浅谈老视验配

健康讲座-老视眼的验配✧老视，俗称老花，是随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化弹性减弱，睫状肌的肌力逐渐下降而引起调节功能降低，发生视近困难的生理现象✧老视的发生发展与年龄直接相关，其他因素如原先的屈光不正状况、身高、阅读习惯、照明、全身健康状况以及人、地域等也会对老视发生的早晚和严重程度产生影响。

老视的定义✧随着年龄增长所致的生理性眼调节力逐渐下降引起的以视近困难为主要表现的屈光状态称为老视(presbyopia)。

老视的机制✧随着年龄的增长，调节力不断改变。

✧36岁时近点已经退到14cm，其调节力为7.0D✧到45岁时，近点退到25cm，调节力只有4.0D。

✧到60岁时，大约只保持着1.0D的调节。

✧老视眼可以在36-50岁开始出现，通常出现在40岁左右，但可以有比较大的个体差异老视发生和发展有关因素(1)屈光不正：远视眼比近视眼出现老视的时间早；近视眼戴角膜接触镜比戴普通框架眼镜者出现老视要早(2)视力要求：从事近距离精细工作者容易出现老视的症状，因此从事精细的近距离工作的人比从事远距离工作的人出现老视要早。

(3)患者的身体素质：长手臂的高个子相对比手臂较短的矮个子有比较远的工作距离，需要比较少的调节，因此后者相对较早出现老视症状。

(4)患者的地理位置：因为温度对晶体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。

(5)药物对患者的影响：服用胰岛素、抗焦虑药抗忧郁药、抗精神病药、抗组胺药、抗痉挛药和利尿药等的患者，由于药物对睫状肌的作用，会比较早出现老视。

临床表现1.视近困难✧患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读看不清楚小字体，看远相对清楚。

患者会不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才能把字看清，而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加。

2.阅读需要更强的照明度✧开始时，晚上看书有些不舒适，因为晚上灯光较暗。

照明不足不仅使视分辨阈升高还使瞳孔散大，由于瞳孔散大使老视眼的症状更加明显。

✧随着年龄的增长，即使在白天从事近距离工作也易于疲劳，所以老视眼的人，晚上看书喜欢用较亮的灯光。

老视眼验配老视眼就是人们俗称的老花眼，老花眼根据症状的严重程度不同或多或少的影响着老年人的生活，给众多的老年人造成很多不便，无论是看书看报还是看电视很多老年人必须要在眼睛的帮助下才能看清，那么老花眼症状都有哪些呢?1.视近困难患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读看不清楚小字体，看远相对清楚。

患者会不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才能把字看清，而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加。

2.阅读需要更强的照明度开始时，晚上看书有些不舒适，因为晚上灯光较暗。

照明不足不仅使视分辨阈升高还使瞳孔散大，由于瞳孔散大在视网膜上形成较大的弥散圈因而使老视眼的症状更加明显。

随着年龄的增长，即使在白天从事近距离工作也易于疲劳，所以老视眼的人，晚上看书喜欢用较亮的灯光。

有时把灯光放在书本和眼的中间，这样不但可以增加书本与文字之间的对比度，而且还可以使瞳孔缩小。

但是灯光放在眼前必然造成眩光的干扰，这种干扰光源愈接近视轴，对视力的影响就愈大有些老人喜欢在阳光下看书，就是这个道理。

室内光线，老年人可用提高照明度来改善视力。

阅读材料，老年人对光亮对比度要求高，故应对老年人提供印刷清晰，字体较大，黑白分明的阅读材料，避免用蓝、绿、紫色背景。

3.视近不能持久调节不足就是近点逐渐变远，经过努力还可看清楚近处物体。

如果这种努力超过限度引起睫状体的紧张，再看远处物体时，由于睫状体的紧张不能马上放松，因而形成暂时近视。

再看近处物体时又有短时间的模糊此即调节反应迟钝的表现。

当睫状肌的作用接近其功能极限，并且不能坚持工作时，就产生疲劳。

因为调节力减退，患者要在接近双眼调节极限的状态下近距离工作，所以不能持久。

同时由于调节集合的联动效应，过度调节会引起过度的集合，这也是产生不舒适的一个因素，故看报易串行字迹成双，最后无法阅读。

某些患者甚至会出现眼胀、流泪头痛、眼部发痒等视疲劳症状。

由于调节反应的迟钝，经过努力可以看清近处物体，再看远处物体时，由于睫状体紧张不能马上放松，因而形成暂时近视。

老视（老花）渐进多焦片镜片的验配本文由《美式21项验光视觉检查法》书作者黄炳南先生撰写近年来，许多眼镜店都进行了渐进多焦点镜片（下面简称：渐进镜片）的推广与应用，产品也越来越普及，但由于很多眼镜店并没有对从业人员进行系统培训，同时对渐进镜片的了解又甚少，在一些注意事项上经验不足，导致顾客投诉增多，产生很多不良的后果，以致没有信心销售渐进镜片。

为了帮助广大验光配镜人员提高验配水平，让更多老视顾客戴上舒适、健康、方便的渐进多焦点镜片，特撰写此文。

本文从渐进镜片的简介、验配注意事项、加工制作事项、镜架调整、问题处理解决方案等方面进行系统的介绍，增强从业人员验配渐进镜片的信心。

一、渐进镜片的说明与镜架选择1.渐进多焦点镜片的说明渐进多焦点镜片从字面上就可以得知，是由多个焦点、不同度数组合而成的一种镜片，一般分四个区域：远用区域、近用区域、渐进区域、左右变形区（也可称周边区或模糊区）。

镜片上有隐形刻印和显性刻印。

大家请看图1：图1-1图1-2从图中可以得知，渐进镜片从配镜十字开始到视近区域是一个不断增加正度数的过程，此区域称为渐进区域（渐进带）。

镜片几何中心是棱镜测量点，此棱镜测量点一般是1/3的ADD值。

左右两边都有变形区（颜色区，越边缘越严重），镜片水平线左右两边都有隐形刻印，可以帮我们在已经擦拭干净的镜片上重新还原标志。

渐进片的配镜十字到几何中心点距离一般为4mm，但有些品牌是2mm或是6mm等。

渐进片有软性设计；硬性设计；非对称性设计；多设计；内渐进；外渐进等方面。

下面简单的介绍一下：软性设计：这种设计渐进带偏长，光度变化缓慢，周边变形程度小，舒适感较好，但变形区范围偏大，明视范围（视野）相对小些。

多见镜片的颞侧设计。

硬性设计：与软性设计相反，渐进带偏短，渐进区光度变化快，周边散光变形程度大，但变形区范围小，明视范围大。

多见于镜片的鼻侧设计。

非对称设计：当人眼看周边的物体时，双眼会使用镜片的不同区域（一眼使用颞侧，一眼使用鼻侧），如果镜片采用了对称设计，那双眼感觉不平衡，佩戴起来感知点不一样会不舒适，需使用非对称性设计，可以保证双眼看周边时对应点感知一致，双眼视物融合清晰。

老视临床验配方法和原则老视的现状目前，矫正老视的方法仍为配戴老视眼镜，借助凸透镜能使光线发散的力量来代替调节，从而大近点移到习惯的阅读距离内。

但现在有很多老年人，在选择老花镜时，有的随意到眼镜店或路边小摊买一副现成的，有的甚至一家人合用一副老花眼镜；也有些眼镜验配从业人员对此认识不足，对待老花眼，简单而机械地采用年龄—调节力曲线，轻易地给出阅读近附加度数。

因而一部分老年人在配戴眼镜后出现眼睛胀疼头疼阅读时间不能持久等视症状。

究竟应该怎样才能为有老花眼的人验好光,配好眼镜呢？为此，我们必须从老花眼的发生，发展等简单的基本知识谈起：粗浅的说，我们每个人的眼睛，在瞳孔的后面都有一个无色透明，前后凸起的水晶体，象一个放大镜一样，它有很强的屈光力，因为它本身富有一定的弹性和膨胀能力，所以在周围肌肉和韧带的作用下，可以随时改变自己的厚度，从而使屈光力也发生变化。

这个变化，医学上称之为眼睛的调节功能。

正常眼睛注视5m以外远距物体时，调节完全放松，所注视物体成像在视网膜，当物体移近时，要想使得物体也成像在视网膜上，就需要眼球的总屈光力增加，眼球就是利用了晶状体的调节变化能力，根据所注视物体的远近来调整屈光力，这就是调节。

调节力的大小取决于注视物体离眼球表面的距离，等于该距离(以米为单位)的倒数。

远点：在调节完全静止状态下，眼睛能看清聚焦的最远点，称为远点。

近点：在眼处于最大调节时，所能清晰聚焦的最近一点，称为近点。

远点和近点之间的距离称为调节范围。

远点和近点（单位为屈光度时）两者的差称为调节幅度。

调节幅度即为眼球所能产生出来的最大调节力。

正常眼睛注视眼前4Ocm距离的视标时，所需的调节就是2.5OD;当注视眼前25cm的视标时，调节就是4.0OD;当注视5m以外的视标时，调节就近乎为零。

当我们看远时调节就放松（水晶体变扁，屈光力减弱）；看近时，调节就加强（水晶体变厚，屈光力增强）。

但是在人的一生中，水晶体的核部却在逐渐增大，逐渐变硬，这就会影响到水晶体的膨胀力，到了四十岁左右，水晶体的膨胀力减低就比较明显了，以至在目标放近时，就会由於调节力不足，而发生近视力下降，需要将目标移远些，方能较为清楚些，这就是出现了老花眼，医学上称之为老花眼。

老视眼的验配老视眼的验配老视，俗称老花，是随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化弹性减弱，睫状肌的肌力逐渐下降而引起调节功能降低，发生视近困难的生理现象老视的发生发展与年龄直接相关，其他因素如原先的屈光不正状况、身高、阅读习惯、照明、全身健康状况以及人、地域等也会对老视发生的早晚和严重程度产生影响。

老视的定义随着年龄增长所致的生理性眼调节力逐渐下降引起的以视近困难为主要表现的屈光状态称为老视(presbyopia)。

老视的机制随着年龄的增长，调节力不断改变。

36岁时近点已经退到14cm，其调节力为7.0D到45岁时，近点退到25cm，调节力只有4.0D。

到60岁时，大约只保持着1.0D的调节。

老视眼可以在36-50岁开始出现，通常出现在40岁左右，但可以有比较大的个体差异老视发生和发展有关因素(1)屈光不正：远视眼比近视眼出现老视的时间早；近视眼戴角膜接触镜比戴普通框架眼镜者出现老视要早(2)视力要求：从事近距离精细工作者容易出现老视的症状，因此从事精细的近距离工作的人比从事远距离工作的人出现老视要早。

(3)患者的身体素质：长手臂的高个子相对比手臂较短的矮个子有比较远的工作距离，需要比较少的调节，因此后者相对较早出现老视症状。

(4)患者的地理位置：因为温度对晶体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状。

(5)药物对患者的影响：服用胰岛素、抗焦虑药抗忧郁药、抗精神病药、抗组胺药、抗痉挛药和利尿药等的患者，由于药物对睫状肌的作用，会比较早出现老视。

临床表现1.视近困难患者会逐渐发现在往常习惯的工作距离阅读看不清楚小字体，看远相对清楚。

患者会不自觉地将头后仰或者把书报拿到更远的地方才能把字看清，而且所需的阅读距离随着年龄的增加而增加。

2.阅读需要更强的照明度开始时，晚上看书有些不舒适，因为晚上灯光较暗。

照明不足不仅使视分辨阈升高还使瞳孔散大，由于瞳孔散大使老视眼的症状更加明显。

随着年龄的增长，即使在白天从事近距离工作也易于疲劳，所以老视眼的人，晚上看书喜欢用较亮的灯光。

浅谈老视验光配镜中细节的重要性吴旋旋摘要：许多人对验光配镜的认知仅仅停留在验光这一步，认为只要有了一个准确的度数就可以配镜。

然而，验光只是验光配镜中的第一步，验光配镜中的每一个步骤都十分重要，因为最终的配镜处方还需要在准确的光度上对细节进行调整。

本文通过对两例老视配镜后出现不适的案例分析原因，以说明验光配镜中细节的重要性。

关键词：老视；工作距离；瞳距；移心；棱镜效应老视俗称老花，是每个人都会经历的阶段，也是一种正常的生理现象。

产生老视的原因是由于晶状体硬化，弹性减弱，睫状肌收缩能力降低导致调节力下降，近点远离，故而发生视近困难的现象。

针对老视，需要进行与年龄相关的验配，在远用屈光全矫的基础上加上与年龄相应的度数，或根据其调节力来确定附加度数。

但在实际的验配过程中，还需要根据个人的具体情况，在该基础上进行细节调整，以确定最后的处方。

其中使用试镜架试戴可以有效评估患者的实际戴镜情况，帮助验光师调整并确定最终的附加处方。

案例一男，44岁，从事玉石雕刻。

主诉2个月前在医院做了准分子激光手术，现在视近困难，无法工作，多次配镜，效果不好，来医院进行屈光检查，想解决视近问题。

眼前节裂隙灯检查无异常。

屈光检查结果：裸眼远视力R：1.0，近视力0.3L：1.0，近视力0.3显然验光R：PL 1.0L：PL 1.0ADD：1.50D/40cm，3.00D/25cm，4.00D/20cm让患者戴上1.50D的老视镜看报，随后让他在雕刻玉石时先试戴3.00D的老视镜，再在同样的场景中试戴3.50D的老视镜。

处理：经过试戴后与患者的沟通，患者选择1.50D的老视镜在阅读时使用，选择3.50D的老视镜在雕刻玉石工作时使用。

分析：根据患者自述，可以判断出患者的屈光状态为正视眼。

从使用老视镜的年龄来看，可以判断患者的视近困难属于调节力生理功能的自然衰退。

患者过往对老视镜矫正效果不满意的根本原因是在于验配人员忽视了对其实际工作情景需求的了解，没有考虑患者希望在何种场景下配戴老视镜，只是给出了通用型的配镜处方。

浅论老视的验配与矫正作者：于洁来源：《消费导刊》2016年第04期摘要：论文分析了老视的定义；形成的原因；影响老视的因素；以及如何矫正老视等这几方面进行了阐述，让读者了解了老视很普遍，因此对它的矫正也有重要的意义。

关键词：生理现象看近困难看近无法持久Fcc验光一、老视的定义随着年龄的增长，发生近点移远，视近困难，出现老视，也就是我们经常说的老花眼。

二、老视形成的原因老视是正常的生理现象，不是病理状态，也不属于屈光不正，是每个人步入中老年后都会出现的视觉问题，只是早晚时间略有差别。

三、老视的临床表现老视的不适感因人而异，因为它与个人基础、屈光状态、用眼习惯、职业及爱好等因素都有关系。

例如：一位从事近距离、精细工作的人与交通警察相比，其老视症状就会强烈很多。

（一）视近物体困难随着老视现象的出现，逐渐会产生视近物困难，在往常习惯的工作距离阅读，小的字体看不清楚了，要把书或报纸往远处放些。

即与近视患者相反，老视眼会不自觉地将头后仰，或者书报拿到更远的地方才能看清楚，而且所需要的阅读距离随着年龄的增长而增加。

随着年龄的增长，这种现象逐渐加重，以致将目标放得很远也不能看清。

如果是近视眼，则需要摘下眼镜阅读（二）喜光，喜欢在光亮处看书、视物老视出现的同时，还会表现晚上看书有些不舒适，总希望把灯光调亮点。

这个现象的原因是，如果照明不足，就会是视分辨阈升高，同时还会使瞳孔散大，瞳孔散大则会在视网膜上形成较大的弥散圈，因而使老视的症状更加明显。

随着年龄的增长，即使在白天从事近距离工作也容易视疲劳。

因此，老视眼的人，晚上看书喜欢用较亮的灯光。

有时把灯光放在书本和眼的中间，这样不但可以增加书本与文字之间的对比度，还可以使瞳孔缩小。

有些老人喜欢在阳光下看书，也是这个道理。

（三）眼睛容易疲劳，视近不能持久。

调节不足就是调节近点逐渐变远，经过努力还可以看清楚近处物体，如果这种努力超过限度，则会引起睫状体的紧张，再视远处物体时，由于睫状体的紧张不能马上放松，因而形成暂时近视。

老视验配——相对调节法老视验配的一个原则就是保留一半调节幅度作为储备，即增加或减少调节的能力相同。

这说明合适的阅读附加镜位于调节幅度线的中点，使负相对调节(NRA)和正相对调节(PRA)相等。

负相对调节(NRA)和正相对调节(PRA)的测量就是在辐辏相对稳定的状态下，双眼同时增加或减少调节的能力。

我们通过测量相对性调节来检验初始附加镜是否合适，并通过测量结果来对初始的阅读附加镜进行修正和平衡。

由于调节的放松比起调节紧张更为不易，因此在测量过程中必须先NRA(负相对性调节)即双眼同时加正镜片，这样使调节减少(放松)，然后再做PRA(正相对性调节)，即双眼同时加负镜片，使调节紧张。

两者次序不能颠倒，若先做PRA后由于调节紧张，不易放松，会影响测量结果。

在测量过程中，由于要不断询问患者视标是否清晰，所以视标的选择至关重要，太小的视标患者看不清，而太大的视标则不易辨认模糊，所以一般选择患者最佳视力的上一行视标作为检测视标，以保证患者既能看清视标又能较快反应模糊变化。

一、检查步骤1.准备工作(1)综合验光仪上放好被检者的远距矫正度数，并放上试验性阅读附加度数。

(2)将近距离阅读卡放在40 cm处(33 cm处或根据实际需要设定)，照明良好。

(3)调整好近用瞳距，确认双眼均无遮盖。

2.操作步骤(1)指导被检者注视近距离阅读卡上比最佳视力大一行或两行的视标。

(2)先做NRA(负相对性调节)即双眼同时加正镜片(以＋0.25 D为增率)直至被检者首次报告视标持续性模糊。

(3)记录增加的正镜度的总量。

(4)将综合验光仪中的度数重新调整到原先的度数。

(5)确认视标为清晰。

(6)开始做PRA(正相对性调节)，即双眼同时加负镜片(以‐0.25 D为增率)直至被检者首次报告视标持续性模糊，记录增加的负镜片度数的总量。

(7)记录：NRA/PRA＝＋2.25 D/‐2.25 D。

[举例1]某编辑，女性，51岁，主诉戴镜看近模糊，在黄昏或光线不足时尤为明显，摘镜看近较为清晰，但麻烦，给工作带来很多不便，自己平时戴近视眼镜多年。

浅谈老视验光的检查方法随着人口老龄化的加深，人们经济水平的提高，传统的老视验配方法已不能满足追求高品质的消费者。

老视是由于年龄的增长，晶状体硬化，晶状体囊膜弹性下降，悬韧带松弛时，晶状体不能很好的借弹性回缩，从而导致了调节力的下降而引起的。

本文将讨论两种老视精确验光的方法。

【一】调节幅度法调节范围与年龄的增加成反比，调节力随着年龄的增大而逐渐下降，每年大约减少0.25~0.4D的调节量。

以下公式描述了调节幅度与年龄之间的关系：调节幅度(AMP)（amplitude of accommdated) 经验公式：A最大= 25.0－0.40×年龄（岁）A平均= 18.5－0.30×年龄（岁）A最小= 15.0－0.25×年龄（岁）当人们所使用的调节力少于拥有的最小调节幅度的一半以下时，才会感到舒适并能持久阅读。

若所需调节力大于最小调节幅度的一半以上，就会出现老视症状。

故Add的计算方法为：Add=1/工作距离（单位：m） - 0.5Amp（最小调节幅度）检查步骤：1.被检眼矫正成正视眼。

2.计算/测量调节幅度（Amp）3.测定习惯的阅读距离4.计算Add：Add = 1/工作距离－0.5AMP5. 根据完全矫正度数和附加度插片试戴6. 在习惯的阅读距离处阅读，排除不适可能。

将阅读物移近眼，再移远眼。

远离眼不行，减正度数；移近眼不行，加正度数。

调节幅度有三种方法精确得出：[举例1]某人，年龄52岁，他平时的阅读距离为33cm，请计算其Add。

①Amp=15-0.25×52=2.00D②调节需求=1/0.33m=3.00D此时调节需求与不满足最小调节幅度的一半，故需要加入Add来协助患者持久、舒适的阅读。

③Add=1/0.33m -0.5×2.00D=2.00D【方法二】推进法原理：通过移近视力表刺激晶状体产生调节，当出现模糊点时，即为调节近点。

检查步骤1、将仪器调整为近用瞳距2、正视眼不加镜片，屈光不正眼加完全矫正度数镜片。

浅谈老视验配摘要：老视的验配是一项操作要求非常高的技能，考虑到视近工作时，调节与集合联合作用的存在，所以要考虑的问题就更多。

因此阅读近附加度数的确定必须精确，如果过矫或低矫，调节诱发的集合使原有的调节与集合关系被打乱，将会产生不良后果，引起老视顾客视近工作的不适，影响他们正常的工作与生活。

因此，科学规范的验配尤其重要。

关键词：视近，老视，综合验光仪，验配前言：世界卫生组织不久前提出新的年龄划分法：45－59岁为中年人，60岁以上为老年人。

中国已经进入老龄化社会，作为眼镜验光工作者，我们应抱着诚挚的责任心，关爱中、老年人的视力！视觉的重要性不仅对于人们获取大量的现代社会信息举足轻重，而且已经成为健康现代人的重要标志。

随着社会文明的发展，近视觉需求成为日益重要的话题，而不断增加的近视觉需求和与年龄、屈光状态、眼动参数相关的视觉功能变化之间的矛盾便日益突出。

老视的困扰，给越来越多讲究生活质量的中老年人群带来诸多不便。

因此科学规范的老视验配就显得尤为重要。

正文：1,老视的形成机制和症状表现。

随着年龄的增长，睫状肌变得松弛而无弹性，晶状体的基质纤维，也不断新陈代谢，纤维细胞核退化，纤维收缩，被挤到晶状体的中央，逐渐形成致密无弹性的晶核，从而使整个晶状体弹性下降，调节功能逐渐衰退(见图），出现视近精细工作困难的现象。

这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱，称为老视。

老视眼初发生时常需将书报等目标移远或在强光下方能看清。

以后，目标物虽放远亦不能看清，如果勉强阅读或做近距离工作就会出现眼困、眼痛、字迹模糊甚至头痛等视力疲劳症状。

虽然多焦点人工晶状体或可调节人工晶状体植入术也为弥补老视调节不足提供了新的手段。

但是，老视验配光学矫正仍为首选的安全有效的手段。

2，老视验配容易忽视的问题。

目前有相当多的眼镜验配从业人员往往图省事，采用顾客试戴的方法，只要顾客什么光度看得清楚就给什么光度，忽视了顾客的调节幅度，调节和集合之间的关系。