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注 意 事 项
1、此表用于申请农村计划生育国家奖励扶助、独女户家庭奖励扶助、特别扶助（独生子女伤残）、特别扶助（独生子女死亡）及放弃生育二孩奖励时使用，填写时请注明申请对象类型。
2、此表应由申请对象本人填写。
3、申请对象的婚姻、生育史和收养子女情况应详细说明。
4、申请对象经村（居）委会审议通过后，此表粘贴入县级人口计生部门保存的《陕西省农村计划生育家庭奖励扶助对象申报手册》。
5、此表由陕西省人口计生委统一印制，免费下发使用。
安徽省农村部分计划生育家庭奖励扶助对象个人申请表
入奖励扶助对象确认程序的人，应当在达到60周岁前一年的5月31日前，如实填写此表进行申请，填好后交村（居）民委员会；（2）此表由申请人填写，本人不能亲自填写的，可以委托他人代为填写，但必须由本人在姓名上按手印；（3）再婚的要详细说明前夫或前妻的婚姻、生育和收养子女等情况。
安徽省农村部分计划生育家庭奖励扶助对象村（居）计生协理事会评议表
安徽省农村部分计划生育家庭奖励扶助对象村（居）民代表大会评议表
安徽省农村部分计划生育家庭奖励扶助对象见面和走访调查表（乡级）
安徽省农村部分计划生育家庭奖励扶助对象复复查审核表（县级）。
全国农村部分计划⽣育家庭奖励扶助对象申报表全国农村计划⽣育奖励扶助对象退出情况报告单5、审批错误6、其它（备注栏填详细原因）填报⼈：填报时间：年⽉⽇填报单位负责⼈：第 1 页附表3：年（第⼀次发放期、第⼆次发放期、下⼀年度）奖励扶助对象⼈数填报⼈：填报时间：年⽉⽇填报单位负责⼈：（公章）附表4：年（第⼀次发放期、第⼆次发放期）奖励扶助对象化名册填报⼈：填报时间：年⽉⽇填报单位负责⼈：（公章）附表5：年各级财政奖励扶助专项资⾦分担表填报⼈：填报时间：年⽉⽇填报单位负责⼈：（公章）附表6：年（第⼀次发放期、第⼆次发放期）奖励扶助资⾦需求表填报⼈：填报时间：年⽉⽇填报单位负责⼈：（公章）附表7：年度奖励扶助资⾦预算表填报⼈：填报时间：年⽉⽇填报单位负责⼈：（公章）附表8：年奖励扶助资⾦拨付表填报⼈：填报时间：年⽉⽇填报单位负责⼈：（公章）附表9：年第（⼀、⼆）次发放奖励扶助资⾦个⼈帐户花名册填报⼈：填报时间：年⽉⽇填报单位负责⼈：（公章）附表10：年奖励扶助资⾦第（⼀、⼆）次发放情况填报⼈：填报时间：年⽉⽇填报单位负责⼈：（公章）附表11：年度奖励扶助对象年审表1、领取⽅式1本⼈领取2亲属代领3邻居代领4乡村⼲部代领5资⾦委找发放部门投送2、未到帐⾦额指资⾦发放单位未将资⾦打到帐户上的⾦额，设置此项是为了防⽌发放单位出现差错3、截留⾦额指明确知道资⾦被发放单位或其他部门截留的⾦额4、未确认原因1没有⾜额到帐2没有去查或不知道帐上的资⾦是多少3不知如何领取4被县乡村截留5被资⾦发放单位截留6其他第 5 页关于印发《贵州省农村部分计划⽣育家庭奖励扶助对象确认和提出⼯作流程》的通知贵州省⼈⼝和计划⽣育委员会黔⼈⼝通[2005]16号各市、州、地⼈⼝计⽣委（局）：根据贵州省⼈⼝和计划⽣育领导⼩组《关于对农村部分计划⽣育家庭实⾏奖励扶助制度的意见（试⾏）》（黔⼈领发[2004]4号）⽂件精神，我省从2005年起在全省农村部分计划⽣育家庭实⾏奖励扶助制度。
农村部分计划生育家庭奖扶对象个人申报表耒阳市遥田镇村（居）村（居)民小组
农村部分计划生育家庭奖扶对象申报表衡阳市地（市。
州) 耒阳县（市.区）遥田乡（镇。
街）
农村部分计划生育家庭村级走访调查表
时间：年月日
地点:
调查人:
要求对申请人走访调查7人以上,以年长知情人为调查走访对象，登记号走访对象姓名.地址。
电话号码以便核查。
农村部分计划生育家庭奖励扶助对象村（居) 计生协会和村（居）民代表评议表
湖南省计划生育家庭奖特别扶对象申报表衡阳市地（市.州) 耒阳县(市。
区）遥田乡（镇。
街）
农村部分计划生育家庭奖扶对象个人申报表。
表1: 部分计划生育家庭奖励扶助对象个人申请表说明：1、此表由申请人填写；2、前夫前妻的婚姻、生育史和收养子女情况应详细说明。
表2: 部分计划生育家庭奖励扶助对象村（居）民代表会评议表乌海市乌达区镇（办事处）村（居）委会表3: 部分计划生育家庭奖励扶助对象名单公示经审议，下列名同志符合部分计划生育家庭奖励扶助对象条件，现予以公示。
公示日期：1月13日至1月23日。
如发现被公示对象基本情况不属实的，请如实反映。
镇（办事处）举报电话：****，区卫生计生部门举报电话3666587 ，市卫生计生部门举报电话：3998519 。
举报信箱设在镇（办事处）、区卫生计生部门、市卫生计生部门。
(公示单位公章）这是社区一级公示2020年1月13日表4: 部分计划生育家庭奖励扶助退出对象名单公示经审核，下列名同志退出奖励扶助对象范围，现予以公示。
公示日期：1月13日至1月23日。
如发现被公示对象基本情况不属实的，请如实反映。
镇（办事处）举报电话：***** ，区卫生计生部门举报电话3666587 ，市卫生计生部门举报电话：3998519 。
举报信箱设在镇（办事处）、区卫生计生部门、市卫生计生部门。
（公示单位公章）这是社区一级公示2020年1月13日表 5:部分计划生育家庭奖励扶助对象申报表乌达县(市、区) 乡（镇、办事处）村（居）委会村（居）小组申报人签字：申请本人签字填表人：社区计生办主任或书记填表时间：2020 年月日表6: 群众座谈记录表乌海市乌达区镇（办事处）村（居）委会注：此记录表适用于新增对象和退出对象，一人一份表7: 新增对象见面调查表乌海市乌达区镇（办事处）村（居）组表12:奖励扶助对象人数汇总表填表单位：（盖章）乌达区某某办事处单位：5 人填表人：办事处计生办人员填表时间：2020年月日填表单位负责人：计生办主任。
福建省农村部分计划生育家庭贡献奖励对象申请表村（居）小组家庭编号：举报电话：申请及填报人须知：1、本表一式四份（申请时连同申请人身份证及复印件2份，结婚证、户籍证明、长效节育措施证明、独生证和贡献奖励协议书、子女户籍等复印件各1份一并上交）。
2、若事实婚姻在前、办结婚证在后的，请在申请人一栏备注中注明结婚登记时间。
3、婚姻状况填写：初婚、再婚、离婚、丧偶。
4、领取奖励金后再生育、抱养、收养子女，造成不符合本规定条件的，必须双倍或三倍退回已享受的奖励金，并按已享受的奖励金总额缴纳违约金。
属政策外生育的还要依法按照高限征收社会抚养费。
编号：NO福建省市（县、区）街道（乡、镇）村福建省市（县、区）农村部分计划生育家庭贡献奖励协议书甲方（市/县计生局或乡镇人民政府）：乙方（贡献奖励对象）：为贯彻人口和计划生育基本国策，落实《人口与计划生育法》第二十三条“国家对实行计划生育的夫妻，按照规定给予奖励”的要求，进一步完善计划生育利益导向机制，经甲乙双方协商一致，就贡献奖励有关事宜达成协议如下：一、甲方职责1、甲方严格按照福建省农村部分计划生育家庭贡献奖励制度实施意见要求，通过材料审查、入户核实、张榜公布等程序，对乙方贡献奖资格进行确认。
资格确认期间，甲方有权要求乙方如实提供所需申请材料。
2、甲方对乙方资格确认后，委托代理发放机构，建立个人账户，每年定期将贡献奖励金直接拨付到乙方个人户头。
3、建立贡献奖励对象数据库、信息监控系统和完整的对象档案资料。
4、及时掌握并监督委托发放机构建立贡献奖对象个人账户和资金管理情况。
5、甲方每年确认一次贡献奖，贡献奖励金由代理发放机构将专项奖励金划拨到乙方个人账户。
二、乙方权利和义务1、乙方权利（1）符合贡献奖励资格的农村部分计划生育家庭有权根据自己的意愿提出申请；（2）乙方自签订协议后，夫妻享受每人每月30元的贡献奖励金，年满60周年后自动转达入享受奖励扶助金。
2、乙方义务（1）如实反映婚育状况，提供完整、正确的相关材料并亲自填写申请表；（2）如期参加环情孕情检查；（3）不再生育，不收养，怀孕后及时落实补救措施；（4）履行人口和计划生育法律、法规、规章和双方协议的义务。
