宫颈癌根治术后预防尿潴留疗效分析
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・临床论著・ 疑有颈、胸、腰椎骨折病人搬运时保持身体纵轴水平，切勿使 脊柱侧弯，可使用门板或铲式担架。进行担架运送时尽量保持 身体平衡，入救护车时，伤者头在前足在后，担架车并使用保 护带，防止患者从担架上翻落，在转送途中，护士应严密观察 病情发展，问、摸、听、看四点：①问：了解伤员意识变化， ③摸：脉搏、肢端温度，③听：血压、心率、呼吸音，④看： 面色表情。伤口敷料浸染程度，肢端颜色和瞳孔变化，保证患 者各条管道畅通。［Ｓｌ ３结果 本组３ｌ６例院前急救患者中，其８６例颅脑损伤有１Ｏ例因 头颅严重变型在抢救准备过程中死亡。１例高楼坠落伤致脑及 躯干等多处受伤严重在运转途中死亡外，其余全部及时安全送 入我院救治。 ４讨论 ４．１及时救护 院前重损伤患者由于伤情复杂，病情变化快，并发症多， 死亡率高等特点，救护人员争取最快速度，抢救失血性休克， 创伤快休克，预防多器官功能障碍综合症。 ２０１０年６月第１９卷第ｌ２期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒ￣ ４．２准确评估 为进一步入院赢得宝贵时间，在院前急救护理中迅速准确 地评估伤情，遵循重损伤患者的救护原则，早期对患者实施科 学、快速、正确、有效的现场急救和护理，保证搬运与医疗护 理相一致，确保重损坏急救三个阶段的连续性、整体性，提高 抢救成功率减少伤员重损伤的并发症及死亡率。 参考文献 …１ 牟灵英，冀玲，历德凤，等．创伤性失血性休克急救中相 关问题调查分析［Ｊ】．山东医药，２００４，Ｐ１４５． ［２】潘培珠．护理程序在急性多发伤救治中的应用【Ｊ】．护士进 修杂志，２０００，１５，Ｐ２６７． 【３】来桂琴．急性颅内血肿急诊手术配合【Ｊ】．福建医药杂志， ２００１，２３（２）：１４Ｉ－Ｉ４２．Ｐ１６Ｏ． 【４］潘伟萍．颅脑损伤的急诊手术配合【Ｊ】．浙江创伤外科， ２００１，８（６，４）：２２９．Ｐ５６． ［５】黄松云，于秋江．２８０例严重创伤在急诊救治中的护理体 会【Ｊ】。实用护理杂志，Ｐ３５６． 宫颈癌根治术后预防尿潴留疗效分析 雷琼 （四川省宜宾县人民医院 ６４４０００） ［摘要】 目的探讨宫颈癌根治术后后病人自行排尿法防止潴留的临床义务。方法将符合要求的３０３例病人随机分为 对照组（１５１例）、观察组（１５２例）进行比较分析。结果传统拔管尿留发生率明显高于观察组的不拔管排尿法，充分表 明两组有显著的确差异性。结论宫颈癌根治术后后留置导管病人进行不拔管自行排尿法防止尿潴留发生率得到明显效果， 值得临床推广使用。 中图分类号：Ｒ６９４．５５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４８４（２０１０）０６－０２４８—０２ 预防尿潴留是术后护理重点之一，为了降低尿潞留的发生 率，提高护理质量，从２００７年１月至２００９年３月，我们采用 简便又可行的不拔管自行排尿法与传统拔管排尿法进行临床 对比研究，效果满意，现报告如下： １对象和方法 １．１对象 选择行子宫切除病人，排除对治疗不合作者，泌尿系疾病、 截瘫病人。年龄不限，均需留置导尿管４８￣７２小时，利用随 机数字表将符合要求的３０３例病人分对照组（１５１例）和观察 组（１５２例），两组病均使用１６号ＦＯＬＥＹ氏导尿管，年龄、 病情比较差异无显著性意义，具有可比性。 １．２方法 （１）观察组：需停止保留导尿当天，开始先夹放导尿管 训练膀胱功能２—３次后，再次夹闭尿管，当病人有尿意时， 让病人取半卧位，臀下置便器，用１０ｍｌ针筒抽取气囊内液体， 不拔管，鼓励病人自行并尽力排尽，导尿管也随尿液一起排出。 ・２４８・ 简单流程如下：拔管前个体先夹管放尿训练膀胱收缩功能—— 尿意——置便器——抽取气囊内液体——自行排尿——尿管 滑出。 （２）对照组：需停止保留导尿当天，抽取气囊内液体。 拔除导尿管，让病人排尿，流程如下：拔管前抽取气囊内液体 ——拔管——尿意——自行排尿。 （３）Ｂ超测量法：以Ｂ超测量膀胱三维经线（ｄｌ、ｄ２、 ｄ３），计算残余量，即残余量：０．５×ｄｌ×ｄ２×ｄ３，将残余尿量 大于１００ＭＬ，定为尿潴留阳性，小于１００ＭＬ定为尿潴留阴性。 （４）导尿管排出或拔除时病人自我感觉评定法：参考 ＷＨＯ疼痛程度分级标准定为；０级：无痛或稍感不适，Ｉ级； 轻度疼痛不适可忍受；Ⅱ级明显疼痛可忍受；ＩⅡ级剧烈疼痛不 可忍受，大喊大叫。 （５）统计学处理方法：采用ＳＰＳＳ８．０统计软件进行统计 分析，率的比较用ｘ２检验，非参数检验采用Ｍａ加—ｗｈｉｔｎｅｙ 秩和检验，Ｐ＜０．０１认为差异有显著性。
２０１０年６月第１９卷第１２期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ （６）观察指标①抽空气囊液体后第一次排尿情况；顺利 ｛有尿意时能自行排尿），辅助措施（有尿意时自行排尿困难， 经采取腹部热敷、按摩、温水冲洗外阴，听流水声等措施排尿 者），顺利与辅助均为有效，有尿意经采取辅助措施仍不能自 行排尿，给予再次导尿者为无效。②抽空气囊液体后第一次排 尿时间。①尿管排出或拔出时的自我舒适程度。 ２结果 ２．１两组第一次排尿情况比较（表１） ２．２两组首次自行排尿时间比较（表２） 两组尿潴留发生率比较见表３。 （表ｌ—３略，内容见“讨论”）。 ２．３两组病人自我舒适度比较 观察组病人导尿管排出时无任何不适感觉，对照组拔除导 尿管时均有不同程度的不适感觉。分别为轻微疼痛不适可忍受 占８０％，明显疼痛可忍受占１８％，无疼痛或稍感不适占２％， 提示拔管自行排尿法提高了病人的舒适度。 ３讨论 ３．１不拔管自行排尿法降低了尿潴留的发生率 本研究表明：传统拔管排尿法尿潴留发生率明显高于观察 组的不拔管排尿法。可能是不拔管排尿法采用夹闭尿管有尿意 时开放尿管放出尿液，反复２—３次，在短时间内锻炼了膀胱 的自动反射性排尿功能，所以当再次有尿意时迅速产生排尿反 射，从而降低了尿潴留的发生率。 ３．２不拔管自行尿法的临床意义 本观察组采用夹闭尿管有尿意时抽空气囊内液体让病人 自行排尿符合膀胱的生理适应性。而当尿液进入后尿道，反射 性抑制阴部神经的活动，使外括肌松驰，于是尿液被强大的膀 胱内压驱出，而同时尿管也随之滑出，避免了拔管时对尿道膜 的磨擦和损伤，病人无不适感，从而缓解了排尿困难。 ・临床论著・ ３．３术后训练膀胱功能的重要性 术后能否顺利排尿，关键是首次有排尿反射的建立，所以 停止保留导尿之前，先夹闭尿管有尿意识时放尿管，如此训练 数次目的是重建排尿反射，当再次有尿意时利用已形成的条件 反射排出尿液。 ３．４术后首次排尿时间 动员病人尽早排尿，是减少尿潴留的有效措施，本研究（缩 短了首次排尿时间）第一次排尿时间不超过半小时，明显缩短 了首次排尿时间，有效地降低了再次插管率，本文结果显示两 者差异显著，有统计意义，为了促进病人尽快产生尿意，今后 可以采取适当加快补液速度，或鼓励病人多饮水，或呋哺西林 灌注膀胱等，扩大研究范围。 ３．５拔管时病人的舒适度本研究提示不拔管自行尿法对 尿道膜的损伤小，病人的舒适度高，如采用相差显微检测非肾 小球性和肾小球性红细胞可作进一步研究。 ４小结 对宫颈癌根治术后后留置导尿管病人进行不拔管自行排 尿法，迅速重建排尿反射，缩短了首次排尿时间，能有效地预 防尿潴留的发生，提高了术后病人的护理质量，且排尿时尿管 一并滑出，减少了人工拔管给病人带来的不适。此方法既方便 又舒适，今年我科在剖腹产术后增加研究范围效果更佳，值得 临床推广使用。 参考文献 【１】宋一一，魏旭苏，郑惠英，等．１２１例宫颈癌根治术近期 并发症分析【Ｊ】．肿瘤学杂志，２００４． 【２】邹红玲，王金龙，张玲玲，等．宫颈癌根治术后留置尿管 相关泌尿系感染分析【Ｊ】．中国感染控制杂志，２００３，２． ［３】纪妹，单家治，武惠敏，等．宫颈癌广泛性子宫切除术后 尿潴留防治临床观察【Ｊ】．中国误诊学杂志，２００７，７． 颧骨骨折间固定及颧骨复位牵引保持器临床评价 中图分类号：Ｒ６８３ 蔡培素 （四川省兴文县中医院 ６４４０００） 文献标识码：Ｂ １资料与方法 １．１本文病例为２００２￣２００８年间住院病人，均为男性， ２８￣５０岁 致病原因有车祸、殴斗、工伤。临床与Ｘ线诊断为 颧骨、颧弓联合骨折，其中４例是陈旧性骨折，病史Ｉ ２年， 颧部及眶下区埸陷、麻木，张口困难，开口度Ｏ．５．１ｃｍ 其余 ３例为伤后１－２天内住院患者，并发软组织裂伤、结膜下及眶 周瘀血水肿，复视开口困难，眶下缘可触及台阶状感觉及骨块 移动，最重１例，还并发颅底骨折，上颌骨Ｉｅｆｏ￣ＩＩ、ＩＩＩ型骨 折（颅颌分离），上颌窦粉碎性骨折，肩胛骨骨折。本文７例 文章编号：１ ００４－７４８４（２０１ ０）０６—０２４９—０２ 病人均采取了切开复位骨间结扎固定。术中暴露颧骨、颧弓、 眶下缘上颌骨、颞骨额骨等，术中发现颧骨骨折分别为双线骨 折和三线骨折，颧骨与邻骨联接骨缝骨折及颧骨粉碎骨折。将 各移位骨块、骨片牵拉或撬动复位钻小孔，以Ｏ．２５ｍｍ不锈钢 结扎丝结扎固定。４例陈旧性骨折复位困难，骨组织与软组织 严重粘连，剥离瘢痕组织，凿开错位骨愈合，然后撬动骨块复 位结扎。３例新鲜骨折，术前进行全身并发症的治疗，术中同 时处理其他骨折。为了避免颧骨颧弓术后移位坍埸，７例均使 用了颧骨复位牵引保持器（简称保持器）。 ・２４９・
