感控科人员配置要求

关于各科室重新报送科室感控小组成员名单的通知
由于科室人员变动，部分科室的感控组织已不健全，不能很好的履行职责，为了落实医院感染管理的院科两级管理，切实发挥科室感控小组的作用，提高医院感染管理的力度，使各项感控措施处于良好的运行状态。

请各科重新对各科室的感控小组成员进行调整，并将调整后名单报院感科审核、备案。

具体要求如下：
1.科室感控小组共4－5人，由科室主任任组长、护士长任副
组长，感控医生（建议由住院总医师兼）1人、感控护士1－2人。

2.感控医生、感控护士要有较强的感控意识，责任心强，有
较强的管理能力，并且敢于管理，能承担科室人员的院感培训和监督指导工作。

3.于下周二（1月29日）下班前将推荐的感控小组成员名单
通过OA邮件报到院感科。

今后科室的人员变动如涉及到科室感控小组成员，或者因为其他原因要调整感控小组成员，请及时报院感科审核备案。

医院感染管理科
2013.1.25。

子长县人民医院医院感染监控医生、护士管理办法第一条为加强医院感染管理，有效预防与控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，强化医院感染管理组织体系，充分发挥临床科室感染管理小组中感控医生、护士的作用，特制订本办法。

第二条本规定监控医生、护士是指各临床科室和感染管理重点科室感染管理小组，科主任、护士长分别担任组长、副组长，成员分别由一名感染监控医生、护士组成。

第三条推荐条件1、思想品德好，热爱本职工作，遵纪守法。

2、须从事临床医疗护理工作5年以上，具有医师、护师以上技术职称，具备较强的事业心、责任心和业务能力。

3、范围：全院临床科室、感染管理重点科室的医生、护士。

4、要求：本年度不外出进修、不转科、相对固定。

第四条具备上述条件的临床医生、护士由科室推荐报名，参加院内组织的考试、考核，成绩优异者，经院委会研究确定人员名单。

第五条确定后的监控医生、护士，须接受相关院感知识培训后方可上岗。

任期时间为1年，年底本人写出工作报告，科室内评议，科主任、护士长分别写出评语，感染管理科备案。

第六条经确定后的监控医生、护士享受职务补贴每人每月20元。

第七条感染监控医生、护士应履行的职责。

感控医生职责1、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染控制计划的实施，负责督促、协助本科室临床医师发现和报告医院感染病例，填写科室内院感登记及耐药菌感染病人登记。

2、监督和检查本病房医师无菌操作技术和抗菌药物合理使用情况。

3、熟练掌握医院感染诊断标准，对疑似和确诊医院感染病人应督促及时进行细菌培养和药敏试验，判断可能传播途径，采取措施控制医院感染的续发和蔓延。

4、一旦发生医院感染暴发和流行时，应立即通知科主任及医院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查和落实控制措施。

5、根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。

6、向本科室人员进行医院感染预防与控制知识培训，提高科室人员院感防控意识。

科室医院感染监控医师职责1、在科主任领导及医院感染监控小组组长的指导下，负责医院感染病例监控及资料的收集与上报工作。

医院感染管理各级组织人员组成
1.医院感染管理委员会人员组成
医院感染管理委员会由医院感染管理科、医务部、护理部、临床科室、消毒供应中心(室)、检验科、药剂科、器械科、后勤服务中心等有关部门的主要负责人组成,主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。

2.医院感染管理科人员组成
医院感染管理科或医院感染管理专职人员具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作，医院感染管理科负责人为副高及以上专业技术职称者;500张床位以上的综合性医院应配备医生和护士,以便医院感染的预防与控制。

3.医院感染管理小组人员组成
各临床及医技科室院内感染管理小组由2~4人组成,科主任、护士长分别任正、副组长，成员由具有5年以上的医师、护师、技师及以上职称并经过专门医院感染知识学习培训、工作责任心强的医务人员组成，负责患者及患者家属医院感染预防与控制工作。

关于进一步加强医疗机构感控人员配备管理相关工作的通知
各医疗机构：
为加强和规范医疗机构感控人员的配备管理工作，根据《隐私法》、《医疗机构管理
条例》、《医疗法》、《医患双方权益保护条例》及其他相关法律法规的规定，现就进一
步加强医疗机构感控人员配备管理工作的有关事项通知如下：
一、医疗机构应当依据技术配置和作业要求，结合医疗机构实际情况，按照规定要求
设置有关科室负责医疗服务活动的感控人员，其人数应与技术配置和服务活动要求相适应，满足医疗服务需求。

二、医疗机构应当将感控人员的考核、晋升和进修纳入医疗机构考核晋升有关制度，
建立绩效评估机制，按照工作胜任要求科学设置考核项目，每年对感控人员按照工作胜任
要求开展考核，并对考核结果实施分类汇总统计。

三、医疗机构应当将感控人员开展培训和提高工作质量纳入医疗机构培训计划，按规
定开展各类培训工作，不断提高感控人员的素养和专业水平，充分发挥感控人员的职能作用，确保患者的隐私权得到最大的保护。

四、对于未充分落实双方权益保护条例以及符合上述要求的感控相关要求的开展医疗
机构，将实施严格的监督检查，如果发现违规行为，将依照有关法律法规予以追究。

五、医疗机构应当将有关人员管理工作纳入日常医疗服务活动，科学制定感控人员管
理办法，建立完善监督管理体系，做到严格约束，理顺流程，切实完善管理保障措施，尤
其是要求所有感控人员严格遵守双方权益保护条例，尊重患者的隐私权，切实保护患者隐
私安全，避免患者因医疗机构责任而受到侵害。

特此通知。

一、总则为加强我院院感防控工作，保障医疗质量和患者安全，根据《医院感染管理办法》和《病区医院感染管理规范》，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有院感防控工作人员，包括院感防控专员、感控督查员、医护人员、医技人员等。

三、人员设置及要求1. 院感防控专员：由院感防控管理部门负责，负责全院的院感防控工作，对院感防控工作进行统筹规划、组织实施和监督评估。

2. 感控督查员：根据我院床位总数，按比例配备感控督查员。

感控督查员应具备以下条件：（1）工作认真细致，业务能力强，具有一定的医疗、护理、感染控制及相关医学专业技术背景。

（2）熟悉掌握院感防控各项工作制度和标准。

（3）熟知个人防护用品的使用方法、穿脱流程，知晓发生职业暴露后的处置流程等感染防控知识。

3. 医护人员、医技人员：在院感防控工作中，医护人员、医技人员应严格遵守院感防控各项规章制度，提高院感防控意识。

四、工作职责1. 院感防控专员职责：（1）负责制定、修订和完善院感防控相关规章制度。

（2）组织开展院感防控培训、宣传和教育活动。

（3）监督、检查院感防控工作的落实情况，及时发现问题并整改。

（4）负责院感防控工作的资料收集、整理和归档。

2. 感控督查员职责：（1）负责监督、检查科室院感防控工作的落实情况。

（2）对违反院感防控规定的行为进行纠正和处罚。

（3）定期向上级汇报院感防控工作情况。

3. 医护人员、医技人员职责：（1）严格遵守院感防控各项规章制度，提高院感防控意识。

（2）做好个人防护，正确使用防护用品。

（3）按照操作规范进行诊疗操作，防止交叉感染。

（4）及时报告疑似感染病例和职业暴露情况。

五、培训与考核1. 院感防控管理部门负责对院感防控工作人员进行培训，提高其业务能力和防控意识。

2. 定期对院感防控工作人员进行考核，考核内容包括理论知识、实际操作和应急处置能力等。

3. 考核不合格者，应重新培训，直至合格。

六、奖惩措施1. 对在院感防控工作中表现突出的个人和集体给予表彰和奖励。

医院感染预防和控制资源配置及人员管理规划seek； pursue； go/search/hanker after； crave； court； woo； go/run after医院感染预防和控制资源配置及人员管理规划1.政策按照国家法律、法规及医院规模及患者数量、活动的复杂性、环境风险水平及员工情况对医院感染预防及控制进行合理的资源配置及人员资格管理.2.目的促进医院感染预防和控制工作的顺利开展,并对感染控制项目监测指标获得数据支持,不断改进医院感染控制的质量,促进患者医疗服务安全.3.标准3.1感染预防和控制项目的人力资源3.1.1感染预防和控制项目的医务人员由医院领导根据医院规模、活动的复杂性、风险水平以及项目的范围决定设专职工作人员1人.每个科室设感染控制兼职人员1人感控小组成员.3.1.2医院领导确保参与监测院感预防与控制的员工接受相应的及教育与培训.经过国家或省级相关医院感染知识培训具有一定工作经验.3.1.3掌握最新的医院感染进展、有良好的沟通协调和管理能力.3.2感染预防与控制项目物质资源3.2.1医院感染控制委员会每年根据医院感染控制办公室的报告增加感控设施设备投入.3.2.2医院对消毒供应室、口腔科、手术室、药剂科、检验科消毒隔离设备进行重点保障.3.2.3医院所有一次性使用的消毒、灭菌器械、材料,植入性材料及高值耗材一律不重复使用.3.2.4医院采供部对所有一次性使用的消毒、灭菌器械、材料及植入性材料、消毒剂、微生物监测试剂的产品及厂家资格进行认证.3.2.5手卫生设施及物品的投入3.2.5.1各卫生间、诊室、检查室、治疗室、护士站均按照手卫生规范进行设施、设备的配置包括洗手设备、洗手液、干手措施擦手纸、手消毒液等.洗手池旁张贴标准洗手流程图.3.2.5.2每个病房外走廊、医疗治疗车上都挂放有速干手消毒剂.3.2.5.3每位医生口袋都配备小瓶装速干手消毒剂.3.2.6职业防护用品的投入3.2.6.1医院在客服分诊台备有外科口罩,综合门诊部、发热门诊、住院部病区备有医务人防护设备包括：口罩、手套、隔离衣裤、隔离鞋、护目镜、防护面罩等.工作人员在进行可能发生污染物气溶胶吸入或喷溅的操作时必须佩带防护面罩和护目镜、口罩、加长加厚防水手套、穿防护衣或防水胶鞋.3.2.6.2检验科安装洗眼装置,并装贴操作流程示意图.3.3信息管理系统支持感染预防和控制项目,可为跟踪医疗相关感染中的风险、感染率和趋势提供支持.感控办每月从HIS系统外挂报表中获取当月住院患者器械使用日数,根据医务人员报告或者感控办人员主动监测发现感染病例,计算出每月住院患者器械相关性感染发病率.汇总分析后通过OA系统反馈至质控办、护理部.。

科室院感管理小组成员及职责执行
为有效预防医疗感染的发生，医疗机构必须实施科学合理的院感管理工作。

在科室层面，应当成立院感管理小组，并明确其成员以及职责执行。

本文将对此进行说明。

一、成员设置
院感管理小组的成员应当由各专业人员组成，包括但不限于以下岗位：
1.医务科室主任或其代表（主持小组工作）
2.感染科医生（主要负责感染控制等工作）
3.护理部主任或其代表（主要负责感染预防等工作）
4.检验科质控干事或其代表（主要负责规范化控制等工作）
5.药剂科药师（主要负责药品使用监管等工作）
6.职业卫生科医生或其代表（主要负责职工健康等工作）
7.其他与院感管理相关专业的工作人员。

二、职责落实
院感管理小组应当按照职责划分，严格落实各岗位职责：
1.负责制定科室院感感染预防、控制方案及其具体实施；
2.负责对院感相关的数据进行收集、分析和反馈，及时制定改
进措施；
3.负责院区感染防控工作培训，提高专业岗位人员的院感感染
防控水平；
4.负责收集、整理感染材料、标本，如标本采集、存放、运输、处理和分析等管理工作；
5.负责医疗设备管理，并制定相应的操作规范，同时开展医疗
设备、用品的质量管理工作；
6.其他院感管理工作。

同时，要建立健全相关工作数据记录、反馈机制，并定期评估
科室院感管理小组工作的实施情况，不断完善和改进工作。

科室院感管理小组应当诚实守信、认真负责，为预防医疗感染、保障患者安全和医护人员健康贡献力量。

感控科人员配置要求摘要：1.感控科人员配置要求的背景和重要性2.感控科人员的职责和任务3.感控科人员的专业技能要求4.感控科人员的个人素质要求5.感控科人员的培训和继续教育6.感控科人员的工作环境和设备要求7.感控科人员的职业前景和发展方向正文：感控科，全称感染控制科，是医院内专门负责预防和控制医院感染的科室。

感控科人员配置要求是医院感染防控工作的基础，直接影响到医院感染防控的效果。

一、感控科人员配置要求的背景和重要性医院感染是全球面临的严重公共卫生问题，不仅会影响患者的康复，还会导致医疗资源的浪费。

感控科人员作为医院感染防控的主力军，其配置要求至关重要。

二、感控科人员的职责和任务感控科人员的主要职责是制定和实施医院感染防控措施，包括对医院感染进行监测、分析和调查，对医院感染防控措施进行评价和改进，以及对医护人员进行医院感染防控知识的培训。

三、感控科人员的专业技能要求感控科人员需要具备扎实的医学知识和感染防控专业知识，能够运用流行病学方法和医院感染防控技术，对医院感染进行科学防控。

四、感控科人员的个人素质要求感控科人员需要具备严谨的工作态度和高度的责任心，能够在面对医院感染时保持冷静，采取有效的防控措施。

五、感控科人员的培训和继续教育感控科人员需要接受专业的医院感染防控培训，并定期参加相关的继续教育，以提升其专业技能和知识水平。

六、感控科人员的工作环境和设备要求感控科人员需要有专门的工作场所和设备，包括医院感染监测设备、数据分析设备等。

七、感控科人员的职业前景和发展方向随着社会对医院感染防控的重视，感控科人员的职业前景广阔，可以通过提升专业技能和知识水平，发展成为医院感染防控领域的专家。

院感专职人员的配置要求概述及解释说明1. 引言1.1 概述院感专职人员的配置是指在医疗机构中为了应对院内感染风险而设立的一支专门负责预防和控制院内感染的团队。

随着全球范围内各类传染病的不断出现和流行，院感工作越来越受到重视。

良好的院感专职人员配置可以帮助医疗机构及时识别和应对潜在的院内感染问题，确保患者和医护人员的安全。

1.2 文章结构本文将首先介绍院感专职人员配置要求的概念和背景，然后详细说明其具体职责和任务，最后探讨这些专职人员所需的资质和培训要求。

文章还将分别详细说明第一个、第二个和第三个要点，并给出结论。

1.3 目的本文旨在提供关于追求高效、科学、合理配置院感专职人员的相关信息，为医疗机构和相关从业者提供一些建议和借鉴。

通过深入研究和解释该主题，有助于增强对于院感专职人员需求与工作职责的理解，为院内感染防控提供有效的支持。

同时，本文也旨在促进相关政策和制度的改进，提高医疗机构对院感专职人员的重视程度，推动院内感染管理水平的不断提升。

2. 院感专职人员的配置要求概述及解释说明2.1 定义和背景院感专职人员，即医院感染管理专职人员，是指在医疗机构中从事院感（医院感染）管理工作的专业人员。

随着医疗技术的不断进步和治疗手段的不断发展，院内感染问题日益凸显，因此需要设立专门的岗位来负责院感管理工作。

2.2 具体职责和任务院感专职人员主要承担以下职责和任务：- 制定、完善和执行医院感染管理制度和相关规章制度；- 监测、报告和分析医院单位内发生的各类院内感染事件；- 追踪调查重大传播病例及异常事件，提供科学依据和建议；- 指导卫生防护部门进行有效的环境卫生与消毒措施；- 监督各科室对接触者进行预防性用药或隔离措施，并监测其效果；- 提供培训、教育以及知识宣传活动，提高全体医务人员对院感防控的认识和水平；- 与医务人员和相关科室密切合作，制定院感防控策略，并及时调整；- 协助进行院内感染监测评估工作。

2.3 专职人员的资质和培训要求为了使院感专职人员能够胜任自己的工作，对其资质和培训提出一定的要求：- 学历背景：拥有医学、护理等相关专业的本科或以上学历；- 专业知识：具备医院感染病原体学、流行病学、微生物学等相关领域的专业知识；- 培训经历：接受过医院感染管理系统培训，并具备一定的实践经验；- 技能要求：具备较强的数据分析、报告撰写和组织协调能力；- 沟通能力：善于与不同岗位人员进行沟通合作，具备团队合作精神。

感染性疾病科的设置根据《中华人民共和国传染病防治法》、《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》精神，为进一步做好综合医院感染性疾病科的建设与管理工作，特制定本规范。

各级综合医疗机构应当设置感染性疾病科，包括功能相对独立的呼吸道发热门诊、肠道门诊、肝炎门诊、艾滋病门诊等。

一、设置原则及基本要求1、感染性疾病科的设置应纳入医院总体建设规划，其业务用房应根据功能需要合理安排布局。

2、感染性疾病科内部应严格设置防护分区，严格区分人流、物流的清洁与污染路线流程，采取安全隔离措施，严防交叉污染和感染。

3、感染性疾病科的各类功能用房应具备良好的灵活性和可扩展性，做到可分可合，能适应公共卫生医疗救治需要。

4、应根据感染性疾病科业务工作要求配备经过专业培训合格的医、护、技工作人员。

5、依据国家和自治区有关法律法规和管理规范，制定各级各类工作人员的工作职责，建立健全管理制度和工作制度。

二、综合医院感染性疾病科功能设置要求一级综合医院的设置要求（附图一）1、必须设立感染性疾病诊室和候诊室，与普通诊室相隔离，通风良好，有明显标识，有独立卫生间和医务人员更衣、洗手间。

2、感染性疾病诊室内部应划分清洁区、半污染区、污染区。

3、感染性疾病诊室应安装紫外线灯和洗手装置。

4、感染性疾病诊室的污水、污物等废弃物应严格消毒，符合《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗机构污水排放要求》、《医院消毒技术规范》等卫生法规、规范、标准的要求。

二级综合医院的设置要求（附图二）1、选址⑴为控制交叉感染，感染性疾病科与其它建筑物之间应保持必要间距，确保通风。

建议间距20～25m。

⑵感染性疾病科必须与普通门（急）相隔离，避免发热病人与其他病人相交叉；通风良好，有明显标识。

普通门（急）诊显著位置也要设有引导标识，指引发热病人抵达发热门（急）诊就诊。

2、布局⑴呼吸道发热门（急）诊与肠道门诊、肝炎门诊应完全分隔，呼吸道发热门诊空调通风系统做到独立设置。

病区（科室）医院感染管理制度一、人员与职责各病区（科室）建立职责明确的感控小组，负责病区（科室）医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。

（一）感控小组人员与职责1.人员构成（1）病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。

（2）感控小组人员包括科主任、护士长、院感医生、院感护士。

（3）感控小组人员应为病区内相对固定人员，医师应具有主治医师以上职称。

2.职责（1）负责本病区（科室）医院感染管理的各项工作，结合本病区（科室）医院感染防控工作特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。

（2）开展本病区（科室）医院感染监测。

1）医院感染病例监测①应按照医院要求配合医院感染管理部门开展医院感染及其相关监测，包括医院感染病例监测、医院感染的目标性监测、医院感染暴发监测、多重耐药菌感染的监测等。

②应配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，24h报告医院感染病例，发现本科室院感发病率高于日常平均水平时应及时报告医院感染管理部门，进行分析并采取有效控制措施。

③怀疑医院感染暴发时，应及时报告医院感染管理部门，进行分析并配合调查，认真落实感染控制措施。

2）消毒相关监测①对本病区（科室）使用的消毒剂和紫外线灯管强度等进行监测。

②采用紫外线灯进行空气消毒时，应每半年监测紫外线灯辐照强度，并做好使用和监测记录。

如灯管累计时间超过 1000h，应对灯管进行强度监测，合格后方可使用。

③怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应配合医院感染管理科对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测。

（3）应每月对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。

（4）每月对医务人员手卫生正确性和依从性进行自查和监督检查，发现问题，及时改进，并做好记录。

（5）病区医院感染管理小组应每月组织本病区（科室）医务人员学习医院感染管理相关知识，遇新颁布、修订的相关规范和制度及时学习；每半年考核一次，有学习及考核记录。

医院院感科质控小组成员及职责
通常包括以下人员：
1. 医院院感科负责人：负责领导和协调整个院感科工作，制定院感质控方案和相关政策，监督和评估院感质控工作的执行情况。

2. 医院院感科质控专家：负责院感质控策略的规划和指导，包括院感监测和评估，疾病控制和传染病预防的实施，制定和更新院感质控相关政策和指导文件。

3. 医院感染控制委员会成员：包括院内不同科室的主要负责人，如医务部主任、护理部主任、药学部主任等，主要负责院感质控政策的制定和执行，监督有关部门的院感质控工作。

4. 医院感染控制委员会秘书：负责召集委员会会议、记录会议纪要、传达和执行有关的会议决议，协助整理和统计院感数据，编制相关的统计报告和质控文件。

5. 医院感控科绩效考核人员：负责评估和考核院感科绩效，制定和执行相关绩效考核指标，定期对院感科质控工作进行评估和反馈。

6. 医院感控科培训和教育人员：负责对医院全体工作人员进行院感质控的培训和教育，包括院内感染控制知识、手卫生、消毒灭菌等方面的培训。

以上是一般医院院感科质控小组的成员及其主要职责，实际情况可能因不同医院和规模会有所不同。

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医院感染管理办公室工作职责和人员设置一、科室工作职责1、负责全院医院感染预防与控制工作。

2、制定医院感染管理制度、流程、措施及应急预案，并督导落实考核评价，针对问题提出整改措施，不断持续改进。

3、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。

对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。

4、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。

5、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

6、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

7、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

8、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

9、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。

10、参与抗菌药物临床应用的管理工作。

11、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

12、组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作。

13、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。

14、接待省市各项医院感染管理检查工作；参与市卫健委及院感质控中心院感质量控制工作。

15、参与医疗、护理、后勤等其它职能部门的多部门联动工作。

16、参加市及医院各项会议工作。

17、每周一、三、五按计划到临床一线对院感各项质量进行指导、检查，改进并做分析反馈。

18、对医务人员血源性职业暴露进行登记，为费用报销提供相关手续。

19、对临床出现的各项与院感相关的问题进行解答指导。

20、完成医院党委和行政交办的其他工作。

二、人员设置:。

院内感染控制领导小组工作制度职责模版该院内感染控制领导小组工作制度是为了做好院内感染控制工作，确保医院内所有患者和医务人员的健康安全。

该工作制度明确了院内感染控制领导小组的组成、职责和工作流程，旨在达到早发现、早报告、早隔离、早治疗的目标，严格落实国家和地方卫生部门关于院内感染控制的相关要求。

一、组成院内感染控制领导小组由院长（或副院长）担任组长，感染科主任（或护士长）担任副组长，以及相关科室的负责人、感染控制科的主要成员等组成。

具体组成如下：1. 组长：院长（或副院长）2. 副组长：感染科主任（或护士长）3. 成员（根据实际情况拟定）：- 感染控制科负责人- 临床科室负责人（各科主任或科室护士长）- 医疗技术科室负责人- 院感监测员- 感控培训师- 实验室负责人- 药学部负责人- 环境卫生部负责人等二、职责1. 定期制定院内感染控制工作计划。

根据国家和地方卫生部门的相关要求，制定院内感染控制工作计划，并将计划向上级主管部门报送，并组织相关科室进行宣贯与培训。

2. 确立院内感染控制策略和指导方针。

根据医院的实际情况，制定院内感染控制策略和指导方针，确保其符合国家和地方卫生部门的要求，并及时传达给相关科室，确保其有效执行。

3. 确保院内感染监测和报告工作。

建立院内感染监测系统，负责收集、分析和报告院内感染相关数据，并确保数据的准确性和时效性。

定期向上级主管部门提交感染监测报告，并组织相关科室进行感染监测和报告培训。

4. 制定院内感染控制流程和操作规范。

根据国家和地方卫生部门的要求，制定院内感染控制流程和操作规范，明确相关科室在感染控制工作中的职责和操作要求，并经常进行培训和督导，确保其正确执行。

5. 开展院内感染控制培训和教育。

定期组织院内感染控制培训和教育活动，提高医务人员对院内感染控制工作的认识和理解，并引导他们正确使用个人防护装备和遵守操作规程，做到防范在前。

6. 加强院内感染防控工作的监督和检查。

浅谈院感科设置与人员配备《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》发布后时隔九年，2020年12月28日，国家卫生健康委在其官网正式发布了《三级医院评审标准（2020年版）》，然而新版评审标准和旧版标准差异较大，需要我们进行重新学习和解读。

一、《医院感染管理办法》（中华人民共和国卫生部令第48号）第六条住院床位总数在100张以上的医院应设独立的医院感染管理部门。

第二十六条医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。

二、《医院感染监测规范》（WS/T 312-2009）4.6.1人员要求：医院应按每200张～250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员；专职人员接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。

三、《江西省医院感染管理专（兼）职人员管理规定（试行）》（赣卫医政字〔2011〕60号），对此有更明确规定，值得借鉴与推广应用，特摘要如下：一、适用范围全省各级各类医疗机构从事医院感染管理的人员-大家注意哦，此规定普适江西省各级各类医疗医疗机构而非二级及以上医疗机构。

三、人员配备（一）实际开放病床在100张以上的医疗机构应当设置独立的医院感染管理部门并配备专职人员1人；实际开放病床每增加200张增配专职人员1名。

专职人员由临床医学、预防医学、护理、微生物学等专业人员组成。

（二）具备一定临床工作经验，熟悉医院临床工作程序，掌握医院感染管理专业知识。

四、《安徽省医院感染管理专职人员管理办法》（皖卫医【2012】34号）第六条100张床位以上的医疗机构应当设置独立的医院感染管理部门，应为一级职能科室，直属院长或业务副院长领导，不应隶属于医务管理、护理管理等其他职能部门。

第七条每250张实际开放床位应配备专职人员1名。

专职人员应由临床医学、护理、临床微生物学、公共卫生等不同专业人员组成。

全省二级以上医院（包括县、市级专科医院）至少应配备1名专职医师。

疫情常态化下感控督查员（督导员）管理制度为了强化《医院感染管理办法》和《病区医院感染管理规范》落实，加强医疗机构院感防控人力配备，推行医疗机构感控督查员制度，加大医疗机构院感防控力度，实现感控工作院内全覆盖，严防医疗机构内交叉感染，巩固新冠肺炎医院感染防控成效，建立医院感染防控长效机制，结合我院实际，制定《医疗机构感控督查员制度（试行）》。

一、适用范围全院各临床、医技科室。

二、人员设置及要求（一）设置人数原则：床位总数在500张以上，感控督查员人数参照住院床位数的1%-2%标准配备（不低于10人）；床位总数在100张以上，500张以下，感控督查员人数参照住院床位数按不低于2%标准配备（不低于5人）；床位在100张以下的医疗机构，至少配备感控督查员2名。

根据此原则由科室上报人员，感控科经培训考核后进行确定。

（二）感控督查员要求工作认真细致，业务能力强，有一定的医疗、护理、感染控制及相关医学专业技术背景，熟悉掌握院感防控各项工作制度和标准。

（三）须熟知个人防护用品的使用方法、穿脱流程，知晓发生职业暴露后的处置流程等感染防控知识。

（四）感控督查员接受医疗机构感控管理部门领导和管理，由感控管理科进行培训，经培训合格后兼职开展工作。

（五）人员应相对固定，动态调整，每年将进行一次考核后调整。

三、工作职责（一）感控督查员主要负责监督院感防控各项制度、措施的具体落实，协助感控管理部门开展院感日常工作。

1.对照《病区医院感染管理规范》，通过明察暗访的方式，对医疗机构病区医院感染管理小组的工作进行督查，督促病区（科室）医院感染管理小组履职尽责。

2.在医疗机构感控管理部门的组织下，共同确定本科院感防控薄弱环节（包括新冠防控点），并对于薄弱环节每日进行科室内自查，并将自查结果上报感控科；每月至少进行一次院感防控工作交叉互查，并向医院感染管理委员提交工作报告。

3.检查对象应涵盖诊疗活动涉及的所有科室、部门和人员，检查内容应涵盖医务人员防护及行为规范、患者防护落实情况，空气、物表、环境消毒、医疗废物处理和传染源隔离等院感防控措施的落实情况。

子长县人民医院医院感染监控医生、护士管理办法第一条为加强医院感染管理，有效预防与控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，强化医院感染管理组织体系，充分发挥临床科室感染管理小组中感控医生、护士的作用，特制订本办法。

第二条本规定监控医生、护士是指各临床科室和感染管理重点科室感染管理小组，科主任、护士长分别担任组长、副组长，成员分别由一名感染监控医生、护士组成。

第三条推荐条件1、思想品德好，热爱本职工作，遵纪守法。

2、须从事临床医疗护理工作5年以上，具有医师、护师以上技术职称，具备较强的事业心、责任心和业务能力。

3、范围：全院临床科室、感染管理重点科室的医生、护士。

4、要求：本年度不外出进修、不转科、相对固定。

第四条具备上述条件的临床医生、护士由科室推荐报名，参加院内组织的考试、考核，成绩优异者，经院委会研究确定人员名单。

第五条确定后的监控医生、护士，须接受相关院感知识培训后方可上岗。

任期时间为1年，年底本人写出工作报告，科室内评议，科主任、护士长分别写出评语，感染管理科备案。

第六条经确定后的监控医生、护士享受职务补贴每人每月20元。

第七条感染监控医生、护士应履行的职责。

感控医生职责1、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染控制计划的实施，负责督促、协助本科室临床医师发现和报告医院感染病例，填写科室内院感登记及耐药菌感染病人登记。

2、监督和检查本病房医师无菌操作技术和抗菌药物合理使用情况。

3、熟练掌握医院感染诊断标准，对疑似和确诊医院感染病人应督促及时进行细菌培养和药敏试验，判断可能传播途径，采取措施控制医院感染的续发和蔓延。

4、一旦发生医院感染暴发和流行时，应立即通知科主任及医院感染管理科，积极协助专职人员开展流行病学调查和落实控制措施。

5、根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。

6、向本科室人员进行医院感染预防与控制知识培训，提高科室人员院感防控意识。

科室医院感染监控医师职责1、在科主任领导及医院感染监控小组组长的指导下，负责医院感染病例监控及资料的收集与上报工作。