子宫脱垂手术方案

中国实用医刊２０１４年１２月第４ｌ卷第２３期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｄｎｅ　Ｄｅｃ．２０１４．ｖ０１．４１．Ｎｏ．２３　

３讨论　由于手指末梢特殊的解剖结构，离断后寻找指动脉，具有　

和指近中断离断不同的方法，两指动脉末梢到手指末端在指甲　

半月线投影水平部分汇合，形成指动脉弓，向远处再分出５个　

主要分支，因此在指甲半月线投影水平远端完全离断　可以在　

屈肌腱两侧寻找其指动脉，指神经是白手指远侧关节指横纹处　

向远端延续中呈树枝状分支，在动脉弓处由动脉前内侧移行到　动脉前外侧…，因此在手术中应以分辨，指尖掌侧静脉紧贴皮　

下，管壁菲薄，术中应仔细寻找。拇、示、中、环指静脉在尺侧周　

稍粗大，在术中应多注意尺侧，小指桡侧稍粗大　Ｊ，术中应多注　

意桡侧，标记后首先指骨固定，然后再高倍显微镜下沿两指动　

脉走向切开分离指动脉，指神经给予吻合，如果事先因静脉菲　

薄无法标记出静脉时，可在通血后在掌侧皮下分辨出出血点再　

标记，给予静脉吻合。　

在指甲半月线投影水平或以远水平离断，从动脉弓发出的　

动脉均受损，在高倍显微镜下清创时应在近端离断指骨的掌侧　

仔细寻找动脉分支和神经末梢分支，以及掌侧皮下离断的小静　

脉，术中用７—０或８—０的缝线给予标记，指腹因小动脉分支　

和神经小分支细小走向贴近指骨，如果还沿用指近中端再植方　

法，先固定指骨、肌腱，因指腹软组织较丰富，动脉神经位置较　

深就会造成吻合神经困难　，即使在指腹上沿动脉走向切开，　

在高倍显微镜下，如同在深沟中作业，困难较大，此节段再植顺　

序不能先固定指骨，且切开皮肤分离易损伤皮下菲薄的静脉　

壁，因此在指甲半月线投影水平或以远水平离断的再植顺序　

是，应先缝合一侧皮肤，在高倍显微镜下先吻合小静脉，再吻合　

小动脉分支，神经小分支，最后固定指骨，缝合伤口。　

在指甲半月线投影水平或以远水平离断，由于掌侧小静脉　

壁菲薄，手术中难以找到可供吻合的小静脉，对已此类再植，术　

第 1 页 子宫脱垂手术怎么做呢?

子宫脱垂如果到了三度的情况，很多患者都是需要进行手术治疗的，一般是需要以阴道式子宫切除，再把组织固定好并且修补盆骨底肌等等。治疗子宫脱垂的手术完成之后，患者还需要在生活中注意好护理的工作，避免再次出现影响。

有许多产妇因产后不注意调养，就导致子宫下垂。由于子宫内壁不能良好收缩复原，下垂到阴道中，严重的可能伸到体外。子宫下垂一般的症状，至少会有下坠感,平时就会腰酸背痛,情况严重严重时还会拖累膀胱及直肠,出现频尿、小便解不干净或大便不顺的感觉。

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根据子宫下垂的程度的轻重，可分为三度：

1、子宫向下移，子宫预外口虽已低于坐骨棘水平，仍在阴道内，为1度。

2、子宫颈已脱于阴道口外，子宫体仍在阴道内，属11度。

3、整个子宫都脱出阴道口外，是Ill度子宫脱垂常由综合因素造成。 第 3 页

子宫下垂最好的治疗方法还是手术疗法.就是以阴道式子宫切除术之后,再将基韧带等支撑组织好好固定,同时修补盆骨底肌群和阴道壁,包括缝补前阴道壁粘膜预防膀胱脱出,缝补后阴道壁粘膜层预防直肠的脱出等

子宫脱垂的治疗方法有很多，针对脱垂的不同程度可分为支持疗法，使用子宫托及手术疗法，在经过手术治疗之后，应该加强患者的营养营养，平衡饮食，不要过度的劳累。

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治疗手注意事项，子宫下垂的预防，大力宣传产褥期摄生，推广产后运动，在产后3个月内要特别注意充分休息，不作久蹲、担、提等重体力劳动。注意大小便通畅，及时治疗慢性气管炎、腹泻等增加腹压的疾病。哺乳期不应超过2年，以免子宫及其支持组织萎缩。

护理研究　家庭心理医生　Ｆ

ａｍｉ　ＩＹ　ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａＩ　ｄｏｃｔｏｒ　２０１５年６月第６期　

闭式引流术，同时行术前准备。于次日行“腹腔镜空肠造瘘，右剖胸探查，食　

管破裂修补术”，术后Ｔ　３７．６　，ＢＰ　１２１／８０ｍｍＨｇ，Ｐ９２次，分，Ｒ　２４ｂｐｍ，５ｐＯ２　９９％。　

予补液、止血、抗感染、营养支持治疗。术后三天，复查胸部ＣＴ提示有双肺渗　出性改变，右胸膜腔液气胸。无胸闷气促等不适，鼓励多咳嗽咳痰，禁食，保持　

呼吸道、引流通畅，加强抗感染、营养支持等对症支持治疗。术后八天，体温最　

高达３８．５℃，伤口有红肿，伴有陈旧性血性液体溢出，给予拆除数针缝线，打开　

部分伤口，引流皮下积血，放置呋喃西林引流条，纱布覆盖，加强伤口换药，去　

除坏死组织及炎性肉芽。ｌ３天后行“清创缝合术”。术后予伤口换药，继续抗感　染、营养支持等对症支持治疗。１月４日行食道造影未见明显食道瘘，予开始进　

流质，１月７日改为半流饮食，进食后无不适，１月ｌ３日痊愈出院。　

２护理　

２．１术前护理　２．１．１术前病情观察与处理入院时严密观察其生命体征和ＳｐＯ　变化，特别　

注意患者的呕吐物、胸部体征和腹部体征的变化。人院３ｈ后腹痛仍未缓解并伴有　

呼吸困难，及时通知医生，行胸片、胸腔穿刺和口服美蓝造影等检查后确诊为自　发性食管破裂。立即禁食、禁饮，行胃肠减压。并不断抽吸以检查胃管放置位置，　

妥善固定。　

２．１．２心理护理　自发性食管破裂发病急，病情危重，误诊率高，又面临急　

诊手术的抉择，患者及家属都有非常焦虑和恐惧及对医务人员的不信任心理。　２．１．３术前准备自发性食管破裂为急诊手术，除常规建立静脉通道、术前　

备皮、备血外，还要准备行急诊胸腔闭式引流用物。　

２．２术后护理　

２．２．１生命体征的观察术后转重症病房，心电监护，密切观察生命体征和　

血氧饱和度的变化，严防低血容量休克和中毒性休克的发生。准确记录２４　ｈ出　入量，维持水电解质平衡。　

可以明确患者的出血点，此方法止血可靠、损伤小、操作方法、定位准确等，

患者易于接受此方法治疗，治疗时应安抚患者使其配合治疗。笔者认为，对

鼻出血患者的治疗应要掌握技巧，术者应要细致耐心，患者应安静，必要时

结合镇静、降压、止血等综合治疗后均可达止血目的。

参考文献［1］罗克强，杨大章，王娜亚，等．鼻内镜下动脉性鼻出血的综合治疗．中国

耳鼻咽喉头颈外科，2007，14（5）：295－297．［2］李清明，彭培宏．鼻腔填塞材料的选择．临床耳鼻咽喉杂志，2004，18（8）：508－510．

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palatinearteryasaprimarymanagementofsevereepistaxisinpatientswith

coagulopathy，2005．［5］DANIELIDESV，KONTOGIANNISN，BARTZOKASA．Theinfluenceof

meteorologicalfactorsonthefreguencyofepistaxis，2002，4（2）：6454．

大叶性肺炎合并肺栓塞一例死亡报告

黄宗文1张玲2李光玉2

1．威海404医院呼吸内科，山东威海264200；2．威海404医院病理科，山东威海264200

【关键词】大叶性肺炎；肺栓塞；死亡报告doi：10．3969/j．issn．1006－1959．2011．06．168文章编号：1006－1959（2011）－06－2381－01

随着抗菌药物的广泛应用，发展致整个大叶的肺炎链球菌性肺炎临床

已不多见，典型的肺实变则更少见。我院解剖1例以腹泻、呕吐为初发症

状、最后并发肺栓塞死亡的病例，其病变的发生与发展较为复杂与特殊，现

报告如下：