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颅脑各病变M R I表现及诊断描述(总15页)本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March颅内及脊髓各病变MRI表现长T1长T2信号（T1WI呈低信号， T2WI呈高信号）AVM（属脑血管畸形）：平扫：见毛线团状（或蜂窝状血管流空影），（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），无明显占位征象，与血管（大脑前或中或后动脉）关系密切，边界欠清晰，形态欠规则，团块状边缘于FLAIR呈高信号。
MRA：见供血动脉、异常血管团、引流静脉及静脉窦。
椎管内血管畸形：平扫：双侧上颈段脊髓增粗，内部可见排列紊乱异常流空血管团。
由双侧椎动脉颅内、颅外分支供血。
增强扫描：畸形血管团明显强化，清晰显示供血动脉及引流静脉。
星形细胞瘤Ⅰ、Ⅱ级：平扫：见片状（于T1WI呈低信号（或无信号）且于T2WI上呈高信号）或（长T1长T2信号），（Ⅰ级周边见片状稍长T1稍长T2信号、Ⅱ级周边见片状长T1长T2信号），（Ⅰ级未见明显占位征象；Ⅱ级轻度占位征象，周围组织见稍受压）。
诊断要点：1）肿瘤直接造成的信号强度及占位征象。
2）Ⅰ、Ⅱ级坏死囊变少，占位效应轻，强化程度低。
3）Ⅲ、Ⅳ级信号多不均匀，占位效应重，强化明显。
4）小脑星形细胞瘤，多位于小脑半球，囊肿有瘤，瘤中有囊，坏死囊变多见，占位效应重，强化明显。
（分级主要依据累及范围，形态，钙化、坏死程度，占位效应，主要根据DWI扩散程度）。
少突胶质细胞瘤：平扫：见片状异常信号灶，于T1WI呈低信号， T2WI上呈高信号，边界清晰，形态规则，周边见小片状长T1长T2信号，轻度占位效应（Ⅰ级）、占位征象重（Ⅱ级）。
增强扫描：明显强化。
诊断要点：1）多发于幕上半球。
2）钙化少，水肿重，囊变，出血，强化明显。
3）多见于成年人。
鉴别：星形、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性AVM、海绵状血管瘤、结核球。
30种颅脑疾病MR诊断经典总结正常脑MRI——正常脑组织在MRI像上，灰⽩质界限清楚，在T1WI上⽩质信号⾼于灰质，在T2WI上灰质信号⾼于⽩质，各脑叶，脑沟，脑裂，脑池及脑室形态⾃然，⽆变形及增⼤或缩⼩，各中线结构居中。
脑⾎管疾病——脑梗死MRI平扫缺⾎性脑梗死表现为⽚状或扇形长T1长T2信号，可伴有不同程度的占位效应，出⾎性梗死则表现为病变区内含合并短T1信号，增强扫描梗死早期可见病变区内动脉强化影象，亚急性期则出现脑回样强化，陈旧性梗死⼀般⽆强化，腔隙性梗死则表现为⼩斑点样长T1长T2信号，⼀般⽆需要做增强扫描。
病例1：缺⾎性梗死脑梗死的部位，形态，平扫信号特点及增强扫描所见是诊断本病的主要依据。
⼤⾯积梗死合并脑⽔肿或脑肿胀时可产⽣显著的占位效应，甚⾄可以引起中线移位，不可误认为脑肿瘤。
病例2：出⾎性脑梗死出⾎性梗死是在缺⾎性梗死基础上因在灌注发⽣的梗死区内出⾎，因此，其主要MRI表现为在⽚状长T1长T2信号中出现出⾎信号，其内的出⾎信号在急性出⾎⼀般为短T1短T2信号，亚急性期出⾎为短T1长T2信号。
病例3：多发腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死为深部脑组织的⼩⾯积梗死，好发部位为基底节，丘脑，脑⼲，⼩脑及脑室旁⽩质区。
应写清病灶的部位，⼤⼩，数⽬，鉴别诊断时应注意与脑⾎管周围腔隙相鉴别。
颅内出⾎颅内出⾎在MRI检查中除具有CT的⼀般形态学表现外，主要表现为出⾎信号的不同，在出⾎信号⽅⾯，超急性期T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈现⾼信号，T1WI呈现低信号或中⼼呈现低信号，周边⾼信号，T2WI呈现低或极低信号，亚急性期T1WI和T2WI均表现为周边⾼信号，中⼼低信号；慢性期T1WI和T2WI均为⾼信号，T2WI⾼信号周围可见含铁⾎黄素沉积的⿊边；残腔期T1WI呈现低信号，T2WI呈现极低信号。
脑出⾎周围⽔肿呈现长T1长T2信号，有⼀点需要说明，在疾病分类上⼤多数作者将硬膜下，硬膜外及蛛⽹膜下腔出⾎分在脑外伤中，本书之所以将这些疾病归⼊颅内出⾎⼀并讨论，主要考虑到各种颅内出⾎在MRI信号演变⽅⾯有共同规律。
医学影像学考试资料—痴呆的MR影像学诊断现今神经影像学在痴呆诊断中的作用已经超过了除神经外科之外的以往，这将有助于神经影像学对像阿尔茨海默病等神经退行性疾病的早期诊断的挑战。
为您整理痴呆的MR影像学诊断相关信息。
1.MR检查方案斜冠状位T1WI用于评价内侧颞叶额海马的萎缩。
采用与海马长轴垂直的平行线，该线也可以采用与脑干平行定位。
采用薄层扫描并重建获得全脑连续的3D矢状位T1图像。
另外，矢状位重建可以很好的评价中线结构以及顶叶的萎缩，这些可能与某些神经退行性疾病有关。
FLAIR图像常用来评价全脑皮层萎缩(GCA)、血管白质高信号和梗阻。
T2WI常用于评估梗阻，尤其是丘脑和基底节区腔隙性脑梗塞，这些在FLAIR图像上很容易漏症。
T2*WI对发现淀粉样血管病中的微出血是必须的，还可以发现钙化和铁沉积。
DWI被认为是年轻患者和快速进行性神经退行性疾病(DD-血管炎，CJD)的补充序列。
2.MR对痴呆的评价对怀疑有痴呆病人进行MP研究时必须有评估的标准方法。
首先需要排除像梗膜下血肿、肿瘤以及脑积水这类治愈疾病。
接着寻找特异性痴呆的迹象，如：阿尔茨海默病(AD)：内侧颞叶萎缩(MTA)和顶叶萎缩。
额颞叶变性(FTLD)：不对称的额叶脑萎缩和颞叶脑萎缩。
血管性痴呆(VaD)：全脑萎缩、弥漫性白质病变、腔隙性和巨大梗死(梗塞涉及到认知功能区域)。
路易体痴呆(DLB)：与其他类型的痴呆相比一般没有特异性。
因此在研究MR图像时按照病灶范围分为全脑萎缩、局灶性萎缩和血管性疾病(即梗塞、脑白质病变、腔隙性梗塞)。
对怀疑有认知障碍患者的MR的标准化评估包括：全脑皮层萎缩量表、内侧颞叶萎缩视觉量表、顶叶萎缩评定量表、顶叶萎缩评定量表、脑白质损害评定量表。
【习题一】在研究MR图像时，分为全脑萎缩、局灶性萎缩和血管性疾病的依据是(B)。
A.斜冠状位B.病灶范围C.蛋白质信号D.钙化【习题二】对怀疑有认知障碍患者的MR的标准化评估包括(ABCD)。
颅脑影像学检查和应用一、头颅平片常规投照位置为正位、侧位。
在颅骨病变、颅骨外伤、颅内压增高、颅内钙化、先天性畸形等的诊断上有一定价值。
特殊解剖部位则需特殊投照位置。
如:汤氏位、颏顶位、眼眶位、视神经孔位等。
目前，随着 CT、MRI的广泛使用，越来越多地取代了平片。
二、脑血管造影随着X线设备、对比剂、电脑技术和介入治疗工具的不断改进和发展，目前已经可以进行经导管全脑血管造影、数字减影脑血管造影。
脑血管造影不仅用于诊断血管畸形、动静脉瘘、动脉瘤、烟雾病等血管疾患的诊断，还可用于观察病灶血供，肿瘤染色，更重要的是近来已经作为经导管施行介入性治疗的重要手段。
常规脑血管造影时采用 Seldinger 技术穿刺股动脉，放置动脉鞘，造影导管经鞘插至主动脉弓部，导丝导引下将导管超选择插至双侧颈内动脉后，以4~5ml/s的速度高压注入 300 mgl/dl碘海醇(欧乃派克)，总量8~10ml.先后正侧位造影，观察颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉及其分支与走行，实质期染色以及静脉回流。
然后将导管插入一侧椎动脉，以3~4ml/s速度高压注入对比剂，总量6~8ml，取侧位及枕骨位像，以显示椎-基底动脉系统，大脑后动脉和小脑动脉，如有需要，再以同样的方法行对侧椎动脉造影。
必要时行3D动态造影，详细观察靶动脉不同角度的走向及形态。
数字减影血管造影(DSA)的广泛应用，与常规造影相比，可以获得更清晰的图像，减少对比剂用量，从而减少了相关并发症，比较安全，同时也为许多脑血管疾病患者，如脑血管畸形、动脉瘤、硬脑膜动静脉瘘等疾病的治疗提供了一个可行性的治疗途径。
三、CT 检查(一)常规 CT检查1.CT检查前准备给予镇静药。
5岁以下不能配合检查的小儿给予10%水合氯醛以0.5ml/kg口服，待患儿入睡后即可开始检查。
2.平扫通常选用横断面扫描，根据病变选择基线，常规用听眶上线(SML)或听眦线。
常规层厚8~10mm，层距8~10mm。
MR three-dimension brain volume imaging enhancedscanning in diagnosss of internal auditorycanal lesionsXUAN Lulu1,GENGC0eng=n2,XIA Yunbao2,YANG Xtaoltang2,YANG Ltyue2(1.Department of Radiology,Wuxi Clinical College of Anhui Medical University,Wuxi214044,China(2.Department of Radiology,the904th Hospital of the People's Liberation Army JointService Support Foree,Wuxi214044,China#［Abstract］Objective To investigate the value of MR three-dimension brain volume imaging(3D-BRAVO#enhanced scanning in diagnosis of internal auditory canal lesion.Methods Eighty-one patients with internal auditory canal disease (totally116lesions#underwent3D-BRAVO enhanced and conventional enhanced MR scanning.The sensitivity of methods was compared.Results Conventional MR enhanced scanning found86lesions,the diagnostic sensitivity was71.55%(83/ 116#,and the misdiagnose rate was28.45%(33/116#.All116lesions were detected with3D-BRAVO enhanced scanning, and the diagnostic sensitivity was100%(116/116).The diagnostic sensitivity of3D-BRAVO scanning was higher than that of conventional enhanced scanning(:=— 3.74,P V0.001).Conclusion3D-BRAVO enhanced scanning can sensitivelydetectlesionsin theinternalauditory canalarea and provideimaging evidencesfor clinicaldiagnosis and treatmentoftheselesions.［Keywords］facial nerve；cochlear nerve；magnetic resonance imaging；brain volume imagingDOI：10.13929/j.issn.1672-8475.2020.03.012MR三维颅脑容积成像增强扫描诊断内听道区病变宣璐璐】，耿承军，夏云宝2,杨晓亮2,杨莉月2(1.安徽医科大学无锡临床学院放射科，江苏无锡214044；.中国人民解放军联勤保障部队第904医院放射科，江苏无锡214044#［摘要］目的探讨MR三维颅脑容积成像(3D-BRAVO#增强扫描诊断内听道区病变的价值％方法对81例内听道区病变患者(116个病灶)行3D-BRAVO增强扫描及常规增强MR检查，对比两种方法诊断内听道区病变的敏感度％结果常规增强扫描发现阳性病灶86个，诊断敏感度71.55%(83/116),漏诊率2&45%(33/116)；3DBRAVO增强扫描检出全部116个阳性病灶，诊断敏感度100%(116/116)；3D-BRAVO增强扫描诊断敏感度高于常规增强扫描(Z=—3.74,P V0.001)。
