计划项目验收申请表

**科学研究与技术开发计划项目验收申请表合同编号：项目名称：承担单位：受委托管理单位:申请验收单位：申请日期：二○○七年十二月制主要完成人员名单5填写说明：1.本表格为标准A4纸，竖装；必须打印，字体为4号字。

2.合同编号：依据项目合同书填写。

如果是课题，填写课题任务书中的任务书编号。

3.项目名称：依据项目合同书填写。

如果是课题，填写课题任务书中的课题名称。

如有变更，以自治区科技厅批复文件为准。

4.承担单位：指承担该项目（或课题）研究开发任务的单位。

由两个以上单位共同承担时，原则按项目合同（或课题任务书）中承担单位的顺序由第一承担单位填写，如有变化，填写前，承担单位必须协商一致。

5.受委托管理单位：依据项目合同书填写（如果没有请填“无”）。

如果是课题，请依据课题任务书填写项目承担单位名称，并在名称后注明“（项目牵头承担单位）”字样。

6.申请验收单位：由承担单位填写，名称必须与单位公章完全一致。

两个以上单位承担的，原则由项目合同（或课题任务书）中第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请验收之前，各承担单位必须协商一致。

7.申请验收单位的其他信息按以下要求填写：（1）单位名称：即封面上的申请验收单位。

（2）通信地址：指申请验收单位的通信地址，要依次写明市、县（城区）、街（路）和门牌号码。

（3）联系人：是指申请验收单位的该项项目负责人。

（4）联系电话：填写申请验收单位的该项项目负责人的办公电话和手机。

（5）电子信箱：填写申请验收单位的该项项目负责人的电子邮件地址。

（6）单位性质：填写申请验收单位的性质，在所列的类型中选择一类并在括号中填上相应的数字。

8.项目合同(或课题任务书)约定的项目实施起止时间：依据项目合同书填写项目实施的起止时间(如果是课题，依据课题任务书填写课题实施的起止时间)。

9.申请验收单位建议的验收日期：填写申报验收单位建议自治区科技厅组织项目验收的具体日期。

10.项目合同(或课题任务书)约定的目标任务与技术经济指标完成情况：对照项目合同（或课题任务书）的约定，简要扼要描述项目（或课题）约定的目标任务与技术经济指标完成情况，重点是考核指标的完成情况。

住房和城乡建设部科技计划项目验收申请表项目-S4-住房和城乡建设部科技计划项目验收申请表项目名称劲松路2号旧城改造项目完成单位山西四建集团有限公司申请单位山西四建集团有限公司申请日期住房和城乡建设部建筑节能与科技司编制二〇一一年十月制劲松路 2验收科技项目中文名称研究起始时间号旧城改造项目研究终止时间限35个汉字XX年05月XX年06月单位名称山西四建集团有限公司隶属省部山西省住房和城乡建设厅申请卫芷验收联系人单位联系电话 -所在地区山西省太原市单位属性 ( 3 ) 1独立科研机构2大专院校3工矿企业4集体个体5其他手机邮政编码通信地址山西省太原市小店区体育北街7号 E_任务来源成果有无密级( 1 ) 1-国家计划2-省部计划3-计划外 ( 0 ) 0-无 1-有密级( 1 )1-无2-秘密3-机密4-绝密一、项目任务、考核指标及主要技术经济指标简介1、环境保护目标产量小于吨，再利用率和再回收率达到50% 噪声控制：昼间≤70dB，夜间≤55dB水污染控制PH值6-9，符合《污水综合排放标准》的要求扬尘高度控制：结构施工阶段≤米；基础施工阶段≤米；安装装饰装修阶段≤米光污染控制：达到国家环保部门的规定，做到夜间施工不扰民，周边居民0投诉2、节材与材料资源利用节约钢材；节约商品混凝土 m3；节约加气混凝土砌块；模板平均周转次数7次；地砖使用量m2 ；墙瓷砖m2 ；围挡等周转材料重复使用率大于90% 3、节水与水资源利用序号 1区域施工用水目标值 /万元产值22 3 44、节能目标序号 1 2 3 4办公用水生活用水节水设备配制率/万元产值3/万元产值3大于90%区域施工用电办公用电生活区节电设备配制率目标值59/万元产值 /万元产值 11/万元产值大于90% 5、土地节约目标序号 1 2 3项目办公区面积生活区面积生产作业区面积目标值 m2m2m原建筑 m24 原有建筑、构筑物、道路管线的利用情况原管线m 原围墙m5 场地道路布置情况双车道宽度≦6m单车道宽度≦3m，转弯半径≦7m3二、项目执行情况评价1、环境保护效果分析表序号主要指标目标值实际完成值产生量：1建筑垃圾产量小于t，再利用率和再回收率达到50％昼间≤70dB2噪声控制夜间≤55dB3 4 5水污染控制扬尘高度控制光污染控制pH值达6-9之间，符合《污水综合排放标准》的要求结构施工扬尘高度≤，基础施工扬尘高度≤，安装装饰装修阶段扬尘高度≤达到国家环保部门的规定，做到夜间施工不扰民，周边居民0投诉再利用：回收率：% 昼间平均约65 dB 夜间平均约48 dB PH值达到结构施工扬尘高度≤ ，基础施工扬尘高度≤，安装装饰装修阶段扬尘高度≤ 无周边单位或居民投诉2、节材与材料资源利用效果分析序号 1 2 3 4 5 6 8主材名称钢材商品混凝土加气混凝土砌块模板地砖墙砖围挡等周转材料预算损耗量m33）84m3平均周转次数8次实际用量：m2实际损耗量 /总建筑面积比值预算量：m2实际用量： m2重复使用率大于90% 重复使用率%3、节水与水资源利用效果分析序号 1 2 3施工阶段及区域基础施工阶段主体施工阶段装饰施工阶段目标耗水量m3实际耗水量m3实际耗水量/总建筑面积比值44 6非市政自来水利用量节水设施配置率90%%4、节能与能源利用效果分析序号 1 2 3 4施工阶段及区域基础施工阶段主体施工阶段装饰施工阶段节电设施配置率目标耗电量 90%实际耗电量 %实际耗电量/总建筑面积比值实际值25、节地与土地资源利用效果分析序号项目1 2 3 4 5办公、生活区面积生产作业区面积办公生活区面积与生产作业区面积比率施工绿化面积与占地面积比率原有建筑物、构筑物、道路、管线利用情况目标值2m2m2% 15% 原建筑 m 原管线m 原围墙m2% 24% 原建筑 m 原管线m 原围墙m26 场地道路布置情况双车道宽度≤6m，单车道宽度≤3m，转弯半径≤ 7m双车道宽度≤，转弯半径≤6m6、社会效益和项目成果本项目在山西省内起到了示范带头的作用，一定程度上推动了区域内绿色施工理念的普及，省委、省人大及其他社会组织进行学习观摩，先后获得中国建筑业协会大赛奖项，山西省建筑业工会联合会授予的“工人先锋号”荣誉称号、XX年度山西建筑工程总公司重点监控工程检查样板项目、西南西北八省建筑业第十九届“贡献杯”联赛优秀青年突击队等称号，提高了企业知名度，受到多方好评，并已获得太原市结构优质工程、太原市安全质量标准化工地奖项，山西省新技术应用示范工程本项目获得专利四项、山西省省级施工工法一项，山西省建筑业优秀QC成果奖两项5三、项目成果所取得的直接效益和间接效益项目实施绿色施工增加成本目标值实际值一次性损耗成本为可多次使用成本为环境保护措施节约成本为节材措施节约成本为节水措施节约成本为节能措施节约成本为节地措施节约成本为节约万元，占总产值比重为%2 实施绿色施工节约成本3前两项之差节约万6四、提供验收的技术文件清单1、项目工期延期报告2、项目竣工验收证明书3、单位工程验收记录4、项目竣工报告7五、主要研制人员名单序号姓名性别出生年月技术职称文化程度工作单位对成果创造性贡献1杨军伟男-05-24生产经理/工程师本科山西四建集团有限公司安全生产、环境、文明施工男项目经理/2官同强-06-17工程师本科山西四建集团有限公司总体协调分公司经理3侯湘东男 -09-21 /工程师本科山西四建集团有限公司总体目标材料员/助4 李兴太男 -01-05 理工程师高中山西四建集团有限公司物资供应5 菅宇男 -03-09环保员本科山西四建集团有限公司效果检查、留存影像资料副总工/高6张文杰男-07-23工本科山西四建集团有限公司方案审核、监督执行质量经理/7戴斌男 -10-23 高工本科山西四建集团有限公司工程质量项目总工/8郭京文男 -08-30 助理工程师专科山西四建集团有限公司方案策划、技术保障89李鹏男 -10-26施工员/助理工程师专科山西四建集团有限公司过程实施施工员/助10贾智男 -12-14 理工程师专科山西四建集团有限公司过程实施男安全员/助11 朱凯-04-01 理工程师专科山西四建集团有限公司现场安全措施实施 12 郭晓林男 -10-06 技术员专科山西四建技术措施过程实施 13 14 15注：主要研制人员超过15人可加附页9六、项目完成单位情况序号 1 2 3 4 5 6 7 8完成单位名称山西四建集团有限公司邮政编码所在省市代码 84详细通信地址隶属省部单位属性工矿企业山西省太原市小店区体育北街山西省住房和城乡建7号设厅注：1．完成单位序号超过8个可加附页2．完成单位名称必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致，并填入完成和名称的第一栏中其下属机构名称则填入第二栏中 3．所在省市代码按省、自治区、直辖市和国务院各部门及其他机构名称代码填写4．详细通信地址要写明省、市、县、街道和门牌号码5．隶属省部是指本单位和行政关系隶属于哪一个省、自治区、直辖市或国务院部门主管并将其名称填入表中如果本单位有地方、部门双重隶属关系，请按主要的隶属关系填写6．单位属性是指本单位在1独立科研机构 2大专院校 3工矿企业 4集体或个体企业5其他五类性质中属于哪一类，并在栏中选填1 2 3 4 5 即可10七、申请验收单位意见领导签字： (单位盖章)年月日八、主管业务部门意见领导签字： (单位盖章)年月日九、任务下达单位意见领导签字： (单位盖章)年月日十、组织验收单位意见经办人 (签字)；主管领导 (单位盖章)年月日验收形式11填写说明1．《住房和城乡建设部科技项目验收申请表》由项目完成单位填写本表格规格为标准A4纸，竖装必须打印或铅印，字体为小4号仿宋体字2．项目名称：与住房和城乡建设部科学技术计划批复的项目名称一致名称有变更的需写出说明3．完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位由二个以上单位共同完成时，原则按项目计划批复的排序，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致4．申请验收单位：由项目完成单位填写，名称必须与单位公章完全一致二个以上单位完成的，原则由计划任务书或合同书中第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请验收之前，各完成单位必须协商一致5．申请验收日期：由项目完成单位填写申请组织验收单位：指向有组织验收权，并向其提出验收申请的单位由成果完成单位填写组织验收单位受理日期：指申请验收单位将本验收申请表送达申请组织验收单位的日期由经办人填写并签字6．申请表中的“项目名称”必须填写全称，并与封面上的项目名称完全一致 7．研究起始时间：是指该项成果开始研究或开发的时间 8．研究终止时间：是指该成果最终完成的时间 9．申请验收单位：单位名称：即封面上的申请验收单位隶属省部：指申请验收单位的行政隶属关系属于哪个地方或部门，如果本单位有双重隶属关系，请按本单位最主要的隶属的关系填写隶属省部的名称由申请验收单位填写所在地区：是指验收申请单位所在的省、自治区、直辖市，地区名称由申请验收单位填写单位属性：是指项目第一完成单位在⒈独立科研机构⒉大专学院⒊工矿企业⒋集体个体⒌其它五类性质中属于哪一类，并在括号中选填相应的数字即可联系人：是指申请验收单位的该项目的技术负责人通信地址：指验收申请单位的通信地址，要依次写明省、市(区)、县、街和门牌号码10．任务来源：是指该项目隶属于哪个计划，请在括号中选填即可 11．项目指该项目立项时有关部门给出的项目编号12．成果有无密级：根据国家有关科技保密规定，确定该项目是否有密级 13．密级：根据国家有关科技保密的规定确定的密级该项目如无密级此栏可不填，如有密级请在括号内选填即可14．其他内容：应包括如下内容：项目任务、考核指标及主要技术经济指标；项目执行情况评价；12项目成果对国民经济和国家标准体系产生的作用和影响，成果转化、产业化情况以及所取得的直接效益和间接效益，成果推广应用、标准应用前景的评价；存在问题；标准和论文目录；提供验收的技术文件清单 15．住房和城乡建设部科技项目经费决算表要如实填写，并加盖单位财务公章 16．主要研制人员：由成果完成单位根据研究人员对成果的创造性贡献大小顺序填写并应得到所有完成单位的认可17．项目完成单位情况应如实填写18．申请验收单位意见：由申请验收单位填写，经领导鉴定后，加盖单位公章 19．主管业务部门意见：由申请验收单位的上级业务主管部门填写，经领导签字后，加盖单位公章20．任务下达单位意见：由该项目的任务下达单位填写，经领导签字后，加盖单位公章21．组织验收单位意见：由组织验收单位填写，由经办人和主管领导签字22．验收形式：由组织验收单位填写，分为会议验收、函审验收两种方式选一 23．验收报告格式见附件113附件：住房和城乡建设部科技项目验收报告项目名称完成单位申请验收日期劲松路 2号旧城改造项目山西四建集团有限公司14一、研究开发工作简介劲松路2号旧城改造项目位于太原市迎泽区劲松路，包括4幢高层住宅楼及其附属配套工程，建筑面积平方米，建筑高度米，地下3层，1#楼地上32层，2#、3#、4#楼地上33层，结构形式为剪力墙结构，地下车库及附属用房为框架结构，地基基础采用钢筋砼灌注桩和承台、筏板基础，基坑支护采用混凝土灌注桩，止水帷幕采用三轴搅拌桩主体结构为剪力墙结构，采用高强钢筋，连接采用直螺纹连接技术，混凝土采用商品混凝土，地下防水采用3mm厚的高聚物改性防水卷材、防水混凝土，抗渗等级P8，外墙保温材料选用40厚阻燃型挤塑聚苯板，1-3层为干挂石材墙面，3-33层为水性蝶彩花岗岩涂料；内装饰电梯厅、走廊和三层以上走廊为地砖地面，墙面为墙砖墙面；地下室为细石混凝土地面楼梯间为瓷砖地面、不锈钢扶手，乳胶漆墙面屋面防水采用防水卷材，卫生间防水采用厚聚氨酯防水涂料楼梯间保温内墙选用20mm厚SY保温防火砂浆，外窗采用断桥铝合金中空玻璃窗，地下车库为耐磨固化地面安装工程包括：给排水工程中的生活系统、生活污废水系统、雨水系统；采暖通风工程中的低温热水地板辐射采暖系统及防排烟系统；建筑电气工程中的照明、动力系统、低压配电系统、防雷接地系统；弱电系统中的网络通信、有线电视、安全对讲系统工程抗震设防烈度8度，设计使用年限XX年本工程建筑面积大，地处太原市中心位置，绿色施工势在必行，为确保绿色施工目标的顺利实现，达到预定的各项目标指标，科技的引领作用尤为突出本项目通过科技创新、充分应用各项新技术、新工艺、新设备、新材料，达到“四节一环保”的效果，创造可观的经济效益和社会效益二、主要研究内容在施工过程中，对施工策划、材料采购、现场施工、工程验收等各环节进行控制，实现施工全过程的“四节一环保”本工程施工过程中主要对以下内容进行研究： 1、绿色施工组织管理技术：主要研究合理的绿色施工管理体系，可行的绿色施工管理制度，绿色施工培训和绿色施工检查监督的方法；2、绿色施工资源节约技术：主要研究绿色施工节约土地技术、节能技术、节水技术、节约材料技术与资源利用技术建筑垃圾产生量小于吨，用水量小于 /万元产值，用电量小于/万元产值；3、绿色施工环境保护技术：主要研究防止周围环境污染和大气污染的绿色施工技术，防止水土污染和噪声污染的绿色施工技术，以及废弃物管理的绿色施工技术；154、绿色施工职业健康与安全技术：主要研究合理的场地布置和临时设施建设、作业条件和环境安全、职业健康管理绿色施工技术；。

初步验收申请表
项目名称：
申请单位：
验收日期：
申请人：
一、项目背景及目标
（在此简要描述项目的背景和目标，包括项目的起因、发展背景以
及实施目标等）
二、项目进展情况
（在此描述项目的具体进展情况，包括项目的实施过程、时间节点、完成情况等）
三、项目成果
（在此列举项目取得的主要成果）
四、项目问题与解决情况
（在此描述项目实施过程中遇到的问题及解决情况，包括解决方案、实施效果等）
五、自我评估
（在此自我评估项目的实施情况，包括项目的优势、不足以及改进方向等）
六、初步验收结果
（在此简要陈述初步验收的结果，包括是否达到预期目标以及存在的问题等）
七、下一步工作计划
（在此阐述下一步项目的工作计划，包括进一步完善、改进以及后续措施等）
八、意见与建议
（在此提出对项目的意见与建议，包括改进措施、进一步发展方向等）
九、申请单位负责人意见
（在此填写申请单位负责人对初步验收申请的意见）
十、初步验收委员会意见
（在此填写初步验收委员会对项目初步验收的意见）
十一、审批
（在此填写审批单位负责人对初步验收申请的审批意见）
以上为初步验收申请表，请各相关方认真填写，并在规定时间内提交。

初步验收的结果将影响项目的进一步发展和后续工作的安排。

感谢各位的合作与支持！。

工程验收申请报告表接下来要给大家分享的是工程验收申请报告表，欢迎大家的借鉴阅读!工程验收申请报告表(1)尊敬的领导：您好!一、项目建设依据简要说明项目建议书、可行性研究报告、初步设计等批准单位及批准文号，批准的建设规模和投资概算(包括批准调整概算)，建设项目的主要内容等。

二、项目实施概况1.项目开工及完工日期(如有延误和提前需说明原因);2.项目主要参建各方简要介绍;3.项目建设规模、内容与批准情况对照分析(如有较大不同需说明原因与变更过程);4.项目各专项验收环节通过情况(验收时间、验收结论);5.项目试运行情况。

三、项目审计及竣工财务决算概况概算(修正概算)、预算执行情况与决算批复情况。

四、其他1.工程质量分析，对施工中发生的质量事故处理结果的情况说明;2.对工程技术档案的整理归档情况;3.对收尾工程的处理意见;4.项目建设的经验、教训及对今后工作的建议。

工程验收申请报告(3)尊敬的领导：您好!一、工程完成情况：Xx县Xx家园1、2#楼工程由Xx县房建公司十一项目部于2009年11月15开工建设， 2011年3月底全面竣工，历时16个月，按照设计批准的方案已完成了主要工程，即：土建装饰装修工程;给排水工程;电器设备安装工程。

二、验收条件检查结果：依据国家的有关规定，该工程按设计要求已完成了主要工程施工任务。

工程投资使用合理，竣工资料已准备齐全，工程施工质量已通过了质监站的质量检验，并出具了《工程质量检验评定报告》，工程质量合格，已具备正式验收条件。

三、建议验收时间、地点和参加单位：根据工程完成情况和省、市主管部门的相关要求，Xx县Xx家园1、2#楼工程竣工验收工作建议拟定于年月日进行，验收地点在，参加单位有项目法人、设计、监理、施工、质量监督等有关单位。

综上所述，Xx县Xx家园1、2#楼工程已具备竣工验收条件，恳请上级主管部门安排正式验收。

Xx县房建公司项目部一、建设单位申请建设工程竣工验收消防备案应提供如下资料1、《建设工程竣工验收消防备案表》;2、《建设工程消防设计备案受理凭证》复印件或《建设工程消防设计审核意见书》复印件(1)消防设计备案被确定为抽查对象的，需在备案系统查询该消防设计备案是否已经抽查合格，若抽查不合格则还需提供《建设工程消防设计消防复查意见书》;(2)消防设计备案未被确定为抽查对象的，还需提供规划许可证明文件。

附件 1：临沂市科技计划项目查收申请表项目编号：项目名称：申请查收单位：主管部门：申请查收日期：临沂市科学技术局二○一二年制申单位名称请通信地点验项目负责人联系电话收邮政编码电子信箱单1. 大专院校2. 科研院所3. 企业4. 其他单位性质位项目初步时间年月项目计划完成时间年月计划查收地点查收形式查收时间主要研究内容与任务完成情况项目主管部门意见（盖章）年月日市科技局意见（盖章）年月日附件 2：临沂市科技计划项目查收证书项目编号：项目名称：完成单位：（盖章）参加单位：查收组织部门：验收日期：临沂市科技局二○一二年制一、基本信息1.项目大要单位名称完单位性质（） 1. 大专院校 2. 科研院所3. 企业 4. 其他成项目负责人电话单邮政编码电子信箱位通信地点项目主管部门项目初步时间项目完成时间1. 论文论著2.研究 (咨询 )报告3. 新产品 (或农业新品种 )成果形式4. 新装置5. 新资料(可选多项 )6.新工艺 (或新方法、新模式 )7. 计算机软件8. 技术标准9. 专利10. 其他1. 国际当先2. 国际先进3. 国内当先成果水平4. 5. 6.国内先进省内当先其他专利申请 (件) 发明合用新式外观设计专利授权 (件) 发明合用新式外观设计论文总数科学引文索引（ SCI）工程索引（ EI）公布论文（篇）初版科技著作（部）拟定技术标准（个）新产品（个）农业新品种（个）建成新装置（套）新工艺（项）2.项目负责人情况姓名性别出生年月专业学历职称联系电话3. 项目研发人员情况单位：人项目研发人员总数其中 :博士硕士其中 :高级职称中级职称其中 :在校研究生4. 项目本质到位经费情况单位：万元项目国家省科技厅市县部门自筹总经费其它拨款拨款拨款拨款（含贷款）5. 省拨经费支出情况单位：万元合计 5. 资料印刷费1. 仪器设备购6. 调研差旅费置及维修费2.能源及资料7. 判断查收费耗资资3. 场所租借费8. 管理费4. 试验外协费9. 其他花销二、目标任务完成情况1.主要解决的要点技术与创新点2.技术指标3.经济指标4.经济社会效益三、查收建议查收专家组组长：副组长：年月日四、项目主要参加人员名单姓名性别出生年月技术职称学历工作单位肩负的主要研究任务自己签字— 9 —9 / 11五、查收专家组名单姓名工作单位所学专业现从事专业职务/职称自己签字—10 —10 / 11科技计划项目验收申请材料六、项目管理部门建议项目主管部门意见单位负责人审签：（盖章）年月日市科技局意见负责人签字：（盖章）年月日— 11 —11 / 11。