卫生专业技术资格考试报名申报表

博学笃行 自强不息

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卫生专业技术资格考试报名申请表

一、个人基本信息

1. 姓名：

2. 性别：

3. 出生日期：

4. 身份证号码：

5. 学历：

6. 毕业院校：

7. 所学专业：

8. 联系电话：

9. 电子邮箱：

10. 现居住地址：

11. 邮政编码：

二、报考信息

1. 报考等级：（请填写要报考的卫生专业技术资格考试的等级）

2. 报考科目：（请填写要报考的科目名称）

3. 报考单位：（请填写报考的单位或机构）

4. 报名费用：（请填写报考的费用） 博学笃行 自强不息

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三、报名资料

1. 身份证照片复印件：

2. 毕业证书复印件：

3. 学位证书复印件：

4. 报名费用缴纳凭证：

5. 其他相关证件复印件：（如职称证书、培训证书等）

四、申报理由

请简要陈述你报考该卫生专业技术资格考试的原因和目的。（500字左右）

五、自我评价

请评价自己在相关领域的专业能力和工作经历。（500字左右）

六、其他事项

1. 是否在其他单位报名同一考试科目：（是/否）

2. 如是，请注明报名单位名称：

3. 是否有其他需要提交的材料：

4. 是否需要特殊考试安排： 博学笃行 自强不息

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5. 其他特殊需要说明：

七、申报人签名

本人郑重声明，填写的以上内容真实有效，愿意接受相关审核和监督。

申报人签名： 日期：

请注意：

1. 请认真填写以上信息，确保准确无误。

2. 报名费用请按要求缴纳，缴费凭证请务必妥善保管并在报名表上注明缴纳日期。

3. 所有申请需提交相关证件的复印件，原件请务必保留。

4. 如有任何问题，请咨询相关考试办公室或拨打报名咨询电话。

2020年度卫生专业技术资格考试

附件5

2020年度卫生专业技术资格考试 提交材料说明和要求

一、报名点或市直驻市单位提交材料说明

各报名点负责核查证件原件，无异议后原件可返还考生，所有复印件用A4纸，均须验印（提供的原件包括身份证、毕业证、学位证、资格证、执业证等其他证明材料）。

考生个人材料按照1-15项顺序排列，第1项考试报名表放在最上面页和证明类材料别针别好，不需要订书针钉，第2至15项用一枚钉书针装订即可。报名点或单位填报《2020年度卫生专业技术资格考试报考审批表》一式两份签名盖章，按照级别--单位--专业规律排序。全部材料不需档案袋装，按照花名册顺序在报名表、确认单左上角标上序号，从1号排到最末号。

二、考生提交材料说明

1.2020年度卫生专业技术资格考试报名表（单位盖章、审核人签名；县(市、区所)辖单位卫健局也要盖章、审核人要签名；考生报名表上单位名称务必和公章一致）

2.考生亲笔签名确认单

3.有效身份证件复印件（正反两面复印在同一面）

4.毕业证复印件 （含报考相关专业的初始学历至最高学历）

5.学位证书复印件（有则提供） 2020年度卫生专业技术资格考试

6.学历鉴定复印件（提供作为报考依据的相关专业最高学历的鉴定即可；学信网有效;中专学历无法提供学历鉴定材料的，应提供入学录取通知书或学校当年录取名册作为佐证材料）

7.资格证复印件（报考上一级的提交下一级资格证，医师资格证从级别照片页复印至个人信息页，其他专业从编码页复印至专业级别页；外省考试取得资格证提交该证《报考申报表》复印件，军队、外省评审取得资格证需经本省人社部门确认换发资格证）

8. 执业证复印件（报考医学类、护理类专业需提交，从个人信息页复印至最新注册页）

9.住院医师规范化合格证书复印件（二级及以上医疗机构报考临床、口腔、中医、中西医结合类中级资格的医师；满足其他可提前年限报考条件的医师）

10.全科医学、社区护理培训合格证书复印件（凡报考全科医学、社区护理专业均需提交）

卫生专业技术资格考试报名申请表

申请人信息

姓名：___________

性别：___________

出生日期：___________

联系电话：___________

邮箱：___________

所在单位：___________

考试类别选择

请在下面的方框内选择要报考的考试类别，并填写相应的科目名称：

• [ ] 1. 卫生监督与管理

– 科目名称：___________

– 科目编号：___________

• [ ] 2. 医院管理与质量控制

– 科目名称：___________

– 科目编号：___________

• [ ] 3. 卫生法规与政策

– 科目名称：___________

– 科目编号：___________

• [ ] 4. 疾病控制与预防

– 科目名称：___________

– 科目编号：___________

• [ ] 5. 临床流行病学

– 科目名称：___________

– 科目编号：___________

考试时间与地点选择

请在下面的方框内选择希望参加考试的时间与地点：

• [ ] 第一批考试：___________

• [ ] 第二批考试：___________

• [ ] 第三批考试：___________

申请人声明

本人保证所填写的信息真实有效，并愿意遵守考试规定和相关管理办法。如有违规行为，愿意承担相应的法律责任。

申请人签名：___________ 日期：___________

注意事项

1. 请务必填写真实有效的个人信息，填写不实信息可能导致报名无效。

2. 报名申请一经提交，不得修改。如有错误信息，请直接联系相关考试机构进行更正。

3. 考试费用将在报名截止日期后统一收取，请您在指定时间内缴纳费用，逾期未缴纳的申请将被取消资格。

4. 考试安排将在报名截止后由考试机构统一公布，请您留意相关通知。

5. 您所报考的科目和考试时间与地点一旦确定，将不可更改，请仔细确认后再进行报名。

全国卫生专业技术资格考试申报表

全国卫生专业技术资格考试申报表包含以下内容：

1. 网报号、验证码、用户名。

2. 姓名、基本证件情况、证件编号、性别、民族、出生日期、联系方式（手机号码）。

3. 照片、档案号（上一年度考生必填此项）、上一年度报考专业及代码。

4. 报考级别、报考专业、现有技术资格、专业代码。

5. 基础知识、相关专业知识科目、专业知识、专业实践能力。

6. 现有技术资格取得时间、执业类别、最高学历、教育毕业时间情况、毕业学校、毕业专业。

7. 工作单位名称情况、单位性质、从事本专业年限。

8. 现场审核人员签名、单位人事部门或档案存放单位审查意见、人事部门审核意见。

9. 考点审查意见、考点负责人签章、人事部门审核意见、负责人签章。

如需更多卫生专业技术资格考试申报表填写要求，可以到当地卫生健康委官网下载附件，或咨询官网电话。