科室院感规章制度

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一、医院感染管理制度

（一）医院感染管理制度

1．建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。

2．根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。

3．制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容 。

4．加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、ICU、口腔科、手术室、新生儿病房、内镜室、血透室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5．医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。

6．应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

7．医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。

（二）医院感染管理委员会成员及职责

1.医院感染管理委员会成员

主任委员 *** 副主任：***

委 员 *** *** ***等

秘 书 ***

【最新整理，下载后即可编辑】 2.医院感染管理委员会职责

2.1.依据医院感染管理方面的法律、法规及技术规范、标准，负责督促、协助医院相关职能部门做好院内感染控制管理规划、方案制订、制度建设和工作计划，并负责审核和监督实施。

院感规章制度及工作流程

一、引言

医院感染管理是医疗质量和医疗安全的重要组成部分，直接关系到患者的生命健康和医疗服务的质量。为了加强医院感染的预防与控制，提高医疗服务的安全性和有效性，制定科学合理、切实可行的院感规章制度及工作流程至关重要。

二、院感规章制度

（一）医院感染防控组织架构与职责

1、 成立医院感染管理委员会，明确委员会成员的职责和分工，定期召开会议，研究和解决医院感染管理工作中的重大问题。

2、 设立医院感染管理科，配备专职人员，负责医院感染管理的日常工作，包括监测、防控措施的制定与落实、培训与教育等。

（二）医院感染监测制度

1、 开展医院感染发病率监测，定期收集、统计和分析医院感染的发病情况。

2、 进行医院感染的目标性监测，针对重点部门、重点环节和高危人群，制定监测方案，采取有效的防控措施。

3、 加强医院感染病原体的监测，及时发现和控制耐药菌的传播。 （三）医务人员手卫生制度

1、 配备充足、合格的手卫生设施，包括洗手池、洗手液、干手设施等。

2、 对医务人员进行手卫生知识培训，使其掌握正确的洗手方法和时机。

3、 定期对医务人员的手卫生执行情况进行监督和检查，将手卫生纳入绩效考核。

（四）无菌操作制度

1、 医务人员在进行各种侵入性操作时，必须严格遵守无菌操作规程，防止医源性感染的发生。

2、 对无菌物品的储存、使用和管理进行规范，确保无菌物品的质量和安全性。

（五）消毒与灭菌制度

1、 制定消毒与灭菌工作的标准操作规程，明确消毒与灭菌的方法、范围和频率。

2、 对消毒与灭菌效果进行监测和评价，确保消毒与灭菌工作的质量。

3、 加强消毒设备和消毒剂的管理，定期进行维护和检测。

（六）医疗废物管理制度 1、 对医疗废物进行分类收集、包装、运输和处置，严禁随意丢弃和泄露。

2、 建立医疗废物交接登记制度，确保医疗废物的流向清晰可追溯。

3、 对从事医疗废物收集、运输和处置的工作人员进行培训和防护。

宜黄县妇幼保健所 1

宜黄县妇幼保健所 2 重点部门、科室医院感染控制制度

医院感染预防和管理有关的规章制度涉及内容非常广泛，尤其是对手术室、重症监护室、产房、导管室等重点部门、科室的各项管理制度，必须通过重点管理，促进整体预防措施的实施，在相对稳定的情况下，实行惯性运行，逐步达到规范化、制度化和操作常规化，确保病人和医护人员的健康和安全。

一、门诊科医院感染控制制度

(一)诊室的一般消毒制度

1、工作人员要求

(1)工作人员上岗衣帽整齐，给患者检查及操作前后应洗手或用消毒液擦拭。

(2)普通患者和特殊感染患者分室就诊，医护人员接触传染病患者后应更换诊查床单，物体表面用含有效氯500～1000mg/L的消毒剂溶液消毒，医护人员的手可用快速手消毒剂或75％酒精擦拭l～3分钟，流动水冲洗。

(3)无菌操作应戴口罩，严格执行无菌操作技术和规程，做到一人一针一巾一带。

2、清洁处理与空气消毒

(I)坚持每日的卫生清洁和月大扫除制度，诊前l0分钟开窗通风，保持诊室、换药室、治疗室的清洁整齐。

(2)每日擦拭诊查床，更换床单、枕套。

宜黄县妇幼保健所 3 (3)治疗室、换药室每日用空气消毒机消毒，每月对空气、物表及医务人员的手进行培养一次并有记录。

3、非一次性管道的消毒

(1)非一次性胃管、吸痰管、导尿管、肛管用后分别放在含氯消毒液内浸泡，再刷洗、晾干，送供应室灭菌后备用。

(2)雾化吸入器专人使用后，必须经消毒(螺旋管、面罩、雾化罐各关节拆开，用消毒液浸泡后再用清水冲洗干净、晾干备用)方能用于他人。

4、一次性物品的处理一次性注射器、针头、输液器、输液袋、弯盘、吸氧管、胃管、导尿管、气管插管、引流管、内窥器等，用后分类收集，统一回收焚烧处理。

5、各种瓶类消毒

(1)氧气湿化瓶：持续吸氧者必须每日更换湿化瓶及无菌水，湿化瓶用含氯消毒液浸泡，然后再用清水冲洗、晾干、备用。吸氧管专用，24小时进行更换，一次性的用后进行焚烧，重复使用的用毕重新消毒。

医院感染管理制度（26篇）

医院感染管理制度（通用26篇）

医院感染管理制度 篇1

一、为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量,制定本规范。

二、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。

三、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

四、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

五、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

六、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。 七、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

八、开展医院感染的专题研究和讲座。

九、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

医院感染管理制度 篇2

医院内感染管理是医院管理的重要内容。为使医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染管理工作。特作规定如下：

（一）感染管理的组织机构

1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。它的主要任务是实施感染控制和管理计划。医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。

2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。

3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。 4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理。