经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的疗效分析

第２６卷第１４期　２０１０年７月　甘肃科技　Ｇａｎｓｕ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌ　ｒ０ｆ．２６Ⅳ０．１４　Ｊｕ１．２０１Ｏ　经脐单孔腹腔镜胆囊切除术５７例分析　崔　伟　（甘肃省第二人民医院腔镜中心，甘肃兰州７３００００）　摘要：探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的方法及效果。回顾分析甘肃省第二人民医院腔镜中心从２００９年９月～　２０１０年３月施行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术５７例的临床资料。５７例均手术顺利并全部治愈出院，随访５１例（失访　６例），患者均恢复正常生活和工作。经脐单子Ｌ腹腔镜胆囊切除术以其切口减少，创伤更小，术后疼痛轻，康复迅速，　实现了微创和美容相结合的效果。　关键词：经脐单孔入路；胆囊切除术；腹腔镜　中图分类号：Ｒ６５７．４　随着微创外科技术及器械的不断发展，腹壁无　瘢痕手术已成为目前最新的追求目标。多孔腹腔镜　手术已向单孔腹腔镜手术过渡，经脐单孑Ｌ腹腔镜胆　囊切除术，巧妙利用肚脐的天然皱襞，将手术切口隐　藏在肚脐周围。相对于以往三孔法、四孔法腹腔镜　胆囊切除术，在保持原手术效果的同日寸‘进一步减轻　了手术对患者的创伤，并且腹壁无明显可见的手术　瘢痕，现报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料　本组５７例（男ｌ４例，女４３例），年龄２１～６７　岁；胆囊结石并慢性胆囊炎４９例，慢性胆囊炎１例，　胆囊结石急性胆囊炎１例，胆囊息肉６例。本组有　下腹部手术史２例，合并高血压病３例，心脏疾病２　例，肺部疾病１例。所选病例在入院前均为“Ｂ超”　检查诊断但入院时均无明显腹部阳性体征。　１．２手术方法　５７例患者手术均采用气管插管全身麻醉。沿　患者脐上缘做一约２．５ｃｍ长弧形切口，按三角形排　列顶端先置人一个１０ｍｍ戳卡，建立好气腹，气腹压　设定维持在１２ｍｍＨｇ。在１０ｍｍ戳卡两侧下方各放　置入一个５ｒａｍ戳卡，调整１０ｍｍ戳卡及两个５ｍｍ　戳卡的深度，错开排列，一般１０ｒａｍ戳卡置人最深，　两个５ｍｍ戳卡置人较浅，避免三个戳卡后把之间相　互严重打架。将５ｍｍ　３０。腹腔镜插入１０ｍｍ转５ｍｍ　转换器后置人１０ｍｍ戳卡，调整好患者体位，一般头　高足低ｌ５。左右，身体左倾１０。左右，以便于暴露胆　囊及胆囊三角区。在腹腔镜观察下，两个５ｍｍ戳卡　各小心置人弯分离钳和电凝钩至胆囊三角区，以避　免在插入弯分离钳和电凝钩不在视野下戳伤腹腔器　官和组织。用弯分离钳向上牵拉胆囊壶腹部，充分　暴露胆囊三角区，用电凝钩小心解剖胆囊三角，也可　用通电弯分离钳解剖胆囊三角，可能损伤更小更便　于分离解剖胆囊三角。由于腹腔镜及两个操作器械　几乎平行进入腹腔，在同一个平面，因此，为了手术　视野清晰及手术操作便利，胆囊动脉和胆囊管谁在　前先分离断离谁。胆囊动脉用超声刀断离，也可用　钛夹夹闭后断离。分离出胆囊管，明确三管一壶腹　（胆囊管、肝总管、胆总管和胆囊壶腹部）的关系，将　５ｍｍ腹腔镜调换插入５ｍｍ戳卡，钛夹钳由１０ｍｍ戳　卡进入，夹闭胆囊管后剪断，留胆囊管残端长度约　０．５ｒａｍ。将胆囊由肝床上顺行分离，所切除胆囊由　脐部戳孔取出。　２　结果　２．１术前准备　术前准备同以往三孑Ｌ法、四孔法腹腔镜胆囊切　除术及开腹胆囊切除术相同，一般不下胃管及尿管，　但需做好开腹胆囊切除术的准备。　２．２手术情况　５７例患者均顺利经脐单孔腹腔镜完成胆囊切　除术，本组手术出血量平均为ｌ一２０ｍｌ。术中胆囊分　离破裂４例，手术时间平均为Ｏ．５～１．５ｈ。放置腹　腔引流管者３例，均于术后２４ｈ拔除。伤口感染１　例。术后平均住院时间２—３ｄ，患者均无任何并发　症发生。　２．３术后随访情况　术后随访到５１例，失访６例，随访到的５１例患　者均恢复正常生活和工作，无特殊不适症状发生。

经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术的临床疗效对比研究

目的 对比分析经脐单孔与三孔法腹腔镜胆囊切除术的优缺点。方法 回顾性分析98例行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）患者的临床资料，其中采用经脐单孔法48例，三孔法50例，对比分析两组的手术时间、术中出血量、术后疼痛、手术并发症、进食时间、住院时间、治疗费用、腹壁美容满意评分等。结果 经脐单孔法手术时间长于三孔法组（P＜0.05），单孔法患者疼痛程度与腹壁美容满意评分均优于三孔法患者（P＜0.05），其余方面两组比较几乎相同，无显著统计学差异（P>0.05）。结论 与三孔法LC相比，虽然单孔法手术因难度增加而手术时间更长。但其具有减轻疼痛程度及术后美容效果更好的优点。

标签：腹腔镜； 胆囊切除术；微创手术

微创技术是外科学发展的一个重大方向，腹腔镜手术是运用最为广泛的微创手术之一，它极大地减少了腹部外科手术的创伤[1]。目前，采用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性病变已成为了临床的金标准术式，手术也由最初的四孔演变成三孔、二孔。由于微创外科技术不断的发展进步，经自然腔道作为基本入路置入软性内镜的微创手术成为研究的热点。以往有学者采用经脐单孔法胆囊切除取得了很好的疗效，我院自2011年开展经脐单孔LC以来，已成功完成单孔LC 48例，并将其与三孔法LC 50例进行比较，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年10月～2013年12月在我院普外科住院的行腹腔镜胆囊切除手术患者。其中经脐单孔LC48例，同期行三孔法LC50例。两组患者年龄、性别、手术指征、体重指数及ASA评分等均无统计学差异，具有可比性，见表1与表2。

1.2方法

1.2.1手术方法 两组患者术前均禁食、禁饮，所有患者均采用气管插管全身麻醉。三孔组取经脐（10mm）、剑突下（10mm）及右肋弓下（5mm）切口，建立气腹。单孔组参考V idal[2]等报道的方法，取脐上缘弧形切口（20～22mm），建立气腹，观察孔位于切口正中上方，操作孔位于两侧下方，气腹压力10～12mmHg，CO2流量40L/min。置入30°腹腔镜（10mm奥林巴斯电子腹腔镜）进行腹腔探查。进腹后两组手术操作基本相同，切除胆囊方法与经典腹腔镜法相同，胆囊张力过高时用穿刺针抽吸减压，胆囊管及胆囊动脉用可吸收夹夹闭，胆囊切除后装入标本袋经脐部切口取出。结石较大或胆囊体积较大不易取出时，为减轻过度牵拉所致的术后切口疼痛，可先夹碎结石或抽吸胆汁后再取出，用4号丝线分层缝合切口。

改良式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腹腔镜胆囊切除术的疗效评估

摘要：目的：对比改良式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术（下面称之为改良式手术）与传统腹腔镜胆囊切除术（以下简称传统手术）在疗效及安全性上的差异。方法：本研究采用前瞻性、随机、对照的研究方法，将30例患者随机分为两组，每组15例，一组接受改良式手术，另一组接受传统手术。对比2组患者手术时间，住院天数及术后并发症情况。结果：与传统手术组相比，改良式手术组患者平均手术时间缩短，住院天数缩短，术后并发症的发生率降低。结论：与传统腹腔镜胆囊切除术相比，改良式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在治疗效果和安全性方面表现得更为优越，因此值得在临床上广泛应用。

关键词：改良式腹腔镜手术，传统腹腔镜手术，胆囊切除术

前言

腹腔镜胆囊切除手术是治疗胆囊相关疾病，例如胆石症，最普遍的手术方式，其特点是创伤较小且恢复速度快。近年来随着医疗技术的不断提高，常规腹腔镜胆囊切除术已逐渐发展成为一种较先进的改良式经脐单孔腹腔镜技术。与传统的多孔腹腔镜手术相比，这项技术只在脐部创造一个切口，从而减少了对身体其他部位的手术，从理论上讲，这有助于进一步降低手术带来的伤害、疼痛和术后的恢复时间。尽管如此，关于两种手术方法在临床效果和安全性方面的比较，目前的研究还相对较少，而且研究结果也各不相同，因此需要更多的数据来验证改进后的经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的实际效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为前瞻性、随机、对照实验，研究时间从2022年1月至2023年12月，共计30例患者参与研究。所有的参与者都是由同一个医疗团队在某个市级医院进行的手术，选择病例的标准是：年龄在18至65岁之间，被确诊为胆囊炎或胆石症，没有其他的并发疾病，例如严重的心血管问题、糖尿病等，并且没有腹部手术的历史。排除的标准是：对于腹腔镜手术禁忌症者，例如急性胆囊炎发病率和胆管炎。

1.2 方法

1.2.1 对照组

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术配合要点

目的 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术配合要点。方法 回顾性分析自2011年至今我院开展经脐腹腔镜胆囊切除术18例的手术配合资料。结果 除2例中转3孔LC手术外，其余患者恢复顺利，缩短住院时间，效果满意。结论 手术护士的密切配合在手术顺利进行都起着重要的作用。

标签：脐单孔腹腔镜胆囊切除术；手术配合

随着微创外科的发展，推动了外科手术向着微创和能美容方向发展，无瘢痕手术成为外科医生追求的目标。自从2007年5月首例单孔入路（single port access，SPA）经脐腹腔镜胆囊切除术完成以来，单孔技术发展日益完善，在保证常规腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy LC）微创优势的同时，实现了腹壁无瘢痕。

自2011年至今我院开展经脐腹腔镜胆囊切除术18例，在达到微创和美观的同时，减少术后并发症，缩短住院时间，效果满意，受到好评，现将手术配合介绍如下。

1临床资料

患者共18例，其中男性5例，女性13例，年龄在（35±10）岁，其中胆囊结石4例，胆囊息肉14例，其中2例改为3孔法LC。

2术前准备

2.1心理准备 因患者对于单孔手术认识不足，加上对手术本身的恐惧感，难免紧张、恐惧，手术室护士提前1d去病房访视患者，介绍手术室环境，手术成功案例，以及简单的手术和麻醉方法，可以大大缓解患者的紧张情绪，使其积极配合手术。其余术前准备与普通LC相同。

2.2器械准备 奥林帕斯（Olympus）电子腹腔镜，5 mm镜头以及显示器，（品牌）多孔道穿刺器、强生trocar、CO2气、吸引器。加长可弯曲的抓钳、分离钳、剪刀等。可吸收夹，常规腹腔镜手术器械。

3手术配合

3.1巡回护士 巡回护士提前准备器械，用含2000 mg/L有效氯制剂浸泡器械30min，患者入手术室后，核对患者姓名、床号、年龄、住院号、手术名称、部位。建立静脉通路，将电刀负极板贴在大腿肌肉丰厚处。待麻醉后（麻醉选用全麻），患者取分腿位，两腿之间<45°妥善固定以保证安全[1]。术者站在患者两腿之间。助手站在患者左侧。连接各种仪器，将显示器置于患者头侧。首先建立气腹，患者取头低脚高位（抬高床尾10°～15°）右高左低（右侧抬高5°～15°）有