临床路径制定与实施制度

第 1 页 共 3 页 临床路径管理工作制度:临床路径管理制度及职责

临床路径管理工作制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案(2021-2021)》和省卫生厅《转发卫生部办公厅关于开展单病种质量控制工作有关问题的通知》文精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。

1.单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。

2.院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。

3.各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系:各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

4.设立组织，加强督导 在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。 第 2 页 共 3 页 医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于潍坊市妇幼保健院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。

相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，经治医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，住院总(科秘书)负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。

5.质量控制，评估改进

1)进入路径病历的选择要求: (1)诊断明确; (2)无其他合并症、并发症和伴发病;(3)病人自愿(签署知情同意书)

(4)诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。

2)实施过程控制与变异分析: 患者 临床路径准入标准 进入临床路径的患者 部分患者退出临床路径 医护人员下发医疗记录单 医护人员执行医疗计划， 并协助做好变异监测 变异分析与记录 临床路径推出标准 依据出院标准出院 汇总病种资料，分析质量管理情况 分析变异原因，提出改进意见

第一章 总则

第一条 为提高一级医院医疗质量，保障医疗安全，规范临床诊疗行为，降低医疗成本，提高患者满意度，根据国家卫生健康委员会相关文件精神，结合我院实际情况，特制定本制度。

第二条 本制度适用于我院所有开展临床路径管理的科室和医务人员。

第三条 临床路径管理应以患者为中心，遵循循证医学原则，实现诊疗过程的标准化、规范化。

第二章 临床路径管理组织

第四条 成立临床路径管理委员会，负责制定、实施、监督临床路径管理制度。

第五条 临床路径管理委员会由以下人员组成：

（一）院长：担任主任委员；

（二）分管医疗工作的副院长：担任副主任委员；

（三）相关科室主任、护士长；

（四）医务科、护理部、财务部等相关职能科室负责人；

（五）临床专家。

第六条 临床路径管理委员会职责：

（一）制定临床路径管理制度，并组织实施；

（二）组织临床路径的制定、实施、评价和改进；

（三）监督临床路径的执行情况，确保医疗质量和安全；

（四）定期对临床路径管理制度进行修订和完善。

第三章 临床路径制定与实施

第七条 临床路径的制定：

（一）以疾病诊疗指南、临床实践经验和循证医学证据为依据；

（二）由相关科室专家、护士共同参与制定； （三）明确诊断标准、治疗原则、护理措施、康复方案等；

（四）规定诊疗流程、时间节点、预期效果等。

第八条 临床路径的实施：

（一）各科室按照临床路径要求，严格执行诊疗流程；

（二）医务人员在诊疗过程中，密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案；

（三）加强临床路径的沟通与协调，确保医疗质量；

（四）定期对临床路径实施情况进行评估，及时发现问题并改进。

第四章 临床路径评价与改进

第九条 临床路径的评价：

（一）定期对临床路径实施情况进行统计分析，评估医疗质量、安全、成本、患者满意度等指标；

（二）根据评价结果，对临床路径进行改进和完善。

第十条 临床路径的改进：

（一）针对评价中发现的问题，及时调整诊疗流程、治疗方案等；

南澳县人民医院

临床路径工作制度和管理制度

为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据卫生部文件精神，结合我院实际情况，制定临床路径管理制度。

一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。

二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。

三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

四、设立组织，加强督导。在院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。

相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，质控科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。 五、质量控制，评估改进

（一）进入路径病历的选择要求：

1．诊断明确；

2．无其他合并症、并发症和伴发病；

3．病人自愿（签署知情同意书）

4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。

（二）实施过程控制与变异分析

（三）单病种质量控制指标

1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。

2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。

扬州市江都区滨江人民医院

临床路径工作制度和管理制度

医院各科室：

为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据卫生部《医药卫生体质改革近期重点实施方案（2009-2011）》文件精神，结合我院实际情况，制定临床路径管理制度。

一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。

二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。

三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

四、设立组织，加强督导。在院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。

相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，

临床路径实施过程的效果评价和分析，质控科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。

五、质量控制，评估改进

（一）进入路径病历的选择要求：

1．诊断明确；

2．无其他合并症、并发症和伴发病；

3．病人自愿（签署知情同意书）

4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。

（二）实施过程控制与变异分析

（三）单病种质量控制指标

1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。

2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。