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年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日(签章)(签章)(签章)(签章)(签章) 验收结论建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位观感质量检查评价质量事故调查文件垂直度、标高、测量记录建筑物沉降观测记录见证检验测试结果4主要 使用 功能 检测有防水要求房间蓄水实验记录分项、分部工程验收记录新材料、新工艺施工记录预制构件、预拌砼合格证主体结构检测文件施工试验报告隐蔽工程验收记录2质 量 控 制 资 料图纸会审、变更、洽商记录原材料出厂合格证及进厂检（试）验报告序 号项目资料份数施工单位自评情况监理(建设)单位验收意见质量验收结果项目经理技术部门负责人项目质量 检查员施工单位技术负责人质量部门 负责人 主体结构工程验收记录 监督注册号工程名称方案
人防工程主体结构验收记录
工程名称 结构类型 层 数
施 工 单 位 技术负责人 建筑面积
防护设备单位 技术负责人 防护单元
开工日期 年 月 日 验收日期 年 月 日
序
号 分部工
部名称 分项工程名称 项数 施工单位检查评定 验收意见
1
结
构
2
3
4
5
6
1 防水
（已
完分
项）
2
3
4
1 孔口
防护
（已
完分
项）
2
3
4
质量控制资料
观感质量验收
参
加
验
收
单
位 建 设 单 位 设 计 单 位 施 工 单 位 防 护 设 备
安 装 单 位 监 理 单 位
（项目部章）
项目负责人：
年 月 日
（项目部章）
项目负责人：
年 月 日
（项目部章）
项目经理：
年 月 日
（项目部章）
项目经理：
年 月 日
（项目部章）
总监理工程师：
年 月 日
主体工程结构验收记录
GDJ-03-P-075-□□□
工程名称 德鑫房地产开发公司周家地12#13#14#楼工程 施工单位
（章） 甘煤一公司房地产施工项目部
施
工
单
位 单位工程 德鑫房地产开发公司周家地12#楼工程 结构类型 框架
见证取
样送检 严格按照规范规定、见证取样送检。其中：钢材送检11份；水泥送检4份其中32.5的1份；连接件送检57份;C35混凝土试块送检42组；C30混凝土试块送检31组；砂浆试块21组送检数量均满足规范要求。
混凝土强度 混凝土共有两种强度等级：经试验均符合设计要求及GBJ107-87验收标准。
砂浆强度 砂浆抗压强度经试验均符合设计要求及GBJ107-87验收标准。
构配件质量
验 收 /
质量控制
资 料 资料完整、有效、真实，内容符合要求。达到设计文件及施工规范要求。
分项工程质量
验 收 各分项工程质量验收符合设计要求及施工质量验收规范的规定
观感质量 好
主体质量自
评 结 论 合格
项目经理 年 月 日 技术部门负 责 人 年 月 日
质量部门
负 责 人 年 月 日 企业技术负 责 人 年 月 日
质
量
验
收
结
论 德鑫房地产开发公司 建设单位项目负责人 年 月 日
兰州理工大学建筑勘察设计院 设计单位项目负责人 年 月 日
靖远煤业工程勘察设计有限公司监理项目部 监理单位总监理工程师 年 月 日
甘肃省工程质量监督总站编制（版权所有 不准翻印）
主体工程结构验收记录
GDJ-03-P-075-□□□
工程名称 德鑫房地产开发公司周家地12#13#14#楼工程 施工单位
主体分部工程质量验收记录
工程名称 和县法院诉讼服务中心 施工单位 马鞍山花生建安有限公司
结构类型 钢框 层 次 3 建筑面积 747.6㎡
开工日期 竣工日期 验收日期
验
收
内
容
及
自
评
意
见 项 目 验 收 记 录
分 项 工 程 共 个分项，经查符合标准和设计要求 个分项
质量控制资料核查 质量控制资料共 项，经审查符合要求 项，
经符合规范要求 项
安全和主要使用功能核查及抽查结果 结构安全和功能检验（检测）报告共 份，符合要求 份
观感质量验收
（结构几何尺寸、密实度、接头质量等） 砼外观无蜂窝、麻面、空洞现象、几何尺寸符合设计要求
自评意见 合格
验
收
意
见
验
收
单
位
施工单位（总包）：
项目经理：
（公章）
年 月 日 监理单位：
总监理工程师：
（公章）
年 月 日
设计单位：
设计责任人：
（公章）
年 月 日 建设单位：
项目责任人：
（公章）
年 月 日
主体分部工程质量验收记录
工程名称 和县宝洲旅游工艺品厂1#厂房 施工单位 安徽君安建安有限公司
结构类型 框架 层 次 5 建筑面积 5939㎡
开工日期 竣工日期 验收日期
验
收
内
容
及
自
评
意
见 项 目 验 收 记 录
分 项 工 程 共 个分项，经查符合标准和设计要求 个分项
质量控制资料核查 质量控制资料共 项，经审查符合要求 项，
经符合规范要求 项
安全和主要使用功能核查及抽查结果 结构安全和功能检验（检测）报告共 份，符合要求 份
主体结构分部工程质量验收记录表
02
工程名称 北京奥运村运动员宿舍3幢 结 构 类 型 框架结构 层 数 七 层
施工单位 福建××建筑工程公司 技术部门负责人 林小东 质量部门负责人 王志强
分包单位 分包单位负责人 分包技术负责人
序号 子分部工程名称 分项工程项数 施工单位检查评定 验 收 意 见
1 混凝土结构子分部 4 √
同意验收
2 砌体结构子分部 1 √
质量控制资料 √ 同意验收
安全和功能检验（检测）报告 √ 同意验收
观感质量验收 好 同意验收
验
收
单
位 分 包 单 位 项目经理： / 2003年06月20日
施 工 单 位 项目经理： 李同文 2003年06月20日
勘 察 单 位 项目负责人：陈明志 2003年06月20日
设 计 单 位 项目负责人：张小林 2003年06月20日
监理（建设）单位
总监理工程师：郝大海
（建设单位项目专业负责人）
2003年06月20日
说明：①子分部工程全部验收完成，则分部工程也验收完成。②分部工程质量验收记录表可做可不做。
