膀胱造瘘管的护理常规

手术步骤： 1.下腹正中切口显露膀胱前壁 2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则为膀胱，然后
切开或用弯血管钳戳穿膀胱，再扩大创口。 3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导尿管至膀胱内。 4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝合膀胱切口
亦用2-0肠线连续缝合，第二层用丝线间断缝合并固定。 5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮肤。
3.保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。
14
术后护理
4.根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次,更换过 程中要严格执行无菌操作。保持个人卫生，每日温水清洁造 瘘口周围皮肤，范围25cm。
5.每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。 保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。
的尿液颜色、性状、排放量、 气味是否正常，若尿液出现 混浊，坏死脱落组织较多， 则提示膀胱内有感染，应立 即到医院就诊。
23
小结
膀胱造瘘患者多以老年人为主，由于体质 较弱且需长期带管生存，所以家庭支持和自我 管理显得非常重要为了使患者乐观面对现实， 护士应耐心指导患者掌握相关知识和操作方法， 减轻患者痛苦，使患者维持自尊，实现自我生 存价值。
冲洗尿路的作用。
21
家庭指导
3.引流袋的放置： 引流袋的位置应低
于造瘘口10cm左右， 不可高于造瘘口，防止 尿液回流造成逆行感染。
外出要备好尿袋， 可用别针固定在裤子内 面；
适当喷点香水减轻 尿液异味。引流袋每周 更换2次，若被污染应 立即更换。
22
家庭指导
4.尿液观察： 指导患者学会观察引流出
研究发现：一般硅胶导尿管在使用3～4周 后才可能发生硬化现象。因此膀胱造瘘管一 般在1个月左右更换1次。

前列腺增生行膀胱造瘘的护理一、护理评估1、了解患者吸烟、饮食、饮酒和X生活情况，有无高血压及糖尿病病史以及相关疾病的家族史。

2、评估患者尿频、排尿困难程度及夜尿次数，有无尿潴留、血尿及尿路刺激症状。

3、评估患者的情绪、心理反应及对手术的认知程度，给予相应的心理支持。

二、护理措施（一）术前护理1、向患者及家属说明术前检查的目的和注意事项，全面了解患者心肺功能及膀胱功能，PSA、尿流动力学检测，必要时行前列腺穿刺活检。

2、排尿困难、尿潴留患者先行留置导尿，尿管按常规护理。

3、预防泌尿系感染：鼓励患者多饮水，每日饮水量＞3000毫升，遵医嘱抗感染治疗。

4、留置尿管的患者术前2小时需夹闭尿管，使膀胱充盈，以便术中识别膀胱。

5、术前常规备皮。

（二）术后护理1、饮食护理：进食高热量、富含纤维素、易消化食物；多饮水，每天饮水量＞3000毫升，起到内冲洗作用。

限制饮酒，控制油脂类、腌制食品。

2、引流管护理：保持膀胱造瘘管通畅，妥善固定，观察并记录引流液的颜色、性质、量。

3、药物治疗：遵医嘱给予抗感染、止血治疗。

三、健康指导要点1、保持膀胱造瘘管口清洁干燥。

2、多饮水，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。

四、注意事项1、教会患者或家属膀胱造瘘管自我护理方法，保持管道通畅，造瘘管定时夹闭，每周更换引流袋2-3次，毎月回院更换膀胱造瘘管一次。

若发现膀胱造瘘管堵塞、脓尿等，随时来院就诊。

2、多饮水，每天饮水量＞3000毫升。

五、护理人员行为规范（一）仪表仪容1．仪表端庄，行为得体、符合工作及安全要求。

2．发式：头发前不过眉，后不过肩，保持整洁。

3．面部：男性不留胡须，女性着淡妆。

4．手部：保持干净，不留长指甲，不涂指甲油。

5．服饰：（1）工作帽固定良好，无偏斜。

（2）护士服合身，整洁，内衣不外露；着夏裙装护士服时，应配肉色丝袜。

（3）佩戴胸卡于胸前左上方，姓名、照片无遮掩。

（4）穿白色软底鞋。

（5）工作期间禁戴首饰。

（二）行为举止1．举止沉着稳重，动作敏捷果断，不在工作场所大声言谈、嬉笑、打闹。

耻骨上膀胱造瘘术护理常规
耻骨上膀胱造瘘（suprapubic cystotomy ）是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术，使尿液引流到体外，分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。

一、主要护理诊断
1．排尿形态异常：与留置膀胱造楼管有关。

2．疼痛：与手术伤口、导管刺激及血块堵塞引流管引起的膀胱痉挛有关。

3．潜在并发症：出血、感染。

二、观察要点
1、按泌尿外科一般护理常规评估和观察要点。

2、伤口敷料有无渗血、渗液。

三、护理措施
术前护理
1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。

2、按医嘱应用抗生素控制膀胱内感染。

3、如留置导尿管，应加强冲洗膀胱。

4、患者入手术室后，备好膀胱冲洗液及用物。

术后护理
1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。

2、耻骨上膀胱造瘘管及冲洗液，妥善固定，保持引流。

。
03
术后护理常规
伤口观察与护理
伤口清洁与消毒
保持伤口周围皮肤清洁干 燥，定期进行消毒处理， 防止感染。
敷料更换
定期更换伤口敷料，根据 伤口愈合情况选择合适的 敷料，如纱布、棉垫等。
疼痛护理
关注患者疼痛情况，采取 适当的疼痛缓解措施，如 药物治疗、物理治疗等。
引流管的护理
引流管固定
确保引流管妥善固定，防止滑脱 、扭曲、压迫等现象。
介绍手术及术后护理相关知识
01
向患者及家属详细介绍膀胱造瘘手术的过程、术后护理要点及
注意事项，以减轻其焦虑和恐惧。
鼓励患者表达感受
02
耐心倾听患者的担忧和顾虑，鼓励其表达内心感受，给予理解
和支持。
提供心理支持
03
根据患者的心理状况，给予适当的心理疏导和鼓励，帮助其树
立信心，积极面对手术及术后护理。
术前指导
避免过度饮酒和咖啡因类饮品 ，以免刺激膀胱。
适量摄入高纤维食物，预防便 秘。
根据医生的建议，适当补充营 养素和矿物质。
康复锻炼与随访安排
定期进行膀胱功能训练，如提肛运动 等，以促进膀胱功能的恢复。
定期随访复查，以便及时发现和处理 并发症和异常情况。
根据医生的建议，进行必要的康复锻 炼和运动。
如有任何不适和异常症状，应及时就 医。
引流液观察
定期观察引流液的颜色、量、性 状，如有异常及时报告医生。
引流管更换
根据引流管使用情况及时更换， 确保引流管的通畅性和安全性。
并发症的预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，保持伤口和 引流管的清洁，预防感染的发生
。
出血处理
如发现出血现象，立即报告医生， 采取适当的止血措施。

膀胱造瘘术护理常规
患者准备
- 在手术前，患者需要进行充分的准备，包括遵循医嘱禁食禁饮的要求。

- 确保患者理解手术的目的、风险和预期结果，并签署知情同意书。

术前准备
- 进行必要的检查和实验室检测，以确保患者的身体状况适合手术。

- 清洁患者膀胱和周围区域，以减少手术感染的风险。

- 为患者准备手术所需的物品和设备，例如导尿管、尿袋等。

术中操作
- 按照医生的指示，协助将患者置于手术台上，并保持患者的舒适和安全。

- 在手术期间，密切观察患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸情况。

- 保持手术室的清洁和无菌，以减少感染的风险。

- 在手术结束后，将患者转移到恢复室，并继续监测患者的生
命体征。

术后护理
- 在患者恢复期间，密切观察并记录患者的尿量、颜色和质地。

- 定期更换导尿管并对导尿管周围皮肤进行清洁，以防止感染。

- 为患者提供适当的镇痛和抗生素治疗，以减轻疼痛和预防感染。

- 教育和指导患者及其家属关于膀胱造瘘术后的自我护理，包
括如何正确清洁尿袋、如何观察并报告任何异常情况。

随访和复诊
- 安排患者进行定期复诊，以评估手术效果和患者的健康状况。

- 在复诊期间，定期进行尿液检查和相关实验室检测，以监测
患者的肾功能和尿路健康状态。

- 向患者提供持续的支持和教育，以帮助其适应和管理膀胱造
瘘术后的生活。

以上是膀胱造瘘术护理的常规内容，具体的护理操作应根据医生的指示和患者的实际情况进行调整和执行。

尽量确保患者的舒适和安全，并积极预防并发症的发生。

泌尿外科是一门涉及泌尿系统疾病的外科学科，涉及范围广泛，常常需要进行各种引流管的插入和护理。

在泌尿外科手术和治疗中，引流管的护理是非常重要的环节，直接关系到患者的康复和治疗效果。

在本文中，我们将讨论泌尿外科各种引流管的护理常规及要点，希望能为大家提供一些有价值的知识和经验。

一、导尿管的护理导尿管是泌尿外科常用的一种引流管，用于引流尿液、排石等。

在导尿管的护理中，首先要保持导尿管通畅，避免导尿管被压迫或扭曲；其次是定期换药和包扎，保持导尿管周围清洁干燥；最后是避免导尿管移位和脱出，注意患者的体位和活动，防止导尿管被拉扯或挤压。

二、膀胱造瘘管的护理膀胱造瘘管是一种常见的膀胱引流术式，在护理过程中需要注意保持造瘘管通畅，防止管腔内结石和残余血块的形成；定期排空尿袋，避免尿液反流和感染；定期更换尿袋，保持尿袋清洁干燥；避免刺激造瘘口，防止感染和并发症的发生。

三、肾盂引流管的护理肾盂引流管是用于肾盂引流的一种引流管，护理过程中需要定期观察尿液量和性状，及时发现异常情况；定期冲洗肾盂引流管，避免管腔被尿液结石或黏液阻塞；避免引流管被牵拉或压迫，防止管道脱出或错位。

经过以上的讨论，我们可以发现在泌尿外科各种引流管的护理中，有一些常规的要点是需要我们重点关注的。

首先是保持引流管的通畅，避免管腔被阻塞；其次是保持周围环境的清洁干燥，预防感染；最后是定期观察和护理，及时发现和处理异常情况。

个人观点和理解：作为一名泌尿外科的医护人员，对于泌尿外科各种引流管的护理非常重视。

在日常工作中，我经常会在患者的护理过程中进行引流管的护理工作，因此对于引流管的护理有一定的经验和理解。

我认为，引流管的护理工作需要细心、耐心和细致，每一个环节都不能马虎。

只有做到了万无一失，才能保证患者的安全和康复。

通过本文的撰写，我对于泌尿外科各种引流管的护理常规及要点有了更加深入和全面的了解。

我相信，在今后的工作中，我会更加严格和细致地护理引流管，确保患者得到更好的治疗效果和护理体验。

膀胱造瘘患者的护理内容要点膀胱造瘘是一种通过手术在膀胱部位建立通道，以引流尿液的方法，常用于治疗各种原因导致的尿潴留或排尿困难。

对于膀胱造瘘患者，做好护理工作至关重要，不仅能提高患者的生活质量，还能减少并发症的发生。

以下是膀胱造瘘患者护理的一些要点。

一、心理护理膀胱造瘘患者往往因疾病和手术带来的身体变化而产生心理压力，如焦虑、抑郁、自卑等。

护理人员应关注患者的心理状态，耐心倾听他们的倾诉，给予理解和支持。

向患者解释膀胱造瘘的必要性和重要性，让他们了解这是一种有效的治疗手段，能够缓解病情，提高生活质量。

同时，鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。

可以介绍一些成功康复的病例，让患者看到希望。

对于患者的心理问题，要及时进行疏导，必要时请心理医生协助。

二、造瘘口护理1、观察造瘘口每天观察造瘘口的颜色、形状、大小以及周围皮肤的情况。

正常的造瘘口应该是红润、湿润的，没有红肿、渗液、出血等异常。

注意观察造瘘口有无回缩、狭窄等情况，如果发现异常，应及时报告医生处理。

2、清洁造瘘口每天用生理盐水棉球清洁造瘘口及周围皮肤，去除分泌物和血痂，保持局部清洁干燥。

清洁时动作要轻柔，避免用力擦拭，以免损伤造瘘口周围的皮肤。

3、消毒造瘘口清洁后，用碘伏棉球消毒造瘘口及周围皮肤，消毒范围应大于敷料覆盖的范围。

消毒时应从内向外，依次进行，防止感染。

4、更换敷料根据造瘘口的渗出情况，定期更换敷料。

一般情况下，2-3 天更换一次，如果渗出较多，应及时更换。

选择透气性好、无菌的敷料，如纱布或敷料贴，覆盖造瘘口，并用胶布固定。

三、引流管护理1、保持引流管通畅防止引流管扭曲、受压、堵塞。

患者卧床时，应妥善固定引流管，避免引流管打折；患者活动时，应注意引流管的长度，避免牵拉。

定期挤压引流管，防止尿液中的沉淀物堵塞管道。

如果发现引流不畅，应及时检查原因并处理。

2、观察引流液密切观察引流液的颜色、量、性质。

正常的引流液应该是淡黄色、清亮的，如果出现血性、脓性或混浊的引流液，应及时报告医生。

定期随访计划安排
制定随访计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的随访计划。
评估恢复情况
定期评估患者的恢复情况 ，包括造瘘口功能、心理 状态等。
调整护理方案
根据评估结果，及时调整 护理方案，提高护理效果 。
提供持续支持
为患者提供持续的心理支 持和健康教育，促进其全 面康复。
06 总结回顾与展望未来进展
心理问题
关注患者心理变化，提供心理支持和 情绪疏导；必要时请心理医生协助治 疗。
造瘘口脱垂
加强腹部肌肉锻炼，避免腹压增高； 使用腹带等辅助器具减轻脱垂程度； 若脱垂严重，需手术治疗。
05
心理康复支持与健康教育
心理疏导技巧
积极倾听
耐心倾听患者的主诉，了解其内心需求和 困扰。
认知重建
帮助患者调整对造瘘口的认知，树立积极 的生活态度。
术后造瘘口的护理常 规
演讲人：
日期：
目录
• 术后造瘘口基本概念与分类 • 术后造瘘口早期护理措施 • 日常生活注意事项与指导 • 并发症识别与处理方案 • 心理康复支持与健康教育 • 总结回顾与展望未来进展
01
术后造瘘口基本概念与分类
造瘘口定义及目的
定义
造瘘口是一种通过手术将体内空腔脏器与体表相连通， 以达到排泄废物、减轻压力、恢复功能等目的的开口。
目的
造瘘口的主要目的是解决患者因疾病或损伤导致的排泄 或功能障碍，提高患者生活质量。
常见类型与适应症
结肠造瘘口
适用于结肠梗阻、结 肠损伤、结肠炎症等 病症，以及低位直肠
癌切除术后。
胃造瘘口
适用于不能经口进食 的患者，如喉癌切除 术后、食管癌晚期等
。
膀胱造瘘口

膀胱造瘘管的护理常规 The document was finally revised on 2021
膀胱造瘘管的护理常规
1、保持强膀胱造瘘管通畅,为防止尿碱沉积,造瘘管阻塞,每日用生理盐水50～100ml自造瘘口注入膀胱,行膀胱冲洗,如有阻塞,可用无菌注射器抽吸生理盐水快速冲洗和抽吸,如引流液浑浊且坏死脱落组织较多，说明膀胱内感染，可用生理盐水500ml+庆大霉素24万U每日2次间断冲洗膀胱,直至尿液清澈。

2、膀胱功能训练造瘘管不宜持续放尿,持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩,最终引起膀胱痉挛,一般2～3h放尿1次,以维持膀胱的自律功能。

3、保持造瘘口清洁每日用碘伏棉球,消毒造瘘口皮肤,清除分泌物,覆盖无菌敷料。

若有尿液外渗的情况，可使用防漏膏。

4、定期更换造瘘管和尿袋为防止尿碱沉积堵塞造瘘管,磨菇头尿管和气囊尿管一般是1～个月更换1次,如有阻塞随时更换,尿袋每周更换1次.
5、指导病人饮食起居，指导病人多饮水,每日2000ml左右,起到自身冲洗膀胱作用,可避免膀胱内感染和小结石形成。

多吃清淡、食物易消化，保持大便通畅，以免排便用力，腹压过高引起伤口渗血和瘘管脱落。

7、引流袋的位置低于造瘘口10CM以下，防止尿液回流引起逆行感染，能下床活动者，可将引流袋固定于腰带上，即不会妨碍行走。

8、心理护理：
造瘘术后，患者将改变原有的排尿途径和生活习惯，需要承受较大的生活压力，护士应向患者耐心宣教，鼓励患者以乐观的心态面对现实，出院后可以参加有益于健康的活动，让病人恢复信心，实现自我生存价值。

各种导管护理常规ｘｘｘ医院各种导管护理常规术后病人一般放置多种导管，如胃管、尿管、胸腔引流管、腹腔引流管、镇痛泵管道、吸氧管、膀胱造瘘管、胃造瘘管、胆道引流管、空肠造瘘管、“T”管等，病人返回病房后，护士应逐一检查各种管道是否通畅、转科时，应正确理解各种导管放置位置及作用，各引流管标识清楚（导管名称、置管时间等），将各种导管妥善固定，保持各种引流管通畅，使其有效引流；防止牵拉、滑脱、扭曲、受压，堵塞和污染；并观察各种引流物的颜色、量、性状；作好记录。

翻身时，必须确保各种管道不扭曲、不打折，并定期挤压引流管及引流瓶，注意无菌操作。

引流袋的高度不能高于导管出口的水平，以免引流液倒流。

一、留置尿管护理常规（一）外固定导尿管及集尿袋应低于耻骨联合，翻身及外出过程中防止牵拉和滑脱，引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。

（二）观察尿流情况，检查衔接部位是否紧密，尿道口有无溢尿。

尿袋的位置，尿管有无曲折、压迫、闭塞、脱出。

（三）保持引流通畅，根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12小时及24小时尿量。

（四）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。

清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的集尿容器，预防感染。

（五）保持外阴及床单元清洁，每天2次外阴清洗，定期更换尿管及尿袋，3天一次更换尿袋，14天更换导硅胶尿管。

（六）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。

因此在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会。

二、胃肠减压管的护理固定方法：一般采用系带法。

即先用绸胶布粘贴胃管作为标记，再用丝线缠绕并系于边带上，边带的两端绕过患者枕部相系。

（一）保持胃管负压引流通畅，要检查负压袋有无漏气，是否保持负压状态；胃管与引流管衔接处管口径要大，防止胃内容物及血块堵塞管道。

（二）妥善固定，防止引流管扭曲、受压及脱落。

（三）密切观察病人腹部情况，如腹痛、腹胀、肛门排气等应作详细记录。

各类尿管护理常规
（一）一般尿管护理常规
1、应妥善固定，防止脱出。

尿管接消毒容器后，应用别针固定在
床边大单上。

2、保持引流通畅。

（1）引流管不宜过长或过短，以1米为宜。

避免引流管压、扭曲。

（2）接管与引流管管腔均不宜过小。

（3）血块、尿盐、脓团或坏死组织堵塞尿管时，可用生理盐水30－50mI进行冲洗，必要时可持续冲洗。

3 、防止逆行感染。

（1）引流管位置不可高于膀胱水平。

（2）尿管每周更换一次（尿道手术除外）。

蕈形尿管每天更换一次。

（3）每三日更换尿袋。

（4）保持会阴清洁。

1：1000新洁尔灭清洁尿道口，去除分泌物。

4、膀胱有感染时，可用抗生素加入生理盐水500mI冲洗，每日2次。

（二）耻骨上膀胱造瘘管护理常规
1、每日更换伤口敷料，清洗尿管周围的分泌物。

2、术后12天腹壁瘘管形成，方可拔除膀胱造瘘管。

3、拔管前，先作夹管试验，证实尿道通畅后，才能拔除。

4、病情需要或造瘘管阻塞后可冲洗，冲洗液用无菌生理盐水，压力不能过猛，并观察病人反应。

（三）肾孟造瘘管护理常规
1、严格无菌操作，并接于密闭消毒容器内，每天更换消毒容器。

2、一般不作常规冲冼。

必须冲冼时应严格无菌操作，每次冲冼液量不超过10ml，病人有腰胀不适，立即停止冲冼。

3、手术后12天，试行夹管3天，无漏尿、无腰胀、不发烧，证实肾盂至膀胱引流通畅时，才能拔管。

大家好，我是外二科护士长边莲，今天很荣幸跟大家一起学习“留置尿管和膀胱造瘘的护理”今天的内容大概分两个部分：一、留置尿管的护理二、膀胱造瘘的护理这两个内容是息息相关的。

导尿术是通过尿道置管引流出尿液。

而膀胱造瘘术是腹壁造瘘人工置管引流出尿液。

说道留置尿管，想必大家都很熟悉。

它就是留置导尿是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，广泛应用于麻醉、手术后及危重患者，是临床上常用的侵入性护理操作。

那么什么情况需要留置导尿呢，也就是留置尿管的目的：总结三点：减少痛苦、减少损伤、促进健康。

（1）为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。

（2）腹腔、泌尿道、妇科、子宫手术等手术前排空膀胱，防止术中误伤。

（3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。

（4）协助临床诊断。

（5）麻醉术后、危重病人记录24小时尿量，协助治疗。

（6）进行尿道或膀胱造影。

既然留置导尿这么重要，那我们怎么正确地进行留置导尿术。

首先，评估：（1）病人的病情（具体是尿潴留还是手术检查需要）、心理反应（举例子说，由于前列腺患者都存在着不同程度的导尿困难，故导尿前护理人员应做好充分的思想准备。

患者多半经受了长期尿潴留的痛苦，对导尿术产生恐惧心理，操作者应介绍留置导尿的目的、重要性，操作过程和配合方法以及缓解不适的方法如张口呼吸、放松局部肌肉等，鼓励和安慰患者，以避免紧张情绪导致尿道括约肌收缩，引起插管困难）。

评估合作程度。

（2）排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。

（3）评估环境，关闭门窗，注意保暖，注意屏风遮挡。

用物准备：一次性导尿包。

1、选择合适的型号（对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以16～18F为宜。

导尿管的型号与患者年龄的一般配置有一定出入：12F尿管（13～20岁），14F和16F（21～45岁），18F以上规格（46岁以上）。

尿管型号的选择应根据患者年龄、尿道情况及病情而定。

但对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是女性,由于会阴部肌肉弹性较差,尿道括约肌松弛,导尿时应选择型号较大,管腔较粗的导尿管,既可以防止漏尿,又能保证引流通畅。

4、根据尿管材料定期更换尿管，一般在1个月左 右更换1次，更换过程中要严格执行无菌操作。 保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤， 范围25cm。 5、每3天更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外 螺旋式消毒接口。保持引流袋位置低于造瘘口， 防止尿液倒流。 6、每日清洗会阴部。保持床单位及衣服的清洁， 有污物及时更换。
பைடு நூலகம்
逆行感染
1、术后护理造瘘管与尿袋应衔接紧密，不要随 意拔开，尽可能地减少衔接处的污染，防止逆 行感染。 2、每3日必须更换集尿袋，造瘘管与尿袋的位 置切忌高于膀胱区，造瘘管经前面裤门引出连 接尿袋，尿袋应置于膀胱区下方，不可高于膀 胱水平面，防止尿液逆流引起逆行感染。 3、注意妥善放置造瘘管，避免其牵拉以防脱落。 一般可用小绳将尿管固定在裤腰上，将尿袋放 置在裤袋中或做一个专用的尿袋罩佩戴。万一 脱落的话，必须在24h内到医院重新插管，以防 造瘘口堵塞，给造瘘管重插造成困难。
抵抗力差
1、多为老年病人，由于集体功能减退，原发疾 病多，抵抗力差，应鼓励适当活动，来提高集 体抵抗力。 2、但由于带管，改变了多年的生活方式，更不 愿意参加活动。 3、对此要给老年病人讲解一些必要的注意事项， 如带尿袋活动时尿袋不要高于腰部，平卧时不 要高于身体等，协助制定活动计划，必要时可 以请一些治疗成功的病人现身说法。
关于膀胱冲洗的必要性？
1、在正常情况下，整体尿路是个密闭的自洁系 统。尿液的排泄可以防止细菌逆流，许多临床 资料认为，膀胱冲洗破坏了其密闭性，且冲洗 液可使膀胱表面黏膜受损、细胞剥落，是造成 医院尿路感染的原因之一。 2、有些患者在家自行冲洗，由于消毒知识缺乏 反而造成了泌尿道的感染。因而平时患者在家 是不需做膀胱冲洗的，但要保证引流袋的位置 正确和引流管的通畅。

• 2．拔出穿刺针，更换套针，依同一方向穿刺膀胱， 拔出套针芯，可见有尿液流出，用相应管径的导 尿管从套针腔插入膀胱，退出套针，将导尿管留 于原位，用丝线将其固定于皮肤。
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开放性耻骨上膀胱造瘘术
手术步骤： 1.下腹正中切口显露膀胱前壁 2.在膀胱前壁先穿刺膀胱，如有尿液抽出则 为膀胱，然后切开或用弯血管钳戳穿膀胱， 再扩大创口。 3.吸尽膀胱尿液，插入普通导尿管或罩状导 尿管至膀胱内。 4.膀胱造瘘管切口用2-0肠线作全肌层荷包缝 合膀胱切口亦用2-0肠线连续缝合，第二层 用丝线间断缝合并固定。 5.缝合腹壁切口，用丝线将造瘘管固定于皮 17 肤。
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病例介绍
基本诊断
高血压病2级 高血压性心脏病 心功能IV级 老年性心脏瓣膜病 慢性阻塞性肺病（喘息型） 肺炎（重症） 2型呼吸衰竭 膀胱癌术后 湿疹（全身性）
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膀胱造瘘相关知识
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膀胱造瘘术
概念： 因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术,使尿 液引流到体外,用以暂时性或永久性尿流改 道。 目的：为了消除长期存在的尿路梗阻对上尿 路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路 的愈合。
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膀胱癌的护理—术前护理
1、心理护理。
2、观察尿的颜色、性质，必要时记录24小时尿量。 3、观察有无膀胱刺激征、排尿困难、腰部疼痛以及 转移症状。 4、指导病人多进高蛋白，易消化营养丰富的饮食， 必要时输血，补液。
33
膀胱癌的护理—术前护理
5、协助术前检查，了解全身状况是否能耐受手术。
6、行膀胱全切回肠代膀胱术者，做好肠道准备。术 前三天进无渣饮食，术前一天禁食，静脉补充营 养。遵医嘱行肠道准备，口服肠道抗炎药物，术 前2--3天每晚普通灌肠一次，术前一天晚、手术 日晨行清洁灌肠。

膀胱造瘘护理常规膀胱造瘘是因尿道梗阻，在耻骨上行膀胱造瘘术，使尿液引流到体外，分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。

膀胱造瘘术后需要进行妥善周到的护理，方能使这类病人早日康复，防止产生各种并发症。

一、护理措施（一）术前护理：同泌尿外科一般术前护理常规1、心理护理：了解患者的心里状态，缓解患者的心理压力和焦虑情绪。

2、术前在医护人员的指导下按计划完善各项检查治疗。

3、讲解术前术后的注意事项和手术的必要性，做好皮肤准备。

4、病人做好术前的个人卫生，如洗头，洗澡等，嘱病人注意休息，预防感冒。

5、劝告患者戒烟，以免术后咳嗽，防止肺部感染，以免诱发急性尿潴留。

6、告知患者改善营养，优质蛋白、高维生素饮食。

术前一天晚12:00后禁食水，准备第二天手术。

（二）术后护理：同泌尿外科一般术后护理常规1、管路护理①严格执行各项无菌技术操作，及时更换药料。

监测体温。

碘伏消毒造瘘口2次/日，消毒范围以造瘘口为中心，由内向外10-15cm，同时碘伏消毒引流管方法自造瘘口向远端消毒10cm。

②膀胱造瘘管妥善固定，防止扭曲、折叠、受压。

保持造瘘管通畅。

尿袋位置不能高于膀胱区，防止尿液回流，引发感染，引流袋达2/3满应及时倒掉，更换引流袋1次/周。

③严密观察膀胱造瘘管的量、颜色、性质，如引流管内有血尿、絮状物出现，引流液混浊且坏死脱落细胞较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，及时通知医生处理，可做尿常规，尿培养。

2、疼痛的护理：观察、记录疼痛性质、程度、时间、发作规律。

如患者发生膀胱痉挛或术后伤口疼痛，通知医生遵医嘱给予镇静止痛药，观察并记录用药后效果。

调整舒适的的体位。

精神安慰，心理疏导。

指导病人应用松弛疗法，掌握减轻疼痛的方法。

3、活动指导对长期卧床的病人，卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动。

在移动病人时保证病人的安全。

预防不活动可能导致的并发症，如：a、协助病人经常翻身，更换体位。

b、适当使用防褥疮气垫床等抗压力器材。

造瘘护理护士工作站查房记录单5.夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。

6.在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色，评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。

7.冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。

8.协助患者取舒适卧位。

注意事项1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。

2.膀胱冲洗速度和时间：第一个24h内因创面渗血多冲洗速度可快至80-100滴/分，以防止血块凝集及阻塞引流管，保证冲洗通畅，以后速度可根据尿色而定，色深则快色浅则慢，适当调整冲洗速度，滴速在50-80滴/分，术后48-72h肉眼血尿消失，可停止膀胱冲洗，一般冲洗时间为术后3-5天。

3.膀胱冲洗液及冲洗液温度的选择：临床上多用生理盐水或呋喃西林作膀胱冲洗。

4.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60cm，以便产生一定的压力，利于液体流入。

5.冲洗过程中应注意观察记录尿色出入量及患者的自觉症状。

6.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗。

7.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。

术后并发症1.感染2.膀胱痉挛和膀胱三角区激惹3.造瘘管堵塞4.膀胱萎缩5.造瘘口周围皮肤炎6.尿路结石术后护理1.每日消毒造瘘口并清除分泌物，消毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm，同时消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm.2.观察造瘘口有无红肿，粘连，分泌物的量颜色气味。

消毒后用无菌棉垫覆盖，固定。

引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。

3.保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲打折堵塞4.根据尿管材料定期更换尿管一般在1个月左右更换1次，更换过程中要严格执行无菌操作。

保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm.5.每周更换尿袋，更换时由内向外螺旋式消毒接口。

保持尿袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。

6.每日清洗会阴补，保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。