肿瘤标志物检测注意事项和临床意义培训课件

PSA（前列腺特异性抗原）
前列腺癌特异性标志物
PSA是前列腺癌的特异性肿瘤标志物，尤其在前列腺腺癌中升高明显。PSA的水平变化与前列腺癌的进展和预后相关，可用 于监测治疗效果和复发情况。
CA19-9（糖链抗原19-9）
胰腺癌特异性标志物
CA19-9是胰腺癌的特异性肿瘤标志物，尤其在胰腺腺癌 中升高明显。对于有胰腺癌家族史或长期腹痛的患者， CA19-9的定期检测有助于早期发现胰腺癌。
CA15-3（糖链抗原15-3）
乳腺癌特异性标志物
CA15-3是乳腺癌的特异性肿瘤标志物， 尤其在乳腺癌中升高明显。对于有乳 腺癌家族史或乳腺肿块的患者， CA15-3的定期检测有助于早期发现乳 腺癌。
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肿瘤标志物临床应用中 的注意事项
肿瘤标志物的联合检测
肿瘤标志物联合检测可以提高诊 断的灵敏度和特异性，有助于早
通过连续监测肿瘤标志物，可以评估 治疗效果和预后，为调整治疗方案提 供依据。
肿瘤标志物检测结果的解读与报告
医生需要具备解读肿瘤标志物检测结果的能力，能够根据检测结果判断患者的病情和预后。 检测结果的解读应综合考虑患者的临床表现和其他相关检查结果，避免单一指标的片面解读。
报告的格式和内容应规范、清晰，便于临床医生和患Байду номын сангаас理解，同时需注意保护患者的隐私。
肿瘤标志物临床意义 ppt课件
目录
• 肿瘤标志物概述 • 肿瘤标志物的临床意义 • 常见肿瘤标志物的临床应用 • 肿瘤标志物临床应用中的注意事项 • 肿瘤标志物研究的展望
01
肿瘤标志物概述
肿瘤标志物的定义
肿瘤标志物：是指在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞合 成、释放或诱导正常细胞产生的一类物质。这些物质在正常 生理情况下含量很少，但在肿瘤发生时，其含量会显著升高 。

1975年以后由于单克隆抗体的应用，特别是一些 与肿瘤有关的糖链抗体，又出现了一批可用于 临床诊断的标志物，CA系列的单抗如：CA19-9、 CA125等。
1980年Cooper Weinbery 和Bishop发现癌基因，这将肿 瘤标志的研究扩展提高到基因水平。
4
肿瘤标志物临床运用原则
❖ 联合检测 1. 同一肿瘤可含有一种或多种TM 2. 不同肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型可有共
肿瘤标志物， 癌、乳腺癌、 硬化、直肠
也为消化道 卵巢癌、子 息肉等也可
肿瘤的广谱 宫癌、胆囊 升高。吸烟
指标，如结 胆管癌也可 者中约3.9％
直肠癌、胃 升高
增高，某些
癌、肺癌、
炎症等良性
胰腺癌等
疾病也可会
轻微升高
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肿瘤标志物 缩写 糖链抗原 CA125
糖链抗原 CA242
参考值 <35U/ml
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肿瘤标志物临床运用原则
❖ 定期检测
应根据不同病人、不同肿瘤制定测定时间表 1.治疗前 1-2次 确定基础值 2.治疗后2-14天内 测定第一次，以后每月测
一次 3.治疗后1-2年内TM显著降低后 每三月测一
次 4.治疗后3-5年 每年测1-2次 5.治疗后6年 每年测1次 每次改变治疗方案，或怀疑复发和转移时，应
<20U/ml
肿瘤特异性 主要相关肿 非肿瘤增高
疾病
瘤疾病
的疾病
卵巢癌、子 宫内膜癌。 卵巢癌阳性 率可达80% 以上
乳腺癌、输 卵管癌、肺 癌、胃癌、 胰腺癌和食 管癌也可升 高
妊娠、子宫 肌瘤、胰腺 炎、肝硬化 等良性疾病 可升高
胰腺癌、结 直肠癌检出 可达 80%~90%， 是一种新的 黏蛋白肿瘤 相关抗原

理想的肿瘤指标
• 高特异性 • 高灵敏度
• 组织特异性
• 与肿瘤分型和病程有关
• 与预后相关
• 可靠的检测值
肿瘤标志物分类
胚胎性，如AFP、CEA等
糖类抗原，如CA19-9、CA72-4 酶类，如ACP、同工酶等 激素类，如hCG、CT等
蛋白类，如本周氏蛋白
基因类，包括促癌基因、抑癌基因 等
Alpha-fetoprotein (甲胎蛋白、AFP)
• 1 是诊断肝癌灵敏度高和特异性好的肿瘤标志物 • 若AFP大于500μg/L持续4周，或大于200μg/L持 续8周，或由低浓度逐渐升高不降，在排除妊娠和 生殖腺胚胎瘤基础上，即可诊断为肝细胞癌。 • 2 血清AFP异常升高可早于症状出现6—8个月， 故血清AFP的检测非常适合于肝细胞癌的普查。 • 3 在生殖腺胚胎瘤、部分转移性肝癌，以及孕妇 、肝炎和肝硬化，AFP的检测可呈升高 • 4 另有少部分（约10%）的原发性肝癌患者AFP 检测始终为阴性，或测定值升高不显著。
细胞角蛋白19 （CYFRA21-1）
• 细胞角蛋白19在肺癌诊断中有很大价值，是小细胞肺 癌的重要标志物。 • 在肺癌的血清浓度阈值为2．2μg/L，其敏感性、特异 性及准确性分别为57．7％、91．9％和64．9％。 • 从组织学角度看，鳞癌的敏感性 (76．5％)较腺癌(47． 8％)为高，也高于SCC对两者的诊断率。 • 细胞角蛋白19与CEA联合应用，诊断非小细胞肺癌符合 率已可达到78％。
• ③非恶性肿瘤疾病：良性乳腺疾病和卵巢疾病 等
CA 125
• 1、恶性肿瘤是上皮卵巢癌的主要标记，对卵巢 肿瘤复发的早期诊断比临床提前几个月即出现浓 度升高； • 2 、其他恶性肿瘤：乳腺癌胰腺癌、肝癌、胃癌 、胆道癌、肺癌、子宫内膜癌、直结肠癌等。 • 3、非恶性肿瘤: 女性盆腔炎、子宫内膜异位症 、子宫肌瘤、慢性肝炎。肝硬化、慢性胰腺炎。 。

肿瘤标志物临床意义讲解
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测定方法和试剂对检测结果的影响
▪肿瘤标志物测定方法很多，有放射免疫测定法，酶联免疫测 定法，化学发光免疫测定法等，每种测定方法有自己的精密 度和重复性. ▪手工操作的方法重复性较差，误差比较大，操作时要特别认 真.
▪有研究报道，使用12种不同的CEA试剂盒检测某一混合血清 中CEA的浓度，结果其差异超过100%。导致分析间误差的主要 原因是没有测定的标准化，包括缺乏统一的抗原、抗原成分、 校正品和参考方法等。
肿瘤标志物临床意义讲解
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肿瘤标志物的定义
随着分子生物学技术的发展，从分子水平发 现基因结构或功能的改变以及具有一定生物学功 能的基因产物的非正常表达均与肿瘤的发生、发 展密切相关，所以测定癌基因、抑癌基因及其产 物也属TM之列。由于这些物质存在于细胞膜上或 细胞内如激素受体、生长因子受体、白血病表型、 分子基因等，故把这类物质称为细胞TM
就已升高 CA125在子宫内膜异位症、1%的健康妇女、3%的患良性卵巢疾病妇女
及其他非肿瘤患者也可见到升高。
肿瘤标志物临床意义讲解
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乳腺癌相关抗原（CA15-3）参考值：<25U/ml
CA15-3是乳腺癌的最重要的特异性标志物。30%-50%的乳 腺癌患者的CA15-3明显升高。
CA15-3动态测定有助于II期和III期乳腺癌病人治疗后复 发的早期发现；当CA15-3大于100U/ml时，可认为有转移 性病变。
侵犯和转移，预后较差 术后若癌症有转移或复发者，在临床症状出现前10周～13个月，CEA
就有可能开始升高，CEA浓度变化随病情进展而升高 CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查 伴CEA升高的良性疾病：吸烟者、溃疡性结肠炎、胰腺炎、结肠息肉

肿瘤标志物还可以用于监测患者的病 情变化和复发情况，及时发现异常情 况并采取相应的治疗措施，提高患者 的生存质量和生存率。
05 肿瘤标志物检测的局限性及展望
CHAPTER
肿瘤标志物检测的局限性
灵敏度与特异性不足
受其他因素影响
目前大部分肿瘤标志物的灵敏度和特 异性有限，容易产生假阳性或假阴性 结果，影响诊断的准确性。
肿瘤标志物存在于患者的血液、体液 、组织或排泄物中，通过生物学、免 疫学或化学的方法进行检测。
肿瘤标志物的分类
01
02
03
按来源分类
可分为肿瘤细胞产生的标 志物和宿主对肿瘤反应产 生的标志物。
按功能分类
可分为肿瘤增殖相关标志 物、分化标志物、凋亡相 关标志物、血管新生相关 标志物等。
按性质分类
可分为蛋白质类、酶类、 激素类、糖类、癌基因产 物等。
过测量放射性强度进行定量检测。
免疫组化技术
03
利用抗体与抗原肿瘤标志物。
生物芯片技术
基因芯片
将大量基因探针固定在芯片上， 通过与待测标本杂交，检测基因 表达谱的变化。
蛋白质芯片
将大量蛋白质探针固定在芯片上 ，与待测蛋白质进行相互作用， 用于蛋白质表达和功能研究。
案例三：结直肠癌标志物检测与应用
要点一
总结词
要点二
详细描述
结直肠癌诊断、预后评估、复发监测
结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，早期诊断和治疗对 于提高治愈率和生存率至关重要。结直肠癌标志物检测可以 通过检测血液、粪便等生物样本中的肿瘤相关物质，辅助医 生对结直肠癌进行早期诊断、预后评估以及复发监测。常见 的结直肠癌标志物包括癌胚抗原（CEA）、糖链抗原19-9 （CA19-9）、糖链抗原72-4（CA72-4）等。

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一、肿瘤标志物
近年来随着现代科技的不断发展，免 疫学，分子生物学，细胞生物学，生 物化学的深入研究，发现了许多特异 性较强，有一定临床价值的肿瘤标志 物100多种，受到国内外学者的高度 重视。
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1. 肿瘤标志物的定义
肿瘤标志物（tumor marker，TM） 是指在肿瘤的发生和增殖过程中， 由肿瘤细胞本身所产生的或者是由 机体对肿瘤细胞反应而产生的，反 映肿瘤存在和生长的一类物质，包 括蛋白质、激素、酶（同工酶）、 多胺及癌基因产物等。
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② 肠道息肉、憩室炎、结肠炎、肝硬化、 肝炎、胰腺炎和肺部疾病也可有不同程 度的升高。
③ 吸烟者中约有33%的人CEA＞5μg/L。
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CEA的浓度与癌症的早、中、晚 期有关，越到晚期CEA值越高。
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2. 糖链抗原类肿瘤标志物
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（1）糖链抗原15-3 ( CA 15-3)
CA15-3是一种乳腺癌相关抗原，属糖 蛋白，分子量超过400kD，可用一对
周蛋白等。 ⑹ 癌基因产物类如ras基因蛋白，myc基
因蛋白，p53抑癌基因蛋白等。
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3.影响血液和体液中肿瘤标志物浓度的因素
⑴ 肿瘤的大小和肿瘤细胞的数目。 ⑵ 肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速
度。 ⑶ 肿瘤组织的血液供应好坏。 ⑷ 肿瘤细胞是否有坏死和坏死的程度。
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⑸ 肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期。 ⑹ 肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物。 ⑺ 肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度。
② 病毒性肝炎与肝硬化患者，血清中 AFP可有不同程度的增高，但一般 在300μg/L以下。

CA19-9
胰腺癌首选肿瘤标志物
是分子量10，000道尔顿的糖脂，胎儿的胰腺、 胆囊、肝脏、肠等组织表达，成年人肺、肝脏、 胰腺等组织也有低浓度的表达
检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等 恶性肿瘤的辅助诊断指标，监测病情变化和复发
临床意义：
胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，CA19-9明显升高，
page 16 © 2011 Roche
肿瘤标志物的水平
甲胎蛋白-AFP
肝癌首选肿瘤标志物
胎儿发育期由卵黄囊和肝细胞合成的糖蛋白， 发生于妊娠12个周，出生后下降 几个月-1年内 降至正常水平
临床意义：
原发肝癌 70-95% AFP>400ng/ml 病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP<400ng/ml
page 38 © 2011 Roche
肿瘤标志物的合理应用
3) 肿瘤标志物用于治疗的监测 – HE4
• 100 例卵巢癌患者 • 375例配对研究观察HE4的升高与疾病的发展之间的相关性
HE4 升高 ≤20%
HE4 升高 >20%
Sample
1
稳定
Sample
2
稳定
[HE4]
Sample
3
复发
page 39 © 2012 Roche
肿瘤流行病学
女性死亡率
From Jemal A et al. CA Cancer J Clin 2006;56:106-130.
肿瘤的诊断
影像学 病理
实验室检查
临床常用的肿瘤标志物
肿瘤标志物 血清/血浆
分类 癌胚抗原
亚类 ——
临床应用的肿瘤标志物 AFP、CEA
糖脂及糖蛋白类

第十页，共30页幻灯片
甲胎蛋白
Alpha fatoprotein AFP
• AFP分子量69KD，是人胎儿发育早期的一种主要 血清蛋白。出生后其合成受抑制，6个月至2岁时， 降至正常水平。 当肝细胞发生恶性病变时，AFP合 成增加，以致血中含量明显增加。
• 参考值：0-20ng/ml（ELISA)
：
恶性葡萄胎、绒癌睾丸癌,另见于乳腺癌、卵巢癌等。
第二十四页，共30页幻灯片
常用肿瘤标志物的选择和联合应用
肿瘤
结肠癌 胰腺癌 原发性肝癌 乳腺癌 卵巢癌 绒毛膜上皮 细胞癌
CEA
AFP
CA 19-9
CA 125
CA 15-3
PSA
PAP
NSE
hCG
AFU
★
◆
◎
★
★
★
◆
★
★
★
小细胞肺癌 前列腺癌
注： ★首选指标 ◆第一补充指标 ◎第二补充指标
第十二页，共30页幻灯片
癌胚抗原
Carcinoembryonic antigen CEA • CEA是一种多糖蛋白，分子量为200KD。早期胎儿的
胃肠道及某些组织细胞均有合成CEA的能力，出生后 血清含量极低。许多恶性肿瘤的患者血清CEA水平都 会增高。 • 参考值： <5ng/ml（ELISA)
第二十八页，共30页幻灯片
肿瘤标志物使用过程中应注意的问题
• 多数情况下，免疫分析的测量值可为临床诊断提供依据
大约有15~30%的检测结果与临床预期不一致
• 免疫性与生物表达量不相一致，而且免疫个体差异大
– 激素、药物、定量分析等临床解释要慎重
• 不同实验室测量结果差异大,对比研究会出现很多问题 • 待测样品中的干扰因素仍然过于复杂.

AFP（甲胎蛋白）：用于肝 癌、睾丸癌等的诊断和监测。
CA125（糖链抗原125）： 用于卵巢癌等的诊断和监测。
肿瘤标志物联合检测在肿瘤诊断中的意义
提高诊断准确性
联合检测多种肿瘤标志物可以增 加检测的灵敏度和特异性，提高 肿瘤诊断的准确性。
互补作用
不同肿瘤标志物在肿瘤组织中的 表达不同，联合检测可以互补， 提高对不同类型肿瘤的检出率。
03
肿瘤标志物水平的变化有助于评估病情进展和预后， 为制定后续治疗方案提供参考。
肿瘤标志物水平变化与疗效评估
01 如果治疗有效，肿瘤标志物水平通常会逐渐下降。 02 如果肿瘤标志物水平持续升高或没有明显下降，
可能提示治疗效果不佳或病情恶化。
03 肿瘤标志物水平的变化可以作为调整治疗方案或 选择其他治疗方法的依据，以提高疗效。
肿瘤标志物存在于血液、细胞、组织 或体液中，通过化学分析、免疫学测 定等方法可检测到。
肿瘤标志物的分类
按来源分类
可分为胚胎抗原类、糖蛋白类、酶类、激素类 等。
按功能分类
可分为肿瘤特异性抗原、肿瘤相关抗原和其他 标志物。
按检测方法分类
可分为免疫学检测、生化检测、组织学检测等。
肿瘤标志物的检测方法
免疫学检测
肿瘤标志物研究的未来发展方向
新型肿瘤标志物的发现与验证
随着生物技术的不断发展，将会有更多具有诊断和预后价值的肿瘤标 志物被发现和验证。
个体化检测方法的开发
针对不同肿瘤类型和个体差异，开发更加精准、灵敏的检测方法，提 高肿瘤标志物的应用价值。
肿瘤标志物与其他诊断手段的联合应用
将肿瘤标志物与其他影像学、病理学等诊断手段相结合，提高肿瘤诊 断的准确性和可靠性。

肿瘤标志物在肿瘤的早期发现、诊断、治疗、监测及预后评估等方面具有重要价 值。
肿瘤标志物的分类
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按来源分类
可分为胚胎抗原类、糖蛋 白类、酶类、激素类等。
按功能分类
可分为肿瘤特异性抗原、 肿瘤相关抗原、肿瘤分泌 性抗原等。
按检测方法分类
可分为免疫学检测、生化 检测、分子生物学检测等。
肿瘤标志物的检测方法
治疗配合指导
指导患者正确配合治疗，如按时服药、定期检查等，确保治疗效果。
康复锻炼指导
根据患者的具体情况，指导他们进行适当的康复锻炼，促进身体功 能的恢复。
02 常见肿瘤标志物及其临床 意义
甲胎蛋白（AFP）
主要用于诊断肝癌
甲胎蛋白是一种蛋白质，通常由胎儿肝脏和卵黄囊产生。在成人中，甲胎蛋白水平较低。然而，当肝 脏细胞或卵黄囊发生癌变时，甲胎蛋白水平可能会升高。因此，检测甲胎蛋白水平可以帮助诊断肝癌。
癌胚抗原（CEA）
用于监测结直肠癌的复发
癌胚抗原是一种糖蛋白，通常在胎儿和成人肠道中产生。在结直肠癌患者中，癌胚抗原水平可能会升高。因此，检测癌胚抗 原水平可以帮助监测结直肠癌的复发和预后。
和压力。
肿瘤患者的生活护理
饮食护理
根据患者的病情和营养状况，制定个性化的饮食 方案，保证营养均衡和充足。
日常照护
协助患者完成日常生活中的基本需求，如洗漱、 穿衣、如厕等，确保他们的生活品质。
环境改善
为患者提供舒适、整洁的住院环境，减少不良刺 激和感染风险。
肿瘤患者的健康教育
疾病知识普及
向患者及其家属介绍肿瘤的病因、治疗方法和注意事项，提高他 们对疾病的认知。
肿瘤标志物及临床应 用护理课件