临床医生技能考核(四大穿刺)评分标准

(完整)四大穿刺术评分标准
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胸腔穿刺术评分标准
考生姓名：考试时间：
考官签名：
腹腔穿刺术评分标准
考生姓名：考试日期：
考官姓名：
腰椎穿刺术评分标准
考生姓名：考试日期：
考官签名:
骨髓穿刺术评分标准
考生姓名：考试日期:。

四大临床穿刺评分标准穿刺是临床上常用的操作之一，但是在实际操作中，穿刺的风险也会增加。

为此，需要制定出相应的评分标准，对穿刺操作进行有效的评估和管理。

以下是四大临床穿刺评分标准的中文简介。

1. Wanek数值评分法Wanek数值评分法又称为经验评估法（Empirical Assessment），是一种用于评估口腔、鼻腔和喉部穿刺风险的方法。

该方法主要评估针头大小、穿刺部位、器械类型、准备条件和操作技巧等因素，将这些因素的评估结果加和得到一个综合数值，以评估操作的成功率和安全性。

数值范围在1-20之间，数值越低则成功率越高。

2. Kost剪贴板评分法Kost剪贴板评分法又称为预测评估法（Predictive Assessment），是一种用于评估胃肠镜穿刺风险的方法。

该方法根据患者年龄、性别、手术史以及疾病等因素，预测患者出现穿刺相关并发症的可能性。

在该评分体系中，分值越高表示患者出现并发症的可能性越大。

3. 参考分数评分法参考分数评分法是一种用于评估穿刺风险的方法，主要用于心血管穿刺操作。

该方法根据实际操作情况，对操作者进行评分，以反映操作者的专业能力和经验水平。

评分标准包括穿刺针的准备、监测、操作技巧等，分值为0-5分，最终评分为各项得分之和，分值越高则操作者技能越高。

4. Tulman系统评分法Tulman系统评分法是一种用于评估穿刺的成功率和风险的方法。

该方法主要评估操作的目标部位、穿刺器的类型、射入器的形状和长度、药物剂量以及操作者的技能水平等因素。

根据每个因素的评估结果，给予相应的分值，并计算得出一个综合得分。

该方法适用于胸腔、腹腔和脊柱等部位的穿刺操作。

四大穿刺评分标准质量标准：术者需穿戴无菌手套，准备好无菌骨髓穿刺包、2%利多卡因、75%酒精、消毒棉签、治疗盘等物品。

同时，需要向病人作出详细解释，以解除病人的顾虑，获得病人的配合。

缺少任何一项准备工作都会被扣分，扣分标准为一项不合格扣1分，缺一项扣1分，未做解释扣2分，说错一项扣1分。

2.确定穿刺点：一般在髂嵴上方1cm处，或者在胸骨下1cm处，或者在骶骨尖上方1cm处进行穿刺。

术者要在穿刺前仔细观察病人的体位，确保穿刺点的准确性。

这一步骤不可省略，否则将被扣1分。

3.消毒：术者要对穿刺点进行常规消毒，使用75%酒精或2%碘酒或碘伏进行消毒。

这一步骤必须严格执行，否则将被扣2分。

4.麻醉：使用2%利多卡因进行局部麻醉，术者要在穿刺处自皮肤到骨膜行局部麻醉。

这一步骤不可省略，否则将被扣2分。

5.穿刺：术者用穿刺针以垂直骨面的方向缓慢刺入，成人进针深度约为2.5-4cm，儿童约为1.5-2.5cm。

当感觉到阻力突然消失时，术者缓慢拔出针芯，骨髓即可流出。

这一步骤需要操作熟练，否则将被扣6分。

6.采集骨髓：使用治疗盘收集骨髓，分置于三个无菌试管中，每个试管采集1-2mL骨髓。

这一步骤需要操作规范，否则将被扣4分。

7.处理：术者要将穿刺点用消毒棉签进行压迫止血，并用胶布固定。

同时，需要注意处理采集过程中可能出现的污染情况，如污染一次将被扣全分，并需要重新操作。

这一步骤需要操作规范，否则将被扣2分。

8.术后观察：术后需要观察病人的情况，如出现呼吸、脉搏、血压、面色异常等情况，应立即停止操作并做相应处理。

这一步骤需要操作细心，否则将被扣2分。

9.时间：骨髓穿刺术的操作时间一般在10-15分钟之间，超时每分钟将被扣1分。

终末质量标准：术者需要操作熟练，无菌观念强，物品整理有序。

不熟练将被扣2分，不整理者将被扣2分。

备物：无菌穿刺包、无菌手套、胶布、消毒棉球、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、治疗盘。

附件1.
基础生命支持（BLS）技能标准
附件2.
腹部体格检查标准
淋巴结、颈部及心脏血管体格检查标准
神经系统检查标准
胸部体格检查标准
注：叩诊手法不正确者不得分
附件3. 腹腔穿刺术标准
常犯错误：
1.不清楚一次性腹穿包与常规腹穿包的区别——一次性穿刺针带有夹闭器，后者无夹闭器，需用止血钳关闭。

2.大量腹水穿刺时没有斜行进针。

穿刺过程中注意事项：
1.穿刺前让患者排空膀胱，可避免损伤充盈的膀胱。

2.大量放腹水后应束以多头腹带，（1）以防腹压骤降，内脏血管扩张引起扩张；（2）以防腹水遗漏。

骨髓穿刺术标准
胸腔穿刺术标准
常犯错误：
1.病人体位错误：肩胛下角线上穿刺，应选取坐位，其余均应选择半卧位。

2.放液量错误：首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml，诊断性胸穿50~100ml。

注意事项：
1.胸腔穿刺术后的注意事项：胸腔穿刺术后再次测量血压，严密观察有无并发症，如气胸、出血、继发感染，有发生气胸或晕厥等症状时应立即诊治。

2.胸腔穿刺时，进针从下一肋的上缘进入：肋骨下缘有神经、血管（肋间动脉从上一肋骨的下缘走行），肋骨上缘进针科避免损失神经、血管。

腰椎穿刺术标准
常见错误：拔出腰穿针前，未将针芯插入。

附件4.
缝合术评分标准
外科拆线考核标准
注：全部操作限时8分钟，规定时间内未完成操作扣60分。

四大穿刺考核评分表评分表中列出了腹腔穿刺术的考核项目和细则。

在准备阶段，考生需要检查用品是否齐备，并向病人解释穿刺目的并消除紧张感。

病人准备包括坐在靠背椅上或平卧、半卧、稍左侧卧位等。

定位应以叩浊部为准，选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点。

消毒铺巾应常规消毒术区皮肤，直径15cm。

在操作阶段，考生需要检查器械并注意穿刺针是否通畅、胶管是否漏气及破损。

用2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤至腹膜），并用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气。

穿刺时，左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁。

当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺针针体。

接上注射器后，再松开止血钳。

抽满液后用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将抽出液注入中。

术后需嘱病人静卧，并告诉病人有不适立即通知工作人员。

评分表中还列出了胸腔穿刺术的考核项目和细则。

在准备阶段，考生需要检查用品是否齐备，并穿戴工作服、戴口罩、戴帽。

向病人解释穿刺目的并消除紧张感，病人准备包括取坐位或半坐卧位。

定位可以选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点，或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点。

包裹性积液时，可根据X线或B超引导进行穿刺。

在操作阶段，考生需要消毒铺巾并用2％利多卡因局部麻醉。

穿刺时，病人取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐卧位，前臂上举抱于枕部。

定位后，用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气。

穿刺时，左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入胸壁。

当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺针针体。

接上注射器后，再松开止血钳。

抽满液后用血管钳夹闭胶管，取下注射器，将抽出液注入中。

术后需嘱病人静卧，并告诉病人有不适立即通知工作人员。

气胸穿刺一般选择患侧锁骨中线第2肋间隙。

在操作前，需要进行常规消毒，并戴上无菌手套和覆盖无菌洞巾。

在检查器械时，需要注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气或破损。

项 目 操作内容与评分要点 分值操作前准备 病人准备 6分①核对病人的姓名和床号(2分)②向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分）③签署穿刺同意书（2分）操作者准备6分①正确戴口罩（2分）和帽子（2分）②洗手（2分）用物准备6分胸腔穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）操作过程 选择穿刺部位 14分①宜取叩诊实音最明显处(4分)②一般在肩胛下角或腋后线第7～8肋间或腋中线第6～7肋间或者腋前线第5肋间穿刺，穿刺点应作做好标记(5分)③包裹性积液者，应根据叩诊实音区、结合X线或超声波检查定位进行穿刺 (边操作边口述者加3分)④气胸病人选择锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间穿刺(边操作边口述者加2分)穿刺过程 44分①常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，共2次，范围≥15cm）(6分)。

戴无菌手套(2分)，覆盖无菌孔巾(2分)②取5ml空针抽取2%利多卡因在穿刺部位的下一肋骨的上缘穿刺点进行浸润麻醉(4分)，先注射皮丘(2分)，然后再自皮至壁层胸膜逐次麻醉(2分)③检查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管(6分)④以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤(2分)，右手将穿刺针沿麻醉部位垂直胸壁缓缓刺入(2分)，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，表明已达到胸膜腔（边操作边口述者加2分)。

助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头(2分)，接上注射器，放开橡皮管的止血钳，抽取积液(4分)。

注射器卸离橡皮管时，应将管子夹闭，以防空气进入(2分)⑤抽液结束后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，碘伏消毒穿刺部位，胶布固定(6分)总体评价操作熟练、无菌观念 8分操作熟练(2分)、稳重，操作顺序有条理、不慌乱(2分)，无菌意识强（4分）爱伤观念、仪表、态度 8分①操作中应注意密切观察病人的反应，如有头晕、面色苍白、出冷汗、胸闷、心悸等胸膜反应表现或出现连续咳嗽、咳泡沫痰、气急等应立刻停止操作（操作时有口述）（4分）②操作时态度认真严谨(2分)，沟通时有礼貌（2分）物品复原整理 8分①时间把握得当，时间控制在4分钟内（4分）②物品复原整理得当（4分）项目 操作内容与评分要点 分值操作前准备 病人准备 6分①核对病人的姓名和床号(2分)②向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分），签署穿刺同意书（2分）操作者准备6分①正确戴口罩（2分）和帽子（2分）②洗手（2分）用物准备6分腰椎穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）操作过程 体位的选择 7分病人取弯腰侧卧位，即病人侧卧于硬板床上(2分)，背部与床面垂直(2分)，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙（边操作边口述）(3分)确定穿刺部位7分取第3～4腰椎棘突间隙（即两髂嵴最高点连线与后正中线的交点处）为穿刺点(3分)，也可在上一或下一腰椎间隙进行(1分)，婴幼儿选第4～5腰椎间隙（边操作边口述）(2分)，并做好标记(1分)穿刺过程 50分①常规消毒皮肤（用碘伏棉签以穿刺点为中心，由内向外进行皮肤消毒（2分），共2次（1分），范围≥15cm（2分）），戴无菌手套（2分），铺洞巾（2分）②检查穿刺包内器械是否齐全（2分），注意穿刺针是否通畅（边操作边口述)（2分）③用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液（2分），先注射皮丘（2分），再局部逐层浸润麻醉（3分）④以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤(2分)，右手持穿刺针沿麻醉部位垂直背部、针尖稍倾向头部的方向（2分），缓慢刺入（2分），获两次落空感后，将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出（3分），成人一般进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm（边操作边口述)（2分）⑤嘱病人颈部和双下肢缓慢伸直后（2分），接测压管测压，读取脑脊液压力（2分），撤去测压管，回收测压管内的脑脊液（1分），留取脑脊液约2～5ml送检（2分），如需作培养，则用无菌培养管留取标本（边操作边口述) （2分）⑥插回针芯，拔出穿刺针（2分），局部消毒后覆盖无菌纱布（2分），用胶布固定（2分）⑦嘱病人去枕平卧4～6小时（2分），整理物品（2分）总体评价 操作熟练、无菌观念 6分操作规范、熟练(2分)，操作顺序正确、有条理、不慌乱(2分)，有无菌意识（2分） 爱伤观念、仪表、态度 8分①操作时态度认真严谨(1分)，动作轻柔(1分)②关注病人的不适反应（2分），沟通时有礼貌（2分）③操作完毕后整理病人衣物（2分）物品复原整理 4分时间把握得当，整个操作控制在6分钟内（2分）物品基本复原（1分），废物废料销毁、丢弃到正确的位置（1分）项 目 操作内容与评分要点 分值操作前准备 病人准备 10分①核对病人的姓名和床号(2分)，向病人说明穿刺目的，交代可能出现的意外情况（2分），签署穿刺同意书（2分）②测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征（2分）③嘱病人排尿（2分）操作者准备 6分①正确戴口罩（2分）和帽子（2分）②洗手（2分）用物准备6分腹腔穿刺包（1分），手套（1分），治疗盘（碘伏、棉签、胶布、2%利多卡因注射液）（2分），需作培养者，准备无菌培养管（1分），检查各物品的消毒状态及有效日期（1分）操作过程 无菌观念，病人体位的选择 4分 ①根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间(2分)②对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺，取侧卧位为宜1分)③如放腹水，背部先垫好腹带（1分）选择穿刺部位 8分①脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点（2分）②脐与趾骨联合中线的中点上方1cm，偏左或右1～1.5cm处（2分）③脐水平线与腋前线或腋中线交点（2分）④少量积液或包裹性积液常在B超引导下定位穿刺(2分)穿刺过程 48分 ①常规消毒（用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，共2次，范围≥15cm）（4分），戴无菌手套（戴手套时间得当、步骤正确2分）② 打开腹腔穿刺包（查看有效期1分；打开包的顺序1分；打开包后看消毒标签1分），铺消毒洞巾（取洞巾和铺洞巾的手法正确2分，铺设时“一次到位”1分）③自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉（与助手核对药物2分；注射皮丘，应注意进针角度和针头斜面位置是否正确2分；麻醉时垂直进针、边推注边回抽， 2分）④ 查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管（3分）⑤ 左手食指与中指固定穿刺部皮肤（1分），右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处垂直刺入皮肤后（1分），以45度斜刺入腹肌（2分），再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔（2分），待针锋抵抗感消失/有腹腔积液回流后，调整并固定穿刺针进行抽液/放液（2分）⑥助手戴无菌手套后用消毒血管钳子固定针头(2分)⑦诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及7号针头进行。

腹腔穿刺术考核评分表考生姓名：所在科室：评分：患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分准备阶段(20分) 准备用物检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排空小便5 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可5操作阶段(80分)消毒铺巾(20分)定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5戴无菌手套 2覆盖并固定无菌洞巾 5麻醉穿刺(40分)检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损5 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤至腹膜）5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺针针体4 接上注射器后，再松开止血钳 5注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5穿刺结束(20分)抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。

稍用力压迫片刻5 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多头腹带5 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml，放液一次通常为<3000ml）5 术后嘱病人静卧。

告诉病人有不适立即通知工作人员3 整理物品 2胸腔穿刺术考核评分表考生姓名：所在科室：评分：患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分准备阶段(20分) 准备用物检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐卧位，前臂上举抱于枕部。

5操作阶段(80分)消毒铺巾 (20分)定位：选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点；包裹性积液，可根据X线或B超引导进行穿刺；气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。