2009版尘肺病诊断标准片高清扫描

尘肺病X线高千伏胸片与CT的影像学诊断分析目的：对尘肺病高千伏X线胸片与CT影像学诊断进行分析，并探讨运用CT辅助诊断尘肺病的可行性。

方法：选取2014年1月至2015年1月在本院确诊并接受治疗的69例尘肺患者作为研究对象，对比性分析所有患者的CT影像诊断资料以及X线胸片诊断资料。

结果：通过对CT以及X线胸片两组影像学表现特点的分析发现，相比X线胸片，CT的影像学表现特征更为清晰，特别是对病变症状中阴影的大小以及阴影形态都有比较清晰的显示，CT在尘肺病的病变辅助诊断当中有一定优势。

结论：CT 影像诊断可以作为尘肺病高千伏X线胸片诊断中的有效辅助手段。

标签：尘肺病；CT影像；X线，诊断价值尘肺病属于一种职业病，多发于煤工、矿工等人群，严重威胁着患者的身体健康。

尘肺病的诊断方法有X线胸片以及CT等，本文对2014年1月至2015年1月在本院确诊并接受治疗的69例尘肺病患者的影像诊断资料进行研究，对其进行分析，现报告如下：一、资料和方法1临床资料对2014年1月至2015年1月在本院确诊并接受治疗的69例尘肺患者的检查资料进行回顾性分析。

其中12例患者为Ⅰ期尘肺，19例为Ⅱ期尘肺，38例为Ⅲ期尘肺。

其中合并肺结核患者有10例，合并肺气肿患者有7例，另有6例患者患有肺癌，2患者患有肺源性心脏病。

69例尘肺患者中59例为男性患者，10例为女性患者。

患者的平均年龄在35到65岁，平均年龄为46岁。

患者接触粉尘的时间5到20年，平均时间为18.5年。

患者工种煤工28例，石工14例，翻砂工1例，凿岩工15例，放炮工11例。

尘肺患者主要有胸痛、呼吸困难、咳嗽以及咳痰等等表现症状。

2方法2.1 X线高千伏胸片诊断利用目前先进的800mAX线机对69例尘肺病患者进行高千伏X线胸片检查，相关参数设定为：2～8mAS、120kV。

2.2高分辨率CT诊断采用高分辨率CT扫描对69例患者进行高分辨率薄层连续扫描，相关参数设定：450mAS、300kV、层隔1mm、层厚1mm。

尘肺病X射线胸片表现分为三期。

1.一期尘肺(Ⅰ)：（1）Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区；（2）Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

2. 二期尘肺(Ⅱ) ：（1）有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到四个肺区。

（2）Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有小阴影聚集;或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。

3.三期尘肺(Ⅲ)：（1）Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。

（2）Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。

附录Ｅ 规范性附录 胸片Ｘ射线检查的技术要求 诊断尘肺病的Ｘ射线检查应使用高仟伏胸片摄影 技术。X射线高仟伏胸片摄影的设备及技术应满足以下要 求。 Ｅ．１ 摄影器械设备 Ｅ．１．１ Ｘ射线机 最高管电压输出值不低于１２５ＫＶ,功率不小于２ ０ＫＷ。 Ｅ．１．２ Ｘ射线球管及窗口过滤 ａ 旋转阳极； ｂ 焦点不大于１．２ｍｍ； ｃ 窗口总过滤２.５－３．５ｍｍ铝当量。
Ｄ．４ 标准片的应用 在阅读Ｘ射线胸片进行尘肺诊断和分期时,尤其是在
判定小阴影的形态和密集度时,必须和相应的组合标准片 对照。
各期尘肺病全肺大片标准片是诊断分期的参照。
Ｄ．５ 标准片的版权 标准片版权归国家所有。
Ｄ．６ 标准片的复制和发行 标准片的复制和发行委托全国劳动卫生职业病防治中
心负责,和标准片说明一并发行。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
A.3 观察对象 鉴于尘肺病X射线胸片表现的非特异性,故早期轻度的
X射线影像学改变,其性质及演变情况需要一定的医学动态 观察期才能确定诊断。通过动态观察主要是确定其形态学 改变是否是病理性的改变以及小阴影密集度的改变。观察 对象应在X射线胸片有尘肺样小阴影改变的基础上,至少有 2个肺区小阴影的密集度达到0/1,或有1个肺区小阴影密集 度达到1级。观察对象可根据职业健康监护技术规范的有 关规定,适当缩短健康检查的周期,观察期限最长可为5年, 即观察5年仍不能诊断为尘肺病者,则按一般接触粉尘作业 工人进行健康监护。
粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定 的尘肺样影像学改变,其性质和程度需要在一定期限内 进行动态观察者。
5 X射线胸片表现分期 5.1 壹期尘肺
有总体密集度１级的小阴影,分布范围至少达到2个 肺区。 5.2 贰期尘肺
有总体密集度２级的小阴影,分布范围超过４个肺 区；或有总体密集度３级的小阴影,分布范围达到四个 肺区。 5.3 叄期尘肺 有下列三种表现之一者：

ｂ）片号、日期及其它标志应分别臵于两肩上方，排列整 齐，清晰可见，不与肺野重叠； ｃ）照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物影像。 Ｃ．１．２ 解剖标志显示 a）两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野外带。 ｂ）心缘及横膈面成像锐利。 ｃ）两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好。 ｄ）气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见，并可显示胸椎 轮廓。 ｅ）心后区肺纹理可以显示。 ｆ）右侧膈顶一般位于第十后肋水平。
Ｂ．２．２．１ 四大级分级密集度可简单划分为四级： ０、１、２、３级。 ０级：无小阴影或甚少，不足１级的下限。 １级：有一定量的小阴影。 ２级：有多量的小阴影。 ３级：有很多量的小阴影。 Ｂ．２．２．２ 十二小级分级 小阴影密集度是一个连续的渐变的过程，为客观地反 映这种改变，在四大级的基础上再把每级划分为三小级， 即０／－，０／０，０／１，１／０，１／１，１／２； ２／１，２／２，２／３；３／２，３／３，３／＋，目 的在于提供更多的信息，更细致地反映病变情况，进行流 行病学研究和医学监护。
读片及记录方法如下：将胸片与标准片比较，先 按规定的四大级判定分级，若其小阴影密集度与 标准片基本相同，记录为１／１，２／２，３／ ３。若其小阴影密集度和标准片比较，认为较高 一级或较低一级也应认真考虑，则同时记录下来， 例如２／１或２／３，前者含义是密集度属２级， 但１级也要认真考虑；后者含义是密集度属２级， 但３级也要认真考虑。
Ｂ．２．２．３ 分布范围及总体密集度判定方法
Ａ)判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三 分之二； ｂ)小阴影分布范围是指出现有１级密集度（含１级）以 上的小阴影的肺区数。 ｃ)总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。 Ｂ．３ 大阴影 指肺野内直径或宽度大于１０ｍｍ以上的阴影。 Ｂ．４ 小阴影聚集 指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。

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三、尘肺诊断标准及分期
➢ 观察对象：粉尘作业人员健康检查发现X射线 胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质 和程度需要在一定期限内进行动态观察者
✓ X射线胸片有尘肺样小阴影改变的基础上，至少有 2个肺区小阴影的密集度达到0/1，或有1个肺区小 阴影密集度达到1级
✓ 观察期限最长可为5年，即观察5年仍不能诊断为尘
③对照：国家尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度 至少达到1 级，分布范围至少达到2 个肺区
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④结合：动态观察资料（即受检者的系列胸片）和矽 肺流行病学调查资料（即该单位的矽肺发病情况）
⑤参考：临床表现、实验检查
⑥排除：其它肺部类似疾病，如急性和亚急性血行播 散型肺结核、肺癌等。
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尘等
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四、游离二氧化硅粉尘与矽肺
➢定 义 ： 在 生 产 过 程 中 长 期 吸 入 游 离 二氧化硅含量较高的粉尘引起的以肺 纤维化为主的疾病。
➢矽 肺 是 尘 肺 中 危 害 最 严 重 的 一 种 ， 矽肺病例占尘肺总病例接近50％。
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（一）影响矽肺发病的因素
影响因素包括以下七个方面：
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生产性粉尘与尘肺
一、生产性粉尘（productive dust）：
➢粉尘： 能较长时间漂浮在空气中的固体微粒。 ➢生产性粉尘：在生产活动中形成，生产环境
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清除 滤尘
(Ф>10μ)
吸入尘粒
鼻
咽
沉积 撞击
传送
(10-2ห้องสมุดไป่ตู้)
吞噬
气管、支气管
终末和呼吸性 细支气管

尘肺病诊断标准
GBZ70-2009
1
尘肺病诊断标准
♦尘肺病诊断标准的重要性 ♦ 尘 肺 病 诊 断 标 准 的 回顾 ♦诊断标准释义 ♦ 综合诊断及诊断评析
2
尘 肺 病 诊 断 标 准的重要性
♦ 我国最主要的职业病，患病人数最多，
危害最广
♦ 危害最严重，致劳动能力丧失，生活
质量下降，寿命减少
♦ 终身赔偿性职业病，个人、企业、国
7
标准修订的指导思想和原则
1998年3月天津会议
• 保持三期分期的框架 • 在和ILO分类标准接轨上前进一步 • 研制新的高千伏诊断标准胸片
目标：学术上先进，符合我国国情，大家公 认，操作上可行，易于国际交流，保 持中国特色
8
标准名称
原 名 称： 尘 肺 的 X 线 诊 断 修 订 名 称： 尘肺病诊断标准 （ 去 掉 了“ X 线”） 理 由 是： （1） 尘 肺 病 诊 断 是 一 个 临 床 概 念， 需 要 综 合
♦临床资料的重要性：
健康监护和医学检查中临床检查和必要的实验
室检查的重要性
14
诊 断 原 则－ 对 照
♦对照－对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断 和X射线分期
♦标准文字和标准片是该标准的两个组成部分 ♦文字是原则，标准片是工具 ♦对照标准片
学调查情况，结合临床表现
尘肺的临床诊断除X线诊断和分期 和实验室检查，排除其他肺
外，还要结合患者的病史、症状、 部类似疾病后，对照尘肺诊
体征、临床化验以及必要的特殊 断标准片作出尘肺病的诊断
检查，进行鉴别诊断、早期发现 和X射线分期。
并发症、评定代偿功能等级。
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诊 断 原 则－根 据
根据：可靠的生产性粉尘接触史和现场劳动卫生学调 查资料（病因学诊断）

尘肺标准片
尘肺标准片
• 中华人民共和国尘肺诊断标准
尘肺
标准 片 • 铸工，
两肺血 管阴影 清晰， 正常胸 片，无 尘肺改 变
尘肺标准片
• 中华人民共和国尘肺诊断标准
尘肺
标准 片 • 石英车
间粉碎 工。小 阴影总 体密集 度0级， 2个肺 区小阴 影密集 度为 0/1， 诊断 O+。
•
尘肺标准片
尘肺
标准 片 • 煤矿采
掘工。 小阴影 总体密 集度为1 级，分 布范围 达到4个 肺区， 诊断I期。 左肺尖 陈旧性 结核。 右上肺
尘肺
标准
片 • 煤矿掘进
工。小阴 影总体密 集度为2 级，分布 范围达到 6个肺区， 诊断II期。 左上肺区 小阴影密 集度2/2， 即组合片 r/r2/2的 标准片。
尘肺
标准
片 • 石英粉
碎工。 小阴影 总体密 集度1级， 分布范 围达到3 个肺区， 诊断I期。 右侧肋 膈角闭 锁。
尘肺标准片
• 中华人民共和国尘肺诊断标准
尘肺
标准
片 • 煤矿采
掘工。 小阴影 总体密 集度2 级，分 布范围 达到6 个肺区， 诊断II 期。左 侧第6、 7、8后 肋陈旧
尘肺
标准
片 • 煤矿掘进
工。小阴 影总体密 集度为1 级，分布 范围达到 4个肺区， 诊断I期。 右上肺区 小阴影密 集度1/1， 即组合片 q/q1/1的 标准片。
尘肺
标准
片 • 矽砂矿粉
碎工。小 阴影总体 密集度为2 级，分布 范围达到6 个肺区， 诊断II期。 右上肺区 小阴影密 集度2/2， 即q/q2/2 的标准片
尘肺
标准
片 • 石棉厂配

❖ 一、无尘肺（代号O） 1. O：X线胸片无尘肺表现。 2. O+：胸片表现尚不够诊断为“Ⅰ”者。
❖ 二、一期尘肺（代号Ⅰ） 1. Ⅰ：有总密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2
个肺区。 2. Ⅰ+：有总密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺
区；或有总密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
我国尘肺X线诊断标准
尘肺病诊断原则
❖ 尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史。 ❖ 尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验
室检查的异常，但均不具有明确的特异性，因此只能作为尘 肺诊断的参考。 ❖ 临床检查和实验室检查重点是排除其它肺部疾病，如肺结核、 肺癌及其它各种弥漫性肺纤维化、结节病、含铁血红素沉着 症等。 ❖ 对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分 布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。
、3/3 表示。
小阴影密集度
❖ 指一定范围内小阴影数量。分为三级。 （二）不规则形小阴影 1、1级：相当量的不规则形小阴影，肺纹理一般尚可辨认。 2、2级：多量的不规则形小阴影，肺纹理通常部分消失。 3、3级：很多量的不规则小阴影，肺纹理通常全部消失。 ❖ 小阴影标准密集度，是用各级密集度的中点 0/0、1/1、2/2
于10mm 。 2. Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影的面积的总和
超过右上肺区面积者。
肺区及带的划分
❖ 一、 肺区划分 将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点
的水平线将每侧肺野各分为上、中、下三区，总共 六个肺区。 ❖ 二、 肺带划分
按肺野内1/3部分、中1/3部分、外1/3部分，将 两侧肺野分成内、中、外三带。
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阴 影
、
级 ，
密后分矽
集肋布肺
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旧围期
， 即 组 合 片 的
骨 折 ， 右 下 肺 有 钙 化
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： 煤 矿 采 掘 工 。 小 阴
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中侧密
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中华人民共和国尘肺诊断我标国尘准肺X片线诊断序标准号片解0读4
我国尘肺X线诊断标准片解读
1/1
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度。集
左度
， 即 组 合 片 的 标 准 片 。
肺 尖 陈 旧 性 结 核 。 右 上 肺 区 小41 Nhomakorabea为
级 ， 分 布 范 围 达 到
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矽 肺 壹 期 ： 煤 矿 采 掘 工 。 小 阴
阴，影
影诊总
密断体
I
集期密
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中华人民共和国尘肺诊断标准片 序号07
， 诊 断
阴 影 总 体
O+
密
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中华人民共和国尘肺诊断我标国尘准肺X片线诊断序标准号片解0读2
角级
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锁分矽
。布肺
范壹
围期
达：
到石
3
个 肺 区 ， 诊 断
英 粉 碎 工 。 小 阴
I
期影
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右体
侧密
肋集
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1
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中华人民共和国尘肺诊断标我国准尘肺片X线诊序断标号准片0解3读
准上度
片肺为
1

③有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并 有大阴影
新旧诊断分期标准比较
观察对象
壹期 新 标 准 贰期 叁期
粉尘作业人员胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，性质和程度需态观察者
总体密集度1级小阴影，分布范围至少达两个肺区
①总体密集度2级小阴影超过4个肺区； ②总体密集度3级小阴影达到4个肺区。 ①大阴影长径不小于20mm×10mm； ②总体密集度3级小阴影超过4个肺区，并有小阴 影聚集； ③总体密集度3级小阴影超过4个肺区并有大阴影。
2、判定胸片质量
3、划分肺区
4、阅片顺序
肺门 肺野
形态、大小、有无钙化等病变等 肺纹理；阴影形态、密集度、分布及结核、肺 气肿等其他影像改变
总体密集度和分布范围的判定方法
1、判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三 分之二； 2、小阴影分布范围是指出现有1级密集度(含1级)以上的 小阴影的肺区数。 3、总体密集度是指密集度最高的肺区的密集度。
壹期尘肺 有总体密集度 1 级的小阴影，分布范围至少达两 个肺区
二期尘肺
①有总体密 集度 2 级的小阴 影，分布范围 超过4个肺区； ②有总体 密集度 3 级的小 阴影，分布达 到4个肺区。
叁期尘肺
①有大阴影 长径不小于 20mm，短径 不小于10mm。 ②有总体密集 度3级小阴影 分布超过4个 肺区，并有小 阴影聚集
实验报告要求
实验序号
目的 基本要求 阅片记录 阅片心得 按实习指导阅片记录表规范填写
实验名称
日期
尘肺病X线胸片阅读
一、尘肺的主要X现表现
小阴影
圆形小阴影
不规则形小阴影
大阴影
圆形小阴影
矽肺诊断特征性指标 病理基础 形态特征 圆形或类圆形，边缘整齐或不整齐；分p （<1.5mm）、q（1.5mm-3mm）、r（3.0mm-10mm） 三种类型。形态和密度与粉尘中游离SIO2含量有关 分布状况 早期多分布在两肺中下区，随病变进展，数量 增多，直径增大，密集度增加，波及两上肺区。 结节型矽肺

识别方法
通过观察病变部位、形态、密度等特 征，识别不同类型的尘肺病变。
分类标准
根据病变程度和类型，将尘肺病变分 为不同等级，为诊断和治疗提供依据 。
标准片中尘肺病变的病理学基础
尘肺病变的病理学特征
尘肺病变的病理学基础主要包括肺组织结构的改变、炎症反应、免疫应答等。
尘肺病变的发病机制
尘肺病变的发病机制较为复杂，涉及多个因素的综合作用，包括粉尘的理化性 质、暴露时间、个体差异等。
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目 录
• 尘肺病概述 • 尘肺标准片解读 • 尘肺病的诊断与鉴别诊断 • 尘肺病的预防与控制 • 尘肺病患者的康复与治疗
PART 01
尘肺病概述
尘肺病的定义与分类
总Hale Waihona Puke 词尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘引起的以肺组织纤维化为主的疾病，根据吸入粉尘的种类不同，尘肺病可分为 无机尘肺和有机尘肺两大类。
PART 05
尘肺病患者的康复与治疗
尘肺病患者的康复指导
康复目标
帮助患者恢复肺功能，提 高生活质量，减轻症状， 预防并发症。
康复计划
根据患者的具体情况制定 个性化的康复计划，包括 呼吸训练、运动锻炼、心 理支持等。
康复场所
可以在医院康复科、社区 康复中心、疗养院等场所 进行康复治疗。
尘肺病患者的药物治疗
药物治疗原则
根据患者的病情和医生的建议， 选择合适的药物，遵循药物治疗
原则，避免药物滥用。
常用药物
包括抗炎药、平喘药、祛痰药、抗 生素等，需要根据患者的具体情况 选择合适的药物。

我国尘肺X线诊断标准片解读《尘肺病诊断标准》（GBG70—2009）标准片阅片解读概述新版《尘肺病诊断标准（GBG70—2009）》由卫生部职业病诊断标准专业委员会提出、卫生部批准。

自2009年11月1日起实施。

新标准明确规定，必须用传统高千伏胸片作为尘肺检查诊断的标准用片。

尘肺病诊断结论的表述是：具体尘肺病名称+期别，如矽肺一期、煤工尘肺二期等。

概述观察对象：粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。

关于动态观察胸片：尘肺X线影象学改变是一个渐变的过程，有动态系列胸片可为诊断提供更为可靠的依据，因此规定只有一张胸片不宜作出确诊。

但特殊情况下，如确有把握能够排除其它疾病，或有病理检查结果，亦可考虑作出诊断。

?尘肺病诊断原则尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史。

尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验室检查的异常，但均不具有明确的特异性，因此只能作为尘肺诊断的参考。

临床检查和实验室检查重点是排除其它肺部疾病，如肺结核、肺癌及其它各种弥漫性肺纤维化、结节病、含铁血红素沉着症等。

对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少达到2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。

小阴影密集度的判定新标准规定的尘肺X射线分期中的小阴影的总体密集度，是在对小阴影密集度分肺区判定的基础上对全肺小阴影密集度的一个总体判定。

判定方法是以最高肺区的密集度作为总体密集度，以4大级分级表示。

根据需要，肺区小阴影密集度判定时可使用4大级分级或12小级分级。

我国尘肺X线诊断标准一、无尘肺（代号O）1.O：X线胸片无尘肺表现。

2.O+：胸片表现尚不够诊断为“Ⅰ”者。

二、一期尘肺（代号Ⅰ）1.Ⅰ：有总密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。

2.Ⅰ+：有总密集度1级的小阴影，分布范围超过4 个肺区；或有总密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。