非药物镇痛护理干预

放松术
放松使患者远离焦虑和肌肉紧张。其作用包括：放松
紧张的肌肉、分散患者的注意力、减轻压力、帮助应 对
放松技术：深呼吸、听音乐、引导想像、反复重复同
样的词汇、冥想 鼓励患者使用放松录音带或CD、播放机和耳机，让他 每天都可以使用放松技术
控制呼吸和意念想像
可以帮助患者缓解压力，而这些压力可导致患
非药物镇痛措施的缺点
某非药物方法适合某病人但不一定适合另一病人
一些病人觉得非药物治疗技术负担重或有压力 一些技术需要特别培训（如音乐疗法、按摩治疗等 ） 普遍存在的误区将妨碍病人或医护人员对非药物治疗技术 的尝试
常见非药物镇痛的普遍误区
×非药物治疗对大部分患者都可以缓解疼
√非药物治疗能缓解疼痛和疼痛意识，更好地控制疼痛 ×开展非药物治疗研究很容易
按摩
按摩是指揉、捏、抚触身体部位
舒缓疼痛和放松紧张的肌肉
作用于疼痛部位或使全身放松
不需要特殊装置
按摩禁忌
正接受放射治疗的皮肤
皮肤更脆弱、局部皮肤干燥、对于骨转移的患者更 容易发生骨折
开放性伤口
可引起感染或影响愈合
下肢按摩必须要医护人员检查
深静脉血栓形成的患者按摩将引起血栓脱落

分散注意力
分散注意力的优点
减轻疼痛 增加放松
提供与他人分享快乐时光的机会
分散注意力的潜在问题
如果通过分散注意力成功缓解疼痛，医护人员或家属会怀疑疼 痛是否存在和疼痛的严重性 在分散注意力结束时，患者将对疼痛更加关注 患者将分散注意力作为疼痛缓解的技术
分散注意力的方法
胀方面更有效
作用Байду номын сангаас理
麻痹皮下神经末梢的感觉
缓解肌痉挛
减轻肿胀
降低阈值
部 位
疼痛部位的另一侧
疼痛部位的上方
疼痛部位的下方
注意事项
冰敷后如果出现疼痛加重，则应停止冰敷
天气寒冷时提供保暖用物（毛衣、毛毯等） 在皮肤和冰袋之间要使用毛巾等以预防冻伤 避免在以下情况使用冰敷：正在接受放疗的部位；局 部血液循环障碍；开放性伤口
者肌肉紧张和加重疼痛
协助患者取舒适体位
嘱患者闭眼 为避免循环障碍不允许患者双手或双腿交叉 缓慢而大声地读出：
深而慢地吸气 缓慢吐气，感觉自己开始放松，感觉紧张离开身体。根据自己的舒适 有规律地深吸气、慢吐气 帮助自己集中注意力、缓慢而有节奏地呼吸。吸气时安静地对自己说 “吸气、2、3”，呼气时安静地对自己说“呼气、2、3”；或者，每 次呼气时安静地对自己说一些词，如“我很平静”或“我很放松”。 找出一个词或词语可以帮助你专注和缓慢呼吸 你可以想像自己在放松而安静的场景做这些，例如躺在沙滩边享受阳 光
看电视或电影 抚触动物 听音乐 看图 幽默：建立幽默库：剪下自己喜欢的卡通、谚 语、笑话等，将这些收集于相册或文件夹。需 要时为患者提供；观看搞笑电影；大声阅读搞 笑书籍的部分章节
经皮电神经刺激
由微小电流产生的震动感觉，这一电流由放置
于镇痛部位的两个塑胶垫之间产生一个低电压 电场。电流可以有不同的频率和振幅。其作用 机制是激活周围神经纤维细胞，从而降低中枢 伤害性神经细胞的活性。
使人有活力
音乐疗法的方法
主动性音乐治疗
通过让患者唱歌、跳舞、演奏来调节情绪，逐步建 立适应外界环境的能力
被动性音乐治疗
让患者感受音乐的过程中，通过音乐的旋律、节奏、
和声、音色等因素影响人的神经系统起到治疗作用。
音乐的选择
聆听患者喜欢的音乐
诗朗诵
钢琴、吉他等乐器
跟随音乐跳舞 听自然声音 儿童在音乐下玩
成本低 副作用、风险低 降低病人无望的情绪反应(如焦虑、沮丧、攻击 性行为) 增加患者个人可控制的感觉和希望 促进睡眠 改善人际关系
常用非药物治疗措施
物理措施
按摩 冷敷
心理措施
分散注意力 放松术
热疗
体位 TENs
音乐疗法
控制呼吸和引导想像
非药物镇痛护理干预
南方医科大学珠江医院骨科 王灵晓主管护师
什么是非药物治疗
非药物治疗是指通过治疗、活动和体验可以帮
助患者缓解身体和心理症状，即不使用药物治 疗或不仅仅使用药物治疗
轻中度疼痛可单独使用非药物治疗进行疼痛缓
解 中重度疼痛需要进行药物治疗并辅以非药物治 疗
非药物镇痛措施的优点
优点
节省人力
体积小
操作方便
方法
将电极放置于支配疼痛区域之神经末梢或触发
点部位 调整皮肤频率及波宽 开机，一般刺激20～30min
当患者不愿意接受冰敷时：
阐明优势，比热敷作用更快、更有效、作用更
持久 逐渐增加冰敷：将冰袋使用多层毛巾包裹，逐 渐每次移去毛巾让皮肤慢慢适应 使用冰袋需要注意：体重轻、适合人体轮廓、 不泄漏
热 敷
热敷
热敷经常被视为是一种更舒适的选择。其缓解
疼痛的原理是：
改善皮肤肌肉的循环 减少刺激 降低痛觉
冰敷用物
冰袋
毛巾
弹性包扎用物
冰敷步骤
将冰袋使用毛巾包裹
确定冰袋的密封性，不泄漏 协助患者取舒适的体位，将冰袋固定于患者需要治疗 的部位 冰袋可放置于疼痛部位的上方、下方或疼痛部位的另 一侧
冰敷步骤
10～15分钟更换，每天3 ～4次，每次冰敷20 ～
30分钟或更长时间，至少5 ～ 10分钟 冷热交替使用，寻找正确部位和最佳温度 将冰袋放回冰箱 确定患者是否温暖，提供保暖设备或提高室内温度
体位
协助患者取舒适体位
有利于疼痛管理 减少并发症，如压疮 有利于维持功能位
体位指南
使用枕头支撑患者
确保耳朵平放于枕头，当患者翻身时也不会使其受 压 如果可以坐起，建议患者使用手或脚在空气中假装 “写”字母 可以交换手或脚一次写六个字母。 右脚：A、B、C、D、E、F 左脚：G、H、I、J、K、L
×如果通过分散注意力的方式缓解疼痛，那么疼痛并不严重 √分散注意力可以缓解疼痛和提高疼痛的应对能力，成功分散注意力
缓解疼痛并不意味疼痛不真实。
非药物镇痛前应考虑的问题（一）
患者对非药物治疗的态度和期望
患者是否存在以上常见误区 患者是否能够理解采取非药物治疗的原因 如何为患者提供非药物的治疗建议
√有些研究证明是有效的，但有些很难
×非药物治疗应该替代止痛药 √典型的中重度疼痛需要药物和非药物的综合治疗
常见非药物镇痛的普遍误区
×作用于皮肤的非药物镇痛技术必须覆盖疼痛部位 √当热敷和冰敷作用于身体的另一侧或者不同部位时也是可以发挥作
用的，因此，这些技术可以运用于因放射治疗或开放性创伤需要 禁止接触的疼痛部位
热敷
家庭常用热敷：电子加热垫、热水袋、在沸水
或微波炉中加热的凝胶包
热敷注意事项
疼痛加重时不可热敷 感觉障碍部位谨慎热敷 是温暖而不是热，热敷时皮肤一定要使用一层 毛巾保护 湿热敷增加热效应 热敷时不得使用含有以下物质的产品，这些物 质容易引起烫伤
热敷指引
灌注热水并测量水温，不得使用沸水 排空空气并拧紧，检查热水袋 用毛巾包裹热水袋 置热水袋于患者需要缓解疼痛的部位 持续热敷20～30分钟，每次更换热水后都必 须重新测量水温 冷热交替使用，寻找正确部位和最佳温度
已经使用过的非药物治疗效果
非药物镇痛前应考虑的问题（二）
家庭参与程度，如果没有家庭支持是否可以参与
患者和家属的教育 患者是否可以理解和接受治疗 谁对提供的治疗负责 如果患者对治疗漫不经心，他或她通过什么途径获得治
疗
冰 敷
特点
研究发现，与热敷比较，冰敷的特点：
更能缓解疼痛 更快缓解疼痛 缓解疼痛的持续时间更久 在急性受伤的早期72小时，冰敷在减轻疼痛和肿
按摩用物
润滑油：按摩时使用润滑油可以使手在皮肤表
面更柔滑。
音乐疗法的发展
1944年美国密西根州建立专门的音乐治疗师，
音乐师作为一门新兴的学科诞生了 1950年美国成立第一个音乐治疗协会 1988 年中国音乐学院建立音乐治疗专业
音乐疗法的作用
使人得到放松
分散注意力
使人安静或会议愉快的场景