急诊抢救工作流程图 PPT课件

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昏迷急救流程2
● 监测生命征 ● 建立静脉通路 ● 扼要询问病史、查体 ● 纳络酮0.8～2mg,IV
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Hale Waihona Puke 32昏迷急救流程3● 血糖、血气、急诊生化 ●心电图 、胸片 ●头CT ●洗胃 ●肝功能、血氨等 ●毒物分析
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昏迷急救流程4
患者很快清醒（2～3min）？是 ●阿片中毒 ●低血糖（对症）
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破伤风
根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭， 以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现 的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等， 作出破伤风的诊断应无困难。
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破伤风
患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。 一、抗毒素的治疗 破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的毒素， 为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素。入院 当日静脉滴注5万U破伤风抗毒素，此后每日静脉滴注1 万U，总量可用到20万U。 二、抗痉挛治疗 严重破伤风的有效治疗是消除肌肉痉挛。可应用氯化 筒箭毒碱（Tubocurarine chloride）15mg，每日总量 可达150～650mg，同时辅予正压人工呼吸。亦可用氯 丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小时1次；或安定 （咪唑安定）10mg～15mg，静脉滴注，视病情可多 次应用。
急性脑 血管病
糖尿病 性昏迷
颅脑 外伤
流行性脑脊 髓膜炎……
慢性病史或毒物接触史①原发疾病症状；②昏 迷；③脑膜刺激征和局部体征均（—）
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尿毒症、肝 性脑病……
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呼吸困难急诊流程
秦皇岛市第一医院 张重阳
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呼吸困难急诊流程1

心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷 者保持呼吸道通畅，注意生命体征
病史采集：受伤时间、方式、撞 击部位、落地位置、处理经过、 上止血带时间，有否昏迷史
体格检查：按“CRASHPLAN”原 则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊 柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经）
实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解 质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功 能，查血常规，反复多次，评估出血情况
△泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥疮 △多器官功能衰竭
△脑血管、意外
再次检查病人
原发性病因
△颅脑外伤 △占位病变
△脑炎
相
应
确定昏迷的原因
治
疗
△心脏疾病 △低渗高渗性昏迷 △尿毒症
继发病因
△肝性昏迷 △酮症酸中毒
△中毒
△呼吸衰竭 △感染性休克
△各种危象
●组织因子释放 ●血管内皮损伤 ●感染 ●血流淤滞 ●原因不明
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
昏迷病人的抢救程序
△评估A.B.C. △保持呼吸道通畅
△开放静脉通道 △评估生命体征
△吸氧
尽快查找原因
处理
监护
并发症防治
△血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析
△排泄物检查 △腰穿、脑压+常规检查 △CT、胸片、眼底检查
△酸常中不毒宜：应⒈用5%⒊苏透打析⒉疗1法1.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失
△尿毒症： ⒈纠正水电解质、酸碱平衡失调 ⒉中药 ⒊人工 肾(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg 时使用 ⒋肾移植
△合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨 基甙类药物

根据初步评估结果，将 患者分为轻重缓急不同 的级别，优先处理危重 患者。
根据患者病情，进行必 要的检查、诊断和治疗 措施，包括药物治疗、 影像学检查、手术治疗 等。
对患者进行密切观察， 及时处理病情变化，对 患者进行必要的护理措 施。
根据患者病情和治疗情 况，对患者进行转归、 随访和康复指导等服务 。
急诊急救抢救流程能够及时、有效地处理各种急危重症患者，最大程度地保障患者的生命 安全。
提高医疗质量和安全
急诊急救抢救流程的规范化、标准化和专业化能够提高医疗质量和安全，降低医疗事故和 纠纷的发生率。
提升患者满意度
急诊急救抢救流程的高效、准确和及时能够提升患者及其家属的满意度，增强医院的社会 认可度和信誉。
提高工作效率
02
规范的急诊急救流程能够提高急诊科医护人员的工作效率，减
少医疗资源的浪费。
保障医疗安全
03
规范的急诊急救流程能够保障医疗安全，提高医疗质量，减少
医疗纠纷。
急诊急救流程的基本步骤
初步评估
分诊
检查与治疗
观察与护理
转归与随访
患者进入急诊科后，医 护人员应对其进行初步 评估，了解患者的病史 、症状和体征等信息。
急诊急救抢救流程
目 录
• 急诊急救流程总述 • 急诊急救流程详解 • 急诊急救流程优化建议 • 急诊急救流程实例分享与经验总结 • 结论与展望
01
急诊急救流程总述
急诊急救的意义
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挽救生命
急诊急救是挽救患者生命的重要手段，通过及 时的诊断、治疗和护理，能够降低患者的死亡 率和并发症发生率。
02
急诊急救流程详解
第一步：病人初步诊断和分类
初步诊断

△空调房间20~25℃ △物理降温 ◎头部臵水帽 ◎大血管处臵冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠 △药物降温 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5% GNS中静滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治疗：Dxm,氢化可的松 △中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20 ml 稀释后静注
△密切观察神志,瞳孔,生命体征 △病室宜阴凉通风,控制室温22~25 ℃ △保持呼吸道通畅，合理给氧 △静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以 30~40滴/分钟为宜 △体温监护:降至38 ℃即终止降温, 但不让体温回升 △血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水 △血气分析,电解质,肾功能监测
中毒急救程序
急性中毒 防治并发症 护理与监护
①1:15000高锰酸钾溶液洗胃 ②保持呼吸道通畅 ③使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等 ④使用利尿剂 ⑤碱化尿液 ①保温、吸氧②纳洛酮治疗（0.8mg iv） ③补液、利尿、能量合剂等④对症治疗 ①通风、保暖、吸氧 ②高压氧仓治疗 ③药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 ④光量子治疗
保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化 吸入、胸部物理疗法） 纠正缺氧和二氧化碳潴留 Ⅰ合理吸氧 Ⅱ合理呼吸兴奋使用，如可拉明、洛贝林 Ⅲ必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸 纠正酸碱及水电解质紊乱 发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必 要时给予镇静剂 控制感染，合理使用抗菌素 预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上 消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等 ARDS的处理：消除病因，控制感染，给予 激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等 治疗，使用呼吸机，用PEEP模式
其次: ●如收缩压＞100mmHg硝酸甘油IV ●如收缩压＞100mmHg硝普纳IV ●如收缩压＞100mmHg多巴酚酊胺IV ●如收缩压＜100mmHg多巴胺IV ●PEEP及CPAP

密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。 保持呼吸道通畅:及时安全地清除口鼻腔内泥沙、 杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开， 机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止 气道粘膜损伤。 心理护理。 输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。
触电
救治： 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:早期气 管插管、人工呼吸正压吸氧，注意清除 气道内分泌物。 维持有效循环:首选肾上腺素复跳、利多 卡因除颤。 去除心室颤动:电除颤或药物除颤。 防治脑水肿:冰帽、冰袋降温，肛温32℃。 静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。 维持水电解质平衡:酸中毒，纠酸补碱。 创面处理:包扎保护创面，防止感染，必 要时用抗生素或TAT。伤后3-6天切痂植 皮。
急诊常见各种疾病的抢救常规和流程
急性中毒的救治
• 临床表现 • （1）皮肤黏膜 • 烧灼伤-- 强酸碱直接接触 • 发绀-- 亚硝酸盐、麻醉剂等 • 黄染-- 毒蕈、鱼胆、四氯化碳等 • 潮红-- 一氧化碳、酒精、阿托品类 • 干燥无汗 --阿托品类 • 多汗潮湿– 有机磷 • （2）眼部 • 瞳孔缩小--有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等 • 瞳孔扩大--阿托品类、乙醇、麻黄碱等 • 视力障碍--甲醇、苯丙胺等 • （3）呼吸系统 • 呼吸气味： • --苦杏仁味：氰化物 • --大蒜样味：有机磷杀虫剂 • --酒味：乙醇、甲醇 • 呼吸困难--亚硝酸盐、一氧化碳等
淹溺
防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利 尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。 防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽 搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头 部降温，高压氧。 防治肺部感染:抗生素。 保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如CoA、 CytC、 ATP、 FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量 合剂等。 注意其他并发症:如骨折。 护理要点

2、单人抢救和双人抢救 ⑴ 单人抢救
胸外按压：80~100次/分，每15次，人工呼 吸2次。 ⑵ 双人抢救
胸外按压：80~100次/分 人工呼吸：每5秒钟（或每5次胸外按压）1 次，反复进行，直到心脏复跳。
⑶ 建立静脉通路。
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㈢、院内急救
心肺功能监测、治疗
1、循环系统监测（心电、血压、脉搏、微 循环）
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㈢、 1、建立静脉通路 2、监护：ECG、BP 3、监测血清电解质、血细胞计数 4、血气分析 5、维持气道畅通（准备气管插管） 6、记录每小时尿量
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血压<90mmHg,可加多巴胺10ug~40ug/min
严重支气管痉挛
氨茶碱125~250mg加50%葡萄糖20ml缓慢 静注
四肢轮流结扎三肢，减少回心血量（宽橡 皮，肩以下10cm，腹股沟下15cm,每次结 扎三个肢体，每肢体15~20min,压力稍低于 收缩压，应可扪及脉搏）
h29Leabharlann 急诊抢救程序介绍h
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㈠、诊断要点
1、有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患 现病史
2、收缩压<70~90mmHg或脉压<小于 20mmHg 3、脉搏>120次/分钟（早期脉搏>100次/分 钟，细数
4、尿量<17~20ml/h（早期尿量<30~25ml/h
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5、神志反应迟钝或烦躁不安，昏迷等 6、肢体湿冷或皮肤潮红、湿暖 7、呼吸增快或者呼吸困难
㈡、监测生命体征
体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温 度、中心静脉压。
㈢、一般处理或紧急处理
1、一般处理：平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建 立静脉通路。

（二）尿检 肾前性 尿比重为高渗尿，肾性或肾后性为等渗尿。尿蛋白在肾小球病中最多。尿中有红细胞管型 应考虑肾小球肾炎或血管炎所致。棕色尿提示急性肾小管坏死。尿中有较多嗜酸性粒细胞提示间质性肾炎。大 量尿酸结晶，结合血尿酸过高提示高尿酸血症肾病。有色素管型提示血红蛋白或肌红蛋白尿所致。
（三）尿比重固定在1.010左右（≤1.018高度怀疑； ≤ 1.014有诊断价值；≤1.012可肯定诊断）。 （四）血尿素氮/血肌酐≤10；尿肌酐/血肌酐≤10；尿渗透压/血浆晒太阳渗透压≤1.1；尿钠≥40mmol/L；滤过钠排泄指数（FFNa）
实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化 、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况
特殊检查：X线、超声、腹
腔镜、CT、MRI、腹腔穿 刺
V. 通气
给氧
清除气道异物
纠正舌后坠 经鼻或口气管插管
环甲膜切开
气管切开插管
多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等
首剂：20U 静推
以后用每小时每公斤体重0.1U维持 纠正酸碱、电解质平衡失调
心脏损伤：及时修补
腹部损伤
诊断明确， 及时行剖腹 探查
动态观察，做 两手准备
四肢、骨盆、脊柱损伤
四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固 定术 闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理
骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及 时手术治疗
脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位 或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、 内固定术
三、以下过筛试验全部异常或2项以上异常加1项纤溶活力试验异常，可以确诊。

• 连续室颤/无脉 性室速或复发
•继续CPR •立即气管内插管 •建立静脉通道
电机械分离
•继续CPR（同左） •肾上腺素1mg静注， 每3~5分钟一次
心脏停搏
•继续CPR（同左） •争取心脏1mg静注，每5分钟按0.5mg/次 递增，直至3.0mg/次
• 小朋友0.014mg/kg，并按0.007mg/kg·次 递增，直至0.042mg/kg·次
• 已作气管内插管还未建立静 脉通道，可作气管内给药
• 此时药物应稀释至5~10ml
除 颤 1 次 （ 200J ，单相波360J)
难以纠正旳室颤与室速
纳洛酮：每支0.4mg/ml
• 胺碘酮首剂300mg推注，第二次150mg • 静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮
2.0mg，后来每半小时一次，小朋友酌减
胸腔闭式引流
①就地取材，用无菌敷料封闭 伤口
②胸腔闭式引流 ③抗休克治疗 ④手术准备
①抗休克 ②解除心包填塞 ③紧急开胸手术
护理与监护
半卧位
保持呼吸道
通畅、吸氧
迅速建立静
脉通道
急做血型、
血交叉
心电监护
观察病情及
T、P、R、
BP 、 SPO2 旳变化
严格记出入
急
量
救 措 施
有条件行 CVP监测
否 不能
住院
立即PCI治疗≤90分钟
估计90分钟内能转入行 PCI治疗旳医院
留观或住院
是 转院
注：
1、LBBB：左房室束支传导阻滞
2、溶栓3小时内效果确切，但二十四小 时内仍能获益。
否
溶栓治疗（无禁忌） ➢入院溶栓针剂至血管旳时 间≤30分钟
急性上消化道大出血急救程序

抢救班（白班）工作流程
参加科室早交班
①清查抢救室药品、液体及各种无菌物品。

②更换湿化瓶、吸痰器管道。

③用0.05%“8.4”消毒液擦拭物体表面、抢救床及各种仪器表面。

①积极协助医生处理或抢救病人，认真结算好病人的抢救费用。

②做好本班次内各个病人的基础护理及心理护理。

③及时书写病人的抢救护理记录
及处理医嘱。

④抢救完病人后做好房间的空气消毒工作。

07：45-08：0008：00-08：1508：15-08：4508：00-11：5012：40-17：20工作内容筒8：00-11：5016：30-16：50整理抢救室用物，打扫卫生
16：50-17：00补充抢救室所需用物，并摆放至指定位置17：00-17：20与夜班抢救班护士（配班）交接抢救室物品
，交接遗留患者的病情及有无等待的治疗。

17：20洗手下班着装规范，提前到岗。

３）缓慢心率失常：阿托品，异搏定，起搏器
心 肌 梗 死 抢 救 流 程 图
１）补充血容量：低分子右旋，５－１０﹪糖 ２）应用生压药：多巴胺，间羟胺 ３）血管扩展剂：硝酸甘油，硝普纳 ４）纠正酸中毒：避免脑缺血，保护肾功能
注：单位为毫克
度冷丁５０－１００ 安定 ５－１０ 罂粟硷３０－６０ 消心痛５－１０ 鲁南新康２０ 利多卡因５０－１００ 阿托品 １－１．５ 异搏盯 ５
上消化道出血抢救流程图
急性脑血管病抢救流程图
ＤＩＣ抢救流程图
呼吸功能衰竭抢救流程图
有机磷中毒抢救流程图
１）止痛：吗啡或杜冷丁 ２）血管扩展剂和利尿剂为主 ３）右心室梗死：大量补液，不宜利尿 １）卧床休息，间断或连续吸氧，心电监护 ２）促进心肌代谢，极化液，维Ｃ，右旋糖酐 ３）流质饮食，保持大便通畅
１．５
胸部外伤抢救流程图
胸部外伤
查生命体征、通畅气道、抗休克 血胸 气胸 张力气胸 穿刺减压 开放气胸 封闭创口
神经源性休克
休克抢救 流 程 图
止痛 肾上腺素 扩充血容量 用升压药
防治肾衰、呼吸窘迫综合征(ARDS)、多发性器官功能衰竭等并发症 ICU连续监护 记录出入液量 密切观察病情 及时评估疗效
１．３
昏迷病人抢救流程图
昏迷原因 颅内原因 昏迷处理 脑 卒 中 加 强 护 理 对 症 处 理 促 醒 药 物 脏 器 支 持 呼 吸 衰 竭 循 环 衰 竭 各 种 中 毒 颅外原因 代 谢 紊 乱 脏 器 衰 竭 放 射 损 伤
（１）下胃管洗胃，少量多次 （２）洗出液澄清无味为止 （３）有机磷用２﹪NaHCO3 （４）鼻饲泻药５０ＭgSO3
组 织 抢 救
（２）排除血液内毒物 （３）特异性抗毒治疗 （４）对症支持治疗