凤台县中医院科室院感工作手册

医院感染管理工作手册医院感染管理工作手册1：引言1.1 目的1.2 适用范围1.3 参考资料2：医院感染管理概述2.1 医院感染的定义2.2 医院感染的原因及分类2.3 医院感染管理的重要性3：医院感染管理组织与职责分工3.1 医院感染管理委员会3.2 医院感染管理团队3.3 各部门的职责分工4：医院感染风险评估与监测4.1 医院感染风险评估的内容和方法4.2 医院感染监测的指标和方法4.3 数据统计与分析5：医院感染防控措施5.1 感染预防与控制的基本原则5.2 医院感染防控策略5.3 感染控制措施的实施与监督6：临床操作室感染管理6.1 消毒灭菌管理6.2 操作室环境卫生管理6.3 手卫生管理6.4 隔离措施的应用7：病房感染管理7.1 病房环境卫生管理7.2 病房患者管理7.3 病房感染的预防与控制措施8：医疗器械与设备感染管理8.1 医疗器械与设备的感染风险评估8.2 医疗器械与设备的消毒灭菌管理 8.3 医疗器械与设备的维护与管理9：感染性疾病患者管理9.1 感染性疾病患者的接诊与隔离9.2 患者的感染管理与护理9.3 感染性疾病患者的出院管理10：医务人员感染管理10：1 医务人员感染的预防与控制措施 10：2 医务人员的职业暴露与健康管理11：医院感染事件的处理及报告11.1 医院感染事件的定义与分类11.2 感染事件的调查与分析11.3 报告与监管机制12：文档评审和修订12.1 文档评审的程序和要求12.2 文档修订的程序和要求附件：附件1：医院感染风险评估表附件2：医院感染监测统计表附件3：操作室消毒灭菌记录表附件4：病房环境卫生检查表附件5：医疗器械消毒灭菌记录表附件6：感染性疾病患者隔离记录表法律名词及注释：1：感染性疾病防治法：指法规，规定了对感染性疾病进行预防和控制的法律依据。

2：医院感染管理委员会：指医院组织的专门负责管理医院感染控制工作的委员会，由医务部门、护理部门、环境卫生部门等相关部门组成。

县中医医院科医院感染管理手册一、引言感染管理在医院中起着至关重要的作用。

医院感染是指在医疗机构中获得的新的感染，可以对患者的健康和生命造成严重威胁。

为了有效预防和控制医院感染，县中医医院科医院制定了本手册，旨在规范医院感染的管理流程，保障患者和医务人员的健康安全。

二、目的和范围本手册的目的是建立县中医医院科医院感染管理的标准和流程，以确保医院感染得到及时预防和控制。

该手册适用于医院科医院的所有医护人员和相关人员。

三、相关术语定义1.医院感染：在医疗机构中获得的新的感染。

2.感染控制：通过采取预防措施和控制措施，减少和防止医院感染的发生和传播。

四、医院感染管理流程1. 感染监测•定期监测医院科医院的感染发生情况，记录并分析感染数据。

•制定感染监测的指标和标准，以便及时发现和报告感染疫情。

2. 感染预防与控制•制定并执行手卫生政策和程序，包括正确洗手的方法和时机。

•加强医护人员的培训，提高其对手卫生的重视和执行力度。

•定期对医院环境进行清洁和消毒，确保无菌条件。

•严格控制医疗器械的使用和消毒，防止交叉感染的发生。

•提供隔离病房和条件，对患有传染性疾病的患者进行隔离治疗，防止感染扩散。

3. 医务人员管理•医务人员应接受感染控制的培训，了解感染控制的重要性和相关知识。

•正确佩戴和使用个人防护用品，如口罩、手套等。

•在医疗过程中遵守感染控制的规范和程序，减少交叉感染的风险。

•留意自身身体状况，一旦出现感染症状，及时就医并进行隔离。

4. 患者管理•提供清洁和消毒良好的环境，保持病房的卫生和无菌状态。

•定期进行患者的感染风险评估，对高风险患者进行特殊预防措施。

•加强患者的健康教育，提醒他们正确洗手和遵守医嘱，预防感染的发生。

•对患有传染性疾病的患者进行隔离治疗，避免感染扩散。

五、应急管理与响应感染控制团队应建立完善的应急管理方案，提前做好预案准备。

一旦爆发感染疫情，应立即启动应急响应措施，包括但不限于： - 及时报告疫情，协调相关部门进行疫情调查和处理。

医院院感管理工作手册关键信息项：1、院感管理的目标和原则2、院感管理组织架构及职责3、医院感染预防与控制措施4、医务人员培训与教育要求5、院感监测与评估方法6、医疗废物处理规范7、消毒与灭菌工作流程8、院感爆发应急处置预案11 院感管理的目标和原则111 目标确保患者、医务人员和医院环境的安全，预防和控制医院感染的发生，提高医疗质量，保障医疗安全。

112 原则遵循预防为主、科学防控、依法管理、全员参与、持续改进的原则。

12 院感管理组织架构及职责121 院感管理委员会由医院领导、相关职能部门负责人、临床科室主任和护士长等组成，负责制定院感管理的规章制度、工作计划，并监督实施。

122 院感管理科配备专职人员，具体负责医院感染预防与控制的日常工作，包括监测、培训、指导、监督等。

123 临床科室院感管理小组由科室主任、护士长和兼职监控医生、护士组成，负责本科室的院感管理工作。

13 医院感染预防与控制措施131 标准预防医务人员在工作中应遵循标准预防原则，采取适当的防护措施，如洗手、戴手套、口罩、护目镜等。

132 无菌操作技术严格执行无菌操作规程，确保医疗操作的安全性。

133 清洁与消毒定期对医院环境、医疗器械、设备等进行清洁和消毒，保持卫生。

134 隔离措施对感染患者采取相应的隔离措施，防止交叉感染。

14 医务人员培训与教育要求141 新入职人员培训新入职医务人员必须接受院感知识的岗前培训，考核合格后方可上岗。

142 在职人员培训定期组织在职医务人员参加院感知识培训，更新知识和技能。

143 培训内容包括院感法律法规、防控知识、操作技能、职业防护等。

15 院感监测与评估方法151 医院感染发病率监测定期统计医院感染的发病率，分析发病趋势和原因。

152 环境卫生学监测对医院空气、物体表面、医务人员手等进行卫生学监测。

153 抗菌药物使用监测监测抗菌药物的使用情况，防止滥用。

154 目标性监测针对重点部门、重点环节、高危人群开展目标性监测。

威县中医医院医院感染办理手册科室：.年份填表说明：1、本手册内容作为科室医院感染办理作业质量查核依据，有必要准时照实仔细记载和填写。

2、有关数据要将原始材料妥善保存，以备查验。

3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备检。

4、如遇医院感染办理特殊状况需记载，可另加附页。

5、对医院感染办理质量查核自查存在的问题，要鄙人月科室医院感染办理小组会议上做出小结，并提出整改办法。

6、科室安排的相关学习，要有讲义。

7、科室安排的考试要有试卷和成果挂号。

- 1 -医院感染办理小组成员组长：副组长：监控医生：监控护理：- 2 -医院感染办理小组责任一、担任本科室医院感染办理的各项作业，依据本科医院感染的特色，拟定办理准则，并安排施行。

二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采纳有用办法，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染盛行趋势时，及时陈述医院感染办理科，并活跃帮忙查询。

三、监督本科室抗菌药物运用状况。

四、安排本科室防备与操控医院感染常识的训练。

五、催促本科室人员履行无菌技能操作规程和消毒阻隔准则，做好个人防护。

六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学办理。

七、有针对性进行方针监测，采纳有用办法，下降本科医院感染发病率。

八、定时对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好挂号，并上报医院感染办理科。

九、按月参与医院安排举行的医院感染办理例会。

医院感染办理监控医生责任一、担任本科医院感染办理的各项作业，确保医院感染防备和操控准则贯彻执行。

二、担任监督本科医护人员严格履行无菌技能操作规程和消毒阻隔准则，做好个人防护。

三、担任安排本科医护人员防备、操控医院感染常识的训练。

四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采纳有用办法，下降本科室医院感染发病率。

五、科室发现医院感染病例．要及时催促主管医生填写挂号卡，在 24 小时内上报医院感染办理科，一起催促进行病原学查看，并做好科室挂号作业。

中医院科室院感工作手册中医院科室院感工作手册第一章：概要1.1 背景院感（医院感染管理）是指针对医院内的感染问题进行预防与控制的一项重要工作。

中医院科室作为医院内的重要单位，有着特殊的院感管理需求和责任。

1.2 目的本手册的目的是为中医院科室的工作人员提供院感工作的指导和规范，确保科室人员对院感工作有清晰的认识及正确的执行。

1.3 宗旨院感工作的宗旨是建立以预防为主、综合管理为主线、全员参与为重点的院感管理体系，保障患者和医务人员的安全。

第二章：院感管理机构2.1 院感管理委员会中医院设立院感管理委员会，由院领导任命，负责院感工作的指导和监督。

2.2 科室院感管理小组中医院每个科室设立院感管理小组，由科室主任任命，负责协助科室内院感工作的推进。

第三章：院感职责3.1 中医院（1）建立院感管理体系，确保院感工作的顺利进行。

（2）制定院感管理制度，明确科室、个人的责任和义务。

（3）提供必要的培训和教育，提高院感工作人员的专业素质。

3.2 科室（1）组建院感管理小组，明确小组成员的职责和任务。

（2）建立科室内院感管理制度，确保科室内院感工作的顺利推进。

（3）开展院感宣教活动，提高科室内人员的院感意识和知识水平。

（4）制定科室内的感染控制操作规程，规范临床操作过程。

第四章：院感工作内容4.1 感染监测（1）开展感染监测，对医院内的感染状况进行监测和分析。

（2）建立感染上报机制，确保感染病例及时上报和处理。

（3）建立感染事件的调查和分析制度，及时采取预防和控制措施。

4.2 基础预防措施（1）严格执行手卫生制度，保证科室内人员的手卫生行为正确规范。

（2）科室内保持清洁整洁，定期清洁消毒工作场所和设备。

（3）严格执行医疗废物处理规程，保证医废的正确处理和处置。

4.3 感染源控制（1）严格执行消毒灭菌工作要求，确保医疗器械和设备的安全使用。

（2）落实患者隔离措施，对有传染性疾病的患者进行隔离治疗。

（3）加强对抗生素的合理使用和防控。

医院感染管理工作手册（2017年度）填写说明1.本手册是医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。

2.本手册由科室院感监控医生和护士填写，由护士长统一保管。

资料留存3年。

3.医院质量管理部门定期对科室院感情况进行督导检查，督查结果列入考核。

4.对于院感检查中发现的问题，科室负责人（主任和护士长）应在医院感染管理小组会议上进行记录，并填写院感质量持续改进记录。

所有问题都应有整改措施并有效落实。

5.本手册按年编印，每年一册。

每年初更换新册，旧手册由科室保管。

xxx院科室医院感染管理小组为加强我院院感管理，科室成立医院感染管理小组，成员包括科主任任组长，护士长任副组长，兼职院感监控医生，兼职院感监控护师组成。

一、成员组长：副组长：院感医师（兼）：院感护师（兼）：二、职责（一）院感医师（兼）职责1.每周对在医疗区患者病历进行检查并做好登记，重点检查内容为抗生素使用适应征。

使用抗菌药物是否有血常规、痰培养、尿培养、血培养等相关辅助检查。

2.每月对本院处方进行点评并做好记录。

（二）院感护师（兼）职责1.负责我院院感日常院感监控和记录工作，主要包括消毒隔离、医疗垃圾分类、手消毒卫生、院感管理会议记录及其他与院感有关的工作内容。

2.每月对无菌物品，包括消毒包、一次性消毒物品进行全面检查，包括包装有无破损、有效期等并做好记录。

3.无菌物品按院感要求进行摆放，不能与有菌物品混放。

4．与血液接触的医用物品随时保持清洁，不能有血迹、污迹。

5.消毒液包括手消液、酒精、安尔碘等要有开封日期，是否在有效期（28天）。

6.严格按照医疗垃圾分类、收集、包装和转运管理，生活垃圾与医疗垃圾不得混放。

7.对于有多重耐药菌感染的患者，生活垃圾按医疗垃圾处置。

8. 医护人中进入有多重耐药菌感染的患者房间时，需戴口罩、帽子，查体后应及时手消。

血压计、体温计等要单独管理。

9.对于多重耐药菌患者出院或转科后要对房间及时消毒处理。

医院院感手册工作计划
1.明确院感管理责任人和各科室院感管理人员，确定各自岗位
责任和工作内容。

2.制定院感管理工作规章制度，包括院感管理制度、院感防控
流程、院感报告和处置制度等，确保规章制度的有效实施。

3.建立院感监测与报告制度，定期开展院感监测，及时报告传
染病情况，确保院感数据的准确和及时性。

4.开展院感教育培训，加强全员院感防控意识，提高医护人员
的院感管理水平。

5.建立院感防控档案，对院感防控相关的资料和记录进行整理
和归档，做好相关信息的保密和管理工作。

6.定期组织院感防控演练，检验院感防控措施和应急处置能力，确保突发传染病事件的迅速响应和处理能力。

7.加强院感医疗废物管理和环境清洁消毒工作，确保医疗废物
和环境卫生达标，减少院感传播风险。

8.加强院感相关设施设备的维护和管理，保障院感防控设施设
备的正常使用和有效性。

9.参与院感相关的质量评审和内审工作，及时发现和纠正院感
管理中存在的问题和不足。

10.加强院感防控宣传工作，倡导健康生活方式，提高社会公
众的院感防控意识和能力。

医院感染管理手册范文一、引言感染是医院中常见的问题，严重的感染事件不仅会危害患者的生命，也对医务人员和医院形象造成负面影响。

因此，建立一套科学、规范的感染管理手册对于医院来说至关重要。

本手册旨在规范医院感染管理工作，确保患者和医务人员的安全。

二、感染预防措施1. 个人防护1.1 医务人员应佩戴相应的防护用品，包括口罩、手套、帽子、隔离服等。

1.2 长期接触患者的医务人员应每日监测体温，一旦发现身体不适应立即报告。

2. 环境清洁2.1 医院环境每日进行定期清洁，消毒液的配制和使用应符合标准规范。

2.2 定期对病房、手术室等重点区域进行彻底消毒，确保无菌环境。

3. 患者管理3.1 医务人员应定期对患者进行感染风险评估，及时采取相应的预防措施。

3.2 患者应根据病情合理安排住院区域，避免交叉感染。

三、感染控制措施1. 床位管理1.1 患者床位应按照医院规定间距进行摆放，避免交叉感染。

1.2 床单、被套等物品应定期更换、清洗，严格按照消毒流程进行处理。

2. 医疗器械管理2.1 医疗器械应严格按照标准消毒、灭菌程序进行处理，避免器械污染导致感染。

2.2 对于一次性器械，使用后应立即销毁，避免重复使用。

3. 医务人员管理3.1 医务人员应定期进行感染控制知识培训，提高其防范感染的意识。

3.2 医务人员感染后应立即停止工作，接受必要的治疗和隔离观察。

四、应急处理措施1. 发现感染疑似病例1.1 一旦发现疑似感染病例，应立即隔离患者，并通知感染控制部门。

1.2 对接触者进行追踪调查，及时进行隔离观察和治疗。

2. 感染事故处理2.1 对于感染事故，应迅速启动应急预案，进行调查和处理。

2.2 制定完善的感染事故处理流程，明确各相关部门的责任和协作机制。

五、总结医院感染管理手册是医院感染控制的重要工具，要求医务人员严格按照规范操作，确保医疗过程中患者和医务人员的安全。

只有建立起科学、严谨的感染管理体系，才能有效预防和控制医院感染，提升医疗质量。

汕头大学医学院第二附属医院医院感染管理质控手册（医技/门诊）年度科室名称：医院感染管理科编制《医院感染管理质控手册》使用说明1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核、年终评优依据，必须按时如实认真记录和填写。

2、手册填写人为科室医院感染管理小组成员，科主任和护士长为责任人。

每季度结束后7天内应将该季度填写内容完毕，由科主任及护士长签字（自查考核表3）确认后，提交医院感染管理科审核。

3、科室医院感染管理小组每季度至少召开一次例会，对本科室医院感染管理存在问题进行讨论，并提出整改措施。

4、科室医院感染管理小组每季度至少组织一次医院感染知识培训，有讲义和考核记录，全年人员参加院感培训率应达到100%。

5、科室医院感染管理小组每季度需组织自查，重点科室2次/季度，非重点科室1次/季度，各自查记录表的填写要求见具体页面说明（重点科室指新生儿病区、ICU、感染科、产科、烧伤整形科、血液病病区、手术室、血透室、微创中心、口腔科、供应室、DSA、检验科）。

6、本手册按年度编印，每年一册，每年初更换新册。

手册由科室监控小组长（科主任或护士长）妥善保管备查。

《医院感染管理质控手册》目录医院感染管理三级组织机构图 (1)科室医院感染管理小组成员 (1)科室医院感染管理小组职责 (2)科室感控医师职责 (2)科室感控护士职责 (3)医务人员医院感染管理职责 (3)科室医院感染管理年度工作计划 (4)第一季度医院感染管理小组会议记录 (6)第一季度医院感染培训记录 (8)第一季度医院感染培训考核记录 (9)第一季度医院感染质量自查记录 (11)第一季度感控工作完成情况考核 (15)第二季度医院感染管理小组会议记录 (16)第二季度医院感染培训记录 (18)第二季度医院感染培训考核记录 (19)第二季度医院感染质量自查记录 (21)第二季度感控工作完成情况考核 (25)第三季度医院感染管理小组会议记录 (26)第三季度医院感染培训记录 (27)第三季度医院感染培训考核记录 (29)第三季度医院感染质量自查记录 (31)第三季度感控工作完成情况考核 (35)第四季度医院感染管理小组会议记录 (36)第四季度医院感染培训记录 (38)第四季度医院感染培训考核记录 (39)第四季度医院感染质量自查记录 (41)第四季度感控工作完成情况考核 (45)科室医院感染管理年度工作总结 (46)医院感染管理三级组织机构图医院感染管理委员会（刘峰副院长任主任委员）医院感染管理科（电话：8815，e-mail：**************）科室感染管理小组（临床、医技）科室医院感染管理小组成员组长(科主任/副主任)：___________________ 副组长(护士长)：___________________ 感控医生：___________________感控护士：___________________科室医院感染管理小组职责各科室主任（或负责人）、护长分别任医院感染管理小组正、副组长，科室主任或负责人为科室医院感染管理第一责任人，负责本科室医院感染管理各项工作。

院感控制工作记录手册院感控制工作记录手册一、引言院感(医院感染)指的是患者在接受医疗过程中可能被感染的风险。

因此，为了保护患者和医务人员的健康，院感控制工作显得尤为重要。

本手册旨在记录和规范有关院感控制工作的重要事项，并提供相关指导。

二、院感控制措施1.手卫生患者和医务人员在接触患者前及离开患者后应进行手卫生。

应按照正确的手卫生步骤，包括用肥皂和流动水洗手、使用酒精消毒剂或手卫生液进行手消毒。

定期培训并检查执行情况。

2.设备和仪器消毒医务人员在使用设备和仪器前应进行清洁和消毒。

应使用合适的消毒剂，按照使用说明进行操作。

定期检查设备和仪器的消毒状况，确保有效杀灭病原体。

3.床上用品的管理床单、枕套等床上用品应定期更换和清洁。

患者离开时，应清洁床铺并更换新的床上用品。

对于可重复使用的床上用品，应按照要求进行消毒处理。

4.医疗废物管理医疗废物应按照规定分类和处理。

有些废物可能携带病原体，因此需要进行隔离、封装和专门处理。

对医务人员进行相关培训，确保正确处理医疗废物。

5.感染控制监测建立感染监测系统，定期对医疗机构内感染发生情况进行监测和报告。

对于发生感染的科室，进行调查并采取相应的控制措施。

确保院感控制工作的有效性。

三、院感监督和培训1.定期检查和评估定期进行院感防控工作的检查和评估，对各项工作进行全面的检查，发现问题及时纠正，并制定改进建议。

期间还对各科室医务人员进行随机抽查，检查手卫生和仪器消毒的执行情况。

2.培训和教育针对医务人员开设院感控制培训课程，包括院感基本知识、手卫生操作、设备消毒等。

还可以组织院感学习小组，定期进行案例分享和经验交流。

3.信息宣传通过多种途径宣传院感控制工作的重要性和正确操作方法，包括张贴宣传海报、播放宣传视频、发送院感通知等。

提高医务人员对院感控制的重视程度。

四、院感事件应急处理1.发现院感事件对于发现的院感事件，应立即汇报给院感控制委员会。

委员会将会对事件进行评估、调查，并采取相应的控制措施，包括隔离患者、追踪接触者等。

院感工作手册内容院感工作手册是指医疗机构为了规范院内感染控制工作而制定的一套操作规范和管理制度。

院感工作手册内容通常包括院感管理的基本原则、院感管理组织架构、院感管理制度、院感监测与报告、院感防控措施、医疗废物管理、环境清洁与消毒、手卫生管理、职业暴露管理、传染病防控等方面的内容。

一、院感管理的基本原则院感管理的基本原则包括预防为主、全员参与、科学管理、依法管理、持续改进等。

预防为主是指要采取积极的措施，预防院内感染的发生和传播。

全员参与是指全院员工都要参与到院感管理工作中来，形成全员参与、共同防控的良好氛围。

科学管理是指院感管理工作要依据科学的理论和方法进行管理，不断完善管理制度和技术手段。

依法管理是指院感管理工作要依据相关法律法规进行管理，做到合法合规。

持续改进是指院感管理工作要不断总结经验，不断改进工作方法，提高院感管理水平。

二、院感管理组织架构院感管理组织架构是指医疗机构院感管理工作的组织结构和职责分工。

通常包括院感管理委员会、院感管理办公室、院感管理科室、院感管理岗位等。

院感管理委员会是医疗机构院感管理工作的最高决策机构，负责制定院感管理的总体策略和政策。

院感管理办公室是院感管理委员会的执行机构，负责具体的院感管理工作。

院感管理科室是负责具体的院感管理工作的科室，负责院感监测、院感防控、院感培训等工作。

院感管理岗位是指在各临床科室和医技科室设立的院感管理岗位，负责具体的院感管理工作。

三、院感管理制度院感管理制度是指医疗机构为了规范院感管理工作而制定的一套规章制度。

包括院感管理制度、院感管理操作规范、院感管理工作流程、院感管理档案管理等。

院感管理制度是院感管理工作的基本依据，是规范院感管理工作的重要手段。

院感管理操作规范是指具体的院感管理工作操作规范，包括环境清洁与消毒操作规范、手卫生操作规范、医疗废物管理操作规范等。

院感管理工作流程是指院感管理工作的具体流程，包括院感监测流程、院感报告流程、院感防控流程等。

院感科院感工作手册一、院感科概述院感科是医院中非常重要的一个部门，主要负责医院感染控制工作。

院感科的主要任务是预防和控制医院内部的感染传播，保障患者、医护人员和访客的健康安全。

院感科的工作内容涉及到多个方面，包括感染控制、环境卫生、医疗废物处理、消毒灭菌等。

二、院感科的职责1. 制定院感管理制度和操作规范，监督和指导全院各科室的院感工作；2. 对医院内部环境进行定期的检测和评估，及时发现和处理可能存在的感染隐患；3. 对医院内的医疗废物进行分类、收集、运输和处理，确保医疗废物不对环境和人体造成污染；4. 对医院内的医疗器械、设备和器具进行消毒灭菌处理，防止交叉感染的发生；5. 对医院内的患者、医护人员和访客进行院感知识的宣传和教育，提高大家的院感意识和自我防护能力；6. 对医院内发生的感染事件进行调查和分析，制定相应的预防控制措施，防止类似事件再次发生。

三、院感科的工作流程1. 感染监测：定期对医院内的环境、医疗器械、医疗废物等进行监测，发现问题及时处理；2. 感染预防：制定院感管理制度和操作规范，对医院内的患者、医护人员和访客进行院感知识的宣传和教育；3. 感染控制：对医院内发生的感染事件进行调查和分析，制定相应的预防控制措施，防止类似事件再次发生；4. 感染处理：对医院内的医疗废物进行分类、收集、运输和处理，确保医疗废物不对环境和人体造成污染；5. 感染宣传：定期开展院感知识的宣传和教育活动，提高大家的院感意识和自我防护能力。

四、院感科的工作标准1. 严格执行院感管理制度和操作规范，确保医院内部的环境卫生和医疗废物处理符合相关法律法规的要求；2. 对医院内的医疗器械、设备和器具进行消毒灭菌处理，确保医疗过程中不会发生交叉感染；3. 对医院内的患者、医护人员和访客进行院感知识的宣传和教育，提高大家的院感意识和自我防护能力；4. 对医院内发生的感染事件进行调查和分析，制定相应的预防控制措施，防止类似事件再次发生；5. 定期对医院内的环境、医疗器械、医疗废物等进行监测，发现问题及时处理，确保医院内部的环境卫生符合相关标准。

第一章总则第一条为了有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康与安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》等相关法律法规，特制定本手册。

第二条本手册适用于我院所有医务人员、管理人员和工作人员，旨在规范医院感染管理工作，提高医疗质量，确保医疗安全。

第二章组织机构与职责第三条成立医院感染控制委员会，负责全院的感染管理工作，委员会下设感染管理办公室，负责具体实施。

第四条感染管理办公室职责：1. 制定、修订和完善医院感染管理制度及操作规程。

2. 组织开展医院感染监测工作，统计住院患者感染率。

3. 定期对医务人员进行医院感染防控知识培训。

4. 监督检查各科室的医院感染防控措施落实情况。

5. 处理医院感染相关事件。

第五条各科室职责：1. 落实医院感染管理制度，严格执行各项操作规程。

2. 定期对科室环境、物品、设备进行清洁消毒。

3. 加强医务人员手卫生管理，确保手卫生达标。

4. 及时报告医院感染病例，配合感染管理办公室进行调查处理。

第三章监测与报告第六条建立健全院内感染监控网，以住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。

第七条定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

第八条分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10%以内。

第四章消毒与隔离第九条严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

第十条工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。

第十一条室内每日通风，紫外线消毒一次。

第十二条调整用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。

第十三条钡剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按消毒——清洗——灭菌程序进行，做到一人一根。

第十四条公用鞋每周清洁消毒二次。

第十五条传染病人检查后按常规进行消毒。

第十六条血管造影室管理要求同手术室。

第五章培训与教育第十七条加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。

中医院院感职责规定手册1. 介绍本手册旨在明确中医院院感职责规定，确保医院院感工作的顺利开展。

院感工作是保障医院病患和医务人员安全的重要工作，准确理解和遵守院感职责规定对于提高医院的感染控制水平至关重要。

2. 定义- 院感职责：中医院内各岗位在院感工作中应承担的职责和义务。

- 院感工作：指中医院进行的有关医院感染预防和控制的工作，包括感染监测、感染预防、感染控制、消毒与无菌操作等方面的工作。

3. 院感职责规定3.1 医务人员职责- 医生应了解感染控制的基本知识，遵守洗手和戴手套等相关操作规范。

- 护士应定期参加院感培训，确保能正确执行感染控制操作。

- 具有特殊感染控制要求的科室负责人应制定科室感染控制标准和操作规程，并监督执行。

3.2 病患职责- 病患应遵守医院感染控制规定，如洗手、带口罩等。

- 患有传染病的病患应按照医生要求进行隔离治疗。

3.3 医院管理职责- 医院应建立健全的院感管理体系，指定院感管理人员负责院感工作的组织和协调。

- 医院要定期开展院感培训和演练，提高医务人员的感染控制意识和应急处理能力。

- 医院应定期对各科室的院感职责执行情况进行检查和评估，发现问题及时整改。

4. 监督与处罚医院将定期对院感职责执行情况进行监督和检查。

对于违反院感职责规定的医务人员和患者，将按照医院制定的相关规定和处罚措施进行处理。

5. 结论中医院院感职责规定手册明确了医务人员、病患和医院管理方面应承担的职责，为医院感染控制工作提供了详细的指导和要求。

所有相关人员应认真遵守该手册规定，积极参与院感工作，共同努力提高医院的感染控制水平，保障病患和医务人员的安全。

院感控制工作记录手册1、为了片面落实卫生部«医院感染管理方法»和我院医院感染管理实施细那么，增强医院感染管理的监控力度，逐渐规范医务人员的医疗行为，提高医院医疗效劳质量，降低医院感染的发作率，特制定本手册。

2、本手册由临床科室医院感染管理小组监控医生担任填写或由科主任指派有关人员担任填写，作为各科室医院感染管理任务考核依据，必需按时照实仔细记载和填写。

3、本手册每年一册，已填写的手册由科室妥善保管备查。

4、科室发作院内感染病例及时确诊后，填写«医院感染病例报告卡»，于24小时以内上报院感科；感染病例转归后填写«医院感染病例个案调查表»，上报院感科，以此统计感染病例的转归。

5、关于本科室发作的感染病例逐一注销于«医院感染病例注销表»内，以统计本科室的感染病例。

6、医院感染知识培训每季度一次，培训要有讲义，按表格要求仔细填写。

7、抗菌药物运用状况每月调查一次，关于一切出院病历的运用状况仔细填写。

8、医院感染病例剖析以及抗生素的运用状况剖析每季度停止一次。

9、关于在自查、院方反省和下级部门考核中发现的效果，各科院感管理小组必需活期召休会议停止总结和讨论，对存在的效果提出整改措施，并对改良措施停止追踪，有记载。

10、消毒效果监测结果按月注销在手册内，按季度汇总剖析。

11、消毒效果监测报告单粘贴在汇总注销表反面。

12、每年末按要求停止本科室感染管理任务总结，对下一年任务停止规划。

目录1、医院感染管理体系和框架图2、本科管理小组成员名单及分工3、院感管理小组任务职责4、院感监控医师职责5、院感监控护士职责6、医院感染及传染病质控管理考核规范7、医院感染管理年度任务方案8、第一季度1)医院感染培训记载2)医院感染监控自查记载〔1、2、3〕3)第一季度抗菌药物运用状况调查注销〔1、2、3〕4)第一季度抗菌药物运用状况汇总及剖析5)第一季度医院感染病例注销6)第一季度医院感染要素剖析及控制对策7)第一季度监测结果汇总注销表8)第一季医院感染存在的效果及整改状况记载9、第二季度〔同上〕10、第三季度〔同上〕11、第四季度〔同上〕12、科内院感年度任务总结院内感染质量管理办公室为了规范医院院内感染质量管理，控制院内感染发作，特成立院内感染质量控制管理办公室。