医疗机构卫生技术人员花名册

医疗机构执业许可（首次注册）：1. 医疗机构申请执业登记注册书；2. 《设置医疗机构批准书》或者《设置医疗机构备案回执》；3. 医疗机构用房产权证明或者使用证明；4. 医疗机构建筑平面图和科室分布图；5. 验资证明、资产评估报告及出具单位、会计事务所资质证件复印件；6. 医疗机构规章制度；7. 医疗机构法定代表人或者主要负责人有关资格证书、执业证书复印件；医疗机构法定代表人任职证明、法定代表人签字表；8. 医疗机构科室设置，各科室人员名录，各科室人员的资格证书、职称证书；9. 医疗机构拟注册人员的注册（或变更）申请表；10. 基础医疗设备和与诊疗科目相应的其他设备名录；11. 消防部门出具的验收合格意见书；12. 环保部门出具的环评报告；开业一个月内上报环保部门出具的医疗废水处理终末质量报告；13. 与特种垃圾处理部门签订的协议；14. 《山西省卫生机构（组织）分类代码证》；15. 授权委托书；16. 受委托人身份证（复印件）；17. 卫生计生行政部门规定提交的其它材料。

医疗机构执业许可（变更申请）：医疗机构申请变更诊疗科目提交材料目录：（一）、医疗机构申请增设诊疗科目应提交以下材料：（申请增设诊疗科目名称以原卫生部《医疗机构诊疗科目名录》为准。

）1. 《医疗机构申请变更登记注册书》、《医疗机构诊疗科目申报表》；2. 《医疗机构执业许可证》正本、副本原件及复印件；3. 拟增设诊疗科目人员名录（名录包括人员姓名、性别、年龄、身份证号码、专业技术职称、医师资格证书或护士资格证书编号及执业证书编号）；4. 拟增设诊疗科目相应的医疗设备名录；5. 拟增设诊疗科目医疗用房平面图；6. 拟增设诊疗科目各项规章制度、人员岗位职责、医疗护理技术操作规程；7. 拟开展的医疗技术服务项目名称；8. 受理卫生行政部门需要提交的其它材料。

备注：按照属地管理的原则,医疗机构申请增设诊疗科目应当向当地卫生计生行政部门提出申请，经当地卫生计生行政部门初审同意后，逐级报送至核发其《医疗机构执业许可证》的卫生计生行政部门审批。

2016年基层卫⽣计⽣⾼级专业技术资格评审通过⼈员花名册办事机构：内蒙古⾃治区卫⽣和计划⽣育委员会联系电话：************序号⼯作单位姓名性别出⽣年⽉现从事专业盟市资格级别申报资格名称评审通过时间备注1武川县妇幼保健所韩秀英⼥1964.10⼉童保健呼和浩特副⾼副主任医师2016年12⽉2托克托县疾病预防控制中⼼吴云龙男1958.07传染病控制呼和浩特副⾼副主任医师2016年12⽉3⼟左旗妇幼保健计划⽣育服务中⼼郝红霞⼥1969.10妇⼥保健呼和浩特副⾼副主任医师2016年12⽉4和林格尔县疾病预防和控制中⼼苗社民男1958.12⽪肤与性病呼和浩特副⾼副主任医师2016年12⽉5包头市东河区中西医结合医院郝美莹⼥1968.03⼉童保健包头副⾼副主任医师2016年12⽉6包头市九原区妇幼保健所张春娥⼥1968.05⼉童保健包头副⾼副主任医师2016年12⽉7海拉尔区妇幼保健计划⽣育服务中⼼⾼亚萍⼥1962.06⼉童保健呼伦贝尔副⾼副主任医师2016年12⽉8海拉尔区疾病预防控制中⼼敖海英⼥1964.08疾病预防控制呼伦贝尔副⾼副主任医师2016年12⽉9海拉尔区疾病预防控制中⼼王云⼥1963.01疾病预防控制呼伦贝尔副⾼副主任医师2016年12⽉10海拉尔区疾病预防控制中⼼盛洁⼥1962.06疾病预防控制呼伦贝尔副⾼副主任医师2016年12⽉11海拉尔区传染病院欧⽔英⼥1965.08消化内科呼伦贝尔副⾼副主任技师2016年12⽉12兴安盟科右前旗妇幼保健所赵春英⼥1971.03妇⼥保健兴安盟副⾼副主任医师2016年12⽉13通辽市开鲁县疾病预防控制中⼼靳树华男1957.02流⾏病学通辽副⾼副主任医师2016年12⽉14⾚峰市敖汉旗疾病预防控制中⼼阮晓岚⼥1963.11地⽅病控制⾚峰副⾼副主任医师2016年12⽉15⾚峰市翁⽜特旗疾病预防控制中⼼张学先⼥1964.01传染病控制⾚峰副⾼副主任医师2016年12⽉16⾚峰市红⼭区防治地⽅病领导⼩组办公室亢⽂杰⼥1962.03地⽅病控制⾚峰副⾼副主任医师2016年12⽉17锡盟西乌旗疾控中⼼苏⼄拉图男1960.01传染病控制锡林郭勒副⾼副主任医师2016年12⽉18锡盟东乌旗疾病预防控制中⼼娜仁图雅⼥1964.04地⽅病控制锡林郭勒副⾼副主任医师2016年12⽉19锡盟苏尼特右旗疾病预防控制中⼼恩和男1960.10公共卫⽣锡林郭勒副⾼副主任医师2016年12⽉20锡盟苏尼特右旗疾病预防控制中⼼陈亚丽⼥1961.08公共卫⽣锡林郭勒副⾼副主任医师2016年12⽉21锡盟多伦县疾控中⼼柳俊军男1959.10公共卫⽣锡林郭勒副⾼副主任医师2016年12⽉22锡盟多伦县疾控中⼼周旭男1958.06疾病控制锡林郭勒副⾼副主任医师2016年12⽉23锡盟正镶⽩旗疾病预防控制中⼼达布希拉图男1958.07传染病控制锡林郭勒副⾼副主任医师2016年12⽉24商都县疾病预防控制中⼼郭向春⼥1965.12公共卫⽣乌兰察布副⾼副主任医师2016年12⽉25乌兰察布市凉城县妇幼保健所池晓蓉⼥1964.07妇幼保健乌兰察布副⾼副主任医师2016年12⽉26商都县疾病预防控制中⼼钮朝霞⼥1974.10营养乌兰察布副⾼副主任技师2016年12⽉27集宁区疾病预防控制中⼼靳春霞⼥1964.10预防乌兰察布副⾼副主任医师2016年12⽉28鄂尔多斯市达旗妇幼保健所丁占优男1956.03妇幼保健鄂尔多斯副⾼副主任医师2016年12⽉29鄂尔多斯市准旗妇幼院刘玺良男1978.08传染病控制鄂尔多斯副⾼副主任医师2016年12⽉30乌审旗妇幼保健所阿拉腾其⽊格⼥1962.11⼉童保健鄂尔多斯副⾼副主任医师2016年12⽉31乌审旗疾病预防控制中⼼美丽腾⾼⼥1965.09传染病控制鄂尔多斯副⾼副主任医师2016年12⽉32杭锦后旗疾病预防控制中⼼苏永光男1966.09微⽣物检验巴彦淖尔副⾼副主任技师2016年12⽉33巴彦淖尔市临河区妇幼保健院张⽟莲⼥1961.12妇⼥保健巴彦淖尔副⾼副主任医师2016年12⽉34五原县疾病预防控制中⼼康秉贤⼥1972.10微⽣物检验巴彦淖尔副⾼副主任医师2016年12⽉35五原县卫⽣局卫⽣监督所刘咏梅⼥1968.07公共卫⽣巴彦淖尔副⾼副主任医师2016年12⽉36巴彦淖尔市乌拉特前旗妇幼保健院李⽟华⼥1963.07妇⼥保健巴彦淖尔副⾼副主任医师2016年12⽉37巴彦淖尔市乌拉特前旗妇幼保健院萨仁满都拉⼥1964.11⼉童保健巴彦淖尔副⾼副主任医师2016年12⽉38巴彦淖尔市乌拉特前旗卫⽣局卫⽣监督所孙莉珍⼥1963.01传染病控制巴彦淖尔副⾼副主任医师2016年12⽉39乌拉特中旗疾病预防控制中⼼⾼喜凤⼥1964.08地⽅病控制巴彦淖尔副⾼副主任医师2016年12⽉40乌拉特中旗疾病预防控制中⼼乌林花⼥1964.01公共卫⽣巴彦淖尔副⾼副主任医师2016年12⽉41阿拉善盟阿左旗保健院李菊芬⼥1963.09⼉童保健阿拉善盟副⾼副主任医师2016年12⽉42阿拉善盟阿左旗疾控中⼼王阿娟⼥1964.11慢性⾮传染性疾病控制阿拉善盟副⾼副主任医师2016年12⽉43阿拉善盟阿左旗疾控中⼼张建民男1960.05地⽅病防治阿拉善盟副⾼副主任医师2016年12⽉44阿拉善盟阿左旗药品医疗器械不良反应监测中⼼王晓峰男1960.06营养与⾷品卫⽣阿拉善盟副⾼副主任医师2016年12⽉45阿拉善盟阿左旗药品医疗器械不良反应监测中⼼刘雪莲⼥1964.12公共卫⽣阿拉善盟副⾼副主任医师2016年12⽉。

医疗机构执业校验
一、行政审批项目名称、性质
1.名称：医疗机构执业校验
2.性质：行政许可
二、设定依据
1994年2月26日国务院令第149号公布，自1994年9月1日起施行的《医疗机构管理条例》第十五条：医疗机构执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》。

第十七条：医疗机构的执业登记，由批准其设置的人民政府卫生行政部门办理。

三、实施权限和实施主体
根据《医疗机构管理条例》第十七条：医疗机构的执业登记，由批准其设置的人民政府卫生行政部门办理。

北海市卫生和计划生育委员会负责办理北海市医疗机构执业登记注册。

四、行政审批条件
根据《医疗机构管理条例》第十六条，申请医疗机构执业登记，应当具备下列条件：（一）有设置医疗机构批准书；
（二）符合医疗机构的基本标准；
（三）有适合的名称、组织机构和场所；
（四）有与其开展的业务相适应的经费、设施和专业卫生技术人员；
（五）有相应的规章制度；
（六）能够独立承担民事责任。

五、实施对象和范围
北海市辖区内二级医院、二级及以下妇幼保健院、专科疾病防治院（所）、专科医院、中医医院（含中西医结合、民族医），设床位100 张以上的康复医院、护理院、疗养院以及医疗美容门诊部（诊所）。

六、申请材料。

医疗机构执业允许证有效期持续申请书申请单位（章）法定代表人（主要负责人）（章）登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）申请日期年月日恩施州卫生和计计划生育委员会制医疗机构简况医疗机构名称:允许证有效期至年月日登记号(医疗机构代码)□□□□□□□□□□□□□□□□全部制形式⑴全民⑵集体⑶个人⑷中外合资合作⑸其余()隶属⑴中央属⑵省、自治区、直辖市属⑶直辖市地域、省辖市、地域(盟属)关系⑷省辖市里地辖市属⑸县(旗)属⑹街道做事处属⑺乡(镇)属⑻村属⑼其余()主管单位名称:服务对象⑴社会⑵内部⑶境外人员⑷社会+境外人员()医疗机构地点:经营性质⑴政府办非营利性⑵非政府办非营利性⑶营利性（）电话传真邮政编码□□□□□□姓名性别□男□女姓名性别□男□女法主定出生年代专业要出生年代专业代负表职务职称责职务职称人人最高学历最高学历占地面积㎡建筑面积㎡建筑面积中业务用房面积㎡资本总计万元固定资本万元流动资本万元服务方式□门诊□急诊□住院□家庭病床□巡诊□其余床位数牙科诊椅数同意的诊断科目:医疗机构诊断科目请在□中划“√”代码诊断科目备注代码诊断科目备注□01预防保健科□小儿呼吸专业□小儿心脏专业□02全科医疗科□小儿肾病专业□小儿血液病专业□03.内科□小儿精神病学专业□呼吸内科专业□小儿内分泌专业□消化内科专业□小儿遗传病专业□神经内科专业□小儿免疫专业□心血管内科专业□其余□血液内科专业□肾病内科专业□08.小儿外科□内分泌专业□小儿一般外科专业□免疫学专业□小儿骨科专业□变态反响专业□小儿泌尿外科专业□老年病专业□小儿胸心外科专业□其余□小儿神经外科专业□04.□其余外科□一般外科专业□09.小孩保健科□神经外科专业□小孩生长发育专业□骨科专业□小孩营养专业□泌尿外科专业□小孩五官保健专业□胸外科专业□小孩五官保健专业□心脏大血管外科专业□小孩痊愈专业□烧伤科专业□其余□整形外科专业□其余□10.眼科□05.妇产科□11.耳鼻咽喉科□妇科专业□耳科专业□产科专业□鼻科专业□计划生育专业□咽喉科专业□优生学专业□其余□生殖健康与不孕症专业□其余□12.口腔科□口腔内科专业□06.妇女保健科□口腔颌面外科专业□06.01.青春期保健专业□正畸专业□06.02.围产期保健专业□口腔修复专业□06.03.更年期保健专业□口腔预防保健专业□06.04.妇女心理卫生专业□其余□06.05.妇女营养专业□06.06.其余□13.皮肤科□皮肤病专业□07.儿科□性流传疾病专业□重生儿专业□其余□小儿传得病专业□小儿消化专业□14.医疗美容科医疗机构诊断科目代码诊断科目备注□15.精神科□精神病专业□精神卫生专业□药物依靠专业□精神痊愈专业□社区防治专业□临床心理专业□司法精神专业□其余□16.传染科□肠道传得病专业□呼吸道传得病专业□肝炎专业□虫媒传得病专业□动物源性传得病专业□蠕虫病专业□其余□17.结核病科□18.地方病科□19.肿瘤科□20.急诊医学科□21.痊愈医学科□22.运动医学科□23.职业病科□职业中毒专业□尘肺专业□放射病专业□物理要素伤害专业□职业健康监护专业□其余□24.临终关心科□25.特种医学与军事医学科妇女营养专业□26.其余□30.医学查验科□临床体液、血液专业□临床微生物学专业请在□中划“√”代码诊断科目备注□临床生化查验专业□临床免疫、血清学专业□其余□31.病理科□32.医字影像科□X线诊断专业□CT诊断专业□磁共振成像诊断专业□核医学专业□超声诊断专业□心电诊断专业□脑电及脑血流图诊断专业□神经肌肉电图专业□介入放射学专业□放射治疗专业□其余□50.中医科□内科专业□外科专业□妇科专业□儿科专业□皮肝科专业□眼科专业□耳鼻咽喉科专业□口腔科专业□肿瘤科专业□骨伤科专业□肛肠科专业□老年病科专业□针炙科专业□推拿科专业□痊愈医学专业□急诊科专业□预防保健科专业□其余□51.民族医学科□维吾尔医学□藏医学□蒙医学□彝医学□傣医学□其余□52.中西医联合科人员状况（一）员工此中卫生技总数：术人员数：中医主任中医师副主任中医师医生西医主任西医师副主任西医师医生中药主任中药师副主任中药师人员西药主任西药师副主任西药师人员主任医师副主任医师查验人员主任查验师副主任查验师护理主任护师副主任护师人员主任医师副主任医师放射技术人员主任技师副主任技师口腔技主任技师副主任技师术人员中西医联合医师其余技师其余卫技人员其余中医其余初级卫技人员研究研究员副研究员人员教课教授副教授人员其余技术人员数：主治中医师住院中医师主治西医师住院西医师主管中药师中药师主管西药师西药师主治医师住院医师主管查验师查验师主治护师住院护师主治医师住院医师主管技师技师主管技师技师此中：营养师助产士此中：中医学徒一艺之长助理研究员实习研究员讲课老师助教行政后勤人员数：中医士西医士中药士西药士医士查验士护士医士技士技士其余技士营养士人员状况（二）主任中医师副主任中医师主治中医师住院中医师中医士主任西医师副主任西医师主治西医师住院西医师西医士管理主任中药师副主任中药师主管中药师中药师中药士人主任西药师副主任西药师主管西药师西药师西药士员主任护师副主任护师主治护师住院护师护士主任技师副主任技师主管技师技师技士其余技术人员此中：高级中级初级工程师助理工程师工程无职称人员高级工程师技术员技术人员财会高级会计师会计师助理睬计师会计员人员其余高级职称：中级职称：人员农村医生：村卫生员仪器设施状况名称数量名称数量（1）伽玛刀（10）r-照相机（2）核磁共振成像仪（MRI（11）体外循环机大（3）浑身CT（12）腹腔镜（手术机）型（4）头部CT（13）碎石机仪（5）钴-60治疗机（14）彩色多普成像仪器（6）加快器（15）自动生化剖析仪（10万元以上设（7）500mAX光机（16）血液透析机备（8）800mAX光机（17）环氧烷消毒设施9）1000mAX光机普通设备注：一般设施栏如不够，请自行另附页。

磐安县乡镇卫生院职工花名册（样张）
磐安县乡镇村级医疗机构从业人员花名册（样张）
磐安县乡镇村60岁以上老人登记册（样张）
附：身份证复印件及随访记录
磐安县乡镇村特困残疾人登记册（样张）
附：随访记录
磐安县乡镇村低保人员登记册（样张）
附：随访记录
磐安县乡镇村五保人员登记册（样张）
附：随访记录
磐安县乡镇村重点人群登记册（样张）
附：随访记录（重点人群指高血压病人、糖尿病人、精神病人、恶性肿瘤病人等）
磐安县乡镇困难群众花名册（样张）
磐安县乡镇卫生院对困难群众减免诊疗费用登记册（样张）。

附件1：宜宾市一级综合医院（专科医院、卫生院）评审标准（试行）一、结果判定（一）医院评审结论为“合格”与“不合格”。

（二）医院评审实行1000 分制。

一级甲等医院评分不得低于900 分，一级乙等医院评分不得低于800 分。

二、一票否决提醒条款“标准”共有10 项一票否决条款。

有任何一项均为一票否决，即不再对医疗机构的申报等级进行评审。

（一）《医疗机构执业许可证》无效的；（二）使用非卫生技术人员从事诊疗活动的；（三）执业的医师或护士未注册的；（四）执业医师或护士超范围执业的；（五）超出诊疗科目执业的；（六）对外出租、承包科室的；（七）发生一级医疗事故，承担完全或主要责任的；（八）发布虚假、违法医疗广告的；（九）未取得临床用血准入资格擅自使用血液的；（十）由于医院医疗质量、医疗行为、医疗服务等方面过错、过失引发医疗纠纷，且医院处理不积极，早造成严重社会群体性事件的。

1发生前诉10 种情况，评审时未发现，评审后发现弄虚作假或隐瞒实情的，取消所申报等级并进行降等处理。

2一级医院综合（专科医院、卫生院）等级评审标准（试行）综合评审得分：分审时间：年月日评审项目分值指标要求评审方法得分一、基本条件150（一）科室设置20 符合医疗机构基本标准查看《医疗机构执业许可证》。

（二）床位设置10 住院床位总数20-99 张。

（三）人员配备601、定员20 编制病床数与医院正式职工人数之比为：1 ：1-1.4。

1、查看政府人事编制部门批复文件。

2、查看机构人员花名册。

2、卫生技术人员20 卫生技术人员占全院职工总数之比不低于80% 。

3、查看专业技术人员资质证书。

3、人员职称要求20 至少有 1 名主治医师， 3 名执业医师、 5 名护士和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员。

（四）房屋面积25 每床建筑面积不少于45 平方米，业务用房建筑面积三1000平方米。

现场查看土地使用证、建筑许可证。

（五）设备配置35 1 、基本设备急诊抢救箱氧气瓶、新生儿体重计、万能手术 1 、现场查看。

批准文号字（）第号医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称（章）登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□（医疗机构代码）法定代表人（章）主要负责人（章）申请日期年月日中华人民共和国卫生部制（一）申请变更登记事项（二）提交文件、证件及上级主管部门意见（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记（四）核准变更登记事项(五)核发《医疗机构执业许可证》及归档、公告情况附表：新增诊疗科目基本情况医疗机构校验申请书申请单位(章)法定代表人(主要负责人) (章)登记号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□(医疗机构代码)申请日期年月日中华人民共和国卫生部制填表说明1．此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。

2．附表14-2医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）》和补充规定的有关规定填写。

3．附表14-2隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

4．附表14-2所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

5．附表14-2服务对象填写要求同4。

6．附表14-2法定代表人医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人姓名；不属于法人单位的，填写主要负责人姓名。

7．附表14-3 在每项空格中填写相应相应项目的人数。

8．附表14-3管理人员指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财务人员除外。

9．附表14-3康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。

10. 附表14-4普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准填写。

11．附表14-5出院者平均住院日数计算公式:出院者占用总床日数/出院人数12．附表14-5 平均每一门诊诊疗人次医疗费(元)计算公式:上一年全年门诊医疗费用总数(元)/上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括:挂号费:持号费、药费、检查治疗费等门诊收入.13．附表14-5 平均每一出院者住院医疗费(元)计算公式:上一年全年出院者住院医疗费用总数(元)/上一年全年出院总人数住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。

医院等级评审(pínɡ shěn)必备资料按照卫生部等级评审(pínɡ shěn)标准细则，根据各医院情况：一、科室(kēshì)（一）临床(lín chuánɡ)科室十大项资料1、科室(kēshì)花名册：毕业证、资格证原件。

医护人员：床位=1.15：1，护士：床位=0.4：1科主任接班人3人。

科室花名册要与院内花名册一致。

2、岗位说明书：网上下载，按人力资源部提供的版本撰写。

(Y)3、各种制度：要找5年内的人民卫生出版社出的制度。

(Y)4、制度落实的记录：要真实记录。

5、技术水平：要有原始确认证明。

6、工作计划：单项性计划（某一项工作的单项计划），年度、半年、季度计划，A4纸4号字打印4—6页。

提供3年的工作计划就可以，还要有1年的工作计划。

(Y)7、工作总结：要有成效，200次以上，动态评估。

8、实施情况：必须是红头文件，4—5页A4纸。

9、人才培养计划：按《细则》。

10、护理和院内感染等（二）科室提供原件1、科研成果：包括科研论文，前3名作者。

2、业务(yèwù)数据报表：3个人签字，制表人、填表人、主管(zhǔguǎn)院长签字，并有日期。

3、病例(bìnglì)：重点死亡病例和三级医院(yīyuàn)开展的而我院目前没有的病例4、院务会议记录5、值班(zhí bān)记录（三）要求1、材料用A4纸，如有不同规格纸张用A4纸标衬2、提供复印件要求内容清楚、文字清晰、并标明原件出处3、提供照片和光盘的一律要求附纸质材料并有简介的文字说明4、科室移交创建办的资料，需经科主任签字后填写移交收条，双方签名。

二、医院（一）成立医院创建办公室下设四个专科小组：1、行政组2、临床组3、医技组4、综合组小组成员最好每个科室保证医护各2人，专职负责资料的准备。

（二）确立重点(zhòngdiǎn)专科（三）挂牌(guà〃pái)医学院校的实习医院(yīyuàn) （四）体现(tǐxiàn)软实力核心内容1、承担质控中心(zhōngxīn)或质控任务。

预防性卫生审核办理指南一、办理程序收件→资料及现场审核→建设项目设计卫生审查认可书→ 基建或整改→ 申请验收→验收→建设项目竣工卫生验收认可书→申请办理卫生许可证二、申报材料1、建设项目卫生审查申请书（由我局提供）；2、法人代表或业主身份证复印件；3、企业名称预先核准通知书或工商营业执照或事业单位法人证书等复印件；4、生产经营场所使用证明（产权证、租赁合同等复印件）；5、生产经营场所图纸（方位图、总平面图、平面布局图、工艺流程图等，要标明方位、比例<尺寸、面积>）；6、卫生学专篇（内容应包括单位的基本情况，申请许可的具体项目、选址、生产加工经营场所内外环境、水源水情况、污水、污物、废气的排放和处理、各功能间地面、墙面、顶棚的结构材料、相关卫生设施的配套情况等）。

注：(1)上述所有申报材料均须采用电脑打印（A4纸）并加盖公章或法人代表（业主）私章，申请表填写内容要完整，不能有缺项、涂改。

(2)所有的复印件均需要提供原件核对，复印件应真实、清晰可辩，注明此复印件与原件相符，由XX提供，并加盖公章或法人私章。

（3）若提交材料的人员非业主本人或法人代表，则必须提交业主或法人代表授权的委托书以及受委托人身份证复印件。

食品卫生许可证办理指南一、办理依据《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国食品安全法》、《餐饮服务许可管理办法》、《福建省餐饮服务许可管理实施办法（试行）》、《学校食堂与学生集体用餐卫生管理办法》。

二、申报材料（一）申请新证1、《食品卫生许可证》申请书（由我局提供）；2、企业名称预先核准通知书或工商营业执照复印件等；若是学校食堂需要提供教育局批复复印件、事业单位法人证书复印件、办学许可证复印件（表格填写及材料准备完毕后，需经我所审查后，再去教育局盖章）；3、生产经营场所使用证明（产权证、租赁合同等复印件）；4、生产经营场所图纸（方位图、总平面图、平面布局图、工艺流程图等，要标明方位、比例<尺寸、面积>）；5、法定代表人（负责人或业主）身份证复印件；6、从业人员健康证原件（福清市疾控中心或当地卫生院体检，附从业人员花名册）；7、卫生学专篇（内容包括选址、生产加工经营场所内外环境、水源水情况、污水、污物、废气的排放和处理、各功能间地面、墙面、顶棚的结构材料、相关卫生设施的配套情况等）；8、申请报告（单位的基本情况，周围环境条件的说明，申请许可的具体项目等）；注：上述申报材料在建设项目审查时已提交的不需重复提交；（二）申请年检、换证1、《食品卫生许可证》申请书（由我局提供）；2、《食品卫生许可证》原件；3、工商营业执照或事业单位法人证书等复印件；4、申请报告；5、从业人员健康证原件（附从业人员体检培训花名册）；6、方位图；7、法定代表人身份证复印件及公章（私章）；（三）申请变更1、《食品卫生许可证》申请书（由我局提供）；2、变更申请书；3、《食品卫生许可证》原件；4、申请报告；5、从业人员健康证原件（附从业人员体检培训花名册）；6、方位图；7、法定代表人身份证复印件及公章（私章）；8、卫生许可证的名称和（或）法定代表人（负责人或者业主）、地址门牌号（实际经营场所未改变）变更的，需提供变更后的工商营业执照复印件或相关部门出具的核准证明。