下载文档原格式
・心理护理・NICU早产儿住院期间母婴依恋关系现状及影响因素研究雷莉，尹华英，谭巨丹，罗爽摘要：目的调查NICU早产儿住院期间母婴依恋关系的现状及影响因素，为促进母婴依恋关系的建立提供参考°方法采用焦虑自评量表、爱丁堡产后抑郁量表和母婴依恋量表对285名早产儿母亲进行横断面调查，采用多元线性回归分析影响因素°结果285名住院早产儿母亲的母婴依恋关系得分26〜104分，中位数为71.00分°母亲年龄、家庭经济状况、产后抑郁是母婴依恋关系的主要影响因素(P<0.05,P<0.01)°结论NICU早产儿母亲母婴依恋水平中等，应加强对年轻、家庭经济状况较好，有抑郁情绪的母亲有关母婴依恋知识的教育指导，为母亲提供育儿支持，改善母婴依恋关系，促进儿童心理健康发展°关键词：新生儿重症监护室；早产儿；母亲；母婴依恋；焦虑；抑郁；心理健康中图分类号.R473.72；R395.6文献标识码：A DOI：10.3870/j.issn.1001-4152.2020.24.077Level of maternal attachment among mothers who have preterm infants admitted in NICU:the influencing factors Lei Li,Yin Hua-ying,Tan Judan■,Luo Shuang.Department of Child Health and Psychology■,Affiliated Children s Hospital of Chongqing Medical University$Chongqing400014,ChinaAbstract:Objective To investigate the level and the influencing factors of maternal attachment among mothers who have preterm infants admitted in NICU,and to provide reference for establishment of early mother-infant bonding.Methods A total of285 motherswhohadpreterminfantsadmi t edin NICU wererecruitedbyconveniencesampling.These motherswereaskedtocom-plete the Self-rating Anxiety Scale(SAS),the Edinburgh Postnatal Depression Scale(EPDS)and the Maternal Attachment Inventory(MAI).Multiple linear regression was used to analyze the influencing factors of maternal attachment.Results The285eligible participantsscored26to104pointsin maternala t achment(median71.00).Maternala t achmentwasinfluencedsignificantlyby mother'sages,familyincome,mother's postpartum depression scores(P<0.05,P<0.01).Conclus'on NICU premature infants' mothershaveamoderatelevelofa t achment.It'srecommendedtorampupeducationandguidanceon maternalandinfanta t ach-mentknowledgeformotherswhoareyoung,whoarefrom we l-o f families,andwhohavedepressivemoodsandtoprovidechild-rearingsupportformothers,soastoimprove mother-infantbonding,andpromotethe mentalhealthofchildren.Key words:NICU；premature infants；mothers；mother-infant attachment；anxiety；depression；mental health母婴依恋(Mother-infant Attachment)是婴儿与主要照顾者(通常是母亲)通过情感交流和行为互动建立起来的一种特殊而强烈的情感联结(1)。
早产儿母乳喂养的影响因素及喂养策略研究进展摘要：早产儿是指在妊娠28-37周之间分娩的新生儿，近年来，随着“三孩政策”的开放及各类妊娠并发症的增多，早产儿数量及在新生儿中所占比例显著提升。
母乳喂养可减轻家庭经济压力，促进产妇身体恢复，预防远期疾病，如乳腺癌、卵巢癌的发生，提升早产儿机体抵抗力，促进早产儿的正常生长发育。
本文将针对早产儿母乳喂养的影响因素以及喂养策略研究进展进行综述。
关键词：早产儿；母乳喂养；影响因素；喂养策略随着临床新生儿医学相关研究的不断深入以及相关救治技术的发展，早产儿存活率显著提升，这与早产儿的营养摄入密切相关[1]。
WHO提倡母乳喂养是最佳的喂养方式，对于早产儿来说，母乳喂养亦可为其提供更好的营养供给[2]。
国内外均有文献证实母乳喂养的显著优势[3-5]，已被纳入妇幼卫生重点工作。
但是目前在开展早产儿母乳喂养工作中依然存在多种问题，本文将针对早产儿母乳喂养的影响因素和策略的研究进展进行综述。
一、早产儿母乳喂养优势分析（一）纯母乳喂养母乳喂养对早产儿的好处有以下几点：生长发育：母乳内包含新生儿必须的氨基酸，能够促进早产儿生长，此外，母乳中还含有十二碳六烯酸、花生四烯酸，是视网膜以及大脑发育的重要物质，能够促进早产儿智商和神经发育[4-6]。
营养：母乳内存有脂肪和蛋白质，有助于早产儿胃排空、助消化，缓解肾脏负担。
免疫：母乳中还存在溶菌酶等，可以提升早产儿免疫能力[6-8]。
母体：及早吮吸母乳，能够促进宫缩，减少产后出血，并抑制排卵和回潮以起到避孕功效[9]，此外还有助于预防乳腺癌。
（二）母乳添加剂母乳中虽有较多营养物质，适当添加母乳之外的营养有助于婴儿发育，尤其是短期内能够增加早产儿头围指数、身高以及体质量[10]。
添加母乳之外的营养物质还可以增加早产儿胃肠耐力，但一定要注意添加时机[11]。
（三）早期非营养性吸吮以及微量胃肠营养为了确保早产儿正常生长发育，需长期进行胃肠喂养。
NICU早产儿母乳喂养影响因素分析及提高母乳喂养的策略作者：吴丽丽郑月英詹小灵滕灵晶林颖来源：《中外医学研究》2019年第31期【摘要】目的：分析NICU早产儿母乳喂养影响因素，探讨提高母乳喂养的有效策略。
方法：收集2017年8月-2018年8月在笔者所在医院NICU监护治疗的80例早产儿临床资料，所有患儿无死亡且最终治愈出院。
其中40例早产儿为初始自愿母乳喂养，为对照组，40例早产儿初始非母乳喂养，为研究组。
研究并分析早产儿母乳喂养影响因素，实施NICU母乳喂养系统化管理方案，对比管理方案实施前后研究组母乳喂养提升状况。
结果：NICU早产儿母乳喂养主要影响因素为母亲因素、家庭支持因素、心理因素，研究组各项得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
40例初始非母乳喂养的早产儿，经过NICU母乳喂养系统化管理方法实施，最终31例接受母乳喂养，最终喂养率为77.5%。
结论：母乳喂养对早产儿意义重大，分析母乳喂养的影响因素，针对性实施NICU母乳喂养系统化管理方法，能够有效提升母乳喂养率，促进早产儿的治疗和发育。
【关键词】 NICU 早产儿母乳喂养影响因素[Abstract] Objective： To analyze the influencing factors of breastfeeding in premature infants of NICU and explore effective strategies for improving breastfeeding. Method： The clinical data of 80 premature infants who were treated with NICU in our hospital from August 2017 to August 2018 were collected. All children died without death and eventually died. Among them， 40 premature infants were initially volunteered for breastfeeding， which was the control group， and 40 preterm infants were initially non-breastfeeded， which was the study group. The influencing factors of breast feeding in premature infants were studied and analyzed， and the systematic management plan of NICU breastfeeding was carried out， and the improvement status of breast feeding in the study group before and after the implementation of the management scheme was compared. Result： The main influencing factors of breast feeding in premature infants with NICU were maternal factor，family support factor and psychological factor， and the scores of breast feeding in the study group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Forty premature infants with initial non-breastfeeding were implemented by NICU breast-feeding systematic management method， and 31 cases received breastfeeding， and the final feeding rate was 77.5%. Conclusion：Breastfeeding is of great significance for premature infants. Analysis of the influencing factors of breastfeeding and targeted implementation of NICU breastfeeding systematic management methods can effectively increase the rate of breastfeeding and promote the treatment and development of premature infants.[Key words] NICU Premature Breast feeding Influencing factorFirst-author’s address： Fujian Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou 350001， China與正常分娩的足月儿相比，早产儿多器官尚未发育完全，生理功能差异较大，即使抢救成功，依然有较高发生感染、脑白质软化、低体温等严重并发症的风险，这些并发症都会对早产儿日后的健康、发育有严重影响[1-3]。
母乳喂养对早产儿的影响研究早产儿所面临的健康风险比足月出生的婴儿更高。
其中最大的风险是发育迟缓，这往往导致生命的长期影响。
母乳喂养对于早产儿的健康意义重大，许多研究已经证实这一点，并推荐早产儿母乳喂养。
然而，对于早产儿母乳喂养的效果和影响仍然需要更深入的研究。
母乳对早产儿的好处母乳有许多有益于早产儿健康的成分。
婴儿出生时的头几天，乳汁是一种称为初乳的黄色浓汁，其中含有许多蛋白质、抗体、脂肪和矿物质。
初乳对于早产儿的好处在于，它含有大量的免疫球蛋白，可以帮助增强婴儿的免疫力，降低婴儿感染的风险。
另外，母乳中的脂肪和碳水化合物比配方奶容易消化，这使得早产儿更容易吸收营养。
母乳同时也含有长链多不饱和脂肪酸，可以促进早产儿脑部的发育和生长。
此外，母乳喂养还被发现可以显著减少早产儿的肠道问题和大肠杆菌感染的风险。
母乳喂养的挑战然而，母乳喂养早产儿并不容易。
首先，早产儿的胃非常小，很难大量吸收母乳，所以喂养的频率和持续时间就显得尤为重要。
母乳喂养非常依赖母亲与孩子之间的互动，这增加了母亲的负担，需要花更多的时间和精力。
此外，不是所有的母亲都能成功的母乳喂养早产儿。
尤其对于需要留院的早产儿（低出生体重的早产婴儿需要在医院接受治疗和监测），母乳喂养的挑战更多。
因为这意味着母亲需要频繁地前往医院，从他们的忙碌工作和照顾孩子的时间中分出一段时间，这往往不是一项容易的任务。
正确的喂养量和时间母乳喂养早产儿需要考虑到相对较小的胃容量和近乎需要24小时的喂养。
为了确保早产儿得到足够的营养和水分，医生可能建议母乳喂养和宽限量的静脉输液同时使用。
然而，过多的静脉输液可能增加孩子感染的风险和各种并发症，因此需谨慎。
母乳对于早产儿的长期影响许多研究已经证实了母乳喂养早产儿的短期优势，但是对于长期影响的研究仍有待进一步。
有些研究表明，母乳喂养有助于与神经系统相关的认知发育。
另有一些研究与饮食有关的因素对于早产儿的认知发育具有重要的影响，如添加多种叶酸、镁、铁和鱼油等。
NICU住院期间母乳喂养的相关因素分析发布时间：2022-12-20T00:28:49.954Z 来源：《健康世界》2022年21期作者： 1廖慧玲，*2夏友[导读] 目的分析影响NICU住院期间母乳喂养的相关因素1廖慧玲，*2夏友，（1南华大学衡阳 421000 2 长沙市第一医院长沙 410000）摘要：目的分析影响NICU住院期间母乳喂养的相关因素。
方法收集2021年1月至2021年12月入住医院新生儿监护病房的新生儿89例作为研究对象，根据新生儿的喂养方式分为母乳喂养组（n=42）及非母乳喂养组（n=47）。
比较两组新生儿及产妇的一般资料、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、疾病不确定感父母量表（PPUS）评分等。
并通过多因素Logistic回归分析法分析影响新生儿住院期间母乳喂养的因素。
结果母乳喂养组新生儿的出生体重、出生胎龄显著低于非母乳喂养组，母乳喂养组有母乳喂养计划、家属支持母乳喂养、了解新生儿母乳喂养意义、对母乳喂养充满信心、产后30 min内开奶、接受过母乳喂养指导比例以及24 h挤奶次数显著高于非母乳喂养组，母乳喂养组PPUS以及SDS评分均显著低于非母乳喂养组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，PPUS 评分、SDS评分、家属支持母乳喂养、产后30 min内开奶以及接受过母乳喂养指导为影响新生儿住院期间母乳喂养的独立危险因素（P＜0.05）。
结论 NICU住院期间母乳喂养受PPUS评分、SDS评分、家属支持母乳喂养、产后30 min内开奶以及接受过母乳喂养指导的影响，应及时进行评估及干预，提高母乳喂养率。
关键词：新生儿；母乳喂养；影响因素；分析相较于足月健康新生儿，新生儿存在以下几个方面的问题，抵抗能力较弱，轻微感染也可能会造成败血症；体温调节不稳定，贮热能力较低，容易出现体温过高；吞咽功能较弱，易造成呛咳、腹胀等；肝功能不成熟，易出现出血风险等[1]。
母乳喂养对早产儿健康的影响研究近年来，母乳喂养作为一种自然的喂养方式，在保证婴儿健康成长方面逐渐得到重视。
然而，对于早产儿而言，母乳喂养的益处尤为突出。
早产儿的健康问题一直备受关注，而母乳喂养正是改善早产儿健康的重要措施。
早产儿是指出生时孕龄不到37周的婴儿。
由于他们的器官发育尚未完全，面临较高的健康风险。
然而，研究证明，母乳喂养可以在减少早产儿发生许多疾病及促进他们生长发育方面发挥重要作用。
首先，母乳中的抗体和免疫细胞可以帮助早产儿预防感染。
早产儿由于免疫系统尚未完全发育，易受感染的风险较高。
而母乳中的免疫物质可以帮助早产儿增强免疫力，对抗病毒和细菌。
研究发现，母乳喂养的早产儿患上呼吸道和胃肠道感染的风险较低，因为母乳独特的成分有助于保护他们免受病菌侵害。
其次，母乳喂养对早产儿的神经发育有积极的影响。
早产儿的大脑发育往往较为脆弱，因此他们需要更多的营养支持来帮助大脑发育。
研究显示，母乳中的脂肪酸和调节因子能够促进早产儿神经细胞的生长和连接，提升大脑功能的发展。
此外，母乳中的多种营养物质也被发现对早产儿的神经认知发育有积极影响，如蛋白质、矿物质和维生素等。
再者，母乳喂养可以减少早产儿发展呼吸系统疾病的风险。
由于早产儿的肺部发育不完全，他们往往容易出现呼吸窘迫和使用呼吸机的情况。
而母乳中的生长因子和抗炎物质可以改善早产儿肺部的成熟程度，减少呼吸窘迫的发生。
研究还发现，母乳喂养可以降低早产儿患上慢性肺病和哮喘的风险，这对他们未来的健康发展至关重要。
最后，母乳喂养可以帮助早产儿建立良好的肠道微生物群落。
早产儿的肠道功能尚未完全发育，易受肠道细菌的侵害，导致肠道问题的发生。
而母乳中的益生菌和其他有益成分可以帮助早产儿建立健康的肠道微生物群落，提供更好的肠道健康保护。
研究表明，母乳喂养可以减少早产儿发生坏死性小肠结肠炎等肠道疾病的风险，对维持早产儿肠道健康起到重要作用。
综上所述，母乳喂养对早产儿的健康影响是多方面的。
早产儿母乳喂养的影响因素分析及护理干预摘要：目的：分析早产儿母乳喂养的影响因素及护理干预的效果。
方法：选取2017年4月-2018年8月入住我科无陪护病房的早产儿110例，分析早产儿母乳喂养的影响因素，同时将其分为参照组（普通护理）和干预组（针对性护理），对比分析两者的干预效果。
结果：孕周不满34周、体重低于1500g与早产儿母乳喂养具有相关性；干预组比较参照组，干预组家属满意度更高，母乳喂养成功率高，数据间差异明显，满足P＜0.05。
结论：早产儿母乳喂养干扰因素比较多，故给予早产儿针对性护理干预，有效提高母乳喂养成功率，让家属更加满意护理服务。
关键词：早产儿；母乳喂养；影响因素；护理干预Analysis of factors influencing breastfeeding in premature infants and nursing interventionZhao QinDepartment of Neonatology, Donghai County People's Hospital,Jiangsu Lianyungang 222300Abstract: Objective: To analyze the influencing factors of breastfeeding in premature infants and the effect of nursing intervention. METHODS: 110 cases of premature infants admitted to the neonatology department from April 2017 to August 1818 were selected to analyze the influencing factors of breastfeeding in premature infants. They were also divided into reference group (general care) and intervention group (targeted care). Analyze the effects of both interventions.Results:The gestational age of less than 34 weeks, the weight of less than 1500g was associated with breastfeeding in premature infants; the intervention group compared the reference group, the intervention group had higher satisfaction, the success rate of breastfeeding was high, and the difference between the data was obvious, satisfyingP<0.05. Conclusion:Premature infants have more interference factors in breastfeeding, so they give targeted nursing intervention to premature infants, effectively increasethe rate of breastfeeding, and make family members more satisfied with nursing services.Key words: premature infants; breastfeeding; influencing factors; nursing intervention一般临床中将孕周未满37周且体重不超过2500g的新生儿称之为早产儿，因早产儿分娩时各项器官尚未发育完全，需要依靠母乳营养提供，才可以进行正常生长，一旦母乳喂养受到影响，早产儿生长发育会受到严重现象。
新生儿母乳喂养行为的影响因素分析首先，社会文化因素是影响新生儿母乳喂养行为的重要因素之一、在一些社会文化背景下，母乳喂养可能被视为不体面或不方便。
例如，在一些发达国家的女性中，母乳喂养率相对较低，部分原因是因为女性更注重职业生涯，母乳喂养可能对工作产生影响。
此外，在一些文化中，人们普遍认为配方奶更营养且方便，导致母乳喂养的意愿下降。
为了提高母乳喂养率，需要加强相关宣传教育，并加强对母乳喂养的正向认可。
其次，亲体因素也是影响新生儿母乳喂养行为的重要因素。
母亲对母乳喂养的态度、知识和技能都会直接影响她对母乳喂养的选择和坚持程度。
母亲的教育程度、家庭经济状况、婚姻状况等因素都会对她的母乳喂养意愿产生影响。
另外，母亲的社会支持也是重要因素，家庭成员、丈夫以及医护人员的支持和鼓励会促进母乳喂养的实施和坚持。
因此，建立良好的家庭和社会支持系统，提供相关的教育和培训，帮助母亲增强母乳喂养的信心和技能，对于促进母乳喂养是至关重要的。
再次，医疗系统和卫生服务的支持也是影响新生儿母乳喂养行为的重要因素。
医疗机构应该为新生儿母乳喂养提供支持和指导。
医生和护士应该接受相关培训，提供正确的信息和支持给母亲。
医疗机构也应该制定相应政策，鼓励和支持母乳喂养。
此外，建立母乳喂养支持小组，让有经验的母亲分享经验和支持新母亲，有助于提高母乳喂养的成功率。
最后，经济因素也是影响新生儿母乳喂养行为的重要因素。
不少婴儿配方奶的价格相对较高，而母乳喂养则是免费的。
因此，在一些家庭经济条件有限的情况下，选择母乳喂养会更加经济实惠。
政府可以通过制定相关政策和提供经济支持，鼓励贫困家庭选择母乳喂养。
综上所述，影响新生儿母乳喂养行为的因素有社会文化因素、亲体因素、医疗系统和卫生服务的支持以及经济因素等。
针对这些影响因素，需要综合运用多种手段和措施，从宣传教育、家庭和社会支持、医疗服务以及经济支持等方面入手，全面提高新生儿母乳喂养率，保障婴儿的健康成长。
㊃研究荟萃㊃NICU住院早产儿母乳喂养影响因素研究陶亚琴㊀马兰㊀凌慧㊀刘伟红214002江苏省无锡市妇幼保健院新生儿科(陶亚琴㊁凌慧㊁刘伟红);201306上海建桥学院(马兰)通信作者:陶亚琴,Email:taoyaqin@DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.34.018ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨影响NICU住院早产儿母乳喂养的相关因素㊂方法㊀选取100例早产儿,采用一般资料调查问卷㊁疾病不确定感父母量表㊁焦虑和抑郁自评量表等进行测评,收集可能影响其母乳喂养的变量㊂结果㊀将NICU住院早产儿分为纯母乳喂养49例和非母乳喂养51例两组,进行比较发现,两组早产儿的出生胎龄㊁出生体重㊁母亲的产假时间㊁是否做出母乳喂养计划㊁是否了解早产儿母乳喂养的重要性㊁是否接受过母乳喂养的帮助与指导㊁是否对母乳喂养充满信心㊁爱人对母乳喂养的态度㊁乳头情况㊁产后半小时内开奶㊁24h挤奶次数㊁焦虑评分㊁抑郁评分和疾病不确定感评分差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析的结果显示:疾病不确定感(OR=1.083,P=0.044)㊁抑郁(OR=1.059,P= 0．023)㊁爱人对母乳喂养的态度(OR=0.099,P=0.022)㊁接受母乳喂养的帮助与指导(OR=0.055,P= 0．038)和产后半小时内开奶(OR=0.020,P=0.007)是NICU住院早产儿母乳喂养的重要影响因素㊂结论㊀NICU住院早产儿的母乳喂养受疾病不确定感㊁抑郁㊁爱人对母乳喂养的态度㊁接受母乳喂养的帮助与指导和产后半小时内开奶等多种因素影响,应通过评估及时进行干预,从而促进母婴健康㊂ʌ关键词ɔ㊀重症监护病房;㊀婴儿,早产;㊀母乳喂养;㊀影响因素基金项目:无锡市卫生局妇幼保健科研计划项目(FYKY201406);无锡市医院管理中心医学科研面上项目(YGZXM1518)Research on influencing factors of breastfeeding for premature infants in NICU㊀Tao Yaqin,Ma Lan,Ling Hui,Liu WeihongNeonate Department,Wuxi Maternal and Child Health Hospital,Wuxi214002,China(Tao YQ,Ling H,LiuWH);Shanghai Jian Qiao University,Shanghai201306,China(Ma L)Corresponding author:Tao Yaqin,Email:taoyaqin@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To explore the influencing factors of breastfeeding for premature infants in neonatal intensive care unit(NICU).Methods㊀Totally100premature infants hospitalized in NICU were evaluated by the general information questionnaire,parentsᶄperception uncertainty scale-family(PPUS-FM),self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS).The variables may influence breastfeeding were collected.Results㊀Premature infants in NICU were divided into the pure breastfeeding group(49cases)and the non-breastfeeding group(51cases).Through the comparison,we found that the differencesin gestational age,birth weight,motherᶄs maternity leave time,whether mothers have the breastfeeding plan, whether they know the importance of breastfeeding for premature infants,whether they accept the guidance andhelp of breastfeeding,whether they have confidence in breastfeeding,loverᶄs attitude to breastfeeding,nipple condition,the time of milking in30minutes after child birth and milking time within24h,anxiety score, depression score and uncertainty in illness(P<0.05).Logistic regression analysis showed that:uncertainty inillness(OR=1.083,P=0.044),depression(OR=1.059,P=0.023),loverᶄs attitude to breastfeeding(OR= 0．099,P=0.022),accept assistance and guidance of breastfeeding(OR=0.055,P=0.038)and milking in30minutes after child birth(OR=0.020,P=0.007)were important influencing factors of breastfeeding for premature infants in NICU.Conclusions㊀The uncertainty in illness,depression,loverᶄs attitude to breastfeeding,accept assistance and guidance of breastfeeding,and began milking in30minutes may affect the breastfeeding in premature infants.Nurses should take timely risk assessment and interventions to effectively improve infantᶄs breastfeeding measures,and promote the health of maternals and children.ʌKey wordsɔ㊀Intensive care unit;㊀Infant,premature;㊀Breastfeeding;㊀Influencing factorFund program:Maternal and Child Health Scientific Research Planning Project of Wuxi Health Bureau (FYKY201406);Medical Scientific Research General Project of Wuxi Hospital Management Center (YGZXM1518)万方数据㊀㊀早产儿出生时各器官尚未发育成熟,生活能力较弱,大部分早产儿生后会出现不同程度的营养缺失,喂养问题是早产儿面临的第一大挑战[1]㊂世界卫生组织㊁美国儿科学会和欧洲小儿胃肠营养与肝病学会等均强烈推荐早产儿母乳喂养[2],有研究显示母乳喂养有利于减少早产儿胃肠道不耐受㊁院内感染㊁坏死性小肠结肠炎㊁早产儿视网膜病变等相关疾病的发生率,并能促进其神经系统的发育[3-4]㊂但与健康新生儿的母乳喂养不同,早产儿因疾病㊁母婴分离和母乳管理困难等使新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)母乳喂养面临诸多困难和挑战[5],如何提高NICU住院早产儿母乳喂养率是目前迫切需要解决的问题㊂本研究旨在探究NICU住院早产儿母乳喂养的影响因素,有助于提高早产儿母乳喂养率,促进其生长发育,降低并发症,从而改善早产儿的生存质量㊂一㊁资料与方法1.一般资料:选取2015年9月 2016年4月进入无锡市妇幼保健院NICU抢救存活的早产儿为研究对象㊂纳入标准:出生胎龄<37周;出生后12h内入院;母亲年龄ȡ18周岁;母亲思维清晰,精神正常,具有一定的理解表达能力;知情同意㊂排除标准:早产儿伴有先天畸形;早产儿患遗传性疾病及伴重症合并症;母亲患精神疾病及产科重症合并症;家属放弃治疗或转院治疗㊂其中基本纯母乳喂养49例,非母乳喂养51例;男婴56例,女婴44例;自然分娩47例,剖宫产53例;平均出生胎龄(33.630ʃ2.582)周;平均出生体重(2130.700ʃ592.320)g㊂2.方法:(1)分组方式:将调查对象按实际喂养方式分为:基本纯母乳喂养,指完全母乳喂养或产后1~2d内添加过配方奶;非母乳喂养,指人工喂养或混合喂养㊂(2)观察指标:①早产儿一般资料:采用自行设计的问卷进行调查,包括性别㊁分娩方式㊁出生胎龄㊁出生体重㊁Apgar评分㊁早产原因㊁入院诊断㊁母婴分离时间和开始吸吮母乳时间等㊂②早产儿母亲一般资料:采用自行设计的问卷进行调查,包括年龄㊁产次㊁现居住地㊁工作状况㊁产假时间㊁宗教信仰㊁受教育程度㊁家庭月均收入㊁孕前要孩子的心理准备㊁是否做出母乳喂养计划㊁是否接受奶粉奶瓶宣传㊁是否了解早产儿母乳喂养的重要性㊁是否接受过母乳喂养的帮助与指导㊁是否担心喂奶会影响体型㊁爱人对母乳喂养的态度㊁您是否对母乳喂养充满信心㊁有效睡眠时间㊁目前食欲状态㊁乳头情况㊁产后半小时内开奶和24h挤奶次数等㊂③疾病不确定感父母量表(parentᶄs perception uncertainty scale-family,PPUS-FM):是一种自评式量表,用于测量住院患儿父母的疾病不确定感水平㊂量表内容包括对疾病的不明确性㊁复杂性㊁信息缺乏性和不可预测性4个维度,共31个条目㊂量表所有条目均采用Likert5级评分法,1分为非常不同意,5分为非常同意,总分31~155分,分数越高,表示疾病不确定感越强㊂根据Mishel的疾病不确定感水平分级标准,总分31~75分为低水平,76~120分为中等水平,121~155分为高水平[6]㊂④焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS):是一种自评式量表,用于测评患者的自我主观感受㊁焦虑状态的轻重程度㊂量表包括20个条目,15个正向评分,5个反向评分㊂将20个条目的得分相加,即得总粗分,经过换算成标准分[7]㊂⑤抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS):是一种自评式量表,用于测评患者的自我主观感受㊁抑郁状态的轻重程度㊂量表包括20个条目,10个正向评分,10个反向评分㊂将20个条目的得分相加,即得总粗分,经过换算成标准分[7]㊂3.统计学方法:原始资料采用EpiData3.0软件进行录入,逻辑纠错后,运用SPSS13.0软件进行数据分析;早产儿及其母亲的一般资料采用均数ʃ标准差(ʏxʃs)㊁频数㊁百分比进行统计描述;计量资料的比较采用t检验㊁计数资料的比较采用χ2检验,多因素分析采用Logistic回归分析㊂以P< 0．05为差异有统计学意义㊂二㊁结果1.影响早产儿母乳喂养的单因素分析:见表1㊂将NICU 住院早产儿分为基本纯母乳喂养和非母乳喂养两组,进行比较发现,两组早产儿的出生胎龄㊁出生体重㊁母亲的产假时间㊁是否做出母乳喂养计划㊁是否了解早产儿母乳喂养的重要性㊁是否接受过母乳喂养的帮助与指导㊁是否对母乳喂养充满信心㊁爱人对母乳喂养的态度㊁乳头情况㊁产后半小时内开奶㊁24h挤奶次数㊁焦虑评分㊁抑郁评分和疾病不确定感评分差异均有统计学意义(P<0.05)㊂2.影响早产儿母乳喂养的多因素分析:见表2㊂以是否纯母乳喂养为因变量,选择单因素分析有统计学意义的因素为自变量进行多因素非条件Logistic回归分析㊂最终疾病不确定感评分㊁抑郁评分㊁爱人对母乳喂养的态度㊁接受过母乳喂养的帮助与指导和产后半小时内开奶5个变量进入回归方程,即疾病不确定感水平较低㊁抑郁程度较低㊁爱人非常支持母乳喂养㊁接受过母乳喂养的帮助与指导和产后半小时内开奶的住院早产儿母亲,更容易实现纯母乳喂养㊂㊀㊀讨论㊀NICU住院早产儿母乳喂养的现状:呵护早产儿要从母乳喂养开始㊂发达国家NICU中早产儿普遍接受母乳喂养,而我国住院早产儿母乳喂养率低[8],是目前NICU工作的薄弱环节之一㊂近年来,新生儿专家强烈呼吁,推进住院早产儿母乳喂养势在必行㊂有研究发现,NICU出院患儿4月龄母乳喂养率明显低于正常产科出院婴儿[9]㊂国外有针对NICU母乳喂养制订专门的计划项目,把NICU母乳喂养体系化㊁标准化,以提高母乳喂养率㊂美国波士顿医学中心创建爱婴医院10年后,NICU患儿的母乳喂养率从74%上升至85%[10]㊂早产儿母亲的乳汁是早产儿的特殊食物,其营养价值和生物学功能符合早产儿生长需要,有助于减少并发症㊁改善预后和提高生活质量㊂而初乳含有丰富的生长因子㊁抗炎物质和乳铁蛋白等营养物质,更能为早产儿提供多方面的保护,对极超低出生体质量儿尤为重要㊂早产儿坚持母乳喂养的好处已被大量研究证实,但是,实际母乳喂养过程中仍存在许多因素可能会阻碍其顺利实施㊂本研究通过对100例NICU住院早产儿的母乳喂养影响因素进行调查分析,找出影响母乳喂养的不良因素,特别是可控性影响因素,为今后制定从早产儿入院到出院后的母乳喂养支持方案提供依据㊂万方数据表1㊀NICU早产儿母乳喂养影响因素的单因素分析(例)项目纯母乳喂养组(n=49)非母乳喂养组(n=51)t/χ2值P值出生胎龄(周,ʏxʃs)32.898ʃ2.69234.333ʃ2.282-2.8800.005出生体重(g,ʏxʃs)1975.100ʃ578.2852280.200ʃ571.935-2.6520.009产假时间㊀4个月及以内919 4.4220.035㊀4个月以上4032您做出母乳喂养计划㊀否02939.243<0.001㊀是4922您了解早产儿母乳喂养重要性㊀否4168.4130.004㊀是4535您接受过母乳喂养的帮助与指导㊀否33541.440<0.001㊀是4616您爱人对母乳喂养的态度㊀不支持11㊀一般24057.507<0.001㊀非常支持4610您对母乳喂养充满信心㊀否103829.305<0.001㊀是3913您的乳头情况㊀乳头扁平㊁凹陷或粗大62921.868<0.001㊀乳头正常4322产后半小时内开奶㊀否33337.225<0.001㊀是461824h挤奶次数㊀<4次341㊀4~8次181063.089<0.001㊀>8次280焦虑评分(分,ʏxʃs)38.082ʃ6.80648.431ʃ15.437-4.308<0.001抑郁评分(分,ʏxʃs)51.551ʃ12.57869.569ʃ15.743-6.307<0.001疾病不确定感评分(分,ʏxʃs)67.286ʃ27.49198.569ʃ21.244-6.350<0.001表2㊀NICU早产儿母乳喂养情况影响因素的多因素Logistic分析变量β值SE Wald值P值OR值疾病不确定感评分0.0800.040 4.0720.044 1.083抑郁评分0.0570.048 1.4240.023 1.059您爱人对母乳喂养的态度-2.316 1.013 5.2320.0220.099您接受过母乳喂养的帮助与指导-2.901 1.399 4.3000.0380.055产后半小时内开奶-3.930 1.4507.3420.0070.020㊀㊀NICU住院早产儿母乳喂养的影响因素:由于母乳喂养具有无法替代的优势,早产儿在生活早期即应开始母乳喂养㊂但与足月儿的母乳喂养不同,NICU住院早产儿能否得到母乳喂养受诸多因素的影响与制约㊂本研究发现,心理方面疾病不确定感评分㊁抑郁评分,社会方面爱人对母乳喂养的态度㊁接受过母乳喂养的帮助与指导,生理方面产后半小时内开奶,均对住院早产儿能否接受纯母乳喂养有重要影响(P<0.05)㊂早产儿母亲往往对危重新生儿的诞生缺乏心理准备,加上NICU住院期间母婴分离,母亲获知早产儿相关信息有限,导致分离时间越长抑郁焦虑情绪越重㊂不良心理因素易使母亲厌食㊁摄入量减少,也可使母亲失眠㊁休息不充分,从而影响乳汁分泌㊂因此,必须重视早产儿母亲的心理护理,及时解决母乳喂养中的问题,增加母乳喂养的信心,使其保持良好的心态㊂鼓励母亲加强营养,以保证自身营养的需求及所分泌乳汁的质和量,并保证母亲充足的休息睡眠㊂同时,医护人员需主动倾听,进行有效和专业的沟通,促进信万方数据息交流,减轻早产儿母亲的疾病不确定感㊂母亲住院期间和出院后在喂养早产儿的过程中通常会遇到比喂养足月儿更多的困难和问题,因此更需要爱人充分支持㊁关心和帮助㊂有研究证实,爱人多对母乳喂养支持态度,为了自己能更好地参与其中,希望医院向他们提供母乳喂养的知识以帮助母亲建立并维持至少6个月的母乳喂养[11]㊂Alves等[12]指出,知识缺乏㊁信息支持不足㊁母亲焦虑情绪是阻碍母乳喂养的关键因素㊂可见,正确的引导方式和积极的支持策略对于早产儿母亲建立信心,成功实施母乳喂养至关重要㊂为了更好地实施母乳喂养,应重视家属的意见和建议,动员家庭其他成员一起参与促进母乳喂养,让他们了解早产儿母乳的重要性和相关母乳收集㊁储存与运输方式,共同帮助母亲解决在母乳喂养中出现的问题,鼓励母亲坚持母乳喂养[13]㊂尽早和频繁的乳头刺激是促进泌乳的有效措施,所以产后半小时内开奶,早期的乳房护理至关重要㊂由于早产儿被转入NICU治疗,母亲不能直接照顾婴儿,这会阻碍母性行为的发展,削弱母亲吸奶的动机,减少母亲吸奶的频率,从而影响泌乳量㊂护理人员需要指导早产儿母亲学会借助手或吸乳器尽早给予足够频繁㊁足够长时间的挤奶刺激,以促进泌乳㊂早产儿病情允许时,应鼓励母婴频繁接触,以增进感情,刺激乳汁分泌㊂国外有研究指出,应指导NICU早产儿的母亲在分娩6~12h后每天吸奶8~12次,并且确保每次乳房吸空[14]㊂综上所述,促进NICU住院早产儿母乳喂养,具有利于母婴健康的重要意义㊂为了提高早产儿的母乳喂养率,未来应在以下几个方面做出进一步改进:强化母乳喂养理念,增加母乳喂养信心;争取家庭社会支持,重视母亲心理健康;加强专业信息沟通,提供母乳喂养指导;改善母乳管理流程,建立母乳喂养团队㊂利益冲突㊀文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突作者贡献声明㊀试验设计为陶亚琴㊁马兰,论文撰写为陶亚琴,论文修订为马兰,数据收集为凌慧㊁刘伟红,数据整理为刘伟红参㊀考㊀文㊀献[1]㊀Lafeber HN,van de Lagemaat M,Rotteveel J,et al.Timing ofnutritional interventions in very-low-birth-weight infants:optimalneurodevelopment compared with the onset of the metabolicsyndrome[J].Am J Clin Nutr,2013,98(2):556S-560S.DOI:10.3945//ajcn.112.045039.[2]㊀Meier PP,Engstrom JL,Patel AL,et al.Improving the use ofhuman milk during and after the NICU stay[J].Clin Perinatol,2010,37(1):217-245.DOI:10.1016/j.clp.2010.01.013. [3]㊀韩树萍.母乳喂养对新生儿重症监护病房早产儿的益处[J].中国新生儿科杂志,2015,30(3):161-163.DOI:10.3969/j.issn.1673-6710.2015.03.001.Han SP.Benefits of breastfeeding for premature infants in NICU[J].Chinese Journal of Neonatology,2015,30(3):161-163.[4]㊀Johnson TJ,Patel AL,Bigger HR,et al.Cost savings of humanmilk as a strategy to reduce the incidence of necrotizingenterocolitis in very low birth weight infants[J].Neonatology,2015,107(4):271-276.DOI:10.1159/000370058. [5]㊀Pineda RG.Predictors of breastfeeding and breastmilk feedingamong very low birth weight infants[J].Breastfeeding Med,2011,6(1):15-19.DOI:10.1089/bfm.2010.0010.[6]㊀Mishel MH.The measurement of uncertainty in illness[J].NursRes,1981,30(5):258-263.[7]㊀张作记.行为医学量表手册[M].北京:中华医学电子音像出版社,2005.Zhang ZJ.Handbook of Behavioral Medicine Scales[M].Beijing:Chinese Medical Multimedia Press,2005.[8]㊀孙思,万宏伟,朱毓,等.母乳喂养现状及影响因素研究进展[J].中华现代护理杂志,2015,21(3):361-364.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2015.03.038.Sun S,Wan HW,Zhu Y,et al.Research progress on the statusand influencing factors of breast feeding[J].Chin J Mod Nurs,2015,21(3):361-364.[9]㊀孟令丹,马良,安新荣,等.NICU出院患儿母乳喂养现状及影响因素的前瞻性研究[J].中国儿童保健杂志,2015,23(6):627-629.DOI:10.11852/zgetbjzz2015-23-06-21.Meng LD,Ma L,An XR,et al.A prospective study ofbreastfeeding situation and risk factors of infant discharged fromNICU[J].Chinese Journal of Child Health Care,2015,23(6):627-629.[10]㊀Parker M,Burnham L,Cook J,et al.10years after baby-friendlydesignation:breastfeeding rates continue to increase in a USneonatal intensive care unit[J].J Hum Lact,2013,29(3):354-358.DOI:10.1177/0890334413489374.[11]㊀Brown A,Davies R.Fathersᶄexperiences of supportingbreastfeeding:challenges for breastfeeding promotion andeducation[J].Matern Child Nutr,2014,10(4):510-526.DOI:10.1111/mcn.12129.[12]㊀Alves E,Rodrigues C,Fraga S,et al.Parentsᶄviews on factors thathelp or hinder breast milk supply in neonatal care units:systematic review[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2013,98(6):F511-F517.DOI:10.1136/archdischild-2013-304029. [13]㊀Meier PP,Patel AL,Bigger HR,et al.Supporting breastfeeding inthe neonatal intensive care unit:Rush Motherᶄs Milk Club as acase study of evidence-based care[J].Pediatr Clin North Am,2013,60(1):209-226.DOI:10.1016/j.pcl.2012.10.007. [14]㊀Kim JH,Chan CS,Vaucher YE,et al.Challenges in the practiceof human milk nutrition in the neonatal intensive care unit[J].Early Human Development,2013,89(Suppl2):S35-S38.DOI:10.1016/j.earlhumdev.2013.08.002.(收稿日期:2016-07-25)(本文编辑:何成伟)万方数据。
