工作票“三种人”办理申请表
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附件18：
工作票三种人办理申请表（表号A18）
承包方单位及联系人及电话：
（一） 合同编号及名称：
（二） 各项目人员名单如下：
1 热力工作票签发人：名字+身份证号码
2 热力工作票负责人：
3 电气工作票签发人：
4 电气工作票负责人（需提供电工证）：
5 动火作业、受限空间、特殊作业措施票签发人：上述热力及电气工作票签发人
6 动火作业、受限空间、特殊作业措施票负责人：上述热力及电气工作票负责人
7 动火作业、受限空间、特殊作业措施票监护人：上述热力及电气工作票负责人
9 动火作业措施票执行人（需提供焊工等特种证）：
10 电气、机务许可人：
11 热工许可人：
12 继电、热控作业措施票签发人：
13 继电、热控作业措施票负责人：
（不足按此表格复印填写）
表中所登记的工作人员及工作票签发人、负责人等人员，其作业权限范围仅在该合同所承包工程项目的工作范围内有效。
承包方单位签章：
（确认施工人员具备申报的三种人能力并通过已按本单位正式员工和临时工分类填写出，并均已投工伤保险和意外伤害险，填写内容属实）
项目部负责人：
年 月 日 用工部门意见：
（确认施工合同已签订，并通过“三种人”技能考试，符合资质要求，已会开工作票）
专工：
主任：
年 月 日 安监部意见：
（确认施工人员已进行部门及安监部安全教育并考试合格）
专工：
主任：
年 月 日 备注：1）开工前1～2周将此表及特种作业操作证的原件及影印件交甲方用工部门、安监部审核。（一式三份）
2）填写各项目三种人人员应填写姓名及身份证号，例如：张三(XXXXXXXXXXXXXX)。
