工作人员职业健康监护档案表

档案编号:
劳动者个人职业健康监护档案位:
名:
别:
建档时间:
档案号: 1劳动者个人信息卡
2.工作场所职业病危害因素检测结果
3.历次职业健康检查结果及处理情况
4.历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料
5.其他职业健康监护资料
劳动者个人信息卡
照片
职业史及职业病危害接触史
起止时间工作单位工种接触职业病危害防护措施
劳动者姓名: 档案号:
历次职业健康检查结果及处理情况
观察、职业病诊断等
;
劳动者姓名:
档案号:
注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学
2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职
业病等；
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达
标情况，不需整改的可划“——”。

档案编号：劳动者个人职业健康监护档案单位名称：姓名：性别：建档时间：年月日档案目录1．劳动者个人信息卡（表1）2．工作场所职业病危害因素检测结果（表2）3．历次职业健康检查结果及处理情况（表3）4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料5．其他职业健康监护资料劳动者个人信息卡（表1）档案号：工作场所职业病危害因素检测结果（表2）劳动者姓名：档案号：历次职业健康检查结果及处理情况（表3）劳动者姓名：档案号：2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”《劳动者个人监护档案》填写要求一、《劳动者个人信息卡》填写要求1、档案号：员工工作证号；2、姓名：员工有效身份证件姓名；3、性别：员工有效身份证件性别；4、籍贯: 员工有效身份证件中所提及的籍贯；5、文化程度：填写本人真实最高学历；6、嗜好：对本人健康有影响的经常性、习惯性行为，如“吸烟”“酗酒”等；如无嗜好则填写“无”。

7、参加工作时间:即入本公司日期；8、身份证号：员工本人有效身份证件号码；9、职业病危害接触史：（1）起止时间：在一岗位或公司内工作的起止日期；（2）工作单位：在本单位工作期间，填写内容如：金能科技炭黑车间；对于非本单位工作期间的工作单位，填写内容为实际单位名称；（3）工种：即员工工作岗位;（4）接触职业病危害因素:根据《职业病危害因素分类目录》中所提及的危害因素，结合本岗位实际情况进行填写，如“炭黑尘”“噪声”等；（5）防护措施：根据本岗位所涉及的职业病危害因素，所配备的职业病危害因素个人防护设施；（6）本栏中，第一行填写为入本公司前最后一个工作单位，若对于实际情况中的务农及学生也应如实填写；二、《工作场所职业病危害因素检测结果》填写要求1、劳动者姓名：由本人填写，内容为有效身份证件中的姓名；2、档案号：员工工作证件号码；3、岗位:即车间生产岗位；4、检测时间：有职业病危害因素检测资质的检测机构对各检测地点的检测时间；5、检测机构：对厂内检测地点进行检测的有资质的检测机构名称；6、职业病危害因素名称:根据职业病危害因素检测报告中所列举本岗位的危害因素进行填写；7、职业病危害因素检测结果：根据检测报告中所提职业病危害因素实际检测结果，进行填写；8、防护措施：根据表中所列举的职业病危害因素，车间现场所提供的实际个体防护措施；三、《历次职业健康检查结果及处理情况》填写要求该项表格根据员工个人体检表格实际情况进行填写!1、劳动者姓名：由本人填写，内容为有效身份证件中的姓名；2、档案号：员工工作证件号码；3、检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；4、检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；5、人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；6、现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”。

职工职业健康监护档案认真贯彻《职业病防治法》保证劳动者身体健康姓名：性别：出生日期：工作单位：建档日期：编号：深圳XXXXXXXXX档案说明一、基本内容：1、劳动者职业病史，既住史和职业病危害接触史。

2、职业健康体检结果及处理情况。

3、职业病诊疗等健康资料。

二、档案格式：一人一档，档案封面为基本信息，档案内容包括职工基本职业病史及所有职业健康体检，职业病诊疗等所有原始资料，其中相应工作场所职业危害因素检测结果可详见本单位职业健康管理档案中有关现场检测资料。

职业健康管理档案由所在单位保管，及时更新，人力资源部负责管理，此档案作为职业危害因素作业岗位上岗的凭证之一。

一、职业病史、即住史和职业病危害接触史：《1》既住病史：《2》即住职业病诊断情况：病名：诊断日期：诊断单位：是否治愈：《3》职业史和职业病危害接触史起止时间工作单位工种有害因素防护措施二、职业健康检查结果及处理情况：检查时间检查结果处理结果备注三、职业病诊疗等相关资料：注：附历年职业病诊断治疗及相关情况一辈子时光在匆忙中流逝，谁都无法挽留。

多少人前半生忙忙碌碌，奔波追逐，后半生回望过去，难免感叹一生的碌碌无为，恨时光短暂，荒废了最好的光阴。

人过中年，不停跟时间妥协，之所以不争抢，处世淡然，完全是经过世故的淬炼，达到心智的成熟。

有朋友问我，怎样写出滋润心灵的文字？是要查字典，引用名言，还是有什么规律？我笑着回，随心随意，不为难自己。

你为难自己，就要刻意去效仿，你不随心随意就要被名利世俗困扰，自然心态会有偏差，文字也染上了俗气。

现实生活中，不乏完美主义者，终日在不食人间烟火的意境中活着，虚拟不切合实际。

如此，唯有活在当下，才是真正的人生笺言。

常常想，不想活在过去的人，是经历了太多的大起大落，不想被束缚在心灵蜗居里的人，是失去的太多，一番大彻大悟后，对视的眼神定会愈发清澈，坦然笑对人生的雨雪冰霜。

对于随波逐流的人们，难免要被世俗困扰，不问过去，不畏将来又将是怎么样的一种纠葛，无从知晓。

员工职业健康监护个人档案说明
为了进一步加强和规范员工职业健康管理工作，强化各部门员工职业卫生责任意识，我矿依据《职业病防治法》、《安全生产法》、《作业场所职业健康监督管理暂行规定》等法律、行政法规的规定，建立员工职业健康监护个人档案。

员工职业健康监护个人档案是准确记录员工职业健康情况的重要载体，也是分析企业员工健康状况的重要资料，员工健康监护个人档案的建立有助于了解我矿员工身体健康与职业病防治的情况，进一步促进职业病危害防治工作的规范化、制度化、标准化。

员工职业健康监护个人档案由所在单位专人保管，员工健康监护个人档案填写要求字迹工整，内容填写齐全，不得进行涂改。

档案编号：不用填大同煤矿集团大同地煤青磁窑煤矿员工职业健康监护档案表
单位：填
姓名：填
身份证号：填
岗位工种：填
职工基本情况表（填写样表）
职业病危害接触史例：
1990.1-2003.8 青磁窑煤矿XX队XX（工种）2003.9-2009.5 青磁窑煤矿XX队XX（工种）接触有害因素粉尘、噪声XX年
历次职业
健康检查结果及处理情况检查结果：目前未见异常
处理意见：定期体检
档案编号：大同煤矿集团大同地煤青磁窑煤矿员工职业健康监护档案表
单位：
姓名：
身份证号：
岗位工种：
职工基本情况表。

附件2 档案编号：劳动者个人职业健康监护档案单 位： 姓 名： 性 别： 建档时间：目 录1．劳动者个人信息卡（表2-1）2．工作场所职业病危害因素检测结果（表2-2） 3．历次职业健康检查结果及处理情况（表2-3） 4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料 5．其他职业健康监护资料表2-1 劳动者个人信息卡档案号：姓名 性别 照片籍贯婚姻 文化程度 嗜好参加工作时 间身份证号职业史及职业病危害接触史起止时间工作单位 工种接触职业病危害因素防护措施年 月 日 至 年 月 日既往病史疾病名称诊断时间诊断医院治疗结果备注年月日年月日职业病诊断职业病名称诊断时间诊断医院诊断级别备注年月日表2-2 工作场所职业病危害因素检测结果劳动者姓名：档案号：岗位检测时间检测机构职业病危害因素名称职业病危害因素检测结果防护措施备注表2-3 历次职业健康检查结果及处理情况劳动者姓名：档案号：检查日期检查种类检查结论检查机构岗位人员处理情况本人签字现场处理情况注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、复查、医学观察、职业病诊断等；2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”.。

放射工作人员职业健康监护档案（个人分户档）案卷题名（姓名）职业健康监护档案立卷单位起止日期保管期限终生密级秘密卷内目录注：表内供参考，内容可根据情况增减。

说明一、依据《放射工作人员职业健康管理办法》第二十七条的规定制定本档案。

二、依据《放射工作人员职业健康管理办法》第二十七条的规定此档案应由放射工作单位建立并终生保存。

三、依据《放射工作人员职业健康管理办法》第二十八条的规定放射工作人员有权查阅复印本人的职业健康监护档案。

放射工作单位应当如实、无偿提供。

四、依据《放射工作人员职业健康管理办法》第二十九条的规定。

放射工作人员职业健康检查、职业病放射性疾病的诊断、鉴定、医疗救助和医学随访观察的费用，由其所在单位承担。

放射工作人员基本情况上岗前职业病健康体检情况表注：对于已在岗，但未进行上岗前职业健康检查的，不填，加以说明（如首次进行职业健康检查时间、检查结果等）在岗期间职业健康检查情况表在岗期间职业健康复检情况表离岗前职业健康检查情况表放射防护知识培训及考核情况记录个人剂量监测情况表注：职业人员有效剂量为20msv/年，连续5年的年平均,其中任何一年不大于50msv。

放射性职业病诊疗情况表,.历次体检结果通知粘贴栏《放射工作人员证》复印件粘贴栏放射工作人员职业健康监护档案（综合档）案卷题名放射工作人员职业健康监护档案立卷单位起止日期保管期限长期密级秘密卷内目录注：表中内容可根据具体情况增减，但本周期放射工作人员职业健康检查结果必须齐备，备查或溯源。

放射工作人员个人剂量监测档案（综合档）案卷题名放射工作人员个人剂量监测档案立卷单位起止日期保管期限长期密级秘密卷内目录注：表中内容可根据具体情况增减，但放射工作人员本年度连续监测结果必须齐全。

档案编号：此处暂不用填写劳动者个人职业健康监护档案
单位：XXX有限公司
*名：***
性别：男或女
建档时间：此处暂不用填写
目录
1．劳动者个人信息卡
2．工作场所职业病危害因素检测结果
3．历次职业健康检查结果及处理情况
4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料5．其他职业健康监护资料
劳动者个人信息卡
工作场所职业病危害因素检测结果
历次职业健康检查结果及处理情况
注：
1)检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2)检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3)人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；
4)现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”。

档案编号：_____________XXXXXX有限公司职业健康监护档案姓名：____________________部门：____________________电话：____________________建档日期：_________________劳动者基本情况职业健康检查情况表（岗位、在岗、离岗查体报告原件，并有职工签收记录。

）教育培训情况表（岗前、在岗期间职业健康培训试卷）作业场所职业病危害因素检测情况表（每年职业病危害因素检测报告结果页复印件，并有职工签收记录。

）职业病诊疗情况表（职业病检查、治疗相关资料）XXXXXXt限公司职业病危害告知书根据《职业病防治法》第三十四条的规定，用人单位（甲方）在与劳动者（乙方）订立劳动合同时应告知工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等内容：（一）所在工作岗位、可能产生的职业病危害、后果及职业病防护措施（详见附件一）；（二）甲方应依照《职业病防治法》及《职业健康监护技术规范》（GBZ188的要求，做好乙方上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查和应急检查。

一旦发生职业病，甲方必须按照国家有关法律、法规的要求，为乙方如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料及相应待遇；（三）乙方应自觉遵守甲方的职业卫生管理制度和操作规程，正确使用维护职业病防护设施和个人职业病防护用品，积极参加职业卫生知识培训，按要求参加上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查。

若被检查出职业禁忌证或发现与所从事的职业相关的健康损害的，必须服从甲方为保护乙方职业健康而调离原岗位并妥善安置的工作安排；（四）当乙方工作岗位或者工作内容发生变更，从事告知书中未告知的存在职业病危害的作业时，甲方应与其协商变更告知书相关内容，重新签订职业病危害告知书；（五）甲方未履行职业病危害告知义务，乙方有权拒绝从事存在职业病危害的作业，甲方不得因此解除与乙方所订立的劳动合同；（六）职业病危害告知书作为甲方与乙方签订劳动合同的附件，具有同等的法律效力。

档案编号：MDRY-OOOl 职工健康档案表
姓名: 建档日期: 单位:
职工健康监护人员档案说明
为了进一步加强与规范职工健康管理工作，强化各单位职工卫生责任意识公司按照《职业病防治法》及安全标准化有关要求建立公司职
工健康监护个人档案。

职工健康监护个人档案就是准确记录职工健康情况得重要载体,
也就是分析企业职工健康状况得重要资料，职工健康监护个人档案得
建立有助于了解职工身体健康与职业病防治得情况，进一步促进职业
病危害因素防治工作得规范化、制度化、标准化。

职工健康监护个人档案由所在单位专人保管，职工健康监护个人档案填写妾求字迹工整,内容填写齐全，不得进行涂改。

职工基本情况表姓名：性别：出生年月：
健康状况：学历：民族：
工种：家庭住址：
既往
史业
病危
害接
触史
职
业
健
康
检
査
情况表
上岗前检査情况检査日期结论检查机构
在岗期间检査情况。

职业卫生档案与职工个人职业健康监护档案模板职业卫生档案和职工个人职业健康监护档案是企业职业卫生工作中的重要文件，它们记录了职工在工作中有关健康和职业卫生方面的基本资料和重要指标，是企业开展职业病预防和控制工作的重要依据，也是社会监督的重要文件。

为方便企业进行档案管理，本文推荐一份职业卫生档案和职工个人职业健康监护档案模板。

职业卫生档案职业卫生档案包括企业职业病防治委员会、职业病危害因素监测管理机构、职业病危害因素控制管理机构等有关职业卫生工作部门的档案，以及企业职业病防治、职业卫生管理、职业卫生培训和职工健康监护等方面的档案。

职业卫生档案的内容主要包括以下几个方面：基本情况包括企业名称、地址、法人代表、联系人、联系电话、注册资金和企业性质等基本情况。

组织机构包括企业职业病防治委员会的成员名单、职责、职权和工作计划等。

职业病危害因素监测管理包括职业病危害因素监测的时间、地点、方法、结果和分析等。

职业病危害因素控制管理包括职业病危害因素应急预案、职业病危害因素控制措施和管理制度等。

职业卫生管理包括职业卫生服务机构、职业病危害识别和评价、职业病防治宣传教育、职业健康监护等方面的管理情况。

职业卫生培训包括职业卫生培训的对象、内容、方式和效果等。

职工个人职业健康监护档案职工个人职业健康监护档案是记录职工职业病危害因素接触情况、职业病检查、诊断和治疗情况、个人职业健康监护情况等资料的档案。

职工个人职业健康监护档案的内容主要包括以下几个方面：基本情况包括职工姓名、性别、出生年月、籍贯、身份证号、联系电话等基本情况。

职业病危害因素接触情况包括职工从事的具体工种、工作环境、职位等信息，以及职业病危害因素的种类、浓度等信息。

职业病检查和诊断情况包括职业病检查和诊断的时间、地点、医院、疾病类别和诊断结果等信息。

治疗情况包括职业病治疗的时间、地点、治疗方法和效果等信息。

个人职业健康监护情况包括职业健康监护的时间、地点、体检数据和评价结果等信息。

编号：劳动者职业健康监护档案单位：姓名：建档日期：常州市安全生产监督管理局说明一、劳动者职业健康监护档案是对劳动者个体职业健康状况的记录，历年的职业健康监护资料应归为一档，永久保存。

二、劳动者职业健康监护档案应由专人、专柜保存，不得丢失或损坏。

劳动者离开用人单位时，有权索取本人职业健康监护档案复印件，用人单位应当如实、无偿提供，并在所提供的复印件上签章。

三、劳动者职业健康监护档案内容包括：1、劳动者姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、文化程度、嗜好等情况；2、劳动者职业史、既往病史和职业病危害接触史；3、历次职业健康检查结果及处理情况；4、职业病诊疗资料；5、需要存入职业健康监护档案的其他有关资料。

四、劳动者职业健康监护档案填写应由用人单位的专业人员按规定填写，字迹清楚、工整，应用中性碳素笔填写。

五、劳动者职业史登记表是对劳动者在同一单位或不同单位工作经历的纪录，应逐年填写。

六、职业病危害接触史是对劳动者接触职业病危害情况的纪录。

七、表四是对历年劳动者职业健康检查情况和职业病诊疗、伤残鉴定情况的记录。

八、档案续填表格应按原版印刷。

一、基本情况二、劳动者职业史和职业病危害接触史- 5 -三、历次职业健康检查结果及处理情况历次职业健康检查报告原件附后。

- 6 -四、职业病诊疗、伤残鉴定及处理情况职业病诊断、伤残鉴定书原件附后。

- 7 -记事注：应重点记录以下内容：1、劳动者工作单位变动情况及岗位变动情况；2、劳动者健康状况出现异常；3、劳动者原工作单位为其建立的职业健康监护档案主要内容等。

常州群曜科技有限公司劳动职业病危害因素告知书同志：您所在的车间岗位，存在职业病危害因素。

如果防护不当，该职业病危害因素可能对您的造成损害。

在本岗位，本单位按照国家有关规定，对职业病危害因素采取了职业病防护措施，并对您发放个人防护用品、、。

一旦发生职业病，本单位将按照国家有关法律、法规，为您提供相应待遇。

当您的工作岗位发生变更时，请重新与本单位签订劳动合同职业病危害因素告知书。

青岛ZZ用品有限公司职业健康监护档案建档人：职务：审核人：职务：建档日期：年月日目录表一：接触职业病危害因素作业人员登记表表二：接触职业病危害因素职工职业健康检查结果表三：职业健康检查复查人员跟踪汇总表表四：职业健康检查职业禁忌证人员汇总表表五：职业病及疑似职业病人员汇总表表六：职工职业健康监护档案附件：1.进行职业健康检查的医疗机构资质证明；2.职业健康检查表及汇总报告；3.职业病诊断证明。

表一接触职业病危害因素作业人员登记表统计时间：年月日序号单位名称姓名性别出生年月工种岗位有害因素名称接触起止时间在本岗位累计接触时间健康监护档案编号1 2 3 4表二接触职业病危害因素职工职业健康检查结果检查日期有害因素名称车间工种接触人数应检人数实检人数检查结果检查单位正常疑似已确诊禁忌症其他疾患表三职业健康检查复查人员跟踪汇总表序号单位工号姓名工种/岗位专业工龄接触有害因素种类检查结果复查结果备注表四职业健康检查职业禁忌证人员汇总表序号单位工号姓名工种/岗位专业工龄接触有害因素种类检查结果岗位调整结果调整时间表五职业病及疑似职业病人员汇总表序号单位工号姓名工种/岗位专业工龄接触有害因素种类职业病/疑似职业病名称处置情况备注编号：职工职业健康监护档案姓名：单位名称：一、劳动者基本信息姓名：性别：男（）女（）出生年月：年月户籍：青岛（）外地（）文化程度：本科以上（）大专（）高中或中专（）初中（）小学（）文盲（）是否吸烟：是（）每天1包以上（）每天半包至1包（）每天半包以下（）否（）个人爱好：既往史：二、劳动者的职业史用人单位名称从事工种工作岗位起始时间接触职业危害因素名称年月~ 年月年月~ 年月年月~ 年月年月~ 年月三、职业危害接触史职业危害作业工种职业危害工作岗位检测时间接触职业危害因素名称及浓度有害因素名称TWA(STEL/MAC)有害因素名称TWA(STEL/MAC)有害因素名称TWA(STEL/MAC)有害因素名称TWA(STEL/MAC)年月年月四、职业卫生（健康）检查结果检查时间体检项目健康监护类型体检结果体检单位粉尘毒物物理因素上岗前在岗期间离岗时正常复查病人禁忌症其它疾患五、职业病诊疗情况职业病诊断时间：年月日诊断单位：是否调离原岗位：是（）否（）职业病待遇：1、罹患职业病的劳动者待遇落实情况（如落实打√）：职业病医疗待遇（）职业病津贴（）职业病护理费（）辅助器具费（）伤残抚恤金（）在职伤残补助金（）易地安家补助费（）一次性伤残就业补助金（）2、因职业病死亡的劳动者的待遇落实情况（如落实打√）：医疗费（）丧葬补助金（）供养亲属抚恤金（）因职业病死亡一次性补助金（）3、治疗康复情况：时间职业病治疗或康复单位时间职业病治疗或康复单位治疗康复治疗康复。

该封面放在档案盒里，若建立个人档案袋，不用该封面，采用下一页的样式
档案编号：GRJH
劳动者个人职业健康监护档案
——职业卫生档案六
用人单位：XXXXXXXXX公司
职业卫生管理负责人：蔡XX
联系电话：189XXXXX
电子邮箱：caiXXXXX@
档案编号：GRJH-001
劳动者个人职业健康监护档案
单位：宁波韵升特种金属材料有限公司
姓名：王xx
性别：女
建档时间：2016年9月
内容
1．劳动者个人信息卡（表6-1）
2．工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）3．历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）4．历次职业健康体检报告、职业病诊疗等资料5．其他职业健康监护资料
表6-1 劳动者个人信息卡
档案号：GRJH-001
表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果
注：每次记录可以单独成页放入
表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况
注：1）检查种类是指上岗前、在岗期间、离岗时、应急、离岗后医学随访、复查、医学观察、职业病诊断等；
2）检查结论是指未见异常、复查、疑似职业病、职业禁忌证、其他疾患、职业病等；
3）人员处理情况是指调离、暂时脱离工作岗位、复查、医学观察、职业病诊断结果等处理、安置情况及检查、诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“——”；
4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“——”
注：每次记录可以单独成页放入。