代谢综合征与高血压

工 作 于 山西 中 医 学 院 附 属 中西 医结 合 医 院 。
（ 稿 日期 ：０ ９ ２—１） 收 ２ ０ —１ ７ （ 文 编 辑 王 雅 洁） 本
高 血 压 患者 代 谢 综合 征 发 病 情况 及其 相 关 因素 分析
褚建 春
摘要 ： 目的 探 讨 原 发 性 高 血 压 患 者代 谢 综合 征 （ ） ＭＳ 的发 病 率 及 其 相 关 危 险 因 素 。 方 法 收 集 ４ ６ 原 发 性 高 血 压 患者 ， ３ 例 以 中华 医学会 糖 尿 病 学 分会 （ Ｄ ） Ｃ Ｓ 建议 的代 谢 综合 征 诊 断 为标 准 ， 出 ＭＳ患 者 ８ 例 ， 据 各 项 指 标 的 不 同 测 定 值 将 患 者 分 为 单 纯 检 ２ 依 高血 压 组 （ ＨＹＰ组 ） 高血 压合 并 １ 其 他 ＭＳ组 分 组 （ ， 项 ＨＹＰ １ ） Ｍ Ｓ组 ， 别 比 较 年 龄 、 围、 缩 压 （ Ｂ ） 舒 张 压 （ Ｐ ） ＋ 组 及 分 腰 收 ＳＰ 、 Ｄ Ｂ 及 胰 岛 素抵 抗 指数 （ ＨＯＭＡ — Ｒ 水 平 。 并 对 高 血压 患 者 中 ＭＳ发 生 与 年 龄 、 别 、 Ｉ） 性 高血 压 病 程 、 围及 胰 岛 素 抵 抗 指 数 进 行 Ｌ ｇｓ ｃ 腰 ｏｉ ｉ ｔ 回 归 分析 。结 果 高血 压 患者 中 ＭＳ患病 率 １． ， ８８ 男女 之 间 ＭＳ及 其 各 组 分 的 患 病 率 无 统计 学 意 义 。３组 之 间年 龄 、 缩压 及 舒 收
［ ］ Ｂ ｉ ｏ Ｒ Ｍｅｈ ｎｓ ｏ ｃｉｎｏ ｅａ ｌｃ ｉｇａ ｅ ｔｎｈ ａｔ １ ｒ ｔｎＭ ． ｃａ ｉ ｓ ｍ ｆ ｔ ｆｂｔ —ｂｏｋｎ ｇｎ ｅｒ ａ ｏ ｉ
ｆｉ ｒＥ］ Ａｍ Ｃ ｒｉｌ２０ ，Ｏ ２ １— ０ ． ａｌ ｅ Ｊ． ｕ Ｊ ａｄｏ，０ １８ ：６ ４ １ Ｅ ］ ＫａｔｒＰ Ｌ ｃ ｒ Ｋｏａ ｅ １ Ｔｈ ｎｉ ｇａ ｒｇｔｉ ｔｚ ２ ｎｏ ， ｕ ｉ ｅ Ａ， ｚｋＲ，ｔ ． ｅａ ｔ ｎ ｉｌ ｕ ｒ ａｉ ａ ａ ｄ ｍｅ —

代谢综合征【定义】儿童青少年代谢综合（metabolic syndrome，MetS）是与生活方式密切相关，以肥胖、高血糖、高血压及血脂异常等集结发病为特征的一组临床症候群。

【诊断】一、≥10岁儿童青少年中心性肥胖：腰围≥同年龄同性别儿腰围的90百分位值（P90）。

为儿童青少年MetS 基本和必备条件，同时具备至少下列2项：（1）高血糖：①空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖≥5.6mmol／L；②或糖耐量受损（IGT）：口服葡萄糖耐量试验2h血糖≥7.8mmol／L，但<11.1mmol／L；③或2型糖尿病。

（2）高血压：收缩压≥同年龄同性别儿童血压的P95或舒张压≥同年龄同性别儿童血压的P95。

（3）低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C<1.03mmoL）或高非高密度脂蛋白胆固醇（nonHDL-C≥3.76mmol／L）（4）高甘油三酯（TG≥1.47mmol／L）。

中心性肥胖的简易识别方法：建议应用腰围身高比（waist to-height ratio，WHtR）作为筛查指标。

WHtR切点：男童0.48，女童0.46。

高血压的快速识别方法：收缩压≥130mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压≥85mmHg 以上两方法主要用于中心性肥胖和高血压的快速筛查，如需明确诊断及研究．仍需查腰围和高血压的各年龄段百分位值表。

二、6≤年龄<10（岁）儿童6≤年龄<10（岁）年龄段儿童的生理特征处于快速变化中，不宜轻易诊断MetS。

然而，近期临床研究发现，该组肥胖儿童已经暴露多项代谢异常，故提出CVD危险因素并予以明确界定：1、肥胖：体块指数（BMI）≥同年龄同性别儿童BMI的P95或腰围≥同年龄同性别儿童腰围的P95。

2、高血压：血压≥同年龄同性别儿童血压的P95。

快速识别：收缩压≥120mmHg或舒张压≥80mmHg。

3、脂代谢紊乱：①低HDL-C（＜1.03mmol／L）；②高non-HDL-C（≥3.76mmol／L）；③高TG（≥1.47mmol／L）。

ADOPT研究中代谢综合征及各组分在不 同人种的发生率
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
HT Low HDL High TG WC MetS
代谢综合征各组分发生率（％）
高加索人 非洲裔美国人 亚裔美国人 其他
ADOPT: A Diabetes Outcome Progression Trial; NCEP ATPIII criteria was used; 1756 caucasians, 164 African-Americans, 74 Asian-Americans, 215 others
How do we measure insulin resistance?
Euglycemic-hyperinsulinemic clamp Frequently sampled intravenous glucose tolerance HOMA-IR Mathematical modeling of oral glucose tolerance testing

胰岛素抵抗机制
心血管疾病很常见 机制复杂 胰岛素-受体 受体-G蛋白磷酸化底物激活 葡萄糖转运子生成 线粒体中葡萄糖氧化酶表达缺陷 AngⅡ兴奋性增加导致上述过程活性下降

应激状况下激素的生理变化




肾上腺素 肾上腺皮质激素 甲状腺素 肾素-血管紧张素-醛 固酮(RAS) 胰高糖素
男性<40mg/dl, 女性<50mg/dl
HDL-C:
腰围:
男性>102cm, 女 性>88cm
空腹血糖>110mg/dl
以上任何3项异常
WHO（1999）

・１ ６ ‘ １
２１ ０ ０年 ９月 学术版 下半 月 总第 ２ ７期 １
Ｃ ｉａＨ ａ ｈ ｈ ｅｌ ｎ ｔ
・
临床研 究 ・
传性高脂血症 （ Ｃ Ｔ缺陷 ）动物伴 蛋 白尿；高脂饮食饲养 的 ＬＡ 大 鼠可观察到肾小球 内压力升高 。 糖尿病对肾脏的损害早 已成为临床 医生所熟知 。ＨＯ 及 Ｔ Ｕ Ｄ ＫＰ Ｓ研 究结果提示 ，程度微小的血压下 降，就可 以显著地 减少糖尿病病人 的心血管终点事件 ， 明显地延缓 肾脏损害 的 并 进程 。总之 ，无论是单纯高血压 引起 的肾损害，还是高血压 与 糖尿病并存引起 的肾损害都是重 中之重 。 高血压 目标水平是多少呢 ？从前传统 的概念 认为 ， 血压 的 高低与心 、脑 、肾血流 灌注之间存在 “ ”线关系 ，因此主张 Ｊ 把血压 降低至 １０９ ｍｍＨ ４ ／０ ｇ即可 。但 ２ Ｏ世纪 ９ Ｏ年代美 国进 行 的高 血压 多重危 险因素干预试 验 （ ＭＲＦＴ）却证 实该 目标 Ｉ
一
般用药不超过 ２周 。
目前烧伤创面用药种类繁多， 尚无一种创面用药是完善无缺 但
的 。近几年我 院采用 威力碘处理早期烧伤创 面取 得了较好疗 效。结果表 明①威力碘是新型消毒剂 ， 不仅具有广谱 高效杀菌 作用且有 良好去垢清洁作用，用后无过敏、无毒副作用。②威 力碘有促进大面积深度烧伤痂皮形成作用而无痂下积液 ， 不使 创面加深， 又防止细菌再次侵入 ，同时为大面积 深度烧伤计划 切削痂 手术创造 了有利条件。 ２４ 正确应用抗生素 ：早期使用抗生素对预防烧伤感染 ．
尿病者 ：③ 高血压 ：收缩压／ 舒张压 ≥１０９ｍｍＨ ４ ／０ ｇ及或 已确
Ｅ Ａ 的记录 ，在过去 的 ２ ＤＴ ０年终高血压致 Ｅ Ｒ 的发病 率由 ＳＤ