急性心梗诊断治疗新视点

STEMI的早期救治策略新视点（全文）欧洲心脏病学会年会发布了最新版本的《急性心梗/ST段抬高型心肌梗死管理指南》，这一指南梳理了急性STEMI救治的最新循证医学证据，对部分理念和概念进行了修订，从诊断、再灌注策略选择及药物治疗等诸多方面做出了进一步更新。

该指南的发布对于我国进一步做好急性STEMI 救治工作具有重要的参考价值。

一、明确再灌注用词定义1、首次医疗接触（first medical contact, FMC）：是指能够描记并分析ECG的医师、医务辅助人员、护士或其他受过培训的急救人员开始评估患者的时刻。

可以是院前或者患者自行到达医院(如急诊科)。

2、STEMI诊断：心肌缺血症状+ECG ST段抬高或等同表现时间点。

3、直接PCI：不行溶栓，对梗死相关动脉(IRA)进行直接球囊扩张、支架或其他获批装置急诊介入治疗。

4、直接PCI策略：急诊冠脉造影，必要时对IRA行PCI。

5、补救性PCI：溶栓失败，及早进行急诊PCI。

6、溶栓后常规早期PCI策略：溶栓成功后2～24内行冠脉造影，必要时对IRA行PCI。

7、药物有创策略：溶栓+补救性PCI(溶栓失败患者)或溶栓后常规早期PCI策略(溶栓成功患者)。

二、废“进门”－定再灌注“0点”1、废除“进门－球囊时间”(Door－to－Balloon)和“进门－针头时间”(Door－to－Needle)此前关于直接PCI或溶栓何时开始计时始终存在争议，是首次出现症状的时刻、患者呼叫急救服务的时刻、急救达到现场的时刻或是患者达到医院的时刻2、再灌注策略“0点”：STEMI诊断时间即为计时再灌注策略开始时间点以往STEMI的治疗在医院开始，但现在治疗在急救车上就开始了三、重要时间靶点缩短心肌缺血总时间是整个新指南精髓，贯穿早期处理的各个环节；FMC至ECG和诊断时间：≤10min，ECG应立即解读；预计STEMI诊断至直接PCI时间：≤120min。

导丝通过IRA病变为直接PCI标志，直接PCI优于溶栓(满足选择直接PCI，不能满足选择溶栓)；直接到可行急诊直接PCI医院患者：STEMI诊断至直接PCI时间≤60min；转运到可行急诊直接PCI医院患者：（EMS或不可行急诊直接PCI医院转运）STEMI诊断至直接PCI时间≤90min；不能满足直接PCI时间靶点患者：STEMI诊断至溶栓开始(开始快速静脉注射或静脉输注溶栓剂)时间≤10min；溶栓开始至有效性评估时间：60～90min；溶栓开始至溶栓成功后冠脉造影时间：2～24h。

急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevationmyocardial infarction，STEMI)是一种严重的心血管疾病，其病情危重，需要及时的诊断和治疗。

本文将对急性ST段抬高型心肌梗死的诊断和治疗指南进行详细阐述。

一、急性ST段抬高型心肌梗死的诊断：1.病史询问与体格检查：患者在胸痛发作前会有一系列的心绞痛症状，如胸闷、疼痛、喘憋等，应详细询问患者的病史。

同时，进行心肺听诊、心电图检查等体格检查，以了解患者的心功能状态。

2.心电图检查：是诊断STEMI的关键，ST段抬高表明心肌梗死的存在，而T波倒置则是心肌缺血的表现。

3.血清标志物检查：心肌损伤时，心肌酶与蛋白质在体内释放，如肌酸激酶、肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白等检测，可以用于判断心肌梗死的程度和范围。

4.冠状动脉造影：通过导管插入冠状动脉，注射造影剂，观察心血管系统的影像，确定梗死的部位和血管状况。

二、急性ST段抬高型心肌梗死的治疗：1.紧急处理：一旦确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，应立即进行紧急处理，包括给予患者氧气吸入、镇痛、抗凝等治疗。

2.溶栓疗法：在确诊为急性ST段抬高型心肌梗死的时间窗口内，可以采用静脉溶栓治疗，通过溶解血栓恢复梗死血管的通畅，减少心肌梗死的发生和扩展。

3.冠状动脉介入治疗：如果溶栓治疗无效或存在禁忌证，可进行冠状动脉介入治疗，通过支架等器械的植入恢复血管通畅，减少心肌损伤和改善预后。

4.抗血小板治疗：给予抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可以减少血小板聚集，预防再次发生血栓形成。

5.抗凝治疗：在急性期内给予低分子肝素、肝素等抗凝药物，可以减少血管内再狭窄、微栓子的形成等并发症。

6.液体复苏：在患者出现低血压和心力衰竭时，进行液体复苏，维持循环稳定。

7.心脏再血管化治疗：在患者稳定后，可进行心脏再血管化治疗，如冠状动脉搭桥术等，改善冠状动脉供血，降低再发心肌梗死的风险。

2024中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南急性ST段提高型心肌梗死是一种常见的急性冠状动脉综合征，是急性冠脉事件中最危险的一种类型。

及时准确的诊断与治疗对患者的预后至关重要。

为了指导临床医生更好地诊断与治疗急性ST段提高型心肌梗死，中国心血管病学会于2024年发布了《中国急性ST段提高型心肌梗死诊断与治疗指南》，以下是该指南的主要内容：一、诊断标准：1.临床表现：典型的心绞痛，通常是剧烈的胸痛、憋气和出汗。

2. 心电图表现：持续ST段抬高≥1mm，出现在两个连续导联，并伴有持续性的动态变化。

3.血清生化标记：肌钙蛋白T及I的升高。

二、治疗原则：1.急性期治疗：早期介入治疗是关键，包括溶栓治疗和冠脉介入治疗。

对于患者的溶栓治疗，一般选择溶栓药物尽早静脉输入。

冠脉介入治疗是急性ST段提高型心肌梗死的首选治疗方法，可以有效恢复冠状动脉通畅，减少心肌坏死范围。

2.慢性期治疗：包括抗血小板治疗、抗凝治疗、抗心律失常治疗、药物治疗和康复治疗。

三、溶栓治疗：1.适应症：在急性ST段提高型心肌梗死的早期（发病6小时内）可以考虑溶栓治疗。

2.禁忌证：溶栓治疗的禁忌证包括颅内出血、胃肠道出血、视网膜出血、近期创伤、手术等。

四、冠脉介入治疗：1.适应症：急性ST段提高型心肌梗死患者，尤其是高危的患者应尽早接受冠脉介入治疗。

2.介入时间窗口：冠脉介入治疗应在发病后的2小时内进行。

3.支架类型：DES支架比BMS支架更适合急性ST段提高型心肌梗死患者。

五、抗血小板治疗：1. 阿司匹林：常规使用阿司匹林，剂量为300mg。

2. 氯吡格雷：常规使用氯吡格雷，剂量为300mg。

3.贝那普利：适用于冠状动脉搭桥术后的抗血小板治疗。

六、抗凝治疗：1.低分子肝素：常规使用低分子肝素，剂量根据体重调整。

2.依诺肝素：适用于PCI术后的抗凝治疗。

3.华法林：适用于长期抗凝治疗。

七、抗心律失常治疗：1.抗心律失常药物：如利多卡因、腺苷等。

完整版)急性心肌梗死的诊断、鉴别诊断及治疗急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病。

诊断心肌梗死需要进行临床评估和实验室检查。

在临床评估方面，需要重点询问患者的胸痛和相关症状，包括胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，可能向其他部位放射，并常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等。

同时需要注意不典型疼痛部位和表现，特别是女性、老年、糖尿病及高血压患者。

此外，还需要了解患者的既往史，包括冠心病史、高血压、糖尿病、外科手术或拔牙史，以及抗血小板、抗凝和溶栓药物应用史。

体格检查方面，需要密切关注生命体征和神经系统体征，并采用Killip分级法评估心功能。

在实验室检查方面，心电图是非常重要的诊断手段之一。

对疑似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触后10分钟内记录12导联心电图。

血清心肌损伤标志物也是诊断心肌坏死的重要指标，其中cTn是最特异和敏感的心肌损伤标志物。

影像学检查如超声心动图等也有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险分层。

在鉴别诊断方面，需要注意与心绞痛和急性心包炎进行区分。

心绞痛的症状可类似于心肌梗死，但胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。

急性心包炎的症状包括心前区疼痛持久而剧烈，深吸气时加重，疼痛同时伴有发热和心包摩擦音。

心电图方面，除aVR外，其余多数导联ST段呈弓背向下型抬高，T波倒置，无Q波。

的目的是尽快恢复冠状动脉血流，缩短心肌缺血时间，保护心肌，降低死亡率和并发症的发生率。

但在某些情况下，如因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，静脉内溶栓仍是较好的选择。

特别是对于有适应证的STEMI患者，院前溶栓效果优于入院后溶栓。

适应证包括发病12小时以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120分钟，无溶栓禁忌证；发病12～24小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联sT段抬高>0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的。

急性心肌梗死的早期诊断和优化治疗早期诊断是急性心肌梗死治疗的关键。

根据患者的病史、临床表现、心电图和生物标志物等方面的检查结果，可以进行初步诊断，然后进一步进行影像学检查，如心电图、超声心动图和冠脉造影等，以明确诊断。

心电图是常用的早期诊断方法，STEMI（ST段抬高的心肌梗死）的心肌梗死在导联上表现为持续性ST段抬高，而非STEMI（非ST段抬高的心肌梗死）的心肌梗死则表现为ST段压低、倒置或者T波倒置。

超声心动图可以评估心室功能和冠脉流动情况，为治疗提供依据。

冠脉造影是明确心肌梗死的诊断金标准，能直观观察冠脉狭窄、闭塞情况，确定病变部位和范围，为后续治疗提供参考。

优化治疗是急性心肌梗死的关键环节。

急性心肌梗死的治疗目标是尽早恢复冠脉血流，减少心肌坏死的范围，降低患者的死亡率。

药物治疗是急性心肌梗死的主要治疗方法之一、硝酸甘油能够扩张冠脉，增加心肌血流量，缓解心绞痛症状；抗血小板药物如阿司匹林、普拉格雷等对减少血小板聚集有一定作用，降低患者发生再梗死的风险；溶栓治疗是将溶栓药物直接导入冠脉，溶解血栓，恢复冠脉通畅，适用于无法立即进行介入治疗的患者。

介入治疗是急性心肌梗死的重要手段，通过导丝和导管插入冠脉，进行血栓抽吸、球囊扩张、支架植入等操作，来恢复冠脉血流，减少心肌损伤。

此外，早期抢救也是急性心肌梗死的重要环节。

在抵达医院前的急救过程中，应尽早进行心肺复苏，采取胸外按压和人工呼吸等措施，保持患者的心脏循环。

医院内急性心肌梗死患者的迅速诊断和治疗是非常重要的，早期抗凝、抗血小板、溶栓治疗等都能够起到较好的效果。

急性心肌梗死是一种临床急症，早期诊断和优化治疗对于患者的生存率和预后起到至关重要的作用。

通过深入理解相关资料，我们可以掌握临床上诊断和治疗的基本原则，并根据具体情况制定个体化的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

急性心肌梗死诊断和治疗指南急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指心肌血供急剧减少或中断，导致心肌细胞坏死的病变。

AMI是目前心血管疾病中最常见、最危险及最致死的一种，其大约有25%以上的病人可在最初24小时内死亡。

因此，快速而准确地判断并及时救治是降低急性心肌梗死患者死亡率的关键。

本文将介绍AMI的诊断和治疗指南，以帮助医护人员更好地处理此类病例。

一、急性心肌梗死的常见症状急性心肌梗死的常见症状表现为胸痛、呼吸困难、心慌、出汗、肩背部或下颌疼痛、恶心、呕吐等。

而部分患者也会出现腹痛、胃灼热、焦虑等非典型症状。

在出现上述症状的情况下，尤其是胸痛超过10分钟以上，应立刻就医。

二、AMI的诊断流程1.心电图检查：心电图检查是一种直观而准确的诊断手段，医生可依据心电图结果判断梗死的部位、范围和严重程度。

常用的心电图检查有常规心电图、24小时动态心电图、心脏超声心动图等。

2.血清标志物监测：可以监测出AMI患者心肌细胞坏死所引起的一系列生化反应，如肌红蛋白、肌酸激酶、三碱性磷酸酶等。

3.影像学检查：影像学检查可提供丰富的结构信息，如心脏CT检查、核磁共振等。

三、AMI的治疗方法3.1 病情评估与稳定患者在确认AMI后，首先对患者进行病情评估，若无明显上述致死症状，则需要安置稳定性区域静脉置管及出现症状的患者安置到IHCU或CCU等进行进一步治疗。

3.2 溶栓治疗溶栓治疗是AMI治疗的一种常用方式。

在确认患者符合溶栓治疗的标准后，必须在一个小时间内开始溶栓治疗。

常用的溶栓药有阿司匹林、恩普利等。

3.3 心脏标志物监测心脏标志物检测是AMI治疗过程中非常重要的一环，它能够及时评估治疗的效果，并做出相应的调整和决策。

3.4 介入治疗在医生的全面考虑下，在AMI的急性期或超急性期采用介入治疗是治疗AMI 的首选，其可在最短时间内恢复再灌注，从而IS区域治疗，缩短保卡时间，改善预后等。