为新农合的参合人。

(二)保障范围：参合人患大病发生高额医疗费用的情况下，按现行新农合政策补偿后，需个人负担的合规医疗费用超过起付线局部,再由大病保险给予保障。

1、起付线。

参照当地统计部门公布的上一年度农村居民年人均纯收入，具体标准由设区市政府确定;对符合医疗救助条件的参合人，起付线下降50%，起付线每参合年度内只扣减一次。

2、合规医疗费用。

以设区市为单位，按参合人住院治疗的流向，分为市内和市外二类。

(1)市内合规医疗费用是指参合人在市、县、乡级定点医疗机构住院，住院期间实际发生的、合理的医疗费用作为合规医疗费用，设区市可规定不予支付的事项。

(2)市外合规医疗费用是指参合人在省级定点医疗机构、非定点医疗机构住院，住院期间发生的可报费用作为合规医疗费用。

(3)按住院补偿方法进行补偿的门诊大病、重大疾病的门诊医药费用纳入合规医疗费用范围。

具体如下：恶性肿瘤放化疗、肾衰透析、血友病输血(含Ⅷ因子)、器官移植后抗排斥治疗的门诊医药费用纳入合规医疗费用范围。

在市、县级定点医疗机构进行器官移植后抗排斥治疗，因病情需要选用的超出新农合根本用药目录外的抗排斥药物(含进口药品)，纳入合规医疗费用范围。

耐多药肺结核、艾滋病时机性感染的门诊医药费用纳入合规医疗费用范围。