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2022年CRT左室导线植入规范操作（全文）CRT已成为心衰非药物治疗的有效的方法。
它可以改善宽QRS心衰患者的左心室收缩功能，增加左心室充盈时间减少二尖瓣反流。
该项技术发展至今二十余年，多个RCT研究证明，CRT能改善心衰患者的生活质量、心功能分级，减少住院和降低病死率。
CRT需要通过位于心外膜的冠状静脉电极进行同步化起搏，尽管左心室电极导线设计和植入技术不断改进，但由于心力衰竭(心衰)患者心脏静脉解剖变异、膈神经刺激(PNS)以及较高的左心室起搏阈值等因素都会影响左心室电极导线植入，并可能降低远期疗效。
规范的左室导线植入操作可提高左室导线植入的成功率，并减少术中的并发症，提高CRT术后反应性。
本文就CRT左室导线植入术中的规范操作进行讲解。
1、寻找冠状窦。
在心衰患者中，CS开口的高度往往有变异，CS开口角度较陡，欧式嵴和thebesian也会阻挡导管进入。
传统方法是使用冠状窦电生理标测电极和左室递送系统一起寻找冠状窦口。
常在LAO下，以三尖瓣和脊柱作为标记。
电生理标测电极寻找冠状窦口后，指引左室鞘进入冠状静脉，每个厂家都提供了不同弯度和形状的鞘管，以应对各种患者的解剖变异。
当患者CS存在变异时，也可以选用Amplatz+超滑导丝寻找CS开口。
国内李学斌教授研发的“李氏导管”配合超滑导丝不仅可用于引导CS长鞘进入冠状静脉主支，导管头端还具备球囊可进行CS逆行造影，减少递送造影球囊操作。
2、冠状静脉造影：直接造影：操作方便，但无法了解CS全部血管解剖情况。
逆行球囊造影：能够显示更清晰的冠状静脉解剖分布，通常选用AP、LAO 35-45°、RAO30°三个体位以选择最佳靶静脉。
球囊导管头端较硬，为减少发生血管夹层的风险，建议在超滑导丝的引导下递送球囊导管，同时无论直接CS造影还是球囊逆行造影，造影前均需用肝素水回抽鞘管，以确保针筒回抽通畅，若无法通畅回抽，则说明鞘管顶壁，则回退鞘管直至回抽通畅。
能够正确放置电极确保良好的电击传导电击传导是一种常见的医疗技术，用于治疗心脏骤停等紧急情况。
正确放置电极对于确保良好的电击传导至关重要。
本文将介绍如何正确放置电极以确保良好的电击传导。
一、准备工作在进行电击传导之前，必须先进行一些准备工作。
首先，确保患者周围没有可导电的物体，以防止电击传导过程中出现意外事故。
其次，准备好电击设备和电极，确保它们正常工作并且无损坏。
二、了解电极类型电击设备通常有两种类型的电极：外部电极和内部电极。
外部电极是粘贴在患者胸部的贴片，而内部电极是通过手术置入患者的心脏。
在进行电击传导之前，需要了解使用的电极类型以及正确的放置方法。
三、外部电极的放置1. 找准位置：根据使用说明书或医生的指示，找准外部电极的放置位置。
通常，一个电极放置在患者右侧的胸骨右缘处，另一个电极放置在患者左侧的腋中线处。
2. 清洁皮肤：在放置电极之前，使用适当的清洁剂清洁患者的皮肤，以确保位置清洁和无油脂。
3. 确保黏附性：外部电极通常有一层胶水，用于黏附在患者的皮肤上。
在放置电极之前，确保胶水黏附性良好，没有损坏或干燥。
4. 贴附电极：将外部电极贴附在患者的皮肤上，确保完全贴附，并尽量避免皱褶或气泡的产生。
四、内部电极的放置内部电极的放置是一项手术操作，需要由专业医生完成。
在进行内部电极放置之前，患者需要进行一系列的手术准备，包括麻醉和消毒。
1. 手术准备：患者需要时刻保持清醒，并且接受麻醉药物。
医生会对患者的胸部进行消毒，并使用手术器械创建一个小孔，然后将内部电极插入患者的心脏。
2. 插入内部电极：医生将内部电极插入患者的心脏，并确保它们正确地放置在心脏内部。
放置内部电极需要医生具备丰富的经验和专业知识，以确保电极正确靠近心脏并保持稳定。
3. 定位检查：医生在放置内部电极后，会进行定位检查以确保电极的位置正确。
这个过程可能涉及X射线或其他成像技术。
五、确保电击传导效果正确放置电极之后，还需要进行一些步骤来确保良好的电击传导效果。
心脏起搏器电极操作简介心脏起搏器是一种医疗设备，用于管理和维持心脏的正常心率。
起搏器电极是起搏器中的重要组成部分，它们用于传输电信号到心脏，以触发心室收缩。
本文将简要介绍心脏起搏器电极的操作步骤。
1. 术前准备在进行心脏起搏器电极操作之前，医生会对患者进行必要的准备工作。
这包括清洁操作区域，消毒皮肤，适当的镇静患者，并确保患者处于适当的体位。
2. 麻醉与消毒在操作区域用麻醉剂进行局部麻醉，使患者不会感到疼痛。
然后，医生会用消毒剂对操作区域进行彻底清洁，以减少感染的风险。
3. 切口和导管插入医生会进行小切口，通常位于锁骨下缘或胸骨旁。
然后，通过切口插入导管到达目标位置，通常是心脏右室。
4. 导管定位医生使用X射线或其他成像技术，确保导管准确地到达目标位置。
这是非常关键的步骤，因为良好的电极定位可以确保正常的起搏和传导。
5. 电极植入一旦导管准确到达目标位置，医生会使用特殊工具将电极插入到心脏组织中。
电极尖端的特殊设计可以确保良好的固定和传导性能。
6. 电极连接电极与起搏器主机连接，医生会根据患者的具体情况选择适当的连接方式。
通常使用螺旋连接或其他类型的连接器。
7. 验证和调试在仪器连接完成后，医生需要验证起搏器和电极的功能，并根据患者的心电图结果进行必要的调整。
通过监测心脏的电活动，医生可以确保起搏器的正常工作。
8. 处理和讲解操作完成后，医生会为患者处理导管插入部位，并向患者和家属讲解起搏器使用和日常生活中需要注意的事项。
定期随访和检查也是非常重要的，以确保起搏器的长期有效性和患者的健康。
心脏起搏器电极操作是一项精细且专业的医疗技术，需要经过严谨的培训和专业的操作。
实施操作时，医生会根据患者的具体情况和医疗需求进行个性化处理。
这有助于减少并发症的发生，并确保患者获得最佳疗效和心脏功能恢复。
请患者在操作后遵循医生的建议，并遵守医护人员的指示。
及时就医并定期检查，以确保心脏起搏器电极的持续良好工作，促进患者的健康管理和生活质量的提高。
icd植入流程
ICD（全称为心脏除颤器）是一种用于治疗阵发性心律失常的医疗器械，其植入的流程一般包括以下步骤：
1. 评估患者：首先需要进行对患者进行心电图（ECG）检查以确认是否存在阵发性心律失常。
医生还会评估患者的心脏情况以确定是否需要植入ICD。
2. 手术准备：在进行植入手术前，患者需要进行血液检查、心脏超声心动图等检查，以确保身体状况适合手术。
3. 麻醉：手术时一般使用全身麻醉。
麻醉医生会根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式。
4. 手术部位准备：手术部位一般是在左上胸部。
医生会对该区域进行消毒和无菌覆盖。
5. 切口开放：医生会在手术部位进行皮肤切口，然后逐层切开组织，直到达到心脏位置。
6. 导管插入：医生会通过切口插入导管，并将其引导到心脏位置。
导管通过静脉或者动脉输入血管，根据患者的具体情况选择导管类型。
7. 电极植入：当导管到达心脏位置后，医生会将电极穿过导管插入心脏。
电极的具体位置会根据患者的心脏情况而定，以确保能够准确检测到心律失常并进行电击。
8. ICD植入：经过电极植入后，医生会将ICD植入到患者体内。
ICD通常被放置在植入袋中，袋子会被缝合在身体组织中以保持固定。
9. 手术结束：手术完毕后，医生会关闭切口，通常会用缝合线或者胶带将切口合拢。
然后，患者会被送到恢复室观察，直至麻醉效果消退。
ICD植入流程可能有所不同，具体操作也会根据患者的具体情况而有所调整。
因此，如果您有需要进行ICD植入的情况，建议咨询医生获得更详细的指导和解答。
动物头部电极植入手术操作流程
一、大鼠麻醉选择与使用：
1、麻醉剂选择：戊巴比妥钠 40～60mg/kg,体重小于300g时，可考虑55mg/kg或酌
情减少用量（2-3%浓度）；或乌拉坦1～1.5g/kg（20-25%浓度）
2、根据体重换算出麻药用量，注意所配药品浓度，根据需要的mg数，决定注射的ml.
3、给药途径：腹腔注射
4、操作流程：右手轻轻捉住大鼠尾巴，将大鼠放置在鼠笼上方或操作台上，待其安静后，可用左手的姆指和食指捏住耳后枕颈部皮肤即可提起，掌心向上将鼠体置于掌心中，用无名指和小指将鼠尾压住。
腹腔注射位置：两大腿根部水平线，中线旁1-2cm.腹腔平面向上倾斜45°，插入时有落空感，回抽无血，匀速注入。
5、电极植入中麻醉维持：如手术时间过长，动物麻醉效果减轻时，可用乙醚适当吸入麻醉。
二、电极制作
实验中所用电极应预先准备，根据实验目的和要求，选择不同电极。
1、皮层电极，可选用小不锈钢螺钉（眼镜/手表用螺钉）
2、深部电极，采用绝缘金属丝制作
三、手术流程
1、术前准备：
（1）手术器件准备：
大、小手术剪各1把，弯头止血钳4-6把（用于暴露手术视野），手术刀柄及刀片，直止血钳1-2把（用于手术中夹持止血），持针器1把（用于皮肤缝合），手术针（弯针），缝线若干，小螺丝刀1把（用于固定螺钉电极），有齿镊1把，小手术镊1-2把，钻头1-2个（大小根据实验需要确定），手术盘（手术中放置手术器件）1个，器件盒1个（用于手术器件消毒保存）
上述手术器件需要进行消毒灭菌处理（高温高压消毒或75%酒精浸泡30分钟。
（2）其它实验所需物品
玻璃器皿（盛水,用于丢弃毛发），消毒棉棒，明胶海绵（止血用，需要事先剪成小
块），小号培养皿1个（用于调制牙托粉），颅钻，手术台灯，加热垫（用于动物麻醉后保温），消毒手术巾若（用于保护手术视野），电极及接插件（事先制作好），废报纸若干（垫在大鼠下面，便于实验后清洁），动物台秤，普通剪刀，
2、实验药品准备
（1）麻药：事先按要求浓度配好，冰箱冷藏，手术前提前取出，温度低是适当加温（2）牙科水泥及牙科水（用于电极固定）
（3） 75%酒精，碘酒，用于手术部位皮肤消毒
（4）庆大霉素针剂或粉剂，电极植入完成后，皮肤缝合前的消炎处理
3、手术过程
（1）大鼠称重：
打开电子天平开关后，将称容器放在天平上，去皮清零。
将大鼠放入容器中，待其静止后，读数。
当读数稳定时，电子天平右下角显示出“g”，此时读数最为精确。
（2）麻醉
按公斤体重计算麻药剂量，腹腔注射给药（具体过程见第一条），约5分钟后，麻醉后观察颊捏反应，观察大鼠进入麻醉状态后，可以开始手术。
（3）除去手术部位的毛发
将麻醉后的大鼠俯卧在手术操作台上，用清水将头部毛发弄湿，用普通剪刀（或大手术剪）减去头部毛发，将剪下的毛发置入盛有清水的容器中），再用剃胡刀片去除毛发，尽量暴露手术视野（根据需要，暴露大鼠头部眼眶后，两耳内缘，至头骨根部的皮肤）（4）电极定位
用小镊子将大鼠口腔撑开，使其门齿固定在齿托上。
调整大鼠头部位置，将左右两个耳棒分别对称插入大鼠左右耳道深部。
将其头部固定住。
（5）皮肤消毒
取棉棒沾取适量碘酒，均匀的涂抹在剪毛的部位。
再用棉棒沾取适量75%酒精在刚才擦拭过碘酒的部位进行消毒。
用棉棒沾取适量75%酒精对手术刀进行擦拭，消毒待用。
（6）切开皮肤、暴露手术视野
根据电极植入位置确定切口长度。
右手拇指和食指持手术刀，左手食指和右手中指将皮肤固定。
呈30°角由前向后快速均匀切开皮肤（用力适当，尽量一次性把皮肤切开，减少组织损伤）。
如有出血应及时止血（棉球压迫或止血钳）。
用4-6把弯止血钳于左右侧皮肤夹住以尽量暴露颅骨。
相同的持刀方式，从前向后将筋膜切开。
用刀背左右钝性
分离筋膜，减少出血。
颅骨与皮肤切口之间用棉球充填，可适当使用止血海绵。
（7）电极坐标定位
以颅骨前囟为原点（眼眶后两耳内缘，冠狀缝与矢状缝交合区域的中点），根据事先确定的坐标位置，移动三维定位尺，观察定位针是否和矢状缝平行。
输入到预先设计的坐标定位表内，按照计算出的坐标进行标记定位，随后用颅骨钻进行钻孔。
钻孔时，注意掌握速度。
并用气囊吹一下颅骨表面，清除钻下的骨骨粉末。
始终掌握好对电钻的速度。
若有出血，及时用明胶止血棉止血（颅骨打穿时会有落空感，应及时停止钻孔）。
（8）电极植入
皮层电极安放：用小螺丝刀将不锈钢螺钉电极缓慢拧入，约一半的深度即可！（大概等于颅骨的厚度）
深部电极安放：将深部电极固定在定位仪上，确保电极丝是垂直的。
调整定位仪，将电极引回前囟处定位深度。
（图谱上以此处硬脑膜为坐标0，前囟处颅骨厚度约为1.5mm）电极插入后即可用少量牙科水泥固定，注意不要堵塞邻近的孔。
等牙科水泥干了后，依次固定剩余电极。
电极固定好后，用万用表检查电极的导通性，接入通道采集器检查信号的有无。
（9）电极国定
检查并处理有无出血。
将各电极按预先设定好的顺序插入到插件中。
将电极丝围绕插件旋转，缠绕在一起。
调制适量的牙科水泥，涂抹在电极丝上，将其固定在颅骨上。
最后，用牙科水泥将插件固定在颅骨上。
（10）消毒处理与皮肤缝合
在缝合皮肤前，检查是否有出血或渗血，并加以处理。
用庆大霉素均匀洒在创口部位，再用持针钳将插件前后两侧的皮肤缝合好。
（11）将大鼠放回笼子中观察，并注意保温，术后注意抗感染处理。
手术后根据需要恢复10-14天后进行实验。
（12）清理手术台，对手术器械消毒待用。
注意事项：1、手术中注意动物保温
2、根据需要适当增加麻醉强度
3、术后护理，应待动物手术清醒后再将其放回动物房饲养，并加强护理次数，尽量减少动物因手术护理造成不当的死亡。
