B型钠尿肽在诊断慢性心力衰竭患者中的临床应用价值

脏与心律电子杂志２０１４年８月第２卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｅ　Ｈｅ　丝ｈｍ（　！　ｒ０　ｉｃ垦ｄｉｌ　２　ｏＪ．　．　・２７・　

Ｂ型钠尿肽在诊断慢性心力衰竭患者　

中的临床应用价值　

张梅静易忠王斌　

【摘要】　目的评估Ｂ型钠尿肽（ＢＮＰ）在慢性心力衰竭患者诊断的临床价值。方法２００９年　１月至２０１２年３月人选心内科慢性心力衰竭患者３０６例，按照ＮＹＨＡ心功能分级标准。采用快速免　疫荧光法测定患者血浆ＢＮＰ水平及血浆肌钙蛋白Ｉ，心脏彩色多普勒超声诊断仪测量左心室结构和　功能：左室射血分数（ＬＶＥＦ）、左室舒张末内径（ＬＶＥＤＤ），分析ＢＮＰ水平与心脏结构指标问相关性。　以上计量资料组间比较采用ｔ检验，多组间采用单因素方差分析，计数资料比较采用　检验。结果　（１）患者ＢＮＰ水平随着心功能ＮＹＨＡ分级Ｉ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级升高而增高，与正常对照组比较差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０１）；心功能Ⅳ级患者ＢＮＰ水平显著高于Ⅲ级和Ⅱ级［Ⅳ级（１１６０９±１１５７５）ｎｇ／Ｌ、ｍ级　（６３４３±７９５４）ｒｉｇ／Ｌ、ＩＩ级（３４２３±５９１９）ｎｇ／Ｌ；ｔ＝一４．３４，Ｐ＜０．０１；ｔ＝一６．３８，Ｐ＜０．Ｏ１］。（２）心衰组　ＬＶＥＦ显著低于正常组［（４２±１４）％比（６８±１４）％，ｔ：２．８６，Ｐ＜０．０１］；ＬＶＥＤＤ显著高于正常组　『（５５±１２）ｍｍ比（４６±ｌ１）ｍｍ，ｔ：２．５８，Ｐ＜０．０１］。（３）冠心病、扩张性心肌病、风心病、高血压性　心脏病和瓣膜性心脏病患者血浆中ＢＮＰ水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．Ｏ１）。（４）慢性心力衰竭患者　ＢＮＰ水平与血浆肌钙蛋白Ｉ存在明显相关性（ｒ＝０．２９，Ｐ＜０．０１）。结论血浆ＢＮＰ水平与心功能分　级、心脏结构显著相关，是诊断慢性心力衰竭的敏感指标，具有重要的临床意义。　【关键词】　心力衰竭；利钠肽，脑；肌钙蛋白Ｉ　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　Ｚｈａｎｇ　Ｍｅｉｊｉｎｇ，Ｙｉ　Ｚｈｏｎｇ，Ｗａｎｇ　Ｂｉｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｃｅｎｔｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００４９，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：Ｙｉ　Ｚｈｏｎｇ，ｙｚｍｅｄ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ（ＣＨＦ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ＮＹＨＡ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，３０６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｏｌｖｅｄ．Ｔｈｅ　ｐｌａｓｍａ　ＢＮＰ　ａｎｄ　ｃＴｎＩ　ｌｅｖｅｌｓ，ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｏｆ　ｃａｒｄｉａｃ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ＬＶＥＦ　ａｎｄ　ＬＶＥＤＤ　ｉｎ　３０６　ＣＨＦ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ．Ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＢＮＰ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ　ｏｆ　ｃａｒｄｉａｃ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，ＬＶＥＦ　ａｎｄ　ＬＶＥＤＤ，ｗｈｉｃｈ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｂｙ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ（１）Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ＢＮＰ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ＣＨＦ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｈａｎｇｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０１）．　Ｂｅｓｉｄｅｓ，ＢＮＰ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｌｙ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ＮＹＨＡ　ｇｒａｄｅｓ　ｒａｉｓｅｄ．ＮＹＨＡ　１Ｖ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ　ｉｎ　ＮＹＨＡ　１１Ｉ　ａｎｄ　ＮＹＨＡ　１１［ＢＮＰ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｇｒａｄｅ　ＩＶ、ＨＩ、Ⅱｗａｓ（１１　６０９－４－１１　５７５）ｎｇ／Ｌ，　（６　３４３±７　９５４）ｎｇ／Ｌ，（３　４２３±５　９１９）ｎｇ／Ｌ；ｔ＝一４．３４，Ｐ＜０．０１），ｔ＝一６．３８，Ｐ＜０．０１］．（２）ＬＶＥＦ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ［（４２±１４）％ｖｓ（６８±１４）％，ｔ＝２．８６，　Ｐ＜０．０１］；Ｗｈｉｌｅ　ＬＶＥＤＤ　ｏｆ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ［（５５±　１２）ｍｍ　（４６　４－１１）ｍｍ，ｔ＝２．５８，Ｐ＜０．０１］．（３）Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ＢＮＰ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｄｉｌａｔｅｄ　ｃａｒｄｉｏｍｙｏｐａｔｈｙ，ｒｈｅｕｍａｔｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ａｎｄ　ｖａｌｖｕｌａｒ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０１）．（４）ＢＮＰ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃＴｎＩ（ｒ＝０．２９，Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＢＮＰ　ｌｅｖｅｌｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＮＹＨＡ　ｇｒａｄｅｓ、ｃａｒｄｉａｃ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ．ＢＮＰ　ｈａｓ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ；　Ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ，ｂｒａｉｎ；Ｔｒｏｐｏｎｉｎ　Ｉ　

ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５—６５６８．２０１４．３．０１２　作者单位：１０００４９北京，航天中心医院心脏中心　通信作者：易忠，Ｅｍａｉｌ：ｙｚｍｅｄ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ．　・

论著　・２８・　中华心脏与心律电子杂志２０１４年８月第２卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｈｅａｒｔ＆Ｈｅａｒｔ　Ｒｈｙｔｈｍ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ａｕ￣ｓｔ　２０１４，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．３　

慢性心力衰竭（心衰）是指心肌收缩力下降时　

心排血量不能满足机体需要，导致外周血液灌注不　

足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现，是一　种由于神经内分泌激活、心室功能不全及外周血流　

分布异常的临床综合征，亦是各种病因引起的心脏　疾病终末阶段。心衰的治疗主要是结合临床病史、　

体征及常规检查综合判断，并及时分析患者心衰程　

度后采取有效的治疗方案。尽管近年对心衰的治疗　

取得重大进展，但其病死率仍然很高。因此，及早明　确诊断心衰，评估心衰的严重程度并纠正心衰尤为　

重要。Ｂ型钠尿肽（Ｂ—ｔｙｐｅ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ，　

ＢＮＰ）　是１９８８年Ｅｔ本学者Ｍａｅｋａｗａ　Ｋ从猪脑组织　分离出来的一种利钠多肽，其能敏感而特异地反映　

左心室功能的变化。研究表明，ＢＮＰ在心血管疾病　的发病、诊断、治疗以及预后等方面均有重要的意　

义　。本研究通过测定心衰患者血浆ＢＮＰ水平，分　析总结血清ＢＮＰ水平与心衰病因、心衰分级问的关　

系，并分析与肌钙蛋白（ｃＴｎＩ）、心脏超声参数的相关　性，探讨ＢＮＰ对诊断心衰的临床价值。　

对象与方法　

一、对象　入选我院２００９年１月至２０１２年３月住院的　３０６例慢性心衰患者，均符合Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ心衰诊断标　

准　Ｊ。按美国纽约心脏病学会心功能分级（ＮＹＨＡ）：　

心功能Ｉ级２例，Ⅱ级４７例，Ⅲ级１３０例，Ⅳ级１２７例。　

其中男１９５例，女１１１例，年龄４８～９０岁，平均　（６４．４±１５．４）岁。人院心衰患者中冠心病１８４例，扩　

张性心肌病５３例，高血压心脏病３７例，风湿性心脏病　

ｌ５例，瓣膜性心脏病１７例，除外有肺栓塞、慢性肾功　

能不全、急性心肌梗死、恶性肿瘤者。另外，入选　

６０例心功能正常的健康对照组，其中男４０例，女　

２０例，年龄５２～８６岁，平均（７０．１±１１．２）岁。对所有　

研究对象均采集病史，收集血常规、血生化、心肌酶、　胸片、心电图、超声心动图等化验检查。　

二、方法　患者入院２４　ｈ内采血２　ｍｌ（ＥＤＴＡ抗凝）。对入　

选患者采集病史、体格检查、心电图、血常规、血生　

化、心肌酶等结果。入院２４　ｈ内行超声心动图等检　

查，测量左室射血分数（ＬＶＥＦ）、左室舒张末内径　

（ＬＶＥＤＤ）。每位研究对象均空腹抽取２　ｍｌ静脉血　

检测血浆中ＢＮＰ含量以及血清中ｃＴｎＩ含量。ＢＮＰ　和ｃＴｎＩ检测仪器采用美国雅培公司的ｉ２０００ＳＲ自动　

化学发光分析仪进行检测。同时采用美国飞利浦　

ＩＵ２２型超声诊断仪测ＬＶＥＦ及ＬＶＥＤＤ。　三、统计学方法　

采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行统计学分析。计　

量资料以元±ｓ表示。ＢＮＰ与心功能分级的组问比　较的计量资料采用独立样本ｔ检验，采用单因素方　

差分析多组间均数比较，计数资料比较采用　检　验。ＢＮＰ水平和ＬＶＥＦ、ＬＶＥＤＤ、ｃＴｎＩ关系采用　

Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学　

意义　

结　果　

一、血浆ＢＮＰ与心功能分级的关系　

心衰组ＢＮＰ水平显著高于对照组，心功能Ｉ、　Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，各组患者的ＢＮＰ水平分别为（４８９－４－　

２２０）ｎｇ／Ｌ、（３４２４±５９１９）ｎｇ／Ｌ、（６３４３±７９５５）ｎｇ／Ｌ、　（１１６０９±１１５７５）ｎｇ／Ｌ。差异有统计学意义（Ｐ＜　

０．０１）；不同心功能分级各组间两两比较后显示，　ＮＹＨＡ　ＩＩ级与ＩＶ级组比较，差异有统计学意义（ｔ＝　

一６．３８，Ｐ＜０．Ｏ１）；ＮＹＨＡＨＩ级组与Ⅳ级组比较，差　

异有统计学意义（ｔ＝一４．３４，Ｐ＜０．０１）。可见，ＢＮＰ　水平随心功能分级水平升高而升高（表１）。　

比较心衰组和正常对照组及组问血浆ｃＴｎＩ水平显　示，心衰组显著高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜　

０．Ｏ１）；不同心功能分级各组间两两比较后显示，ＮＹＨＡ　Ⅲ级组与Ⅳ级组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；其　

余组问两两比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０１）。ｃＴｎＩ　

水平随着心功能恶化而升高（表１）。　心衰组和健康对照组及组问心脏超声参数显　

示，心衰组ＬＶＥＦ显著低于正常组，ＬＶＥＤＤ显著高　于正常组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；各组间　

两两比较后显示，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０１）。　

二、不同病因致心衰患者血浆中ＢＮＰ水平比较　本研究中冠心病、扩张性心肌病、高血压性心脏