抗菌药物使用指南

抗菌药物临床应用和管理实施细则

根据抗菌药物临床应用指导原则及专项整治活动方案，结合我院实际，现制定本实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，坚持标本兼治，以强意识、建机制、制度化、严考核为重点抓手，采取行之有效的措施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。

二、活动目标

（一）通过广泛深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，有效遏制细菌耐药。

（二）完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进，使全市抗菌药物临床应用管理水平有较大提升，广大医务人员合理使用抗菌药物的意识和自觉性明显增强，抗菌药物临床应用行为进一步规范，抗菌药物采购、使用和管理中存在的突出问题得到有效遏制。

三、组织管理 院长负总责，业务副院长具体抓落实，成立了领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在医务科。

组 长：院长

副组长：书记及各副院长

办公室主任：医务科主任

副主任：药械科主任

成 员： 各临床科室主任及护士长

各临床科室成立抗菌药物临床应用管理小组，科主任任组长，成员由护士长及医护质控员组成。

四、工作职责

(一)明确抗菌药物临床应用管理责任制。

1.院长是我院抗菌药物临床应用专项整治活动的第一责任人，业务副院长具体负责落实，全院将以此次活动为抓手，将抗菌药物临床应用管理作为我院医疗质量安全和医院管理的重要内容。

2023年版抗菌药物分级治疗指南

导言

在全球范围内，抗菌药物的过度使用和滥用已经导致了抗菌药物耐药性的急剧增加。为了维护抗菌药物的有效性，本指南将为医生提供抗菌药物的分级治疗。

一级抗菌药物

一级抗菌药物主要包括青霉素类、头孢菌素类等，适用于轻度到中度的感染，如上呼吸道感染、皮肤软组织感染等。使用期间应密切关注病人的反应和可能的过敏反应。

推荐使用的一级抗菌药物：

- 青霉素V

- 头孢拉定

- 阿莫西林

二级抗菌药物

二级抗菌药物包括氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类等，主要用于治疗中度到重度的感染，如下呼吸道感染、泌尿道感染等。使用时应监测肾功能和听力，防止药物引起的肾毒性和耳毒性。

推荐使用的二级抗菌药物：

- 阿米卡星

- 左氧氟沙星

- 阿奇霉素

三级抗菌药物

三级抗菌药物包括碳青霉烯类、抗假单胞菌碳青霉烯类、抗MRSA抗生素等，主要用于重度、难治和耐药性感染的治疗，如败血症、脓肿、严重肺炎等。使用时应监测肝肾功能，并定期进行药物敏感性测试。

推荐使用的三级抗菌药物：

- 美罗培南

- 帕尼培南/舒巴坦

- 利奈唑胺

结论

本指南旨在实现抗菌药物的合理使用，通过分级治疗，保障抗菌药物的治疗效果，减少耐药性的产生。医生在使用抗菌药物时，应根据病情和病原菌的敏感性选择适当的药物，并严格遵守指南，以保障病人的安全和药物的有效性。

抗菌药物使用强度：是指每100人日中消耗抗菌药物的DDD数。

DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方约定剂量计算：（defined daily doses ,

DDD），同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同。

某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物消耗量除以DDD值（克/DDD值）。

抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和。

收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积。

由于不同抗菌药物的使用剂量有差异，因此必须建立一个可用于不同药品间比较的指标。DDD数（DDDs）即是这样的指标。DDD（Defined Daily Dose，约定日剂量）是指为达到主要的用于成人的药物平均日剂量。

DDD数有两种计算方法(1)

1、DDDs=（年消耗某药品量×1000）/（DDD值×365天×居民数）

含义：以约定日计量为单位的每1000居民每天某药品的消耗量。适用于对某一地区居民的用药的总体评价。

2、DDDs=年消耗某药品量/DDD值

含义：以约定日剂量为单位的某药品的消耗量。适用于一家或几家医院的不同年度的动态比较和用药结构的分析。

DDD数作为不同药品间可比较的指标，是因为DDD数是一个比值，与日剂量无关的数值，并不会因为各种药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较。DDD数大，反映对该药的选择倾向性大，反之，渐少用该药。

DDD以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位。世界卫生组织推荐DDD为研究药物使用合理性的指标，并颁布了用来规范此类研究的每一种抗生素的标准DDD值。

可以计算单一病例或所有病例使用药物累积DDD或平均DDD，也可以计算使用不同种类药物的累积DDD。

医学信息２０１１年ｌ０月第２４卷第１０期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｏｃｔ，２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１０　抗菌药物的使用分析　务孔云　（河南省第一监狱医院，河南　开封４７５００４）　摘要：目的调查本院抗茵药物使用情况。方法编制统计表对２００９年１月１日－２０１０年１２月３１日出院的患者的抗茵药物使用情况进行统　计、分析。结果总使用率为７５．９８％，内科系统使用率为７２．２４％，外科系统使用率为８４．５２％。结论本院抗茵药物使用率高于卫生部要求。抗茵　药物临床应用存在不合理用药率偏高现象，应加强有关知识的培训，制定切实可行的监管和措施，提高医师合理用药水平。　关键词：抗茵药物；统计；分析；合理应用　抗菌药物是应用最广泛的一类药物，抗菌药物的应用涉及临床　各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以　及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正　确、合理，应考虑有无指征应用和选用的品种及给药方案是否正确、　合理。在使用时应根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生　理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂　量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等Ｉｔ］。为了解我院抗菌药物　应用情况，提倡合理、有效、安全地应用抗菌药物，并为今后的临床　应用抗菌药物提供参考，我们对２００９年１月１日一２０１０年１２月３１　日我院出院的患者应用抗菌药物的情况进行了调查和分析。　１资料和方法　１．１对象２００９年１月１日一２０１０年１２月３１日我院出院的患者。　１．２方法编制统计表进行统计。　１－３数据来源原始数据来源于我院（一级甲等综合医院）病案室　２００９年１月１日～２０１０年１２月３１日出院患者的住院病历。　２结果　２．１基本情况我院９个科室２０ｏ９年１月１日～２０１０年１２月３１日　共出院的患者１０１６名，其中内科系统７０６名，外科系统３１０名。各类　抗菌药物内外科使用频度见表１。　表１　各类抗菌药物内外科使用频度